Croup

Croup

Croup — синдром, жоғарғы тыныс жолдарының жұқпалы және қабыну ауруларына әкеп соқтырады, бұл қабынудың шырышты қабығының. Клиникалық түрде croupы дыбыссыз көрінеді, кашлять жөтел, шулы тыныс алу және дем алу қиындықтарымен тыныс алудың қысқа болуы. Круг диагностикасы және дифференциалды диагнозы аурудың клиникасы мен тарихы негізінде жасалады, Өкпедегі деректерді аускультациялау, ларингоскопия, бактериологиялық егу, қан құрамын зерттеу және т.б. Croup антивирустық препараттардың этиологиясына байланысты емделеді, антибиотиктер немесе арнайы антифтериозды сарысу. Симптоматикалық терапия антисептикалық жүргізіледі, седативтер, антигистамин, қарсы қолданушы, гормоналды және муколитикалық препараттар.

Круп

Круп
Себебі круп грунттың қабынуын білдіреді (ларингит), стенозбен бірге жүреді, ал аутоарингологияда ол стенотикалық ларингит деп аталады. Крупты егеуқұйрық төменгі респираторлық жолда қабыну үрдісімен біріктірген кезде байқауға болады (трахеит және бронхит). Шындық бар (дифтерия) круп, дифтериямен дамиды, және жалған круп, басқа жұқпалы ауруларда байқалады. Ең жиі 1-6 жастағы балаларда круп байқалады. Осы жастағы балалардағы бос талшық айқын едәуір дамуына ықпал етеді, иннервистің ерекшеліктері бұлшық еттердің рефлексиялық спазмының пайда болуына әкеледі, және кеуде қуысының конустық пішіні және оның кішкентай өлшемі тосқауылдың тез басталуына ықпал етеді. Ересектерде, ежиі емес бойынша, шын круп бар.

Круптың себептері

Croup инфекциялық этиологиясы бар және бактериялар немесе вирустар туындауы мүмкін, реже — саңырауқұлақ өсімдігі. Жұқпалы агенттер ластанған ауаны ингаляциялау арқылы нервтердің көмегімен гневтерді енеді. Дифтерия бөшкесі жұқтырған кезде шын круп пайда болады. Жалған жиі ринит аясында пайда болады, өткір респираторлық вирустық инфекцияларда вирустық генезді фарингит немесе ларинготрахеит, тұмау, аденовирус инфекциясы, скарлатина, қызылша, тауық пішіні. Жалған круттің бактериялық этиологиясы әдеттегі емес микрофлорамен байланысты: стафилококк, стрептококк, гемофилді баяқша. Сирек жағдайларда круп бар, ларингитпен белгілі бір инфекциямен байланысты, микоплазмоздың фонында пайда болды, хламидиоз, сифилис, туберкулез және т.б.

Жұқпалы аурудың аясында круптың дамуы ағзаның әлсіреген күйіне әсер етеді, бұл балаларда жиі кездеседі, ұрықтың гипоксиясына шалдыққан, туудың жарақаты, рахит; созылмалы аурулардан немесе диатезден зардап шегеді.

Патогенез

Croup бірнеше компоненттердің нәтижесінде орын алады, Қабыну кезінде қабыну үрдісімен бірге жүреді: елеулі ларингальды ісіну, бұлшық еттердің рефлекстік спазмы, қалың құпиялардағы люминесценттік кластерлер (балшық) және фибринозды фильмдер. Жоғары тыныс жолдарының ларингитінің қабыну ауруларының таралуына байланысты байқауға болады, ларинготрахеит немесе ларинготрахевронхит. Барлық осы жағдайларда круп-сипаттайтын стеноз егеуқұйрық сақтау қоймасының деңгейінде дәл орындалады, өйткені вокальдық аймақ тыныс алу жолдарының таралуы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Талшықты полип-эндометрия

Крутой туғызатын тосқауыл тыныс алуда және ауаның мөлшерін азайтады, тыныс алу жүйесінде тыныс алу. Денеге кіретін оттегінің мөлшері сәйкесінше азаяды, бұл гипоксияның дамуына әкеледі — оттегі аштық. Бұл жағдайда науқастың крупты күйі тікелей кедергі дәрежесіне байланысты. Бастапқы кезеңде тыныс алу жолдарына ауаның ауыру қиындықтары респираторлы бұлшықеттердің күшейтілген жұмысымен өтеледі. Қуыршақтың ауыр бұзылуы компенсаторлық механизмдердің бөлінуіне және парадоксальды тыныс алудың пайда болуына әкеледі. Бұл кезеңде крупа ауаның тыныс алу жолына түсуін тоқтата алады (асфиксия) және өлімге әкелетін.

