COC қабылдау кезінде қиындықтар

COC қабылдау кезінде қиындықтар

COC қабылдау кезінде қиындықтар — жағымсыз немесе қауіпті жанама әсерлер, гормоналды контрацептивтерді қолданудан туындайтын. Эмоционалдық тұрақсыздық көрінеді, бас аурулары, мастодиния, лейкорея, асқазан-ішек аурулары, жыныс мүшелерінің қышуы, гиперпигментация, вирилизациялау белгілері, бірқатар созылмалы аурулардың өршуі. Гемостатикалық зерттеуді диагностикалау, пигментті алмасу, ферменттік жүйелер, аспаптық әдістерді қолдану (Ультрадыбыстық, CT, МРТ, радиография, эндоскопия). Емдеу күту тактикасын қолданған кезде, тапсырмалар түзетілді, есірткі алу, шұғыл емдеу.

COC қабылдау кезінде қиындықтар

COC қабылдау кезінде қиындықтар
КОК (аралас ішек контрацептивтері) — қажетсіз жүктілікті болдырмау үшін тиімді және қауіпсіз препараттар. Олардың қорғаныш әсері гонадотропиндердің секрециясының ингибируетіне негізделген, овуляцияны тоқтату, мойын сілті қабығының тұтқырлығын арттырады, эндометриялық регрессия, фаллоптық түтіктердің контактілі белсенділігін төмендету. Эстроген-прогестинді қолдану кезінде жанама әсерлер жиілігі олардың қабылдауының алғашқы айларында 10-40 құрайды%, төменде келтірілген — 5-10 артық емес%. Ескертулерге сәйкес, әйелдер денсаулығына қауіп төндіреді, KOK хосты, 10 есе төмен, жүктілік кезінде қарағанда, босану, түсік түсіру. Қарамастан, гормоналды контрацептивтердің жеткіліксіз тиімділігіне байланысты жоспардан тыс жүктіліктің қаупі 0,1%, Ресейде асқынулардан қорқудың арқасында бұл әдіс 25-тен аспайды% әйелдер, ал соңғы жылдары бұл көрсеткіш төмендейді.

COC қабылдау кезінде асқынулардың себептері

Бірлескен ішектегі контрацептивтердің жанама әсері полиетологиялық негізге ие. Олардың пайда болуы мен ауырлық дәрежесі көбінесе әйелдің жеке қасиеттеріне байланысты — конституциялық бейімділік, жасы, денсаулық жағдайы. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, гормоналды контрацепциямен ауыратындардың негізгі себептері болып табылады:

  • КОК компоненттерінің әрекет ету механизмі. Эстроген және прогестин рецепторлары, ішек контрацептивтерінің бөлігі, репродуктивті органдарда және гипоталамус-гипофиз аймағында ғана емес. Олар түрлі тіндерде кездеседі, олардың қызметі гормоналды ынталандырумен өзгереді. Сондықтан, гормондардың теңгерімсіздігінің уақытша немесе тұрақты многорганикалық бұзылулары орын алуы мүмкін, әртүрлі органдар мен жүйелердің уақытша немесе тұрақты функционалдық жетіспеушілігі.
  • Ашық және жасырын патологияның болуы. КОК-ны тағайындау үшін бірқатар салыстырмалы және абсолюттік қарсы көрсеткіштер бар. Контрацепцияны қолдану туа біткен тромбофилияны көрсете алады, бауыр патологиясы анықталмаған, асқынулар тудырады және коронарлық артерия ауруларының болжамын нашарлатады, гипертониясы, ангиопатиялар, жүрек ауруы күрделі, қатерлі ісіктер, терең тамыр тромбозы, асқынулармен қант диабеті, бауыр мен бүйрек аурулары.
  • Жеке сезімталдық. Иммундық және ферменттік жүйелердің мұраланған және алынған ерекшеліктері, жаман әдеттер КОК-тың негізгі компоненттерінің әрекетіне әйел денесінің сезімталдықты арттырады, сонымен қатар атиптік жауап бермейді. Кез келген зат бойынша, контрацептивті, аллергиялық реакция пайда болуы мүмкін. Есірткіге деген төзімсіздік ІІІ-IV дәрежедегі семіздікпен бірге артады, тәулігіне 15-тен астам темекі шегу, кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану.

