Cefalohematoma

Cefalohematoma

Cefalohematoma – туудың жарақаты, ол бас сүйегінің сүйегі мен онымен бөлінген периосте арасындағы қан жинаумен сипатталады. Клиникалық түрде созылмалы ауытқуы бар ісіктердің серпімді немесе жұмсақ консистенциясының пайда болуымен көрінеді. Әдеттегі оқшаулау – париеталды сүйек аймағы. Диагноз баланың объективті сараптамасын қамтиды, нейросонография және радиография. Емдеу тактикасы субпериотерапияның қан кетуінің ауырлығына байланысты. Цефалоематомдар I-II дәжиі емеслі емдеу кезінде әдеттегі емдеу талап етілмейді, III дәрежедегі цефалоэматомы бар, пункцияның талдауы көрсетілген.

Cefalohematoma

Cefalohematoma
Cefalohematoma, немесе субпериосталдық қан кету – патологиясы, онда қан кетуден бас сүйегінің сүйегіне алынған периостенің бөлімі бар. Педиатрия мен неонатологиядағы нәрестелердің ең көп таралған жарақаты. Таралу деңгейі — шамамен 0,2-2,5% барлық нәрестелерден. Асқынулар қан кетудің үлкен көлеміне ғана тән. Ең асқынған асқынулар — бұл анемия, кальцинация, сарғаюы және пиогендік микрофлораның қосылуы. Церебральды параличті сирек дамытады, неврологиялық бұзылулар және ақыл-ойдың артта қалуы. Аурудың гендерлік бейімділігі жоқ. Кейбір жағдайларда цефалоэлемома туа біткен коагулопатия немесе жалпыланған микоплазмоздың белгісі болып табылады. Басқа туа біткен жарақаттармен дифференциалды диагнозбен маңызды рөл атқарады.

Цефалематоманың себептері және жіктелуі

Цефалоэматоманың дереу себебі – субпериосталдық зақым (реже – интросозалық) кемелер. Даму механизмі жұмыс кезінде сүйекке қатысты бас пен периостенің терісін ауыстырудан тұрады. Бұл жергілікті қан кетуіне әкеледі, Гематома қалыптасқан қуысында қалыптасады. Қанның мөлшері 5-тен 150 мл дейін өзгереді. Сиқырлы сиыр сүйектің сүйегі сынған жерінде сирек кездеседі (ереже бойынша – ІІ және ІІІ дәрежелі). Ұрық ауруларының себептері — дене массасының жоғары болуы (4000-нан астам г), патологиялық презентация (жамбас, беті, көлденең), ұрықтың ауытқулары (гидроцефалия) және 40-тан астам апта өткізеді (сүйектердің артық тығыздығы, Еңбек кезінде сүйегінің конфигурациясы өзгеруіне кедергі келтіреді). Ананың себептерінің тізімі акушерлік артықшылықтарды пайдалануды қамтиды (форспер немесе вакуумдық экскаваторлар), клиникалық немесе анатомиялық тар кіші жамбас, жылдам немесе ұзартылған еңбек, жатырдың жүйелі емес және асинхронды контрактілі белсенділігі, жамбас сынықтарының тарихы, сүйек экстаздары, 35 жас және одан жоғары жастағы адамдар.

Сондай-ақ оқыңыз  Приапизм

Кейбір жағдайларда цефалоэктома асфиксияның салдары болып табылады, киндік кабельдің қысылуына немесе қысылуына байланысты, тілдің құлдырауы және амниотикалық сұйықтықтың ұмтылуы. Бұдан басқа, бас сүйектің сүйегінің периосте қан кетуі коагулопатияның алғашқы белгілері болуы мүмкін (гемофилия, ville Willebrand ауруы). 37 жастан асқан жүкті балаларда бұл патология жалпыланған ішек микоплазмозының көрінісі болуы мүмкін.

Диаметріне байланысты цефалематомалар 3 дәрежелі ауруды шығарады: I дәрежелі – 4 см артық емес, II дәрежелі – 4-тен 8 см-ге дейін, III дәрежелі – 8 см немесе одан көп. Егер бірнеше фокус бар болса, олардың диаметрі бір қан қысымы ретінде есептеледі және бағаланады. Өңделу орыны ескеріле отырып, париеталды айырады (ең тән), фронтальды, шағылыс (аз жалпы) және уақытша (өте сирек) Цефалоэматомдар. Аурудың оқшауланған және аралас формалары бар. Оқшауланған сефалоэлемомы басқа патологиялармен бірге жүрмейді. Бірлескен цефалоэтома туралы бір мезгілде жер үстіндегі қан кету туралы айтуға болады, бас сүйегінің сынуы және мидың тінінің зақымдануы (Ісіну, церебральдық қан кету, неврологиялық бұзылулар).

Цефалоэтоманың белгілері

Цефалоэлемома алғашқы 2-3 сағатта көрінуі мүмкін, және туылғаннан 2-3 күн өткенде. Баланың жалпы жағдайы басқа патологиялардың болуына байланысты, оқшауланған гематомалар науқастың жағдайына әсер етпейді. Көбінесе қан кету басталғаннан кейін алғашқы бірнеше күнде артады, жаңа туылған нәрестелерде коагуляция факторларының жетіспеушілігіне байланысты. Сыртқы жағынан, субпериосталдық қан кету жергілікті шағылыстың сыртқы қырларымен көрінеді, сүйек сүйегінің шекарасынан тыс жерлерде. Гематоманың орташа мөлшері 3-7 см құрайды. Көптеген цефалематомалар өте сирек кездеседі, бастың бірнеше бөлігіне әсер етеді.

