Deliryum

Deliryum

Deliryum – nсихикалық бұзылулар, сананың бұзылуымен жүреdі, шынайы галлюцинация, bullshit, мінез-құлық және эмоциялық бұзылулар. Өзdігінен бағдарлау сақталды, уақыт пен орын – жартылай бұзылған. Ауыр жұқпалы және соматикалық аурулармен дамиды, ми жарақаттары, улану, операциядан кейінгі жағдай, қатерлі ісіктер, алкогольді және басқа да психоактивті заттардың жойылуының аясында синдромды алып тастау. Емдеу – дәрілік терапия, бейбітшілік, ерекше күтім жағдайлары.

Deliryum

Deliryum
Делирий – психопатологиялық синдром, сананың құнсыздану дәрежесі сипатталады, алдау және шынайы галлюцинация. Метаболикалық бұзылулардың аясында ми функцияларын декомпенсациялауға байланысты пайда болады; өткір бауырдың өзіндік аналогы болып табылады, бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі. Өтпелі психикалық бұзылулар санатына жатады, көп жағдайда толық қалпына келтіру аяқталады. Орташа тұрғындарда deliriumдің таралуы – 0,4%, 55 жастан асқан адамдарда – 1,1%.

Мерзімі «делирий» Б.э.д. бірінші ғасырда ежелгі рим ғалымы Авлом Кернелии Цельс қолданысқа енгізілді. Қазіргі уақытта тұжырымдаманы түсіндіру айтарлықтай кеңейді, Заманауи жіктеуіштерде тек deliryums ретінде жіктелетін мемлекеттер ғана емес, айқын галлюцинациялармен бірге жүреді, бірақ әлсіреген санның басқа түрлері, соның ішінде – кімге, Сопор және керемет. Deliryum кезінде сананың бұзылуы дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін, күрделі жүйенің қалыптасуымен кейбір қате мәлімдемелерден және шиеленістің қысқа мерзімді эпизодтарынан терең бұзушылықтардан.

Делюрийдің себептері

Делирийді дамытудың үш негізгі топтары бар. Біріншіден – мемлекеттер, соматикалық патологияға байланысты, екіншісі – неврологиялық бұзылулар, ауруға немесе жарақаттануға байланысты, үшінші – өткір және созылмалы уыттану. Бірінші топтағы себептер – Ішкі мүшелердің ауыр аурулары және өткір хирургиялық патология. Бұдан басқа, санадағы бұзылулар жиі жұқпалы ауруларда кездеседі, ауыр гипертермиямен бірге жүреді: ревматизм, стрептококк септицемиясы, безгек, іш сүзегі, пневмония және т. д. Операциядан кейінгі кезеңде әр түрлі ауырлықтың уақытша өткір белгілері байқалады, әсіресе егер науқас гипоксиядан ауруханаға дейінгі кезеңде және хирургиялық араласу кезінде зардап шегеді.

Екінші топтың құрамында вирустық энцефалит пен менингоэнцефалит бар, туберкулез менингит, Нақты емес бактериялық менингит, субарахниялық қан кету, сондай-ақ мидың зақымдануы, Ісік немесе тамырлы табиғат. Әсіресе жиі делирий бас миының негізі мен церебралды жарты шаралардың уақытша бөліктерін тартумен дамиды. Үшінші топтың себептері кейбір дәрілермен улануды қамтиды (атропин, скополамин, кофеин, камфора, фенамин), алкоголизм мен барбитуруманиядағы абстиненция синдромы.

Аурудың дамуының негізгі патогенетикалық механизмі мидағы диффузиялық метаболикалық бұзылулар және созылмалы немесе тым күшті эндогендік және экзогенді әсерлердің салдарынан мидың декомпенсациясы болып табылады. Делирий қолайсыз белгі ретінде қарастырылуы керек, түрлі органдардың және жүйелердің жұмысында елеулі бұзушылықтар туралы куәландырады. Әдетте делирия — уақытша бұзылыс, оның барлық симптомдары түзіледі және организмнің жалпы жағдайы қалыпты түрде жоғалады. Кейбір жағдайларда өлім мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың глиомасы

