Bulbar dysarthria

Bulbar dysarthria

Bulbar dysarthria — IX залалдасдағы артикуляционды органдардың инжүйкециясының бұзылыстарына байланысты сөйлеудің сөйлеу қабілетінің жоғалтуы, X, XII жұп мидың нервтері. Клиникалық түрде бұлыңғырлық көрінеді, шапшаңдық, монотондылық, дисфонияның және жұтқыншақ ауруларының фонында сөйлеу өндірісінің жетіспеушілігі. Bulbar disartria неврологиялық және сөйлеу терапиясын зерттеу деректері бойынша диагноз қойылады, патологияның себебін анықтау үшін КТ іздестіру немесе мидың МРТ жасалады, ми қанайналымын зерттеу, ерітінділерді талдау. Емдеу аурудың этиологиясына сәйкес жүргізіледі, сөйлеу терапиясының түзетуімен толықтырылған, жалпы оңалту, нейропротекторлық терапия.

Bulbar dysarthria

Bulbar dysarthria
Тұжырымдама «дисартерия» сөйлеу тілінің әр түрлі бұзылуын біріктіреді, сөйлеу өнімдерінің түсініктілігін жоғалтумен бірге жүреді. Dysarthria, бас миының нервтердің бұбар тобына зақым келтіруден туындаған, Неврологиядағы бұлтты атауды алды. Bulbar disartria — бұл жеке ауру емес, бұлшық еттерінің зақымдануының басқа көріністерімен қатар байқалды, себеп патологиясының белгілері. Кез келген жастағы адамдарға бейім аурулар: жаңа туған нәрестелерден бастап қарттарға дейін. Ересектерде бұлшық диспартриясы инсульттан кейін жиі кездеседі, ауыр бас жарақаты, балалық шағында — нейроинфекцияға байланысты, жарақаттар, церебральды ісіктер.

Bulbar disartria себептері

Сөйлеу бұзылыстары бір немесе екі соқтығысу нервтерінің нәтижесінде пайда болады, артикуляциялық аппараттың иннервациясын қамтамасыз ету. Глоссофарингеальді жүйке (IX) фингвинальды бұлшықеттерден тазартады, қыдырған (X) — жұмсақ дәмдеуіш, жұлдыру, жоғары тыныс алу жолдарының, сублингвальды (XII) — бұлшық ет тілі. Ядролар аймағында циркуляциялық құрылымдарға зақым келтірген және булбар тобының нерв тамырларына келесі эиофакторлар себепші болды:

  • Мидың травматикалық жарақаты. Мидың тініне зақым келтірді, қысым, сынған, интрацеребральді гематоманың пайда болуы. Мұндай табиғи жарақат кезінде клиникалық тар кіші жамбаста мұндай жарақат мүмкін, ұрықтың дұрыс емес жағдайы, еңбек ауытқулары.
  • Цереброваскулярлық жеткіліксіздік. Bulbar ядроларын локализациялау аймағында қанмен жабдықтау бұзылыстары, тиісті жүйке тамырларының босатуды ишемиялар мен ядролық нейрондық және жүйке талшықтарының дисфункциясына әкелуі. Жедел ісемемия ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт кезінде орын алады. Созылмалы ишемиялар церебралды атеросклероздың салдарынан біртіндеп дамып келеді, гипертониясы, диабеттік ангиопатия.
  • Нейроинфекция. Bulbar тамырларының және ядролардың бүлінуі қабыну өзгерістерінің нәтижесі болып табылады, Ісіну миының тінін қысу. Bulbar disartria вирустық энцефалитпен мүмкін, Менингоэнцефалит, нейросифилис, ми эхинококкозы, булбар полиомиелиті, мидың абсцессі.
  • Ми ісіктері. Медуллобластома, глиомалар, церебральды метастаздар басқа инсульттардың ісіктері инвазивті өсу процесінде церебральды жасушалардың бұзылуына байланысты бульбардың дисфункциясын тудырады. Бедеулік шағымдар (астроцитомалар, эпстанимомалар) олар өсіп келе жатқан кезде, олар бульбардың құрылымдарын қысуға мәжбүр етеді.
  • Нейродежеративті аурулар. Көп жағдайда генетикалық тұрғыдан анықталады. Амиотрофты қыры склерозы, olivopontocerebellar degeneration, метакроматикалық лейкодистрофия, Кеннедидің бұтаның амбиотрофиясы медулла облонгата маталарындағы деградациялық-атрофиялық ошақтардың пайда болуымен байланысты. Дизартерияның белгілері булбул ядроларының нейрондық деградациясының нәтижесінде пайда болады.
  • Краниоветебалдық ауытқулар. Bulbar disfunction функциясының этиофакторы сирек әрекет етеді. Bulbar disartria Chiari malformation жағдайларында байқалды, атлантты ассимиляциялау, basilar әсер, медулла облонгата қысуымен бірге жүреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердің алкоголизмі

