Бронхтың қатерлі ісігі

Бронхтың қатерлі ісігі

Бронхтың қатерлі ісігі — қатерлі ісік, бронхтың әртүрлі калибрлі және бронхиальды бездерінің беті эпителінен дамиды. Бронхтың науқастың дамуымен науқастың жөтеліне алаңдайды, тыныс жетіспеушілігі, гемоптиз, безгегін өтеу. Бронхиялық қатерлі ісікті диагностикалау радиографиялық тексеруден тұрады, томографиялық және бронхологиялық сараптама, аурудың цитологиялық немесе гистологиялық растауы. Сахнаға байланысты, Бронхиальді обырды хирургиялық емдеу лобептомияда болуы мүмкін, билобектомия немесе пульмонэктомия; жұмыс істемейтін процестерде радиация және химиотерапия жүргізіледі.

Бронхтың қатерлі ісігі

Бронхтың қатерлі ісігі
Бронх ісігі (бронхогенді қатерлі ісік) және өкпе рагы (альвеолярлы қатерлі ісік) пульмонологияда жиі жалпы терминмен біріктіріледі «бронх-өкпе рагы». Өкпе және бронхтың алғашқы қатерлі ісіктері 10-13% барлық онкопатология, асқазан қатерлі ісігі кезінде ғана. Бронхиялық қатерлі ісік әдетте 45-75 жас аралығында дамиды; ерлерде 6-7 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда.

Соңғы онжылдықта канцерогенді әсердің артуына байланысты бронхогендік қатерлі ісік ауруларының ұлғаюы байқалды. Алайда, бронхиалды қатерлі ісіктің ерте диагностикасындағы прогресті байқамау мүмкін емес, Эндоскопиялық әдістердің клиникалық тәжірибесіне кеңінен енуімен байланысты, Бронхопульмониялық ракты радикалды емдеудегі кеуде хирургиясының мүмкіндіктерін кеңейту, науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру.

Бронхиалды қатерлі ісік себептері

Бронхиалды қатерлі ісік ауруларының құрылымында ең маңызды этиологиялық фактор — темекі шегу. Күніне 2 немесе одан да көп темекі шегетін болсақ, бронх-өкпенің обырын дамыту қаупі 15-ке артады — 25 рет. Көптеген темекі түтінін жиі ингаляциялау, көптеген канцерогендер бар, бронх шырышты қабығының эпителийінің метаплазиясын тудырады. бұдан басқа, шырыштың бронхиалдық секрециясын арттырды, онда зиянды микрочастиктер жинақталады, химиялық және механикалық тітіркендіргіш шырышты қабық. Осындай жағдайларда бронхтың эпителийі күйдірілген әуе жолдарының тазалығын жеңе алмайды.

Бронхиалды қатерлі ісік ауруы жеке адамдарда артады, қауіпті салаларда жұмыс істеу, байланысты, ең алдымен, асбесті бар, никель, хром, мышьяк, көмір шаңы, қыша, сынап және басқалар. Бронхиальды обырдың себептері көбінесе созылмалы табиғаттың тыныс алу жолдарының қабыну аурулары болып табылады: бронхит, бронхоэктаз, пневмония, өкпе туберкулезі және т.б .;.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестенің стабилодермалары

Бронхиалды қатерлі ісіктің патогенезі

Метаболиттік-ферменттік процестердің белсенділігін төмендету, сыртқы жағынан зиянды заттарды бейтараптандыруға және жоюға бағытталған, эндогендік канцерогендердің трофикалық инервацияның бұзылуымен ұштастыра отырып, бронхта бластоматоздық процестің дамуына себеп болады.

Бронхтың қатерлі ісігінің патологиялық өзгерістерінің комплексі бронхиалды патенттің бұзылу дәрежесіне қарай созылады. Ең алдымен, эппобрончий ісіктерінің өсуі өзгереді, бронхтың тарылуына алып келеді, кейінірек – периброниялық өсуімен, сырттағы бронхтың қысылуымен жүреді.