Шынайы круп басқаша, оның патогенезінде жетекші рөл гормондардың үнемі прогрессивті ісінуге тиесілі, ал жалған круп бұлшық еттерінің рефлекстік спазмы кенеттен басталуы немесе ондағы жиналған қалың шырышты қабығымен ларингальды люминді толтыру арқылы сипатталады. Нәтижесінде дифтерия крупы бар науқастарда тыныс алу бұзылыстарының біртіндеп нашарлауы байқалады, ал жалған круп бар науқастарда тыныс алудың кедергісі пароксизмалы болып келеді.

Жіктеу

Клиникалық тәжірибеде ең маңызды круптың шын және жалған болып бөлінуі. Жалған круттің пайда болуына байланысты ол бактериялы және вирустық болып бөлінеді.

Нақты крупа бір кезеңнен екіншісіне дәйекті көшу арқылы кезеңді ағынмен сипатталады. Бұл эмитке байланысты: круп дисфоникасы (катарель) кезеңдер, стенотикалық кезеңнің крупы және асфиксиялық кезеңнің крупы. Жалған жалған топ крекоздың стеноз дәрежесіне қарай жіктеледі. Орындалған стенозы бар круп бар (I дәрежелі), субстенсирленген стенозы бар круп (II дәрежелі), декомпенсирленген стенозы бар круп (III дәрежелі) және стеноздың терминалдық сатысында крупы (IV дәрежелі).

Круптың белгілері

Круптың этиологиясына қарамастан, ол белгілі бір жөтелмен көрінеді «қылқалам» сипаты, шулы тыныс алу (stridor), дыбысты және жалпы симптомдар. Қылшықтың люменін тарылтуы крупы бар науқастарға тән инвинациялық диспепсияның болуына себеп болады — тыныс қиындықтарымен тыныс алу. Жүрекаралық тыныс алу және шұңқырлы фосса сүйемелдеуімен ауыр диспния. Энглезді стенозды декомпенсациялау кезінде, аралас демпираторлық-эксприраторлық диспепсия мен парадоксальды тыныс алу мүмкін. Соңғысы сипатталады, бұл кеуде қуысының тыныс алу актісіне дұрыс араласпағаны: экспрессациялық кезеңде ол кеңеюде, және инвигаторлық азайту кезінде.

Крутпен ауыратын науқастарда шуылдың ауасы стенотикалық кеудені өтеді, стридор тудырады. Круп, патогенезінде геморрагиялық эдмея басым, кернеуден көрінеді. Ауыр гиперреция және қақырықты қабынудың қабығында жинақтаған кезде, тыныс алу көпіршік пен уызға айналады. Егер кедергінің спастикалық компоненті басым болса, онда тыныс алудың дыбыстық сипаты өзгереді. Іштей тыныс алу шуының қарқындылығының төмендеуі стеноза нашарлауы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың ауытқулары

Жалпы симптомдар, патогеннің түріне және пациенттің круппен реакциялық қабілетінің күйіне байланысты әр түрлі дәрежеде көрсетілуі мүмкін. Дифтерия крупы жоғары температура көтерілуімен және елеулі интоксикациямен сипатталады: бас ауруы, аппетит жоғалту, әлсіздік, шаршау. False croup, аденовирустық немесе парайнфлюзиндік инфекцияға байланысты, жиі субфебрилдік температураға көшеді. Авариялық тыныс жолдарының кедергі дәрежесіне байланысты круппен ауыратын науқас гипоксия белгілерін көрсетеді: тыныштық немесе уайым, терінің қалыңдығы, периоральды немесе диффузиялық цианоз, тахикардия, Декомпенсациялық кезеңде ауыспалы брадикардия. Круп үшін бронхит дамуымен күрделі болуы мүмкін, пневмония, отит, конъюнктивит, синусит, Менингит.

Диагностика

Крутаны педиатрдың диагнозы болуы мүмкін, жалпы дәрігер немесе отоларинголог. Инфекцияның бронхо-өкпелік асқынуларын дамыту кезінде пульмонолог кеңес алу қажет. Сифилисадағы крупа венерологпен бірге диагноз қойылған, туберкулез ауруына шалдығу — фтизиатриялық дәрігермен бірге. Круг диагностикасы тән клиникаға мүмкіндік береді, ауру тарихы, деректерді аускультациялау, ларингоскопия және қосымша зерттеулер.

Ауцкулатия кезінде өкпеде құрғақ уқалау естіледі. Нәресте шаштың пайда болуы аурудың нашарлауын көрсетеді. Ларингоскопиялық сурет кеуде қуысының таралу дәрежесін және процестің таралуын анықтауға мүмкіндік береді, дифтерияның фибринозды қабықшаларын анықтау. Патогенді тексеру микроскопиямен және фармакстен шыққан сіңірулермен жүзеге асырылады, ПТР зерттеуі, ELISA және REEF диагностикасы. Сифилді анықтау үшін RPR сынағы қажет. Гипоксияның дәрежесі қанның газ құрамын және оның қышқыл-негіздік күйін талдау нәтижелері бойынша бағаланады.