Патогенез

КОК қабылдау кезінде асқынуларды дамыту механизмі эстроген мен прогестеннің гормоналды әсерімен байланысты, сондай-ақ нақты науқаста эстроген-прогестиннің тепе-теңдігін бұзу. Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, әйелдердегі ең жағымсыз көріністер, ауызша контрацептивтерді қабылдау, эстроген әсерінен туындаған, менструальды функцияны бақылау үшін КОК енгізілді. Этилин эстрадиолы протоагулант әсері бар (қанның құйылуын арттырады), альдостерон өндірісін ынталандырады, оның әсерінен организмде натрий мен су сақталады, бұл артериалды қысымды жоғарылатуымен бірге жүреді, салмақтың өсуі. Эстрогеннің сүт бездеріне әсерін тигізетін әсері жиі мастодиа арқылы көрінеді, вагинальды шырышты қабатта — вагинальды разрядты жоғарылатады, теріге — меланоциттерді ынталандыру және гиперпигментацияның пайда болуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел сиаладазит

Прордингтер де гормоналды контрацепцияның асқынуының патогенезінде маңызды рөл атқарады. Олар тегіс бұлшықетке әсер етеді, іш қатуына алып келеді, іш қату, өт келуін бұзу. 19-солтүстіктерон туындыларының андрогендік белсенділігі, КОК 1-ші буын, анаболикалық процестерді ынталандыру арқылы көрініс табады, вирилизациялау белгілерінің пайда болуы. Глюкокортикоидті рецепторлармен болатын прогестиндердің бәсекелестік әрекеті инсулинге төзімділіктің дамуына әкеледі, триглицеридтер мен өт қышқылдарының синтезін күшейту, бұл семіздік ықтималдығын арттырады. Эстрогенді индуцирленген пролиферацияның және вагинальды эпителийдің карнизациясының болуына байланысты, вагинальды биоценозды бұзу және шырышты кунды колонизациялау мүмкін. Атипикалық жағдайларда гонадотропин секрециясын гистагендермен және ановуляциямен тоқтату тұрақты болуы мүмкін, препаратты тоқтатқаннан кейін сақталады.

КОК-ның бірқатар асқынулары есірткі дұрыс таңдалмау себебінен төмен мөлшерде болатын гормондардың жеткіліксіз болуына байланысты, таблетка қабылдауды өткізіп жіберіңіз, құсу мен диареяның құнсыздануы, кейбір антибактериалды заттармен өзара әрекеттесуіне байланысты инактивация, антиконвульсан, адренергиялық блоктаушы агенттер. Мұндай жағдайларда эндометриялық пісіп кету бұзылады, неғұрлым жиі кездесетін немесе серпінді қан кету, жақсартылған етеккір реакциясы. Патологиялық процестер, мақсатты органдарда кездеседі, әдетте контрацепцияның гормондық терапиясының жанама әсерлерін күшейтеді. КОК компоненттері гормонозды рак клеткаларының таралуын күшейте алады.

Жіктеу

Ауызша контрацептивтерді қолдану кезінде асқынуларды жүйелеу үшін жанама әсерлердің пайда болу уақытын анықтаңыз, даму тетігі, тұрақтылық пен бұзушылық сипаты. Қайғы-қасірет, КОК қабылдаған алғашқы 3 ай ішінде пайда болады, ерте деп аталады. Олар әдетте өтпелі, табиғатқа бейімделгіш болып табылады. Кеш асқынулар, органикалық өзгерістермен байланысты, 3-6 ай контрацепцияны тапты. Гормоналды контрацептивтік препараттарды қолданудың әсері қашық деп саналады, олар жойылғаннан кейін қалған. Даму тетігін ескере отырып, эстрогенге тәуелді және гестагаген тәуелді асқынулар бөлінеді. Оңтайлы медициналық тактиканы таңдау үшін, келесі топтарға КОК қабылдаудың қалаусыз салдарын жіктеуге болады:

  • Жалпы клиникалық бұзылулар. Функционалдық және органикалық бұзылыстармен ұсынылған, жүйелі эстрогенді және прогестин әсеріне байланысты. Қиындықтардың кең ауқымын қосыңыз, жеңіл вегетативтік және эмоционалды бұзылулардан бастап біртектес аурулардың ауыр декомпенсациясына дейін.
  • Менструалдық бұзылулар. Әдетте КОК гормональды компоненттерінің жеткіліксіз немесе жоғарылаған дозасы немесе контрацептивтерге атипикалық реакция себеп болады. Интерьменструальды заттардың көрінісі немесе «серпіліс» қан кету, жақсартылған етеккір тәрізді реакция, аменорея.

COC қабылдау кезінде асқынулардың белгілері

Алғашқы үш айда гормоналды контрацептивтерді тұтынатын әйел әйел бас ауыруына шағымдана алады, айналуы, тітіркенуді күшейтеді, нашар көңіл күй, кеудеге нәзік, Ісіну, интерстрамстық қан кетудің пайда болуы, айнуы, құсу, іштің кебуі, нәжіс кешігуі, тері гиперпигментациясы (хлоязма), влагалище қышу, ақ, бұл көбінесе өз бетінше өтеді. COC 2 ұрпағын қабылдау көбінесе андрогендік әсерлермен бірге жүреді — тері майының жоғарылауы, былғары пайда болуы, хирсутизм, салмақтың өсуі 4,5 кг немесе одан көп.

