Дәрігер нефропатиясы

Дәрігер нефропатиясы

Дәрігер нефропатиясы — өткір немесе созылмалы бүйрек зақымданған glomeruli, құбырлар, интерстициялық, дәрі қабылдау. Полиуриямен көрінеді, олигоанурия, ноктурия, гематурия, Арқа ауырсынуы, астениялық, эпидемиялық және гипертониялық синдромдар. Жалпы және биохимиялық қан анализінің деректері негізінде диагноз қойылды, несеп, Ультрадыбыстық, USDG, CT, Бүйректің МРИ, босату урологиясы, нефросцентиграфия, бүйрек тінінің биопсиясы. Емдеуге детоксикацияны емдеу кіреді, Кортикостероидтер, дәрілік инфузия, антикоагулянттар, антипротелетті заттар, антигипертензивтер, PTA. Бүйрек трансплантациясы тұрақты созылмалы дисфункция үшін қажет.

Дәрігер нефропатиясы

Дәрігер нефропатиясы
Отандық және шетелдік урологтардың байқауларына сәйкес, Соңғы жылдары бүйректің дәрілік зақымдану жиілігі артты, өткір және созылмалы нефропатия. Бұл, ең алдымен, дәрілік заттардың арсеналын кеңейтуге байланысты, түрлі ауруларды емдеуде қолданылады, және көптеген дәрілердің әлеуетті нефротоксичность. 10-11% бүйрек аурулары, ауыстыруды қажет ететін терапия, нефрологиялық патология дәрі-дәрмекпен байланысты. Жоғары тәуекел тобына кіші жастағы науқастар жатады, ұзақ уақыт бойы созылмалы соматикалық ауруларға аралас емделуді қабылдады және нефротоксикалық препараттарды қолданумен диагностикалық процедуралардан өтеді. Олардың нефрологиялық науқастардағы үлесі 66-ға жетеді%.

Дәрігердің нефропатиясының себептері

Фармацевтикалық және фармацевтикалық препараттарды қолданумен байланысты есірткі зақымдануы, Нефротоксич әсерімен. Әдетте, дәрі-дәрмектің бақылаусыз қабылдануына қарсы көрсеткіштерді қабылдамау нефропатияны дамытудың алғышарты болып табылады (өзін-өзі емдеу), негізсіз рецепті бар немесе есірткілердің дұрыс емес комбинациясы бар жанама әсерлер, генетикалық бейімділік, араласулардың болуы (қант диабеті, гипертониясы, нефрологиялық аурулар және т.б .). Бүйрек тініне зақым келтіруі мүмкін:

  • Офицерлік препараттар. Бүйрек қызметі бұзылысы бактерияға қарсы препараттарды қабылдағанда пайда болады (пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, тетрациклин, фторквинолондар, сульфаниламидтер, туберкулезге қарсы препараттар), анальгетиктер, NSAIDs, диуретиктер, барбитураты бар, цитостатиктер, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары, ACE ингибиторлары, фенотиазиндер және басқалар. Рентгендік контрастпен контрастты туындаған нефропатия дамуы мүмкін.
  • Вакциналар мен сарысулар. 23-ге дейін% сіреспе токсинді енгізуден туындаған есірткіге нефрология патологиясының оқиғалары, қылқалам, антистапилококк серігі, ADS, ADS-M, DTP, гоновакциндер. Пост-вакцинация немесе қатерлі аллергиямен ауыратын науқастарға иммундау арқылы немесе сарысудың нефропатиясының пайда болу қаупі артады, иммундық-препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық.
  • Парамедициналық препараттар. Ескертулерге сәйкес, 80-ге дейін% халық баламалы медицина пайдаланады. Сонымен қатар, вазоконстриктор, цитопатикалық, кристалды, дәрілік өсімдіктердің диссетаболиялық әсері. FDA деректері бойынша, 32-ге дейін% аюрведистік препараттарда сынап бар, мышьяк, қорғасын, аристолоч қышқылы, Балқан эндемикалық нефропатияның ықтимал себептерінің бірі деп танылды, басқа нефротоксикалық ингредиенттер.

