Cistocele

Cistocele

Cistocele — жамбас диафрагмасының істен шығуына байланысты қуықтың қынапшығына түседі. Ол қынаптағы бөтен дененің сезімінен көрінеді, зәр шығару кешіктірілді, ұстамау, диспареиния, іші төменгі және төменгі арқадағы ауырсынулар. Вагиналды тексеру арқылы диагноз қойылды, Уртрата мен мочевина ультрадыбыстық, кешенді уродинамикалық, бейне-динамикалық зерттеулер. Цистоцелдің консервативті емдеуі жамбас бұлшықеттерін оқытуды қамтиды, гормондарды алмастыру терапиясы, вагинальды пессарлы қондырғы. Хирургиялық түзету кезінде ішектің колпорхафиясы орындалады, синтетикалық протездеуі бар немесе онсыз вагинопекция, слинг операциялары.

Cistocele

Cistocele
Cistocele (шығу, әрекетсіздік, мочевого пролапс) — генитальды пролапсты ең көп тараған түрі, 34-те анықталды% жамбас синдромы бар әйелдер. Дерлік әрдайым уретеротельмен біріктірілген. Мерзімі «цистоцеле» қышқылдың алдыңғы қабырғасының ерминін сипаттау үшін алғаш рет 1600 жылдары қолданылған. Жасы бойынша жиілей бастайды, 55-60 дейін жетеді% постменопаузы. Профилактикалық медицина жетістіктеріне қарамастан, туудың жарақаттануының тұрақты төмендеуі, ауыр салаларда әйелдерді жұмыспен қамтуды қысқарту, халықтың цистоцелия жиілігі жоғары болып қала береді және өсуде, бұл өмір сүру ұзақтығының артуымен байланысты. Өмір сүру сапасының елеулі түрде нашарлауына байланысты қылшықтың ұзақ мерзімдік диагностикасы мен жеткілікті емделуінің өзектілігі, ауыр жағдайларда және науқастардың мүгедектігі кезінде.

Цистоцелдің себептері

Мочевого пролапс — бұл жамбас жыныс дәрменсіздік синдромының көріністерінің бірі және сол факторлардың ықпалында дамиды, бұл басқа органдардың жоғалуы (ректум, жатыр, қынапшық). Цистоцелдің дереу себебі — бұл мускулалық-фассиялық фассиялық аппараттардың шырышты ақауларының әлсіреуі және қалыптасуы, мочевого қолдау, бірінші кезекте – жалпы цервикальды мистикалық фассия. Урология және урогенекология саласындағы мамандар бірқатар предшественниктерді анықтайды, жамбас ағуының тәуекелін арттырады:

  • Жиі жеткізу. Әрбір келесі табиғи жеткізілімнен кейін цистоцелия ықтималдығы артады. Бақылау нәтижелері бойынша, әйелдерде, Төрт және одан да көп рет босану, зәр шығару пролапсінің қауіптілігі 3,3 есе артық, бір туғаннан гөрі. Жоғары тәуекелге шалдыққан науқастар, үлкен жеміс әкелді, жылдам туылған, қынаптың және перинэяның жыртылуы, акушерлік акушерлік хирургия.
  • Дишморональды жағдайлар. Эстрогендік жеткіліксіздік бұлшық-фассия құрылымдарының әлсіреуіне ықпал етеді, перименопауза кезінде және оофорэктомиядан кейін цистоцелия жиілігінің өсуіне не себеп болып табылады. Мочевина пролапсінің ықтималдығы 6-ға көбейеді,6% 55 жасқа дейінгі 20-29 жастағы әйелдер,6% 50-59 жастағы балалар бар. Патологияның таралуы мен эстроген деңгейі арасындағы байланыс гормондарды алмастыру терапиясының төмендеуімен расталады.
  • Дәнекер тінінің дислазиясы. Цистоселдің отбасылық түрінің жиілігі 30-ға жетеді%. Жамбас диафрагмасының әлсіреуі генетикалық ауытқулармен қатар жеңілдетіледі (Марфан синдромы, Эхлерс-Данос ауруы), коллагенопатияның недифференцированные нысандары, басқа локализацияның шағылысымен көрінеді, омыртқаның жас остеохондрозы, варикозды веналар, геморрой, миопия, жазық және басқа да бұзылулар.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру. Қуыз қуысының қылқаламына ұрықтың шығып кетуі ауыр жаттығу мен ауруды тудырады, бұл іш қуысының қысымын арттырады. Cystocele әйелдерде жиі кездеседі, тұрақты іш қатудан зардап шегеді, бронх демікпесі. Асцит көмегімен тегістеу қаупі артады, семіздік, Іштің қуысының көлемдік ісіктері (аз миома, мочевиналық кисталар).
Сондай-ақ оқыңыз  Эмфизема