Сондай-ақ оқыңыз  Мессиалды шағу

Асқорыту жүйесінің тұрақты бұзылуы, тері көріністері, эмоционалдық бұзылулар, астения, жыныстық ниетінің төмендеуі, ұзақтығы 3 айдан асады, менструалық реакцияның кешіктірілуі немесе болмауы әдетте дозаны таңдау кезінде қателіктермен белгіленеді, жеке сезімталдықты жоғарылату және ілеспе аурулардың болуы. 2% әйелдер, эстроген-прогестин препараттарын қолданған, Ановуляция және аменорея, бедеулік, контрацепцияны тоқтатқаннан кейін сақталады. Кейбір клиникалық белгілер соматикалық патологияның декомпенсациясын көрсетеді. Өткір стазымен, ауызша контрацептивтермен туындаған, науқас тұрақты зуд сезінуде, ажарлаудың пайда болуы мүмкін, тері жамылғысы.

КОК-ны пайдаланудың ең қауіпті салдары — бұл жедел тромбоэмболиялық бұзылулар, шұғыл медициналық көмек қажет. Тромбоэмболияның өкпелік артериялары кенеттен пайда болған диспниямен сипатталады, гемоптиз. Іштің тамырлары бітелген кезде, әйелде қарқынды, созылмалы іштің ауыруы байқалады. Созылмалы артериялардың зақымдануы кенет нашарлау немесе көру қабілетінің бұзылуымен бірге жүреді. Артериялардың және аяқтың тамырларының патенциалды бұзылуын бөртпе аймағындағы бір жақты ауырсыну көрінеді, бұзау бұлшықеті, ұйқылық, бұлшықет әлсіздігі. Жүрек және церебральді тамыр зақымдануының өткір түрлері — бұл миокард инфарктісі және тиісті клиникалық симптомдармен инсульт.

Диагностика

Әйелде асқынулардың дамуына күдік туындаған кезде диагностикалық кезеңнің негізгі міндеттері, ол КОК алады, орган бұзылыстарының сипатын бағалау қарастырылған, клиникалық симптомдармен ауруларды болдырмау. Сауалнама схемасын жасау кезінде клиникалық көріністердің сипаты ескеріледі, гормондардың енгізілуіне немесе белгілі бір органның зақымдануына жалпы реакцияны көрсетеді. Ұсынылған скрининг диагностикалық әдістері:

  • Жамбас ультрадыбыстық. Menstrual disfunction үшін көрсетілген, вагиналды төгілген шағымдар. Репродуктивті ағзалардың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, Жүктілікті анықтау, кейбір аурулар (субмукалық миома, эндометриялық қатерлі ісік, полиптер және т.б.). Қажет болған жағдайда, онограграфия CT-ды толтырады, МРТ, колпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, диагностикалық лапароскопия, өсімдік майы, басқа аспаптық және зертханалық гинекологиялық зерттеулер.
  • Гемостатикалық жүйені бағалау. Мүмкін тромбоэмболиялық асқынулардың белгілерін анықтаған кезде жүргізіледі. КОК қабылдау кезінде тамырлы тромбоциттер ретінде әрекет етеді, және коагуляция жүйесінің коагуляциялық байланыстары, Сонымен қатар, агрегация қызметі циклден есірткіні пайдалану циклына көбейтіледі. Қатерлі бұзылулардың болуы антитромбиннің III-ден 50-60-ға дейін төмендеуімен көрінеді% және төмен, тромбоциттерді агрегацияны 50-ге дейін арттыру%, фибринді тозу өнімдерінің концентрациясы артты (PDF) плазмадағы 8-10 мг дейін/мл және одан көп.
  • Пигменттер мен ферменттер алмасуды зерттеу. Биохимиялық параметрлердегі өзгерістер бауыр патологиясын декомпенсациялауға тән (холестаз, созылмалы тұрақты гепатит, билирий дискинезия), КОК-ны қабылдау арқылы туындаған. Қабырған қышқылдарының қан деңгейлері артады, тікелей билирубин. Сілтілік фосфатаза белсенділігінің өсуі мүмкін, трансаминаз (ALT, АсТ). Зертханалық зерттеулер бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық көмегімен толықтырылуы мүмкін, холеоскоскопия, өт жолдарының эндосконографиясы.
  • Маммографиялық сауалнама. Мастодинияның тұрақты шағымымен орындалды, ол КОК қабылдағаннан кейін 3 айдан кейін өздігінен кетпейді. Кеуде қуысының рентгендік зерттеуі сүт безі қатерлі ісігін уақытылы анықтауға мүмкіндік береді, ол эстроген-прогестин контрацепциясымен дами алады. Neoplastik процестердің белгілерін анықтаған кезде қосымша мақсатты маммограмма тағайындалады, дуцография, кеуде биопсиясы, Ісіктердің CA 15-3 және басқа зерттеулеріне талдау.
Сондай-ақ оқыңыз  Бартолин кистасы

