Бруцеллез увеиті

Бруцеллез увежәнеті

Бруцеллез увежәнеті – хороидтің бактериялық қабынуы, микроағзалармен туындаған брручеля. Аурудың негізгі белгілері — конъюнктивтік гиперемия, фотофобия, көру қабілетінің төмендеуі, сыртқы түрі «құбылмалы нәжіс» и «шыбындар» көз алдында. Биомикроскопия диагноз қою үшін қолданылады, офтальмоскопия, байланыссыз тонометрия, визометрия, Ультрадыбыстық және зертханалық зерттеулер (RIF, ПТР, Burne сынағы). Этиотропты емдеу жергілікті және жүйелі антибиотикалық терапия тағайындауына дейін төмендейді. Антигипертензивті препараттарды симптоматикалық түрде қолданған, NSAID және глюкокортикостероидтар.

Бруцеллез увеиті

Бруцеллез увеиті
Бруцеллез увеиті – бұл қабыну процесі, тікелей қабықша қабатында дамиды. 1886 жылы ағылшын ғалымы Дэвид Брюс бұрын белгісіз бактериялар тобын тапты – бруцеллю, ақ негізгі органдар мен жүйелердің жұқпалы белгілерін сипаттады. Бруцеллезге көздің зақымдалуы 26 жаста% науқастар. Патология кең таралған, алайда, ауылшаруашылық аймақтарында науқастану деңгейі жоғары. 74-ке жуық% пациенттер жануарлармен байланыста екенін көрсетеді, 70% – жаңа сүт алуға арналған, ірімшік немесе бауыр. B 38% жағдайлары, бруцеллездің жағымды отбасылық тарихы бар.

Брюсселоз Увеитінің себептері

Аурудың этиологиясы Brucella түріндегі бактериялар арқылы хориоидті тікелей инфекциямен байланысты. Бұл класс микроорганизмдерінің өкілдері шағын грам-теріс аэробты коккобактериялар болып табылады. Жасуша ішіндегі репродукцияның қабілетіне байланысты патологиялық агенттер ұзақ уақыт бойы денеде сақталады. Микробтық белсенділіктің оңтайлы температурасы – 37°С. Бактериялар қоректік жағдайда өте қажет. Аурудың қоздырғыштары бровцелланың адам түріне арналған үш негізгі патогендік болып табылады: Мальтийский (Brucella melitensis), бычьи (Brucella abortus), шошқа еті (Brucella suis).

Патогенез

Брюсела жоғары ену қабілетімен ерекшеленеді. Олар конъюнктивадан өтіп, көздің алдыңғы сегментінің мембраналарына зақым келтіреді, олар тікелей хориоретинальды аймаққа көшеді. Сондай-ақ, бактериялар терідегі микро-жарақаттардан, тіпті тыныс алу және асқорыту жүйелерінің шырышты қабығының бұзылған жерлерінен еніп кетеді. Сонымен қатар, лимф ағынымен, олар бүкіл денеге таралады және лимфа түйіндерінде орналасады. Кейінгі микроорганизмдердің гематогенді таралуы конъюнктиваның бастапқы қабынуынсыз хороидті инфекцияға әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Перикардтық цист

Бручельді фагоциттер ішінде табуға болады және фазалық лазосомалармен фагосомалық синтезді тежейді. Бактериялар L-формаларын құрайды, ұзақ уақыт бойы денеде сақталады, нәтижесінде гранулемалар пайда болады. Өзінің бастапқы түріне оралған кезде бруцеллез увеитінің қайталануы байқалады. Ауруды кешіктірген түрдегі ауыр сезімталдықпен сипаттайды. Бруцеллезбен көздің барлық құрылымдары патологиялық процеске қатыса алады, ең үлкен қауіп — паневиттің дамуы. Аурудың морфологиялық субстраты – грануломатозды қабыну, бірнеше хороидтық экссудацияларды қалыптастыру үрдісі бар.

