Chylothorax

Chylothorax

Chylothorax – лимфалық паtологиялық жинақ (Чайл) Плевал қуысында сұйықтық, дейінеуде қуысының имарайынан туындаған. Шилоторахсты дамыту тыныс алудың жетіспеушілігімен бірге жүреді, әл-ауқаттың үдемелі нашарлауы, мемлекеттің құлдырауы, сарқылу, тыныс жетіспеушілігі. Chylothorax клиникалық және анамнестік деректермен диагноз қойылады, рентген нәтижелері, торакоцентез, Чайль сұйықтығының цитологиялық бағалауы, торакоскопия. Шилоторахсты емдеу шейфті алып тастау үшін қайталанған пункцияны немесе плевральды қуысты дренаждауды қамтиды, тұрақты лимфориясы бар — кеуде лимфа түтігінің лигатурасы, пульуроперитоналдық маневр, плевродис, лимфовеноздық анастомозды енгізу және т.б.

Chylothorax

Chylothorax
Chylothorax — өте сирек патология, ол кеуде лимфа түтігінің тұтастығын бұзудың нәтижесінде және ол арқылы пальма қуысында лимфа айналымын дамытады (Чайл) сұйықтықтар. Chylothorax маңызды лимфореямен бірге жүруі мүмкін (лимфа ағыны) — тәулігіне 4-5 литрге дейін және терең дем алуды тудырады, метаболизм және иммунологиялық бұзылыстар, майдың жоғалуы салдарынан науқастың өміріне қауіп төндіреді, ақуыздар, витаминдер, электролиттер, лимфоциттер. Барлық жас топтарында Chylothorax байқалады, соның ішінде. және жаңа туған нәрестелерде.

Chyle сұйықтығы ақшыл түсті болады, көптеген циломикрондар бар, триглицеридтердің негізгі көлік түрі, холестерин және экзогенді май қышқылдары. Циломикрондар ішектің шырышты қабығының эпителиалдық жасушаларында пайда болады; лимфа түтіктері арқылы сіңіргеннен кейін, кеуде лимфа түтігін, содан кейін қанайналым жүйесіне енгізіңіз. Шилоторахпен бірге, жоғары липидті мазмұннан басқа (1-ден көп,1 ммоль/л), Плевральді экзсудатта жасушалық элементтердің жалпы санының асып кетуі байқалады (1000 мкл астам) және лимфоциттер (90-нан астам %).

Клиникалық практикада пульмонология саласындағы мамандар чилоторахпен айналысу керек, кеуде қуысының хирургиясы, травматология, жүрек хирургиясы, гастроэнтерология, онкология, фтизиатрия, флебология және лимфология.

Chylothoraxдің себептері

Chylothorax — бұл екінші ауру немесе асқыну, лимфалық тамыр ауруларымен байланысты. Этиологиялық факторларға байланысты келесі типтегі чилоторах бөлінеді: туа біткен, жарақатсыз және жарақатсыз. Сондай-ақ, идиопатиялық шилоторах, Шылым шегушілердің жылдар бойы тәжірибесі бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті жүктілік

Туа біткен чилоторах, неонаталдық кезеңде және бала кезінен көрінді, Кеуде лимфа түтігінің тұқымдық атрезиясы болуы мүмкін, оның төменгі сегменті мен плевральды қуысы арасындағы ағынның болуы. Ұрықтың негізгі тұрақты хилоторахымен аурудың нақты себептерін анықтау әрдайым мүмкін емес (Сирек жағдайларда бұл тұқым қуалаушылық лимфангиэкти болуы мүмкін).

Травматикалық (iatrogenic) хилоторах хирургиялық араласу кезінде кеуде лимфа түтігінің немесе оның негізгі буындарының механикалық зақымдалуымен дамиды (кеуде қуысы, кардиохирургия, ішек, жұлын), диагностикалық процедуралар (translumus arteriography, субклав Венасының немесе сол жақ жүректің катетеризациясы, эзофагоскопия), кеудеге және мойынға ауыр жарақат немесе еніп кету салдарынан. Кеуекті лимфа түтігінің жарақаты кезінде кеуде омыртқасының V-VI деңгейінен жоғары болған кезде сол жақты шлутораха қалыптасады, Төменде – оң жағы.

Төтенше емес генездің чилотораксы әртүрлі жақсы және қатерлі ісіктердің қатысуымен жиі кездеседі, лимфа жүйесінің ортастинаға және мойынға әсерін тигізеді (ортастикалық қатерлі емес ходжкин лимфомасы, жақсы өміршең жұлдыру түтігі, ортастикалық лимфангиатроз, пленарлық рак ауруы). Цилоторакстың дамуы интратроразиялық туберкулезге және саркоидозға әкелуі мүмкін, медиастинит, жоғары лимфангит, амилоидоз, диафрагматикалық жұлын және т.б.

Плацевтік қуыста шилзной сұйықтықтың жиналуы жоғары вена каба синдромында байқалуы мүмкін, кеуде лимфа ағынын жүйесінде веноздық қысым мен гипертензияның ұлғаюымен бірге жүреді. Кейде чилоторакс өкпенің біріктірілген лимфангиолиомиоматозымен бірге шальцит асцитін таратудың нәтижесі болуы мүмкін, медиастинамен, ішек және ретроперитоналді тін.

Идиопатиялық чилоторакс эпфениялық аймақта жөтелу және қысымның жоғарлауы кезінде лимфа тамырының қабырғасының өздігінен бұзылуына негізделген. Псевдохилоторах созылмалы пульвалдық эффузияға байланысты дамиды (туберкулезбен ауырады, ревматоидты артрит). Псевдоцилозды экссудат сүт-ақ түске боялады, ол өзіндік опалентті мөлдір және жоғары холестеринді құрайды.