Патогенез

Цистоцелдің пайда болуы мен дамуының негізі жамбас диафрагмасының беріктігінің және қысымның арасындағы айырмашылық болып табылады, ол өмір сүріп жатыр. Ең алдымен вагинальды қабырғаның ұзақ уақыт бойы жұмыс жасаған кездегі ишемиясы, бұлшық-фассиялық және байланған құрылымдардың үзілістері кезінде, дәнекер тінінің талшығының мұрагерлік әлсіздігі, гипоэстрогенді төмендеуі және бұлшықет релаксациясының жалпы бұлшықет тонусындағы люминесцентті аппараттың функционалды өміршеңдігі нашарлайды, зәр шығару ұстау органдары. Нәтижесінде ішек ішіндегі қысымның жоғарылауымен мочевина жамбас қабатының ақаулығынан вагинаға қысылады, сонымен бірге фронтал вагинальды қабырға төмендейді. Несеп шығарудың бұзылуы оның қалдық мөлшерінің ұлғаюына және ішкі қысымның артуына әкеледі. Нәтиже — жасанды шеңбер, шұңқырлы өрнектің одан арғы ұлғаюын қолдайды.

Жіктеу

Цистоцелдің клиникалық түрлерін жүйелендіру органның пролапс дәрежесіне негізделеді. Бүгінгі күнге дейін мочевого майыстырғыштың ауырлық дәрежесін жіктеу үшін екі нұсқа ұсынылды. Халықаралық гинекологиялық және урогинекологиялық ассоциациялар POP-Q генитальды пролапсасын стандартталған жүйелеуді ұсынды, оған сәйкес қима ұзындығы және маркерлік нүктенің Ba-ның алдыңғы қабырғасында гаймер жазықтығына қатысты анатомиялық позициясы бағаланады. Отандық урологтар мен гинекологтар жиі цистоцелдің нысандарын анықтаудың жеңілдетілген клиникалық нұсқасын қолданады, оңтайлы емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді:

  • Протузия I дәрежесі. Жұмсақ пролапспен мочевина қынаптың орта бөлігіне шығады және гинекологиялық тексеру барысында анықталады. Көп жағдайда бұзушылықты түзету үшін консервативті есірткі және есірткі әдістерін қолдану жеткілікті.
  • Протузия II дәрежесі. Қалыпты қуықтың пролапсымен ауыратын науқастарда қылидың төменгі жартысында шұңғыл шағылыс пайда болады және оның кіре алады. Гинекологиялық тексерумен анықталмай анықталды. Хирургиялық емдеудің тиімділігі, бірақ консервативті көзқарас деп айтуға болады.
  • Протузия III дәрежесі. Мочевина көпіршік генитальды шегінен асып кетеді. Пролапс физикалық демалуды жалғастырады. Зәр шығару мүшелерінің жиі цистоцелдің аясында пайда болады. Жыныс қабатының ақауларын консервативті жою мүмкін емес, реконструкциялық пластмасса ұсынылады.

