Әдеттегі жүктілік

Әдеттегі жүктілік

Әдеттегі жүктілік – бұл полиэтикалық ұрпақты болу патологиясы, 38-ге дейінгі кезеңде гестатацияның өздігінен үзілуін қайталайтын эпизодтармен сипатталады (толық 37) апта. Аборттың негізгі белгілері жыныс трактынан жамбас ауруы мен қан кетуді қамтиды. Диагностика анамнезді қамтиды, физикалық тексеру, ультрадыбыстық зерттеу, коагулограмма, инфекциялар үшін бактериологиялық және ПТР талдау, жұбайының кариотипі, HLA II теру. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, Анатомиялық бұзылулар үшін хирургия қажет болуы мүмкін.

Әдеттегі жүктілік

Әдеттегі жүктілік
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының анықтамасы бойынша, әдеттегі жүктеме – бұл үш рет риясыз үзіліс (дамуды тоқтатуды қоса алғанда). Дегенмен, көптеген дәрігерлердің айтуынша, Әдеттегі жүктілік өлшемі жүктіліктің жоғалуының екі эпизодының болуы деп қарастырылуы керек. Патологияның таралуы — 2-5%, әдеттегі жоғалудың маңызды бөлігі ұрықтың өміршеңдік кезеңіне дейін жазылады (22 апта). Кейінгі эпизодтар санының артуымен кейінгі кездейсоқ үзілістің ықтималдығы едәуір артады: егер бірінші шығыннан кейінгі келесі тәуекел 15 болса%, содан кейін екі сәтсіздіктен кейін бұл көрсеткіш екі еселенеді – 36-38 дейін%.

Себептер

Әдеттегі жүктілік көбінесе ұзақ уақыт теріс эндогендік әсермен байланысты. Осы акушерлік патологияның этиологиялық факторлары көбінесе бедеулік немесе гестационды үзіліссіз болғандарға ұқсас және өздігінен жоғалтудың өтпелі әсерінен айырмашылығы бар, бедеулік пен тұрақтылыққа қарағанда аз ерекшеленеді. Әдеттегі әдеттен тыс төмендеудің негізгі себептеріне жатады:

  • Автоиммунды аурулар. Жүктілік жоғалту этиологиясында иммунологиялық факторлардың үлесі 80-ге дейін жетеді%. Ең маңызды аутоиммундық бұзылуларға антифосфолипид синдромы жатады (Апс), хорионикалық гонадотропин сезімталдығы, Қалқанша безінің гормондары және ядролық антигендер. Тәуекелге ұшыраған аналар, аутоиммунды аурулардан зардап шегеді, вирустық инфекциялар (С гепатиті, АҚТҚ).
  • Альлоиммундық бұзылулар. Бедеуліктің аллиммундық себептері арасында – жоғары тұқымдық үйлесімді жұбайлар, ана мен эндометрияның қанында пренфлиматориялы цитокиндердің таралуы, прогестеронмен туындаған блоктау факторы жетіспеушілігі. Тәуекелге ұшыраған әйелдер, қандас туысқанға үйленген, прогестерон жетіспеушілігімен эндокринді патологиялары бар.
  • Туа біткен тромбофилия. Жүкті әйелдердің үштен бірінде әдеттегі жүктеме әйелдің факторы В Лейденнің және протромбиннің генінің мутациясын тудырады, антитромбиннің III тапшылығы, С және С белоктары, гиперхомоцитеинемия. Тәуекел факторлары: ертерек (қырық жылға дейін) тромбоэмболизм, әйелде және жақын туыстарында қайталанатын тромбоз, тромботикалық асқынулар, жүктілікпен байланысты, босану және гормоналды контрацептивтерді қолдану.
  • Эндокриндік бұзылулар. 8-20% лютеальді фазаның сәтсіздігінен болатын науқастарда, лютинг жасайтын гормонның секрециясын жоғарылатады, гиперандрогенизм, гипотиреоз және декомпенсирленген қант диабеті. Тәуекелге ұшыраған әйелдер семіздікке ұшырайды, вирилизациялау белгілері, кеш Menarche, дене салмағының күрт ауытқуы, oligo- және amenorrhea, менструалдық бұзылулар.
  • Эндометриялық инфекциялар. 87% Безендірілген науқастар міндетті түрде анаэробты флора мен вирустық агенттердің бірнеше түрлерінің эндометриясында тұрақтылықты белгіледі (Герпес қарапайым, цитомегаловирус, Coxsackie, энтеровирус). Төменгі жыныс трактінің созылмалы инфекциясы бар науқастарда эндометрит ықтималдығы артады, бактериялық вагиноз, Жасанды түсік түсіру және жатырдың хирургиясы.
  • Жатырдың анатомиялық ақаулары. Туа біткен (екіқабатты жатыр, седле, бір мүйізді жесір, ішек септумы) сатып алдық (субмукалы миома түйіндері, Ішкі ішектің адгезиясы) анатомиялық бұзылулар 10-16 жастағы абортты тудырады% әйелдер. Сатып алынған патологиялар үшін қауіп факторлары: эндометрит, жасанды түсік тастау, жатыр мойнындағы операция.
  • Жатыр мойнының патологиясы. Жатыр мойнының жеткіліксіздігі (ICM) анатомиялық немесе функционалдық сипатта болуы мүмкін және 13-20 аралығындағы қайталанатын гестациялық үзілістерге қатысы болуы мүмкін% істер. Кез-келген генездің гиперандрогенезі жиі дамиды, цервицит, ауыр босанғаннан кейін (жарылған, акушерлік пушкиді қолдану), жатыр мойынының концентрациясы, индукция гиперовуляция.
  • Ұрықтың гежоқикалық ауытқулары. Бұл әдетте хромосомалық аберрациация болып табылады, бұл әдеттегі 3-6 жастағы әдеттегі тудыруы мүмкін% істер. Олардың ішінде моносомия X0 (Шересевский-Тернер синдромы), түрлі трисомия, полиплоидті. Тәуекел факторлары: жақын неке, науқастың және оның жұбайының отбасыларындағы мұрагерлік аурулар, туа біткен кемістігі бар екі баланың болуы, ақыл-есі кем болу.
Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр кистасы