Зерттеу кезінде неонатолог немесе педиатр дәрігердің периферия айналасындағы ролик тәрізді тығыздағышпен серпімді жұмсақ консистенцияның ауыртпалықсыз қалыптасуын анықтайды, ауытқудың оң белгілері және жергілікті пульсация болмауы. Кішкентай диаметрі бар (3 см-ге дейін) қан кету тәуекелі 7-9 күнге азаяды және 5-8 аптадан кейін толығымен жоғалады. Үлкен цефалематомалар (8 см артық), аспирациялық мазмұнға бекітілуі керек – олар өздері шешеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Астигматизм

Цефалематоманың ең көп тараған асқынуы — бұл анемия, қопсыту, кальцинация және сарғаю. Анемия, ереже бойынша, қанның жоғалуына байланысты, гемолитикалық немесе кейінгі геморрагиялық сипатқа ие және тән клиникалық көріністі көрсетеді, тері жамылғысы, Жүректің жиілігін арттыру және BH және басқа белгілері. Пиогендік микрофлораның қосылуы (β-гемолитикалық немесе А тобының басқа стрептококки) қабыну классикалық белгілері бар. Дене температурасының жалпы және жергілікті өсуі бар, гематома аймағында баланың жағдайы мен локализацияланған қызаруының күрт нашарлауы. Кальций тұздарының нәтижесінде алынған қуысында тұндыру салдарынан цефалоэтоманың кальциациясы. Қоздырылған сүйектің деформациясы және бас сүйегінің асимметриясымен көрінеді. Сарысуы гематоманың ішіндегі эритроциттердің экстраваскулярлық гемолизінің аясында пайда болады.

Цефалематоманың диагностикасы

Цефалоэтоманың диагностикасы анамнестік және физикалық деректерге негізделген, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелері. Дифференциалды диагнозбен маңызды рөл атқарады. Анамнезден ананың бөлігіне әсер ететін факторларды анықтауға болады/немесе бала. Физикалық тексеру жаңа туылған нәрестенің бас сүйегінің біреуінің үстінде ісік қалыптасуын анықтайды (көбінесе париеталға байланысты). Егжей-тегжейлі сараптама білімнің шеттерінің дәйектілігі мен анықтығын бағалайды, құбылыстың және флуктуациялардың болуы.

Цефалоематомаға арналған зертханалық сынақтар бейресми болып табылады және әдетте басқа ауруларды болдырмау үшін қолданылады. Кейде қанның жалпы талдауында эритроциттердің саны мен гемоглобиннің азаюы анықталады, биохимиялық – жанама фракцияның есебінен билирубиннің жалпы өсуі. Цефалематоманың міндетті диагностикалау әдісі нейросонография болып табылады, периосте және сүйек арасында эхо-теріс аймақты анықтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар мидың тінінің зақымдануының жоқтығын растайды. Рентгендік зерттеу бас сүйек сүйектерінің сынуын жоюға немесе растауға мүмкіндік береді және периостеюдың бір сүйектің шегінде таза шекарасын анықтайды. Нәтижелердің белгісіздігі және CT көмегімен орталық жүйке жүйесінің тіндеріне күдік туындаған. Дифференциалды диагноз цефалоэтома субапоневротикалық қан кетуімен жүргізіледі, жалпы ісік, ми шырыны, сирек – туа біткен микоплазмоз және коагулопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың мазасыздық бұзылуы

Цефалоэматомды емдеу

Емдеу тактикасы цефалематоманың ауырлығына байланысты, ротордың немесе прогрессияның бұзылуының және үрдістердің болуы. Негізгі қан кетулер және ауыр жалпы жағдай болған жағдайда емдеу неонатальды патология бөлімшесі немесе нейрохирургия бөлімінде жүргізіледі. Жалпы қанағаттанарлық жағдай және басқа аурулардың болмауы баланы педиатрдың немесе отбасылық дәрігердің қадағалауымен үйге жібереді. Кереует демалыс. Тамақтандырудың алғашқы 3-4 күні көрсетілген емшек сүті, содан кейін науқас емшек сүтіне ауысады. Қан кетудің алдын алу және жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруларын болдырмау үшін К дәрумені бір рет енгізіледі.

Оң динамика болмаған жағдайда Cefalohematoma III дәрежесі — аспирация пункциясының көрсеткіші. Бұл іс-шара баланың өмірінен 10 күн бұрын жасалмайды, себебі қанның ерте кезеңдерінде алынуы іс жүзінде әрдайым цефалематоманың қайталануына әкеледі. Нейрохирургиялық аурухананың емделу ұзақтығы 2-ден 7 күнге дейін. Геморрагия саласындағы терінің тұтастығын бұзу кезінде инфекция жоғары тәуекелге байланысты алғашқы екі күнде жүргізіледі. Пункция кезінде іріңді мазмұнды алған кезде, қуысты ашу және дренаждау бактерияға қарсы терапия аясында көрсетіледі. Бас сүйек сүйектерінің сызықты сынулары арнайы емдеуді қажет етпейді.

Цефалематоманың болжамдары және алдын-алу

Цефалоэматомы бар балаларға болжам, ереже бойынша, қолайлы. Ауру сирек жалпы жағдайға әсер етеді, баланың одан әрі өмірі мен денсаулығы. Клиникалық қадағалау қажет емес. Ауыр асқынулар өте сирек кездеседі.

Алдын алу бала асырап жатқанда ананың дұрыс тамақтануы мен өмір салтын қамтиды, Жүктілік кезінде толық тексеру, әйелдер консультацияларына жүйелі түрде қатысу, тәуекел факторларын уақтылы анықтау және еңбек ресурстарын тиісті басқару. Көрсетілген жағдайда кисариялық жеткізу көрсетіледі.