Тәуекел тобына ауыр жарақаттар мен аурулармен ауыратындар кіреді (соның ішінде хирургиялық патология), алдын-ала бар когнитивті бұзылулар және беткі тұлғалар, есірткі немесе алкогольді асыраушы. Делирию ықтималдығы жас бойынша артады. 10-15% егде жастағы науқастар қабылдау кезінде анықталады, 10-40% Делюрий стационарлық емдеу кезінде пайда болады. Әсіресе қарқынды терапия бөлімшелерінде және күйік орталықтарында сананың бұзылуы бар көптеген науқастар. СПИД-пен ауыратын науқастар сананың 17-40-да анықталған% істер, науқастарда, терминал сатысында қатерлі ісікпен ауырады – 25-40 шамасында% істер. Операциядан кейін делирий 5-75 жаста дамиды% істер.

Делириум классификациясы

Delirium үшін бірнеше жіктеу бар. ICD-10-да екі үлкен топ бар: delirium, психоактивті заттарға байланысты, және делирий, алкоголь немесе басқа да психоактивті заттардан туындамаған. Толық классификация 30-дан астам делирий түрін қамтиды. Клиникалық тәжірибеде әдетте жеңілдетілген жіктеу қолданылады, аурудың этиологиясына бейімделген. Делирийдің келесі түрлері бар:

  • Алкогольді
  • Наркотикалық
  • Травматикалық
  • Кейінгі операция
  • Жұқпалы
  • Сениль

Курстың клиникалық симптомдары мен сипаттамаларын ескере отырып, қасақана делирийді қарастырыңыз, ауыр соматикалық аурулар аясында пайда болуы мүмкін, сульфонамидті интоксикациялау, атропин, ауыр металдар немесе спирттер. Аурудың бұл түрі сананың терең бұзылуымен сипатталады, қарапайым стереотиптер түріндегі қозғалмалы қозу және сыртқы ынталандыруға жауап болмауы. Көмек болмаған жағдайда, жағдай спур және комаға дейін нығаяды, мүмкін өлім. Сауығудан кейін толық амнезия бар.

Дельирийдің белгілері

Делириумның басталуы өткір. Кеңейтілген клиникалық көріністің алдында продромды кезең пайда болады. Алғашқы симптомдар негізгі соматикалық аурудың нашарлауы аясында пайда болады, инфекциялық процестің сыни нүктесіне жақындағанда, алкогольді тез сөндіргеннен кейін бірнеше сағат немесе бірнеше күн өткен соң. Клиникалық көріністегі басты орын галлюцинацияға ие, ақылсыз, эмоциялық және когнитивтік құнсыздану, шамадан тыс терлеуге ұштасады, бұлшықет әлсіздігі, температура мен қан қысымының өзгеруі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, тұрақсыз жүру және дірілдеу аяқтары.

Продромды кезеңде алаңдаушылық бар, тітіркену, назар аударуға тырысуда қиындық, ұйқының және тәбетінің бұзылуы. Ауыр ауырған және ауыр дыбыс беретін науқастар, бірақ ұйықтап кетеді, Түнде олар түнде қасірет шегеді. Гипнагогикалық галлюцинация жиі ұйықтап жатқанда пайда болады. Күндізгі уақытта шындықты қабылдаудың жеке эпизодтары мүмкін, үзіліс немесе сәйкессіздік белгілері ретінде көрінеді.

Кейіннен сананың бұзылуы тұрақты болып қалады, неғұрлым анық. Белгілі циклдік бар: Күндізгі уақытта науқастардың санасы біраз тазартылады, түсінікті кезеңдер мүмкін (қоршаған ортаның шындықты барабар қабылдауымен ағарту кезеңдері), кешке және түнде симптомдардың өсуі байқалады. Санадағы бұзылулар уақыт пен орынға назар аударуға және дезориентациялауға тырысқанда қиындықтар тудырады. Сонымен қатар, науқас әдетте өзіндік бағдарға ие: Сіздің есіміңіз есіңізде, жасы, кәсіп және отбасылық мәртебесі.