Патогенез

Әдеттегі жоғалту, хромосомалық фактормен байланысты, эмбрионның қалыпты енгізілуіне және оның бастапқы өмірге қабілеттілігіне байланысты. Басқа факторлар имплантациялау үшін қолайсыз фон жасайды, плацентаның қалыптасуы және қалыпты жұмыс істеуі, эмбрионның одан әрі дамуы. Аллиммундық бұзылулардың нәтижесінде ананың иммундық жүйесі шабуылға ұшырады «шетелдіктер» эмбрион антигендері, әкемнен алынған, ананың денесі жұмыртқаны қабылдамайды. Автоиммундық реакциялар ананың тініне зақым келтіруі мүмкін, ол эмбрионға кері әсер етеді.

Секс-гормондардың тапшылығы немесе теңгерімі эндометрияның жеткіліксіз гравитациялық өзгеруін тудырады, прогестеронның болмауы иммундық қайта құрылымдаудың бұзылуына әкеледі. Латынша инфекциялар жергілікті иммунитеттің белсенділігін күшейтеді. Тромбофилия нәтижесінде (соның ішінде AFS) Имплантация кезінде фибрин мен фибринолиздің қалыптасуы арасындағы тепе-теңдікті бұзады, тамырлы төсектің тромбозы және uteroplacental қан ағынын бұзуы. Осы өзгерістердің барлығы толық емес трофобласт шабуының себептері болып табылады, плазентогенезді және пластатикалық жеткіліксіздікті бұзу.

Жіктеу

Ұрықтың нәтижесі әдетте ұрықтың шығарылуына әкеледі (өміршең немесе жоқ), жиі өлген ұрық жатырдың ішінде қалады. Мұндай жағдайларда жүктіліксіз дамымаған жүктілік, сәтсіз түсік немесе сәтсіз аяқталу деп танылады. Қазіргі акушерлікте эпизодты дамыту арқылы жүктілік жоғалуының келесі бөлімі қабылданады (ДДҰ классификациясы бойынша):

  • Өздігінен аборт жасау (түсік). 21 аптаға дейінгі мерзімде гестациялық процестің тоқтатылуы. Ресейде ерте оқшауланған (12 аптаға дейін) төмен және кеш – он үшінші аптадан бастап.
  • Алдын ала еңбек. 22-ден толық 37-аптаға дейінгі үзіліс (500 грамм жеміс массасы бар), соның ішінде өте ерте (22-27-ші аптада) және ертерек (28-33 аптада) ерте еңбек. Ресейде 27-аптаның алдындағы жүктіліктің жоғалуы ерте еңбекке қолданылмайды, және перинаталдық өлім 28 аптадан бастап есептеледі.