Патогенез

Саңылаулар деңгейінде жеңіңіз, түбірлер және т.б/немесе медвулда орналасқан нервтердің бұбар тобының ядролары бұлшық еттердің шеткері палезасына әкеледі. Азайтылған үн мен күш, бұлшық ет аэрофиясын фармаксты дамыту, кеудені, тілі, бұл артикуляция үшін қажетті қозғалыстардың әлсіреуіне әкеледі. Нәтиже — дауысты дауыстың жоғалуы, айқын дыбыстардың анықтығы. Вагус нервтерінің перицисі жұмсақ дәмдісін жоғалтады, фонетика кезінде, дем шығарылған ауаның бөлігі мұрынды шығарады, бұл мұрынның пайда болуына әкеледі — мұрындық сөйлеу. Себебі артикуляция функциясынан басқа, фаренцаның бұлшықеттері фарингальды рефлексті кинетикасын қамтамасыз етеді, Дисартерия жұтқыншақ бұзылуымен жүреді (дисфагия).

Bulbar disartria белгілері

Әдеттегі айқын емес жеңілдетілген артикуляция. Дыбыстар және жарқыраған «р» слотпен ауыстырылды. Дыбыстық дыбыстар жоқ, саңыраулар басым. Перкуссияның фоны және жазылмаған үндеткіштердің ортасы орташа, ең сақталған дыбыс «а». Сөздің ритмической үлгісі айтарлықтай бұрмаланған. Сөйлеу өнімділігі айтарлықтай жоғалтады, әуен, монотондылыққа айналады, Диситми, майланған, баяу қозғалысы. Ерекше сөйлеу қиын және науқасқа шекті.

Bulbar disarthria дисфониямен біріктірілген — дыбыстың дыбысы мен дыбысын төмендетеді. Сипатталған дыбыс қаттылығы және насильдену (назализм) дауыс. Бірлескен симптом — бұл дисфагия — Жуынды қиындықтар, шағу. Біріншіден, сұйықтықтарды қабылдау проблемалары бар, ол жиі жұмсақ тамақтың палиссы жиі пациенттің мұрнына енеді. Содан кейін жұтылмайтын бұзылулар қатты тамақ қабылдау үшін таралды. Bulbar disfunction функциясымен бірге жиі бет-әлпеті байқалады (VII) нерва, мимикалық бұлшықеттердің әлсіздігі көрінеді. Бір жақты зақымдану кезінде бет асимметриясы байқалады.

Bulbar disartria кезінде ауыспалы жалпы және фокальды неврологиялық белгілер анықталуы мүмкін, негізгі ауруға бейім. Болуы мүмкін бас ауруы, айналуы, айнуы, гемипарезі, атаксия, Менингал синдромы. Жұқпалы және қабыну аурулары қызба кезінде пайда болады. Кейбір жағдайларда КАЖ байқалады «жарық» алшақтық, содан кейін симптомдардың өсуі байқалады, науқастың ақыл-ойының депрессиясы.

Асқынулар

Ауыр дисваррации науқастың қарым-қатынас дағдыларын бұзады, басқалармен қарым-қатынасын шектейді, әлеуметтік жетімсіздікке әкеледі. Сөйлеу ақауы туралы хабардар болу, неврологиялық тапшылығының болуы психикалық салаға теріс әсер етеді, депрессиялық невроздар тудыруы мүмкін, гипохондрия. Диффагияға байланысты тыныс алу жолына кезеңдік тағам пневмонияның аспирациясын дамытуға толы. Энглянды бұлшықеттердің иннервациясының екі жақты бұзылуы респираторлық бұзылулармен ауырсынудың пайда болуына дейін кеуденің невропатиялық паренесі пайда болған кезде қауіпті. Ең күрделі асқыну — бұл тыныс алу және жүрек-қан тамырлары орталықтарының қатысуымен медулла облонгататының прогрессивті зақымдануы салдарынан бұбар парализі. Прогрессивті жүрек және тыныс алу жетіспеушілігі пациенттің өліміне әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Аяқ сүйектері мен балалардағы саусақтардың сынуы

Диагностика

Диагностиканы тексеруді невропатолог жүзеге асырады. Дизартерияны анықтау жеткіліксіз, оның этиологиясын орнату қажет, церебральді ұлпалардың зақымдану дәрежесін бағалау, аурудың даму перспективалары. Дәл диагнозды анықтаңыз:

  • Неврологиялық тексеру. Bulber triad неврологиялық мәртебеде анықталады: дисартерия, дисфония, дисфагия. Палатин және фарингологиялық рефлекстер күрт төмендейді. Әдеттегі атрофиялық өзгерістер, жиналуы, тілдің фашизмі. Бір жақты зақымдану саңылаулардың жартысын іліп қоюмен сипатталады, тілдің ауытқуы қарсы қырлы омыртқаның аузынан шығады, екі жақты — жұлдыру (тілдің тұрақсыздығы).
  • Конференцияда сөйлеу терапевті. Ауыз диагнозын қамтиды (фонетика, жылдамдықтар, ырғағы, проспектика), артикуляция кинетикасы көлемін бағалау, тыныс синхронизмі, мимиялық бұлшықеттердің жағдайы. Фонемиялық тыңдауды зерттеу, есту және сөйлеу естелігі, жазу (оқу, хат) патология анықталмайды.
  • Нейромадемия. Дизартерияның морфологиялық субстратын анықтауға мүмкіндік береді, патологияны диагностикалау. Гематомаларды визуализациялау үшін, церебральды кисталар ми CT пайдаланады. Инсульт диагнозында, ішек-қарыншаның ісіктері, дегренативті процестер MRI-ті ақпараттандырады. Сонымен қатар, ПЭТ-КТ пайдалану, мидың тіндерінің дисметаболикалық аймақтарын анықтау.
  • Церебральды қан айналымын бағалау. Созылмалы диссиркуляторлық энцефалопатия жағдайында қажет, каротид артериясының тұйықталуы. Ол USDG көмегімен жүзеге асырылады, дуплексті сканерлеу, Кемелердің МРТ.
  • Белдік пункциясы. Сынаманы іріктеу және цереброспинальды сұйықтықты кейінгі талдау. Пункцияның көрсеткіші — патологияның жұқпалы-қабыну сипаты туралы ұсыныс.
  • Гистологиялық зерттеу мидың мата немесе ісік үлгілері, интроперативті немесе стереотактикалық биопсия арқылы алынған. Ісікті тексеру үшін өткізіледі, деградациялық патологияның күрделі жағдайларын диагностикалау.

Клиникалық түрде булбар дисвардры псевдобульбар синдромынан ерекшеленеді, кортико-бульба трактілерінің бұзылуынан туындаған. Псевдобульбар синдромындағы сөйлеу бұзылыстары әдеттегі гиперрефлексия және бұлшық ет гипертониясы бар артикулярлық аппараттың орталық парцесімен бірге жүреді, атрофияның болмауы. Ауыз қуатын автоматтандыру белгілері тән. Жазуды сақтау, есту және сөйлеу естелігі, фонемалық есту дисартрияны басқа сөйлеу бұзылыстарынан ажыратады: қозғалтқышы бар, динамикалық, акустикалық-ауалық афетия.

Bulbar disartria емдеу

Клиникалық бұзылуларды түзету инсульттан кейін науқастарды сауықтыру аясында жүзеге асырылады, TBI, энцефалит. Сөйлеу-терапия жұмыстары себепші патологияны емдеудің тиімділігімен ғана табысты, тиісті оңалту әрекеттерімен тиімдірек болады. Терапияның негізгі бағыттары болып табылады:

  • Этиопатогенетикалық емдеу. Аурудың жұқпалы сипаты бактерияға қарсы түрде жүзеге асырылғанда, вирусқа қарсы, антимикотикалық фармацевтикалық препараттар. Науқастар үшін ісіктер үшін радикалды жою мәселесі шешіледі. Инсульт кезінде дифференциацияланған терапия инсульттің түріне сәйкес жүзеге асырылады.
  • Нейрометрологиялық түзету. Церебральді нейрондардың өтемақысы мен мерзімінен бұрын қалпына келуінің мақсаты, жүйке талшықтары. Жетілдірілген церебральдық гемодинамиканы қамтиды, неотроптық, нейропротекторлық агенттер.
  • Дизартерияны түзету. Сөйлеу терапиясының сабақтары артикуляцияның автоматтандыруы мен формуласын қамтиды, артикуляциялық жаттығулар, сөйлеу терапиясының массажы, тыныс алу жаттығулары. Қалпына келтіру жұмыстарын жүргізу барысында жұмсақтық жүргізіледі, сөйлейтін сөз.
  • Оңалту терапиясы. Қозғалысты қалпына келтіруге бағытталған, науқастың психо-эмоционалдық саласы, әлеуметтік бейімделу. Оны дәрігер жүргізеді, массаж терапевті, реабилитолог, психолог, қажет болған жағдайда – психотерапевт.
Сондай-ақ оқыңыз  Мегаколон

Болжам және алдын-алу

Нәтижесі негізінен аурудың этиологиясы арқылы анықталады. Өз уақытында терапияны дұрыс терапиямен қамтамасыз ету терапия патологиясын тоқтату мүмкіндігімен қолайлы болжам жасайды. Кейбір пациенттер қалдық сөйлеу бұзылыстары болып қала береді. Дөрекі бульба дисфункциясы өлімге әкелетін тыныс алу және жүрек бұзылуларына әкелуі мүмкін. Мидың қатерлі ісігі үшін ең қолайсыз болжам, жылдам прогрессивті деградациялық аурулар. Алғашқы алдын-алу алдын алу церебральды зақымдануды болдырмауға бағытталған, ишемиялық, жұқпалы, онкологиялық сипаттағы. Ең бастысы — қан қысымын түзету, липидті метаболизм, цереброваскулярлық ауруды уақтылы емдеу.