Патогенез

Дәрілік нефропатияны дамытудың негізі — бірнеше патогенетикалық механизмдердің комбинациясы. Кейбір дәрі-дәрмектер тікелей зиянды әсерге ие, проксимальды түтікшелердің жасушаларына алғашқы зиян келтіруі мүмкін, Нефротоксикалық химиялық қосылысты қайта орау. Түтікшелі эпителий сульфалық препараттарды қолдануға қарсы кристалдардың жауын-шашынымен де жойылуы мүмкін, статинді тұтынуына байланысты рабомиллиолиздегі миоглобиннің кедергісі, моноамин оксидаза ингибиторлары, фенотиазин туындылары, кейбір анестетиктер. Алынған құбырлы дисфункция сүзу қабілетінің қайталама бұзылуына себепші болады. Тіндердің ісік өзгеруі тәуелсіздікке әкеліп соғады немесе бұзылу факторы ушығып кетеді, анафилактикалық шоктан туындаған, тромботикалық микроангиопатия, простагландиндердің және ренин-ангиотензин жүйесiнiң ингибируетi, содан кейін тамырлы спазм.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен пилорлық стеноз

Патогенездегі жеке байланыс иммундық кешендер арқылы гломерулярлы және құбырлы жертөле мембраналарына зақым келтіру болып табылады, антиген ретінде қабылданған препарат немесе оның метаболиттері бар. Гломерулопатия және тубулопатия қанға айналатын иммундық кешендердің жауын-шашын кезінде дамиды, және антиденелердің химиялық реакцияларға реакциясы кезінде, құрылымдық бүйрек элементтерімен байланысты. Нефропатияның иммундық механизмі пайда болған кезде, бүйрек микроциркуляциясы бұзылған гиперергиялық реакция пайда болады, гистаминді және басқа қабынуға қарсы медиаторларды босату. Ұзақ жасушалық элементтердің өзгеруімен бірге тіндердің ишемиясы коллагеногенезді және тіндердің склерозын дәнекер тінінің талшықтарымен функционалдық элементтерді ауыстыру арқылы күшейтеді.

Жіктеу

Отандық урологияда есірткі нефропатиясының клиникалық түрлерін жүйелеу аурудың динамикасын және этиопатогенетикалық факторларды ескере отырып, бүйрек тіндерінің патологиялық өзгерістеріне негізделеді. Бұл тәсіл ықтимал асқынулар мен нәтижелерді дәл болжауды қамтамасыз етеді, пациенттің оңтайлы басқару схемасын таңдауға мүмкіндік береді. Дәрілік нефропатияның жеті негізгі клиникалық нұсқасы бар:

  • Жіті тубус некрозы. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің симптоматы. Түтікшелі эпителийдің зақымдануы, реабсорбцияның бұзылуы, екінші сүзгінің нашарлауы. 5-20 табылды% науқастар, аминогликозидті дәрі. Цефалоспориндерді тағайындау кезінде мүмкін, хинин, ампициллин, рентгендік контрастты енгізу.
  • Жедел кортикальды некроз. ОПН клиникасы. Екінші шарт. Жүйе өзгерістерінің аясында дамытады, дәрі қабылдаудан туындайтын. Көбінесе анафилактикалық шоктың нәтижесі, фармацевтикалық препараттарға қарсы немесе жеке жоғары сезімталдық жағдайында иммунизациядан туындаған.
  • Жедел интерстициальды нефрит. Ауыр симптомдар өткір бүйрек жеткіліксіздігімен сипатталады, glomeruli үшін қайталама зақымдануды көрсететін, тубулопатияның жойылған клиникасында полиуриямен басым болады. 72-ге дейін% интерстициальды нефриттің өткір формалары дәрілік генезге ие, антибиотиктерді қабылдауды қиындатады, сульфаниламидтер, Протон сорғы ингибиторлары, NSAIDs.
  • Созылмалы интерстициальды нефрит. Ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық, Пациенттердің жартысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің сатысында диагноз қойылған. Интерстициалды тіндердің өсуі басым, папилла некрозы, түтікшенің эпителийінің атрофиясы. Анальгетиктерді қолдану арқылы күлді (анальгетикалық нефропатия), кальцинарин ингибиторлары, литий препараттары, аристохол қышқылымен фитомандар.
  • Жедел емдік гломерулонефрит. Нефрит синдромын көрсетеді. Морфологиялық тұрғыдан, иммундық кешендер айналымы арқылы гломерулярлы жертөле мембранасының зақымдануы басым (мембраналық гломерулонефрит). NSAID-лерді қабылдауға дозадан тәуелсіз аллергиялық реакцияның нәтижесінде пайда болады, алтын өнімдері, антибиотиктер, диуретиктер, вирусқа қарсы препараттар.
  • Созылмалы гломерулонефрит. Қатты нефротикалық синдроммен сипатталады, гломерулярлық аппараттың прогрессивті аутоиммунды бұзылуына байланысты жалпыға бірдей оқшауланған несеп синдромы, бүйрек паренхима склерозы, CKD. Дәрігерлік нефриттің өткір формаларының жиі нәтижесі. Меркурий терапиясымен дамытады, анестезия.
  • Электролит гемодинамикалық бұзылулары. Экстрагенальды бұзылулар басым (қан қысымының жоғарылауы, су-электролит теңгерімсіздігі). Қысқа мерзімді препараттармен бірге, нефропатия әдетте кері айналады. Ереже бойынша, оның құрылуы индометацинді емдеуде простагландиндердің синтезін тежеп, бүйрек гемодинамикасының өзгеруіне байланысты болады.

Нарықтың нефропатиясының сирек кездесетін түрлері — бұл бұзылулар, жеке бүйрек функциясының жоғалуынан туындаған. Бұл топтың аурулары көбінесе тубулопатияларға байланысты дисметаболикалық бұзылулар болып табылады — Fanconi синдромының нұсқаларын сатып алды, қантсыз бүйрек диабеті, калий пеницилиясы.

Непропатияның белгілері

Клиникалық көрініс полиморфты және аурудың патогенезіне байланысты. Жіті нысандар, әдетте, NSAID қабылдауды бастағаннан кейін 1-3 апта ішінде дамиды, антибиотиктер, сульфаниламидтер, диуретиктер, басқа да нефротоксикалық препараттар. Созылмалы үрдістерде ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін. Жедел нефропатия қарқынды арқа ауырсынумен сипатталады, несептің күнделікті мөлшерін толық кешіктіруге дейін арттыру немесе өткір шектеу. Кейбір науқастар зәрдегі қанның болуын атап өтеді. Жалпы симптомдар мүмкін, азот қосылыстарымен организмнің мас болуына байланысты: қызба, бас аурулары, әлсіздік, ұйқылық, бозғылт тері және шырышты қабықшалар, тахикардия, шөлдеу, құрғақ аузы, пруритус.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел шырышты тиреоидит

Созылмалы нефропатияның клиникалық көрінісінде бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісі басым. Бетті таңертеңгі ісіну сипаттамасы, ол кейінірек дененің басқа бөліктеріне таралды. Полюрия және түнгі диурездің таралуы жиі кездеседі. Кейбір науқастар төзімді, Терапиялық тұрғыдан төзімді артериялық гипертензия. Бірлескен анемия болған кезде науқастар шаршауларына шағымданады, әлсіздік, айналуы. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт болады. Басқа органдардың дәрілік зақымдану белгілері бар бүйрек белгілерінің үйлесуі мүмкін: диспепсия, бұлшық ет және скелеттік ауруы, қайталанатын стоматит, менструалдық дисфункция.