Әдеттегі әжептеудің белгілері

Әдеттегі жүктілікпен жүктілік үдерісінің өздігінен үзілу белгілері жүктілік кезінде бірте-бірте жоғалтқандардан ерекшеленбейді. Абортты алдын алу немесе мезгілсіз жеткізілу кіші жамбас ауыруы ретінде көрінеді, өйткені олардың қарқындылығы артады, қынаптан қан кетеді. Неғұрлым дамымаған жүктілік кезінде салмақ жоғарылайды, токсикоздың белгілері жоғалады, сүт бездері жұмсарады, ұрықтың қозғалтқыш белсенділігі жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Диссоциативті фуга

Жүктіліктің клиникалық көрінісіндегі елеулі айырмашылықтар, себеп факторымен туындаған, нет, алайда кейбір ерекшеліктерді атап өтуге болады. Мәселен, Бөртпе жеткіліксіздігінде, жүктіліктің жоғалуы әдетте бірінші триместрде орын алады (алтыншыдан сегізінші аптаға дейін), жиі зәр шығару арқылы үзіледі, қынаптың қынабынан бөлінуі. Бүйрек үсті гиперандрогенезінде жоғалту екінші және үшінші триместрде орын алады, үзілістердің басқа белгілерінсіз әртүрлі қарқындылықтың қанды секрецияларымен көрінеді.

ICN-мен, әдетте, екінші триместрден бастап қанды тамырлармен қан кету мүмкін, қысым сезімі, жарылыс, қынапта ауырсынуды болдырмау. Бойытсыздандыру үшін, АПС және гиперхомоцитеинемиямен байланысты, сипаттамалары ерте (жиырмасыншы аптадан бастап) гестоздың басталуы, тұрақты едемамен бірге жүреді, шөлдеу, бас аурулары, айнуы, құсу және жалпы әл-ауқаттың нашарлауы.

Асқынулар

Мерзімінен бұрын босану туылмаған баланың өмірі мен денсаулығына қауіп төндіреді. Ерте неонатальды көпшілігі (70%) және балалар (65-75%) ерте жастағы нәрестелерде қайтыс болады. Мерзімінен бұрын босану 9-13 есе жоғары, шұғыл қарағанда. Тірі қалған балаларда он есе көп, толық емес мерзімге қарағанда, асқынулар жазылады: соқырлық, саңырау, церебральді шалдығу, психикалық бұзылулар және созылмалы өкпе патологиялары. Анасы үшін толық емес түсік түсіру ерекше қауіп тудырады, дамымайтын жүктілік, асқынулары қан кетеді, жатыр және ұрық мембраналарының инфекциясы, DIC синдромы.

Диагностика

Әдеттегі жүктің мультифакторлық сипатын және этиопатогенезді жеткіліксіз білуді ескере отырып, бұл акушерлік патологияның түбірлік себептерін тек 50-60 жылдары белгілеуге болады% науқастар. Зерттеу акушер-гинекологтың қадағалауымен жүргізіледі. Егер аурудың шағымы болса, қан кету жүкті болды, алдымен аборт диагнозы анықталған, содан кейін асқынулардың себептері түсіндіріледі. Диагностикалық іздеу келесі әдістермен орындалады:

  • Физикалық тексеру. Жатыр мойны және жатыр мойынының жағдайы туралы гинекологиялық зерттеу кезінде, жатыр тонусы қауіпті болуы мүмкін, ерте босану немесе жүктіліктің басталуы. Анамнестикалық деректерді және жалпы емтихан нәтижелерін талдау патологиялық жағдайдың себептерін көрсетеді.
  • Ультрадыбыстық зерттеу. Жатырдың ультрадыбыстық жоғалуы диагноз қоюға мүмкіндік береді, туа біткен және тапқан ақауларды анықтаңыз. Жатыр анасының гистациялық ультрадыбысымен сырттай (фолликулометрия) бұзылған овариялық функцияны анықтау үшін өткізілді.
  • Зертханалық қан анализі. Эндокринді патологияны анықтау үшін жалпы гормоналды статустарды зерттеу жүргізіледі, жыныстық және плаценттік гормондардың деңгейі. АПС диагностикасы және мұрагерлік тромбофилия үшін коагулограмманы орындаңыз, иммуноанализ, ПТР талдау. Ерлі-зайыптылардың ДНҚ реттелу әдісі, HLA класс II гендерін теру ата-аналардағы генетикалық бұзылуларды анықтайды, олардың гистологиялық үйлесімділігін бағалау.
  • Инфекциялық зерттеулер. Жүктілік кезінде вагинальды лечение зерттеледі, босанудан тыс – эндометриялық биопсия. Мәдениеттану талдауында ерекше емес бактериялық инфекция пайда болады, антибиотиктерге патогендік сезімталдығын анықтайды. ПТР вирустық және белгілі бактериялық инфекцияларды диагностикалау үшін қолданылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Краниоветебалдық ауытқулар