Бронхиялық обструкция немесе қысу гиповентиляцияның дамуымен бірге жүреді, ал бронх толық жабылған кезде — өкпе аймағының ателектазасы. Мұндай бұзылулар өкпе тінінің аймағын инфекцияға әкелуі мүмкін, ол газ алмасудан қайталама абсцесс немесе өкпе гангренасы қалыптасады. Ісіктердің жарасына немесе некрозына байланысты өкпелік қан кетудің аз немесе одан да көп болуы мүмкін. Ісіктердің ыдырауы бронхошафагиальды фистулдың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Бронхиалды қатерлі ісіктің жіктелуі

Гистологиялық құрылым тұрғысынан бронхтың қабыну клеткалық карциномасын ажыратады (60%), бронхтың кіші жасушасы мен ірі клеткалық карциномасы (30%), аденокарцинома (10% істер). Клиникалық-анатомиялық классификацияға сәйкес, орталық және перифериялық бронхогендік қатерлі ісіктерді ажыратады. B 60% байқаушы орталық рак пайда болады, үлкен бронхтан өседі (бастысы, меншікті капитал, сегменттік); 40-да% — перифериялық бронхтың қатерлі ісігі, субшезді бронхи мен бронхиолдарды қозғайтын.

Орталық бронхиялық қатерлі ісік эндобрончиялық түйіндер болуы мүмкін, перибрончиялық түйін немесе перибрончиялық тармақталған (инфильтративті) нысаны. Перифериялық бронхопульмоникалық қатерлі ісік түктерде кездеседі, қуысы және пневмонияға ұқсайтын түрі бар.

Шығару сипаты бойынша экзофиттық қатерлі ісік, бронхтың люминесімен өсетін; эндофитикалық, өкпе паренхимасына қарай өседі; араласады. Экзофиттің өсуімен бронх рагы, осы бронхпен желдетілетін өкпенің гиповентиляциясына немесе ателектазына себеп болады; кейбір жағдайларда клапанның эмфиземасы дамиды. Эндофиттің нысаны бронхтың қабырғасының перфорациясына немесе ісіктердің көршілес органдардың пайда болуына әкелуі мүмкін – перикардия, плевра, қызылша.

Сондай-ақ оқыңыз  Кардиогенді өкпе ісінуі

Бронхиалды рак ауруының белгілері

Рак клиникалық көріністері зақымдалған бронхтың калибрі арқылы анықталады, Ісік өсуінің анатомиялық түрі, оның гистологиялық құрылымы мен таралуы. Орталық бронхиялық қатерлі ісіктерде ерте симптом — тұрақты, құрғақ, қышқыл жөтел. Ыстық жыпылықтаған жерлерде шашырау жүруі мүмкін, тыныс алу, цианоз, қақырықты қан бар. Гемопризис және қан кету, Ісік бұзылуына байланысты, 40-да кездеседі% науқастар. Плевардың зақымдануы (оның ұрық ісігі, онкологиялық плюризаны дамыту), кеуде ауыруы пайда болады.

Ісікпен бронхтың толық тосқасындағысы өкпектің невентилирленген бөлігінің қабынуына әкеледі, ол обструктивті пневмонит пайда болады. Бұл жөтелдің жоғарылауымен сипатталады, ауыз қуысының пайда болуы, қайта тағайындау, тыныс жетіспеушілігі, жалпы әлсіздік, апатия.

Бронхиальды қатерлі ісіктің алдыңғы кезеңдерінде жоғары вена-кава синдромы дамиды, дененің жоғарғы бөлігінен қан ағып кетуден туындаған. Мойынның тамырларының ісінуі ERV синдромына тән, жоғарғы қолтық және кеудеге; ісік пен бетінің жылтырлығы. Тығыздықтың дамуы кезінде вагус нервінің бұзылуы туралы ойлау керек; жүрек ауруы кезінде, перикардит – жүрек қапшығында бронхиалды қатерлі ісіктің таралуы туралы.

Бронхтың қатерлі ісігі байқалмаса, метастаздар аймақтық деңгейде кездеседі (бифуркация, перибрончальді, паратрахалық) лимфа түйіндері; гемотогендік және лимфогенді метастаз бауырда кездеседі, Бүйрек үсті бездері, миы, сүйектер.