Асқынулардың дамуымен, олардың табиғатына байланысты, пациент фарингоскопия болып табылады, отоскопия, риноскопия, өкпенің рентгендік және параназальды синусын, белдік пункциясы. Бөртпе диагностикасы көкжөтелпен орындалады, шетелдік органдардың гортани, фарингальды абсцесс, эпиглоттит, бронх демікпесі, Іріңгек ісіктері, нәрестелерде — туа біткен стредоры бар.

Нақты және жалған круптың дифференциалды диагнозы

Шынайы және жалған круп инфекцияның 2-3-ші күндері температураның көтерілуінен және жалпы симптомдардың пайда болуынан негізгі аурудың аясында кездеседі. Осындай бастама аурудың одан арғы бағытында елеулі айырмашылыққа жол ашады. Мәселен, шын крупы гормондардың кедергі дәрежесін бірте-бірте арттырады және тыныс алу органдарының бұзылуының сәйкес кезеңді дамуымен сипатталады. Оның дисфониялық сатысын ерекшелендіреді, кедергі белгілері жоқ ағым, стенотикалық және асфиксиялық сатылар. Жалған жалған топтаманың жоқтығы, кеуде қуысының дәрежесі күн ішінде өзгеріп отырады, ауыр кедергі шабуыл түрінде кенеттен дамиды (жиі түнде).

Сондай-ақ оқыңыз  Психорганикалық синдром

Вокалдық сымдардың ісінуі, шын круппен бірге жүреді, дыбыс бұзылуының біртіндеп нашарлауына алып келеді (дисфония) толық афонияға дейін. Жөтелу кезінде дауысты күшейтудің болмауымен сипатталады, жылау немесе жылау. Афонияның басталуында үнсіз жөтел және жылау байқалады. Жалған круп әдетте дыбыссыз жүреді, бірақ ешқашан афонияға әкелмейді. Қоңыраулар мен жөтелілу кезінде дауыстарды күшейту.

Шынайы крупы бар науқастарда ларингоскопия кезінде ларингальды шырышты қабынудың өзгеруі анықталды (Ісіну және гиперемия), оның люменін және дифтерияға тән реакциялардың тарылуы. Жиі дифтерия шабуылдары анықталады және тамақпен қаралады. Олар нашар жойылады және көбінесе ұсақ ойық ақауларды ашады. Жалған жалған крупорингоскопия жағдайында катарды анықтайды, қылшықтың стенозы және онда үлкен қалың шырышты жинақтау. Оңай алынбалы тақта мүмкін. Фаренго ластануының бактериологиялық зерттеуі ақыры мен жалған круптың арасындағы айырмашылықты анықтайды. Дифтерия таяқтарын анықтау 100% шын круптың диагнозын растайды.

Крупты емдеу

Нағыз крупы бар науқастар міндетті түрде жұқпалы ауруханаға жатқызылады. Олардың емдеуі жағдайдың ауырлығына байланысты антифтериозды сарысуды ішілік енгізу немесе ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады. Детоксикация әдісін қолданыңыз: тамшылатып глюкоза ерітіндісі, кокарбоксилаз, айғақтар бойынша — глюкокортикостероидтер (Преднизон). Қатерлі уыттанудың дамуы кезінде экстракорпоральді гемоцепция әдісі қолданылады (дискреттік және мембрана плазмоферезі, гемосорбция).

Жалған жалған антигистаминдермен емделеді, антисептикалық, седативтер. Құрғақ, зақымданған жөтел кезінде антитуссия пайда болады (глауцина, пенокссиазин, окселадин, кодеин), дымқыл жөтелмен — муколитика (карбоксицеин, ацетилцистеин, амброксол). Қуыршақтардың ішкі және декомпенсацияланған стренозымен ауыр жағдайларда глюкокортикостероидтер тағайындалуы мүмкін. Вирустық этиологияның крупы вирусқа қарсы әсер ететін препараттармен өңделеді (интерферонды альфа-2б, протеплазид). Бактериялық круп немесе екінші рет инфекция қаупі бар науқастарға антибиотикалық терапия беріледі. Препарат бактерия процесіндегі антибиограмманың нәтижелері бойынша таңдалады. Сілтілі ерітінділермен ингаляциялық терапия, гипоксия белгілері бар — оттегі терапиясы. Асфиксия қаупі бар гневтердің ауыр стенозы трахеотомияның көрсеткіші болып табылады.

Алдын алу

Дифтерияны және шын крупты ерекше алдын-алу балалардың жаппай вакцинациясымен жүзеге асырылады, үш айлық өмірден бастап. Жалған жалған круптың алдын алу шаралары жоқ. Оның профилактикасы кезінде дененің қорғанысын арттыру маңызды рөл атқарады (дұрыс тамақтану, берік және салауатты өмір салты), жұқпалы аурулардың және жоғарғы тыныс жолдарының инфекцияларының қабыну ауруларын уақтылы емдеу.