Chylothorax белгілері

Одан кейін операциядан кейінгі цилоторах біртіндеп дамуымен сипатталады: Бұл оңалту кезеңінде азық-түлік диетасына байланысты, аз мөлшерде лимфа, пульралық қуысына енуін баяулатады. Сондықтан операциядан кейінгі цилоторакс, ереже бойынша, операциядан кейін 2-10 күн ғана танылды. Содан кейін клиникалық көріністер пайда болады, шалғынды эфузиттің көлемі 200 мл немесе одан көп болғанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Миофибрилярлы миопатия

Бірінші белгі — тыныс алудың қысқа болуы, шилотораның өсуімен респираторлық жетіспеушілігіне жетуге болады. Кеуде қуысының тиісті жартысында ауырлық дәрежесі байқалады, тахикардия, гипотензия, Collaptoid мемлекетті дамыту. Экссудациялық плевритаға қарағанда, кеуде ауыруы және гипертермия хилоторахқа тән емес, өйткені лимфа пульмаға тітіркендірмейді және оның бактериостатикалық қасиеттеріне байланысты ол ұзақ уақыт бойы жұқпаланбайды.

Сыни лимфора 1-ге дейін,Күніне 5-2 литр, т. к. Ақуыздың айтарлықтай мөлшері лимфамен бірге жоғалады, май, электролиттер, лимфоциттер. Ұзақ немесе массивті лимфа ағуы метаболикалық бұзылулар мен иммунитет тапшылығын тудырады, науқастың сарқылуы, сондықтан оның өліміне әкелуі мүмкін.

Шилоторах диагностикасы

Чилоторакс бойынша физикалық деректер плацебо белгілеріне ұқсайды. Перкуссияның дыбыссыздығын анықтау және жағында тыныс алудың әлсіреуі, зақымдануға сәйкес келеді. Өкпенің рентгенографиясын қолдану плацевтік қуыста эффузия болғанымен анықталады, өкпені алдын ала жүктеу және медиастинді ауыстыру. Шилотораның себептерін анықтау үшін лимфа тамырларының USDG-ны жүргізу керек, лимфангиография, кеуде қуысының лимфоцентиграфиясы және CT.

Диагностикалық пневматикалық пункция рентгендік суреттің және ПВ-ның ультрадыбыстық деректерінің негізінде орындалады. Chylothorax сүтті ақ шилл сұйықтығымен өңделеді. Плеварлы эффузияны талдау майлы эксудацияны көрсетеді, жоғары лимфоциттердің лимфа тән, триглицеридтер, ұяшықтың жалпы саны. Қан кезінде шилоторакс лимфопенияны және гипопротеинемияны арттырады.

Трематикалық емес цилотороканың нақты себебін анықтау үшін лимфа түйінінің биопсиясы талап етілуі мүмкін, плевра, өкпе тіндері, биопсиялық материалдарды морфологиялық зерттеу арқылы диагностикалық торакоскопия немесе медицинада.

Chylothorax емдеу

Шилоторахды емдеу консервативті әдістермен басталады: олардың көмегімен, 50-ге жуық имарайдың өздігінен тоқтатылуы мүмкін% oligosymptomatic немесе асимптоматикалық хилоторах бар науқастар. Шилотораксды консервативті басқару кезінде плацентті қуысы тұрақты дренажды немесе плюральдік тесіктерді орнату арқылы су ағызып, Chyle сұйықтығын. Осылайша, өкпе және ортастикалық мүшелерді декомпрессионизацияға қол жеткізіледі, тыныс алу бұзылыстарының төмендеуі.

Гилустың өндірісін төмендету үшін пациент толығымен парентеральды тамақтануға немесе аз мөлшерде маймен жоғары калориялы диетаға тағайындалады. Хилоторахта гипопротеинемияны және электролит бұзылуларын түзету үшін ақуыз және тұзды препараттармен инфузионды терапия жүргізіледі. Эффузияны қалпына келтіру үшін инъекциялық соматостатин табысты қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Миопия

Консервативті шаралар мен үздіксіз лимфоидтердің бұзылуымен хирургиялық тактикаға көшу ұсынылады. Операциялардың негізгі түрлері, шилоторахта орындалды, пульуроперитональды маневр болып табылады, фистуладан жоғары және төменгі бөлігінде торакальды лимфа түтігінің лигатурасы, тальк ұнтағымен плацевтік қуысты бұзу (плевродис), лимфовеноздық анастомозды енгізу. Ересектердегі науқастарда лимфа түтігінің эмболизациясының табысты оқиғалары сипатталған. Шилоторахпен бірге, туберкулезбен байланысты, көрсетілген арнайы емдеу; Ісік этиологиясы бар – хеморадиациялық терапия.

Шилоторахтың болжамдары және алдын-алу

Шилоторахпен өлім 15-тен 50-ге дейін созылады%. Кеуде қуысының қатерлі ісіктеріндегі шилоторакстың қолайсыз бағыты. Уақытты диагностикалау және травматикалық чилоторахтарды кешенді емдеу арқылы көптеген жағдайларда оң нәтижелерге қол жеткізуге болады.

Иатогендік чилоторахтың алдын алу диагностикалық процедуралардың мұқият және әділ жүргізілуінде жатыр, инвазивті емдеу рәсімдері, хирургиялық араласу. Кеуде жарақаты болған жағдайда, кеуде лимфа түтігіне зақым келу мүмкіндігін есте ұстау керек және шилоторакс. Илиопатиялық шилоторахтың алдын алу темекі шегуден бас тарту қажеттілігін тудырады.