Бронхиалды қатерлі ісікті диагностикалау

Алғашқы кезеңде бронхиалды қатерлі ісігі бар науқастарды физикалық тексеру өте ақпараттандырылмайды. Ателектаздың дамуы кезінде супраклавикулярлық аймақтың депрессиясы және кеуде қабырғасының үйлесімді бөліктері пайда болады. Бронхиальды обырдың аускультация көрінісі әртүрлі дыбыстық құбылыстармен сипатталады, ателектаз аймағында тыныс алу шуының толық болмауына дейін. Перкуссиялық дыбыс шығарылды, бронхофонияның және вокальдық тримордың әлсіздігі немесе болмауы байқалады.

Бронхтың қатерлі ісігі үшін толық рентгендік зерттеу жүргізіледі (Өкпенің рентгенографиясы 2 проекцияда, Рентген және компьютерлік томография), Өкпенің МРИ, бұл суретке қызығушылық танытатын барлық құрылымдарды нақты бейнелеуге мүмкіндік береді. Бронхоскопия көмегімен экзофитті өсіп келе жатқан бронхтардың қатерлі ісігін анықтай аласыз, цитологиялық талдау үшін жуу суын шығарады, сондай-ақ гистологиялық зерттеу үшін эндоскопиялық биопсия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ирис рубаозы

Плевальды қуысты ультрадыбыспен, перикардия, ортастинаның көрші органдарда бронхиальды қатерлі ісіктің пайда болу белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Карциноматозды плеврияны дамыту кезінде пирентті сілті цитологиясы бар торакоцентез орындалады. Қатерлі ісік ауруларының алдын алу үшін алдын-ала жүргізілген биопсия орындалады, скелеттік сцинтография, сүйек кемігін биопсиясы, Бауыр мен бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыспен, Ми КТ. Диагностикалық кезеңде бронхиялық қатерлі ісік бронхалық аденомадан бөлінеді, Бронхиалды бөтен денелер, бронхит.

Бронхалды қатерлі ісікті емдеу

Бронхиалды ракты емдеуде операциялық хирургия әдісі қолданылады, химиотерапия, радиациялық терапия. Әдістердің комбинациясы мен дәйектілігі ісік процесінің түрі мен дәрежесіне негізделеді. Бронхиалдық қатерлі ісік хирургиясының көрсеткіштерін ескере отырып, өкпеге ішінара резекция мүмкін (лобестомия және билобектомия) немесе бүкіл өкпені жою (пневмонектомия, ортопедиялық лимфаденэктомиямен пневмонектомия, трахеяның бифуркациясының айналмалы резекциясы немесе жоғары вена кавасының дөңгелек резекциясы/кеуде қуысының аорты). Сирек жағдайларда бронхалды қатерлі ісікті ерте анықтау бронхтың дөңгелек немесе пештегі резекциясымен шектеледі.

Бронхиалдық қатерлі ісіктің жалпы түрінде химиотерапия және сәулелік терапия хирургиядан немесе бастапқы өңдеу ретінде қолданылады. Ісіксіз бронхиалдық қатерлі ісік кезінде, антитезозды және анальгетиктермен симптоматикалық емдеу қарастырылған, оттегі терапиясы.

Бронхиалды қатерлі ісіктің алдын алу және алдын алу

Бронхтың қатерлі ісігі туралы болжам ауруды анықтау сатысына байланысты. Радикалды хирургиялық емдеу 80 жаста жоғары нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді% науқастар. Бронхтардың қатерлі ісігі метастазында лимфа түйіндеріне дейін операция жасаған науқастар арасында ұзақ өмір сүру ұзақтығы 30%. Бронхиальды қатерлі ісікті хирургиялық емдеу болмағанда, 5 жыл өмір сүру ұзақтығы 8-ден аз%.

Бронхоальвеолардың ісігін алдын-алу халықты жаппай скринингке жатады (флюорография), бронхтың қабыну процестерін уақтылы емдеу, темекі шегуді тоқтату, жеке қорғану құралдарын пайдалану (маскалар, респираторлар) шаңның жоғары деңгейі бар өндірістерде.