Ауызша контрацептивтердің жанама әсері әйел жыныс мүшелерінің қабыну және неопластикалық ауруларымен ерекшеленеді, басқа туа біткен екінші аменорея, бауыр патологиясы, өт жолдары, артериялық және веноздық тромбоэмболия бұзылулары, гипертониялық ауру, мигрени, ұқсас белгілері бар басқа патологиялық жағдайлар. Эндокринологты тартуға болады, гастроэнтеролог, гепатолог, флеболог, невропатолог, маммолог, офтальмолог, пульмонолог, онколог, тамырлы хирург.

ККО қабылдау кезінде асқынуларды емдеу

Патологиялық әсерлер, ауызша контрацептивтерді қабылдау арқылы туындаған, пациенттердің көпшілігінде препаратты одан әрі пайдалану немесе тоқтату аясында олар өздері өтеді. Кейде бұзылуларды түзету үшін дәрілік терапияны тағайындауды, тіпті хирургиялық көмек көрсетуді де талап етеді. Гормоналды контрацепцияны асқынған науқастарды емдеуде келесі терапиялық тәсілдер қолданылады:

  • Күтушінің тактикасы. Әдетте 3 ай бойы әйелдің денесі КОК қабылдауға толығымен бейімделеді. Ертедегі ерекше емес бұзылулардың ауырлығы пациенттің өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді, оларды түзету үшін симптомикалық тәсілдер қолданылуы мүмкін — шөптік седативтер, жұмсақ лактериялар, холеретикалық және диуретикалық фитосбор.
  • Есірткіні ауыстыру. Қайта дайындалған тағамдар етеккір функциясын бұзумен негізделген. Мұндай асқынулар, әдетте, ішектің контрацептивтерінің гормоналды компоненттеріне жеткіліксіз немесе шамадан тыс әсер етуі байқалады. Ең жақсы шешім — басқа ұрпақтың препаратын қолдану. Антрогендік асқынуларды анықтау кезінде ұқсас тәсіл ұсынылады.
  • Болдырмау COC. Тұрақты кеш асқынулардың болуы, айқын глюкокортикоид әсері, соматикалық аурулардың декомпенсациясы, онкологиялық патологияны дамыту ауызша контрацептивтерді тоқтату және контрацепцияның альтернативті әдісін таңдау үшін негіз болып табылады. Мұндай жағдайларда асқынуларды емдеуге мамандандырылған мамандар тартылады.
  • Төтенше жағдайлармен күрес. Соматикалық бұзылулардың пайда болуы, негізінен тромбоэмболиялық бұзылулармен байланысты, жедел қарқынды күтімді талап етеді, ал кейбір жағдайларда және хирургиялық араласу (қан жинауды жою, тамырлы стентинг). Емдеу режимін таңдау өткір патология түрімен анықталады.

Болжам және алдын-алу

Көп кешіктірмей және КОК қабылдаудың кеш асқынуларының көп бөлігі, дамудың төтенше жағдайлары, қолайлы болжам. Гормоналды контрацепцияны тағайындамас бұрын, профилактикалық мақсатта болатын әйел қарсы көрсеткіштерді анықтау үшін мұқият зерделенеді. Алынған мәліметтер негізінде науқас тиісті қауіпсіздік класына тағайындалады. K1 топтағы әйелдер (1-ші қауіпсіздік класы) ауызша контрацептивтер шектеусіз тағайындалады. Қауіпсіздік техникасының 2-ші классында (K2) әдіс айтайық, оның артықшылықтары әлеуетті тәуекелдерден асып түседі. K3 тобының емделушілері (3-ші класты қауіпсіздік) Эстроген-прогестинді емдеу әдісі басқа қорғаныс тәсілдері қол жетімді емес немесе қолайсыз болған жағдайда ғана ұсынылады. Қауіпсіздіктің 4-ші класына жатады (K4) КОК қолданысына қарсы. Мүмкін болатын асқыну қаупін азайту үшін 2-4 ұрпақтың микро- және төмен доза препараттарына артықшылық беріледі.