Делюрийдің тұрақты белгілері — елесулер және шынайы галлюцинация. Иллюзия – шындықты бұрмалаудың бір түрі, сыртқы әлемнен қарапайым сигналдардың ерекше қабылдау. Мысалы, қабырғадағы жарықтарда науқас жыланды көреді, терезенің сыртында жаңбыр естіледі, көтерілістің дыбысы сияқты. Елесулерден айырмашылығы, галлюцинация орын алады «нөлден бастап», сырттан ешқандай итеру жоқ және өте күрделі болуы мүмкін, кеңінен танымал «жасыл адамдар» шындыққа дейін, бірақ болмаған сандар, мысалы, бейтаныс әйел, ол жуынатын бөлмеде жуылады. Науқастың санасы шындықты иллюзия мен галлюцинациямен шығармашылық түрде араластырады, алайда науқас нақты оқиғалар мен объектілерді байқамайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертониялық нефропатия

Deliryum галлюцинация мазмұны байланысты, ал оның құрылымдық дәрежесі айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін, жалғыз ажыратылған сөздерден гармоникалық псевдологиялық жүйеге дейін. Әдетте delirium қудалау немесе қарым-қатынас бар. Эмоциялық бұзылулар алдау және галлюцинация мазмұны арқылы анықталады. Қорқыныш басым, кейде – жан-жақты, тыныс алудың ұлғаюымен бірге жүреді, бұлшықет және кернеулі бұлшық. Түнде қорқыныш пен шу көтеріледі. Делюрий кезінде қысқа мерзімді жады мен тікелей жады бұзылады. Сонымен бірге ұзақ мерзімді есте сақтау қиынға соғады.

Делирию бірнеше күнден бірнеше аптаға созылады. Қол қою, делирийдің аяқталуын көрсетеді, бейбіт терең ұйқы. Лукид аралығы біртіндеп ұзарады, сананың бұзылуы – тереңірек емес. Көптеген жағдайларда нәтиже толық қалпына келеді, кейбір жағдайларда науқастың өліміне байланысты делирий аяқталады. Ішекше амнезия делириядан кейін пайда болады, тәжірибе туралы естеліктер белгісіз, белгісіз, фрагментті, күнделікті еске түсіреді.

Клиникалық симптомдардың ауырлығы әртүрлі пациенттерде ғана емес, айтарлықтай өзгеруі мүмкін, сонымен қатар бір науқаста. Кейде перделердің кейбір белгілері бар, кейде толық клиникалық көрініс бар. Жұмсақ жағдайларда, елесулер мен галлюцинация фрагменттелген немесе іс жүзінде анықталмаған, тек сана сезімін азайтатын оқшауланған кезеңдер ғана байқалады, шағылысумен бірге жүреді, басқа адамдармен байланыс қиындықтары және келісілмеген мәлімдемелер.

Делирию диагностикасы

Диагностика тарих және клиникалық көріністерге негізделген. Диромияның соматикалық патологиясына байланысты болса да, психиатрия маманы тағайындайды. Психиатр әртүрлі диагнозды ұсынады, аурудың басталуына дейін науқастың психикалық жағдайын бағалайды (туыстарымен сөйлесу қажет болуы мүмкін), оның шешім қабылдау қабілеті (жағдайларда қажет, Сіз госпитализацияға немесе хирургияға келісім алу керек болғанда) және науқастың өзіне және басқаларға қауіп төндіреді.

Дифференциалды диагноз басқа психикалық бұзылулармен жүргізіледі. Егде жастағы адамдарда делирий жиі деммениямен біріктіріледі, Алайда, бұл екі бұзылу әдетте ажыратуға оңай. Delirium үшін өткір бастама тән, ашық интервалдардың болуы, сана деңгейіндегі күнделікті ауытқулар, қабылдаудың бұзылуы, ойлау, есте сақтау, қоршаған ортаға назар аудару және бағдарлау. Деммения үшін – бірте-бірте бастау, ойлаудың кедейлігі және сананың өзгеруінің болмауы.