Цистоцелдің белгілері

Кішкентай пролапспен клиникалық симптомдар жоқ. Шұңқырлы өрнектің ұлғаюы артып, қалыңдығын шығару қысымды сезім ретінде көрсете бастайды, бөтен органның қынабында болуы, олар зәр шығару кезінде күшейеді, дефекация, Жөтелу кезінде, ауыр атлетика. Ауру қозғалады, несеп ағыны өткір кешіктіруге нұқсан келтіреді, қалдық зәрдің жоғарылауына байланысты толысқан мочевина сезімі бар, зәр шығарудың өзектілігі. Жыныс жолындағы ірі шетелдік заттың сезімі тұрақты болып қалады. 30% Жыныстық қарым-қатынас кезінде ауырсынудың арқасында пациенттер жыныстық функцияны бұзды. Қатаң цистоцеледе стресс жағдайында зәрді ұстамаушылық байқалады. Белгіленген ауырлық, сығымдау, төменгі іште ауырсыну ащы ауыруы, төменгі артқы, бұл жарақат аймағына таралуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ленгантитке әсер ету

Асқынулар

Қалдық зәрдің мөлшерін арттыру циститтің дамуына немесе өршуіне ықпал етеді, мочевина қуысында тастарды қалыптастыру. Табиғи зәрдің созылмалы обструктивті бұзылуы инфекциялық пиелонефрит қалыптасу қаупін арттырады, гидроэтеронефроз, уролития, бұл кейінірек созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен күшейе түседі. Өмір сапасының елеулі түрде нашарлауына байланысты цистоцелле бар әйелдердің субпепрессиялық және асенно-невротикалық бұзылулар болуы ықтимал (оқшаулау, жыртқыштық, тітіркену, шаршау).

Диагностика

Цистоселді диагноздау кезінде физикалық тексеруден және аспаптық зерттеулерден алынған деректер пайдаланылады, мочевинаның вагинальды пролапсасын тексеруге мүмкіндік береді. Оңтайлы емдеу әдісін таңдау үшін pubic-cervical fascia тұтастығын бағалау ұсынылады. Диагностикалық жоспарда ең ақпараттылығы бар:

  • Кафедрадағы инспекция. Вагиналды тексеруді артқы вагинальды қабырғаға жалғыз жапырақты айна енгізу арқылы литотомия жағдайында жүргізу ұсынылады. Протирленді мочевина әдетте алдыңғы қабырғасында жұмсақ, ісік тәрізді ісік түрінде кездеседі, бұл пациент шиеленісіп жатқанда көлемде артады және тығыздалады.
  • Мочевина ультрадыбыстық. Цистоцелияның ультрадыбыстық белгілері — артқы қабырғасының попістің тыныс-тіршілігінің деңгейінен төмендеуі және штамм кезінде (жөтелу), оның өткір үшбұрыш түріндегі деформациясы. Уритраның гиперобилділігі және дислокациясы, уретрдің ультрадыбыстық көмегімен анықталады, мойны-кавказ фассиясының орталық ақауы туралы куәландырады.
  • Толық уродинамикалық зерттеу (Куди). Урофлуулалықты өткізу, цистометрді толтыру, кернеу цистометриясы уретровицалық сфинктердің жабылу функциясының бұзылуын анықтайды және дефузорлық контакттыктың төмендеуін анықтайды. Қандай видео-динамикалық зерттеулерді қосу контрастты жою нәтижелері туралы ақпаратты нақтылауға мүмкіндік береді.

Цистоцелдің диагностикасындағы цистография негізінен қосалқы әдіс ретінде қолданылады. Цистоскопия, ереже бойынша, қиын. Эндоскопиялық зерттеу кезінде, әдетте, мочевинаның мойны аймақтарын және оның артқы қабырғасында төменгі бойлық қабаттасуды көруге болады. Мочалкаға немесе дәке тамафонына интрагаринді енгізгеннен кейін уатқыштардың ауыздарын тексеру мүмкін болады, сонымен бірге төбе тәрізді түбі көпіршіктің қуысына шығады. Цистоцелин басқа жыныстық пролапс түрлерімен ерекшеленеді (жатырдың және қынаптың болмауы, ректоцеле, enterocele), уретральды дивертикулум, Парюритральды кист, терниит, бартолинит, жатырдың инверсиясы, миома түйінінің жоғалуы, мойны обыры. Урологты тағайындау бойынша, гинеколог немесе урогинеколог науқас проктологқа кеңес береді, гастроэнтеролог, хирург, онколог.