Асқынулар

Гломеруарлы және бүйрек түтікшелі жасушаларға препараттардың өткір уытты әсері өткір бүйрек жеткіліксіздігі клиникасының дамуымен сүзудің күрт төмендеуіне әкеледі, бұл 50-70% істер қайтыс болады. Дәрілік нефропатияның дамуымен көптеген нефрондар өледі, Нәтижесінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі науқаста 3-4 жыл бойы емделусіз аурудан кейін дамиды. Судағы және электролиттің метаболизміндегі патологиялық ауытқулар, сүзу процестерінің төмендеуінен және зәрді қайта қалпына келтіруден туындайды, жүрек патологиясын тудыруы немесе нашарлатуы мүмкін (аритмия, жүректің ишемиялық ауруы), кейінгі остеопорозбен кальций алмасуын бұзу.

Диагностика

Жедел бүйрек қызметі бұзылса, потенциалды нефротоксиді препараттарды қабылдаудың уақыты, Непропатияның диагностикасы әдетте қиын емес. Науқастың бүйрек симптомдарының біртіндеп жоғарылауымен неғұрлым мұқият диагностикалық іздеу қажет, ұзақ уақыт бойы белгілі бір фармацевтикалық препаратты қабылдау. Дәрілік нефропатияның диагностикасы үшін зертханалық және аспаптық әдістер ұсынылады, бүйректің морфологиялық құрылымын және функционалды қабілетін бағалауға мүмкіндік береді:

  • Зерттеу. Материалдағы патологиялық жағдайдың әртүрлі нұсқаларында салыстырмалы тығыздықтың азаюы немесе айтарлықтай өсуі анықталуы мүмкін, қызыл қан жасушалары, ақ қан жасушалары, цилиндрлер, тұз кристалдары. Түтікшелердің реабсорбция қызметін бағалау үшін, Зимницкийдің сынуы жиі зерттеледі.
  • Биохимиялық қан анализі. Фильтрация функциясының төмендеуі креатинин деңгейінің жоғарылауымен белгіленеді, зәр қышқылы, несепнәр, калий мазмұны өзгереді, кальций, натрий, фосфор. Иондардың тепе-теңдігі оларды қайта сорбциялаудың бұзылуымен мүмкін. Протеинурия гипо-және диспротеинемия кезінде пайда болады.
  • Нефрологиялық кешен. Дененің денсаулығын анықтау креатинин туралы мәліметтерге негізделген, несепнәр, зәр қышқылы, макронутриенттер. Зәрдегі ақуыздың индикативтілігі, глюкоза, микроалбумин. Қосымша әдіс ретінде геморроидты сынау Reberg ұсынылады, сынақ Sulkovich.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Соноографиялық зерттеу дене салмағын жоғарылату немесе азайтуды көрсетеді, дифференциалдық және феноменальді және паренхимада өзгерістер. Ультрадыбыстық сканерлеу USDG-ды аяқтайды, бүйрек қанының ағымын бағалау, қажет болған жағдайда — томография (МРТ, CT).
  • Экскреторлық урография. Контраст агентін жою туралы мәліметтерге сәйкес, бүйрекке қан беру ерекшеліктері және олардың функционалдық белсенділігі бағаланады. Нефроскинтиграфия әдісімен толықтырылуы мүмкін. Симптомдардың әлсіреуіне байланысты өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарды тексеру шектелген.
  • Бүйректің пункционды биопсиясы. Биоматериалдардың гистологиялық сараптамасы гломерулярлық жағдайды дәл бағалауға мүмкіндік береді, құбырлар, интерстициальды тін, капиллярлар, артериолдар. Биопсияның нәтижелері созылмалы медициналық нефропатияға ұшыраған науқастарда медициналық тактиканы таңдауда аса маңызды болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жедел стоматит

Тұтастай алғанда, қан анализі ESR жеделдетілуін қалыпты етуі мүмкін, эозинофиль деңгейін жоғарылату, эритроциттердің және гемоглобиннің азаюы. Дифференциалды диагноз өткір және қатерлі гломерулонефритпен жүргізіледі, бауырдың нефропатиясы, лупус, аутоиммунды васкулит, уролития, бүйрек туберкулезі, идиопатиялық интерстициальды нефрит. Урологты немесе нефрологтан басқа анестезиолог-реаниматолог пациенттерге кеңес беруде қатысуы мүмкін, токсиколог, ревматолог, иммунолог, ТБ маманы, жұқпалы аурулар бойынша маман, онколог.