Бруцеллез увеитінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі патогеннің түріне байланысты. Мальтикалық Брюсле инфекциясын жұқтырған кезде, патология созылмалы ықтималдығы жоғары қатал ұзаққа созылған курспен сипатталады. Микроорганизмдердің басқа түрлері көздің хароидті қабынуын жеңілдетеді. Оқшауланған Brucella uveitis арқылы патологиялық өзгерістер бір жағынан анықталады. Белгілі бір уақыт өткеннен кейін, екінші көздің аймағында ұқсас зақым бар. Егер ауру жалпыланған бруцеллездің фоны бойынша дамса, симптомдар әрдайым симметриялық.

Алғашқы увеитпен науқастар периорбиталды аймақта ыңғайсыздық пен нәзіктікке шағымданады, көздің қызаруы, қатты фотофобия және жыртқыштық. Процестің делдалдық орналасуы жағдайында аурудың негізгі белгілері бар «қателесу» қарау, сыртқы түрі «шыбындар» и «құбылмалы нәжіс» көз алдында. Аурудың прогрессиясы көрнекі сезімнің төмендеуіне әкеледі. Бруцеллез увеитінің күрделі жүруімен, көзге көрінбейтін табиғи қара дақтар пайда болады. Пациенттер ауырсынуының салдарынан қабақтарын жабады және көздерін қолдарымен жабады. Жарқын жарық клиникалық белгілерді күшейтеді.

Асқынулар

Увидиттің алдыңғы түрінде ирис пен таспаның лентасы тәрізді дистрофиясы жиі кездеседі, артқы синхия қалыптасады. Ішкі қысымның жоғарылауы (IOT) офтальмикалық гипертензияны тудырады. Егер глюкоза сұйықтығының динамикасы бұзылса, қайталама глаукома даму қаупі айтарлықтай артады. Линзаның бір-бірімен зақымдануымен артериялық капсула реті дамып келеді. Бруцеллез увеитінің ең ауыр асқынуы – экссудациялық ретинальды жасуша. Кейбір науқастарда бруцеллез увеиті ауыр реактивтік вирустық қабыну және сетчелі макуляциялық ісінумен біріктіріледі. Патологиялық процестің ультракүлгін құрылымының барлық құрылымдарына кеңеюі панувитке алып келеді (иридосиклохлоридтер).

Диагностика

Диагнозды жұқпалы аурулар бойынша маман және офтальмолог жүзеге асырады, анамнестикалық ақпаратқа негізделген, физикалық тексеру деректері, аспаптық және зертханалық диагностиканың нәтижелері. Сонымен қатар, лимфа түйіндерінің пальпациясы бар, Бруцеллездің жалпыланған түрін алып тастау үшін ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және кеуде радиографиясы. Келесі зерттеу әдістері тағайындалды:

  • Иммунофлуоресценция реакциясы (RIF). Патологиялық материал арнайы флуорохромдық таңбаланған антиденелермен өңделеді. Бруцеллю антигендері пайда болған кезде олар антиденелерге байланады. Люминесцентті микроскоп арқылы лечении зерттеген кезде тән люминесценция анықталды.
  • Мәдени зерттеу. Қан мәдениеті қоректік ортада орындалады. Brucella колонияларының өсуі осы бактериялардың ағзаның бар екендігін көрсетеді. Мәдениет әдісінің диагнозын тек 50-70-ді ғана анықтаңыз% істер.
  • Аллергиялық теріні сынау. Дененің сезімталуы кезінде бруцеллинмен ішек аллергиясы сынағы оң болады. Аллергенді инъекция орнында сопақша қызыл ауыр папула пайда болады, терінің үстінен көтерілген.
  • Полимеразды тізбекті реакция (ПТР). Бұл серологиялық диагностикалық әдіс, нуклеин қышқылын күшейту арқылы биологиялық материалдағы брручельдің ДНҚ-ны анықтауға мүмкіндік береді. Нәтиженің сенімділігі 98-100-ке жетеді%.
Сондай-ақ оқыңыз  Lacunar angina

Көздің алдын-ала анықталған гиперемиясы және ісінуі, орбиталық аймақта тері жамылғысы. Бір жақты үрдісте анизокория зардап шеккен жағында пюпиларлы саңылау диаметрінің тарылтуына байланысты байқалады. Бруцеллез увеитіндегі нақты өзгерістерді растау үшін аспаптық диагностиканың келесі әдістері қолданылады:

  • Офтальмоскопия. Көздің қабынуын оптикалық жүйке мен ішкі қабықшаның ісіну белгілерін зерттегенде. Шеткі аудандарда айқын анықталған шекаралары бар қабынудың хориоретальды ошақтары табылған. Ауыр эксудация кезінде тордың торын байқау керек.
  • Көздің биомикроскопиясы. Алдыңғы сегментті зерттеу кезінде перикорелді инъекция бейнеленеді, ирис және артқы синхияның гранулематозды ошақтары. Жасушалық шұңқырлық әрекеті анықталды. Созылмалы жолда ирисдің локализацияланған қалыңдығы байқалады.
  • Визиометрия. Жұмсақ ауру жағдайында көрнекі айқындық референттік мәндерге сәйкес келеді. Бруцеллез увеитінің ауыр формалары айқын визуалды бұзылыстармен сипатталады, клиникалық сыну түрі жоғары миопияға сәйкес келеді.
  • Контактсыз көздің тонометриясы. Гипо немесе гипертониясы бар увеит бар. Ішкі қысымның мәні трабекулярлы торға тікелей байланысты. Сулы юмордың айналымын бұзған жағдайда, ІТЖ айтарлықтай артады.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбыстық көздің оптикалық құралдарының опастерлерінде және офтальмоскопияны орындауға қабілетсіз болып табылады. АВ-сканерлеу режимінде бұлшықет трактінің құрылымын анықтады, жасушадағы суспензия.
  • Гониоскопия. Алдыңғы камераның инспекциясы IOP-мен артады. Көзбен анықталған синхрия, ирис және алдыңғы камера бұрышының неоваскуляризациясының белгілері. Ұйымдастырылған экссудация ошақтарының созылмалы бағытымен көрінеді.

Бруцеллез увеитін емдеу

Терапиялық тактика аурудың сипаттамаларына байланысты. Этиотропты терапия тетрациклин тобынан және аминогликозидтерден антибиотиктер тағайындауына негізделген. Қажетті нәтижеге жету үшін аталған препараттардан басқа дәрілік заттар қолданылады, Ішкі жасушаларға енуге қабілетті – сульфаниламидтер (netilmicin). Доксициклин мен нетилмициннің тіркесімі ең тиімді емдеу режимі болып саналады. Курстың ұзақтығы — 21 күн. Сонымен қатар, 1 апта ішінде тек тетрациклин антибиотикті ғана көрсетіледі.

Белгіленген терапияның әсері болмаған жағдайда, резервтік топтағы препараттарды қолдану ұсынылады. Бұған фторквинолондардың сыныбының өкілдері кіреді: Ципрофлоксацин гидрохлориді, норфлоксацин, офлоксацин. Бұл дәрі-дәрмектер жеке немесе доксициклинмен бірге қолданылады. Сонымен қатар, кешенді емдеу жергілікті емес стероидты қабынуға қарсы препараттарды қамтиды. Ауыр жолда глюкокортикостероидтардың инсулациясы көрсетіледі. Гормональды препараттарды жүйелі түрде қолдану қатаң аллергиялық реакция болған жағдайда ғана негізделеді (қатерлі ісік, Квинкедің ісінуі). Офтальмиялық гипертензияның емдеу бағдарламасында симптомдарын дамыту кезінде антигипертензиялық тамшыларды енгізуді қосыңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестелерге бала туу

Болжам және алдын-алу

Бруцеллезге болжам жасау күмәнді. Процесті хронизациялау тіндердің құрылымында тығыз байланыстырылған тіндік гранулемалардың пайда болуымен бірге жүреді, тұрақты көру қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Сауығудан кейін тұрақсыз иммунитетті қалыптастырады, 3-5 жылдан кейін қайта қалпына келтіру мүмкін болады. Тәуекел тобын арнайы профилактикалау мақсатында арнайы вакцина әзірленді, алайда ол тек 10-12 ай ішінде тиімді, сондықтан жыл сайын қайталанатын вакцинация көрсетіледі. Көздің орбиталық аймағын ұстамас бұрын арнайы емес алдын-алу шаралары сабынмен немесе антисептикалық құралдармен жууға болады. Пастерленген немесе пісірілген сүтті ішу ұсынылады, ыстық өңделген етті пайдаланған жөн.