Цистоцелді емдеу

Пролапсты қалыптастырудың бастапқы кезеңінде негізгі терапевтік міндет — бұл зәр шығарудың түзетуі. Мочевина функциясының қалыпты қалыпқа келмеуі, жамбас диафрагмасының анатомиялық тұтастығын қалпына келтіруге қажетті іргелес органдар. Жұмсақ және орташа дәрежелі цистоцеля дәрежесі бар науқастар ауыр физикалық күш салуды қоспағанда, өмір салтын түзетуді ұсынды, араласуларды емдеу, жыныс безінің қалыптасуына ықпал етеді, этропатогенетикалық және симптоматикалық консервативті терапия, уретровезикалық пролапс:

  • Жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейту. Босанғаннан кейін бұлшық етті азайта отырып, инвазивті немесе операциядан кейінгі гипоестрогенизация аясында Кегель жаттығуларын орындауға немесе Атабеков бойынша жаттығу кешенін орындауға тиімді. Анатомиялық тіндік ақаулар болған кезде жаттығу тиімді болмайды, бірақ бұл жағдайда протездеудің және зәр шығару бұзылуларының ауырлығын төмендетуге болады.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Цистоцелдің симптомдары бар әйелдер, менопаузы немесе кейінгі тарату синдромы аясында пайда болады, эстроген немесе фитоэстрогенді тағайындауды ұсынды. Гормондық терапия бұлшық еттерінің тонусын арттыра түседі және линияларды нығайтады, пролапс және онымен байланысты бұзылуларды азайту.
  • Pessary орнату. Вагинаға арнайы тіреуіш құрылғысын енгізу қабырғалардың одан әрі түсіп кетуіне жол бермейді және мочевинаның механикалық бекітілуін қамтамасыз етеді. Әдіс паллиативті болып саналады және әйелдер үшін ұсынылады, хирургиялық емдеуден бас тартқан немесе денсаулығы үшін пайдаланылмайтын.
Сондай-ақ оқыңыз  Эзофагит

Кистоселді кешенді консервативті емдеуде де физиотерапиялық әдістер қолданылады (лазерлік терапия, электромиостимуляция). Терапевтік тәсілдердің тиімсіздігімен ауыр немесе күрделі цистоцелезі бар науқастарда реконструкциялық операциялар жасалды. Хирургия түрін таңдау мойын-фассия фассиясының күйіне байланысты. Фассия маталарындағы анатомиялық ақаулар болмаған кезде, вагинопекциядан кейін ең жақсы нәтижелер байқалады, алдыңғы полиграфия. Егер фассияның тұтастығы бұзылса, Мочевина көпіршік қосылыстарымен байланысады, синтетикалық тор протездері орнатылды. Зәр шығаруды ұстамау үшін пластмасса минималды инвазиялық самандармен толықтырылады (сақина) араласу — TVT, TVT-O.

Болжам және алдын-алу

Жамбас қабатының жалпы анатомиялық кемшіліктері болмаған кезде терапияның консервативті әдістерін қолдану науқастың өмір сапасын айтарлықтай жақсартады, операцияны кейінге қалдырады. Алдыңғы колифрагия үшін хирургиялық емнің тиімділігі 45-тен 91-ге дейін%, 95-97 жылдары вагинопекциямен оң нәтижелер байқалады% жұмыс істейтін әйелдер. Босанғаннан кейінгі және перименопаузды кезеңде цистоцелдің алдын алу үшін Кегель жаттығуларының көмегімен жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейту ұсынылады, физиотерапия рәсімдері, іш қатудың алдын алу үшін диета, салмағы 3 кг аспайтын салмақпен көтеру. Экстрагениталды патологиясы бар болғанда, мочевого пролапс тудыруы мүмкін, негізгі аурудың уақтылы емі қажет. Цистоцеллездің алдын алуда маңызды рөл атқарады, бұл еңбекке ақыл-ойды мұқият бақылаумен байланысты акушерлік жарақаттардың төмендеуімен сипатталады, жарылудан кейін туа біткен арнаның тұтастығын анатомиялық қалпына келтіру, жамбастың жамбас диафрагмасының әлсіреуімен қынаптың жіңішке қатаюы.