Дәрілік нефропатияны емдеу

Медициналық нефрология патологиясы бар науқастарды емдеу аурудың патогенезінің клиникалық-морфологиялық формасы мен ерекшеліктерін ескереді. Кез келген жағдайда емдеу препаратты жоюдан басталады, нефропатияға себеп болды. Жедел процестерде әдістер негізделген, зиянды қосылысты жоюға бағытталған, — антидоттарды алу (болған кезде), асқазанды шаю, гемосорбция, плазмалық алмасу, экстракцияны жеделдету (сорбенттердің мақсаты, лактериялар). Терапия сүзгілеу және реабсорбция функцияларын ескере отырып жүргізіледі. Клиникалық жағдайға байланысты қолданылуы мүмкін:

  • Кортикостероидтер. Орташа және жоғары доза глюкокортикоидты терапия нефропатияның иммундық патогенезі жағдайында негізделген, аутоиммундық және аллергиялық реакциялардың жылдам ісінуіне арналған. Иммуносупрессивті әсер интерстициальды ісінуді азайтады, макрофагты тоқтату, қабыну тіндерінде лейкоциттердің көші-қонын шектеу, Қабыну медиаторлары мен антиденелердің синтезін тежеу. Глюкокортикостероидтер жасуша мен лизосомалық мембраналарды тиімді түрде тұрақтандырады.
  • Симптомдық құралдар. Бүйрек функциясының бұзылуы органның және жүйелі бұзылулардың пайда болуымен қатар жүреді, авариялық түзетуді талап ететін. Су мен электролит балансын қалпына келтіру үшін, гемодинамикасы, микроциркуляция, Коллоидты енгізумен тіндік перфузионды инфузионды терапия, кристаллоидтық шешімдер, антипротелетті заттар, антикоагулянттар. Ренин-ангиотензинді реттеуді бұзған жағдайда әдетте антигипертензивтік препараттарды қабылдау керек.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы. Сыртқы функционалдық бұзылыстары бар ауыр уыттылық асқынулардың алдын алу үшін экстраренальді қан кету белгіленеді. Гемодиализ, перитонеальді диализ, гемофильтрация, Гемодифильтрация үзіліссіз жасалуы мүмкін, егер бүйрек функциясы қалпына келтірілсе немесе ауыр CRF-мен тұрақты болмаса. Есірткі нефропатиясының созылмалы кезеңінде бүйректі ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі емдеудің уақытылы болуына және бүйрек паренхимасының зақымдану дәрежесіне байланысты. Жедел нефропатияда органның анатомиялық құрылымында қайтымсыз өзгерістер болмаса, қолайлы болжам. Жеткілікті терапия болмаған кезде жаппай қырылудың және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуы өлім қаупін едәуір арттырады. Созылмалы нефрологиялық аурулары бар және ауырлатылған премобридті фоны бар науқастар жиі бүйректердің сүзу қабілетін төмендетеді, ол дәрілік терапияны тағайындау арқылы біршама баяулады. Препаратты нефропатияның алдын алу үшін есірткінің түзету дозалары қажет, олар бүйрекке метаболизденеді, креатининдік клирентке байланысты, қауіпті факторлармен нефротоксикалық препараттарды қолдануға жол бермеу (егде жастағы адамдар, әйел, өзара аралық аурулар, бcc төмендеуі), полипрагмасының жойылуы.