Сонымен қатар, кіші жамбас мүшелерінің МРТ тағайындалуы мүмкін, гистероскопия. Диагноз эндокринологты тарту арқылы жүргізіледі, иммундық және медициналық генетика. Жаңадан пайда болған жүктіліктің жоғалуы жатыр ісіктерімен ерекшеленеді, эктопиялық жүктілік, трофобластикалық ауру және плацентаның алдын алу.

Әдеттегі жүкті емдеу

Емдеу гестациялау процесінде болғандай жүргізіледі, және одан тыс. Жүктілік кезінде терапиялық шаралар ұрықтың мерзімінен бұрын босануын болдырмауға бағытталған, оның одан әрі дамуын қолдау. Патологиялық өзгерістерді түзету жүктілік кезеңінен тыс жүргізіледі, түсікке әкеледі, әдістер бойынша, ол жүктілік кезінде қолданыла алмайды.

Қатерлі және бастапқы жүктілік жағдайлары симптоматикалық емдеуді қамтиды, седативтер, антиспаздық және гемостатикалық препараттар, ерте еңбек жағдайында қосымша токолитикалық заттар қолданылады. ICN сыртқы фарнды мойны жабу кезінде немесе сақиналық периферияны орнатқанда. Абортты түсіру және аборт жасалмаған жағдайда кюретаж орындалады, кейінгі кезеңде ұрықтан шығару жатырдың ісік әрекетін ынталандыру арқылы жүзеге асырылады. Этиотропты емдеу әдістері патологияның себебіне байланысты:

  • Гормондық терапия. Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде, бұл тиісті гормондардың жетіспеушілігіне әкеледі, эстрогендік препараттарды тағайындау, прогестерон, адам хорионикалық гонадотропин, бүйрек үсті қызметі бұзылған, Апс, басқа аутоиммундық процестер – глюкокортикоидтер, гипотиреоз – тироксинді дайындау.
  • Антитромботикалық емдеу. Генетикалық анықталған тромбофилиямен өндіріледі, Апс. Төмен молекулалы салмақты гепариндер қолданылады, антипротелетті заттар, гиперхомоцитеинемиямен ауырады – витаминдер b6, B12, фолат. Жанама антикоагулянттардың ұзақ мерзімді қолданылуы жүктіліктен тыс көрсетіледі.
  • Антибактериялық терапия. Жүктілік кезінде урогенитальды жүйеде зақымдануды анықтау кезінде ішек инфекцияларымен күресу керек, тонзиллит, хориоамнионит, алайда, бұл кезеңде ол гравитациялық эндометрияның қалыпты имплантациясының қалыпты қалыптасуына ықпал етпейді. Жүктіліктің алдын алу үшін эндометрит емдеуді жүктіліктен бұрын жүргізу керек.
  • Хирургиялық емдеу. Анатомиялық ақауларға ұсынылған хирургиялық араласу, жүктіліктен тыс орындалған. Метопластика орындалды, жатыр мойнының ұзартылуын жою, консервативті миомектомия, вагинопластика.

Болжам және алдын-алу

Болжам себепке байланысты, патологияға себеп болды. Мәселен, әдеттегі жүктеме, тромбофилиямен байланысты, эндокринді бұзылулар және кейбір жағдайларда анатомиялық кемшіліктерді емдеуге болады, және мемлекеттік түзету әдістері, аллиммундық факторлармен байланысты, әлі зерттелуде. Орташа, себептерін уақтылы анықтауға тиіс, сәйкес емдеу, сондықтан жүктілік кезінде, тірі балалардың туылуына қол жеткізу үшін 70-95 болуы мүмкін% істер.

Көп жағдайда емдеу, жүктілік кезінде рұқсат етіледі, тиімсіз, сондықтан алдын-алудың маңызы зор. Алдын алу шаралары әйелдерді мұқият тексеруді қамтиды, тәуекел топтарына енгізілген немесе тарихта түсірілім эпизодтары бар, сондай-ақ олардың жұбайлары, алдын-ала дайындық кезеңінде бұзушылықтарды түзету, рационалды жүктілік менеджменті.