Кейде перемирия ауыр травматикалық жағдайға немесе емделмейтін ауру туралы хабарға бейімделгіш жауаптармен ерекшеленуі керек. Жиі делирийдің және депрессиялық бұзылыстың жойылған формалары арасындағы айырмашылық қиындықтары бар. Депрессияны диагноз қоюдың анықтайтын критерийлері — бұл ерте басталуы, Аффективтік бұзылулардың таралуы, елесулер мен галлюцинациялардың болмауы. Аурудың биіктігінде делирийдің бастапқы кезеңі және үгіт кезеңдері кейде ойдағыдай депрессияға ұқсайды, биполярлы аффективтік бұзылулардың немесе маниакальды фазаның бұзылуы. Дифференциалды диагностика галлюцинациялар мен түсінікті интервалдардың болуын немесе болмауын ескере отырып жүргізіледі, когнитивті бұзылулардың сипаты және басқа белгілер.

Сондай-ақ оқыңыз  Альвеолярлық процестің сынуы

Дисарлы мен шизофрения арасындағы айырмашылық әдетте қиын емес. Delirium үшін тереңірек емес, ойлау мен қабылдаудың тұрақсыздығы және сананың айқын бұзылуы, есте сақтау және назар. Делирию кезінде негізінен көзбен галлюцинация орын алады, шизофренияда – есту қабілеті. Делириумен ауыратын науқастарда теріс белгілер болмайды, шизофрениямен ауыратын науқастарда анедонияның тарихы, алоғады және күңгірттеу.

Делирийді емдеу

Делириумның барлық түрлеріне жатқызу қажеттілігі, соның ішінде өшірілген және нашар көрсетілген, негізгі аурудың және сананың бұзылуының жоғары сапалы медициналық түзету қажеттілігіне байланысты, науқастың жағдайын ықтимал салмақтап, өздері және айналасындағыларға қауіп төндіреді. Статистика бойынша, шамамен 7% Делириумы бар науқастар өз-өзіне қол жұмсайды. Әсіресе қауіпті болып табылады – Бұл жағдайда науқастар агрессияны жиі көрсетеді (соның ішінде кенеттен) басқа адамдарға қатысты, зорлық-зомбылық пен тіпті өлтіру әрекеттерін жасау.

Зардап шеккендер үшін науқастар жарақат бөліміне жатады, өткір хирургиялық патологиясы бар – хирургиялық бөлімде, бүйрек жеткіліксіздігі бар – нефрология бөліміне, бауырдың жеткіліксіздігі – гастроэнтерология бөліміне және т. д. Тыныс алу синдромының аясында ауытқулармен ауыратын науқастар, психобелсенді заттардың алынуына байланысты, наркология бөліміне ауыстырылды.

Делирий емдеу дұрыс психологиялық ортаны құрудан басталады (орташа терапия). Ең жақсы нұсқа — пациентті күңгірт жарықпен бірге бір бөлмеге қою. Достарыңыз бен туыстарыңыз науқасқа мүмкіндігінше жиі баруға кеңес береміз – таныс тұлғалар стрессті азайтады және қоршаған ортаның жақсырақ өтуіне көмектеседі. Ғарышта және уақытта бағдарлауды жақсартудың тағы бір жолы — бұл туралы айту, науқас қайда?, аптаның қандай күні, бұл күні және қандай оқиғалар болды?. п.

Дәрі-дәрмек терапиясын таңдағанда, мүмкіндігінше дәрі-дәрмектер алынып тасталады, сананы ауырлататын бұзылыстар. Мұндай препараттарды қолдану негізгі ауруды емдеу үшін қажет болса, ең нәзік әрекеті бар агентті таңдаңыз. Холоперидол немесе басқа да антипсихотикалық заттар пайда болуды болдырмауға арналған. Бастапқыда препарат парентеральді түрде басқарылады, ауыздан шыққаннан кейін пайда болды.

Кейбір жағдайларда хлорпромазин қолданылады, алайда, ол седативті мүмкін болғандықтан шектеледі, гипотензивті және гепатотоксикалық әрекеттер. Эпилепторлы тәрізді ұстамалардың дамуы ықтималдығы жоғары болғандықтан, километрияға қарсы дәрі бар. Түнде ұйқыны жақсарту үшін диазепам тағайындайды, триазолам және бензодиазепин тобының басқа да препараттары. Делюрийлермен детоксикация жүргізіледі, нототропты және витаминдерді енгізді, су-тұзды және қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру жөніндегі іс-шараларды жүргізу, барлық органдар мен жүйелерді қалпына келтіру.