Диабетикалық макроангиопатия

Диабetикалық макроангиопатия

Диабетикалық макроангиопатия – жалпыланған атеросклеротикалық өзгеріқер, қант диабетінің ұзақтығы аясында орташа және үлкен калибрлі артерияларда дамиды. Диабеттік макроангиопатия IHD туғызады, гипертониясы, церебральдық қан айналым бұзылыстары, перифериялық артериялық оқшауланған зақымданулар. Диабетикалық макроангиопатияның диагностикасы липидтердің метаболизмін зерттеуді қамтиды, аяғындағы артерияларды USDG жүргізу, ми қан тамырлары, бүйрек, ЭКГ, Эхокардиография және басқалар. Диабетикалық макроангиопатияны емдеудің негізгі принциптері гипергликемияны түзету болып табылады, дислипидемия, қан қысымын бақылау, қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту.

Диабетикалық макроангиопатия

Диабетикалық макроангиопатия
Диабетикалық макроангиопатия – қант диабетінің асқынуы, бас миының басым зақымдануына алып келеді, коронарлық, бүйрек және перифериялық артериялар. Клиникалық диабеттік макроангиопатия ангина пекторисінің дамуында көрінеді, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт, реноваскулярлық гипертензия, диабеттік гангрена. Қантты диабеттің алдын-алуда тамырлы аурудың таралуы өте маңызды, инсульт және жүректің ишемиялық ауруы 2-3 есе артады; қолдың грангрені – 20 рет.

Атеросклероз, диабеттік, бірқатар ерекшеліктері бар. Қант диабетінде 10-15 жыл бұрын пайда болады, қарағанда тұлға, көмірсулар алмасуының бұзылуына ұшырамайды, және жылдамырақ дамып келеді. Диабетикалық макроангиопатия үшін, әдетте, артериялардың көпшілігінің жалпылама зақымдалуы (коронарлық, миға толы, висцеральды, шеткі). Осыған байланысты эндокринологияда диабеттік макроангиопатияның алдын алу және түзету маңызды роль атқарады.

Диабеттік макроангиопатияның себептері

Диабетикалық макроангиопатияда орташа және үлкен калибрлі артериялардың жертөле мембранасының қалыңдығы атеросклеротикалық тақтайшалар пайда болады. Олардың кейінгі кальциациясы, ультрадыбыстық және некроздың пайда болуы жергілікті қан түзілуіне және қан тамырларының люминациясына себепші болады, белгілі бір аймақтарда қан айналымы бұзылған.

Гипергликемия — қант диабеті кезіндегі диабеттік макроангиопатияның нақты қауіп факторы, дислипидемия, инсулинге төзімділік, семіздік (әсіресе іштің түрі), гипертониясы, қан ұюының артуы, эндотелиальді дисфункция, тотықтырғыш стресс, жүйелі қабыну. Атеросклероз үшін дәстүрлі тәуекел факторлары темекі шегу болып табылады, кәсіби мас күйінде, гиподинамия, жасы (45 жастан асқан ерлерде, әйелдерде – 55 жастан асқан), тұқым қуалаушылық.

Сондай-ақ оқыңыз  Күйдірілген неоваскуляризация

Диабеттік ангиопатияның жіктелуі

Диабеттік ангиопатия — ұжымдық тұжырымдама, шағын кемелерді жеңуді қоса алғанда — капиллярлар және прецепиларлы артериолдар (микроангиопатия), орташа және үлкен калибрлі артериялар (макроангиопатия). Диабеттік ангиопатия — бұл қант диабетінің кешіккені, аурудың пайда болғаннан кейін орта есеппен 10-15 жылдан кейін дамиды.

Диабетикалық макроангиопатия бірқатар синдромдармен көрінуі мүмкін: коронарлық артериялардың және аорты атеросклерозы, ми қан тамырларының атеросклерозы және перифериялық артериялардың атеросклерозы. Диабеттік микроангиопатия ретинопатияны қамтуы мүмкін, нефропатия, төменгі қол микроангиопатиясы. Сондай-ақ, тамырлы зақымдар әмбебап ангиопатия түрінде болуы мүмкін, макро және микроангиопатияны біріктіру. Өз кезегінде, эндоанеральді микроангиопатия перифериялық жүйке функциясының бұзылуына ықпал етеді, т. е. диабеттік нейропатияны дамыту.

Диабеттік макроангиотаттың белгілері

Диабеттік макроангиопатиядағы коронарлық артериялар мен аортердің атеросклерозы жүректің ишемиялық ауруларының дамуымен көрінеді (миокард инфарктісі) және созылмалы (кардиосклероз, стенокардия) нысандар бойынша. IHD қант диабетінде кездейсоқ болуы мүмкін (аритмиялық немесе ауыртпалықсыз опция), осылайша кенет коронарлық өлім қаупін арттырады. Диабетикалық макроангиопатия жиі инфаркт-инфекцияның әртүрлі асқынуларымен бірге жүреді: аневризмдер, аритмия, тромбоэмболизм, кардиогенді шок, жүрек жеткіліксіздігі. Диабетикалық макроангиопатияда қайталанатын миокард инфарктісінің ықтималдығы өте жоғары. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек соғысынан өлім қаупі 2 есе жоғары, қарағанда тұлға, қант диабетімен ауыратын емес.

Церебральді артериялардың атеросклерозы, диабеттік макроангиопатиямен байланысты, 8-де кездеседі % науқастар. Бұл созылмалы церебральді ишемиялар немесе ишемиялық инсульт ретінде көрінуі мүмкін. Қант диабетінің цереброваскулярлық асқыну ықтималдығы 2 есеге артады−Гипертония кезінде 3 рет.

Перифериялық тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуы (атеросклерозды бұзу) қасірет 10% диабеттік науқастар. Бұл жағдайда диабетикалық макроангиопатияның клиникалық көріністері аяғылықты және суықтылықты қамтиды, үзіліссіз клаудания, гипстатикалық аяқтың ісінуі, аяқтың бұлшықеттерінде ауырсыну, жамбас, кейде бөкселер, бұл кез-келген дене күшімен күшейеді. Созылмалы ишемиялардың дистальды бөлігіндегі қан ағымының күрт бұзылуы дамиды, Нәтижесінде аяқтың және аяқтың тіндерінің некрозы болуы мүмкін (гангрена). Терінің және тері астындағы тіннің некрозы қосымша механикалық зақымдалмай әсер етуі мүмкін, алайда, жиі терінің тұтастығын бұзудың аясында пайда болады (педикюрмен, жарылған аяқ, тері мен тырнақтың саңырауқұлақ инфекциясы және т.б.). Диабетикалық макроангиопатияда қан ағымының бұзылуы анықталған кезде созылмалы трофикалық жара пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Біріккен жүректің ақаулары

Диабеттік макроангиопатияның диагностикасы

Диабетикалық макроангиопатияның диагностикасы коронарлық дәрежесін анықтауға арналған, церебральдық және перифериялық тамырлар. Емтихан алгоритмін анықтау үшін эндокринолог дәрігерлері кеңес береді, диабетолог, кардиолог, тамырлы хирург, кардиохирург, невропатолог. Қанның биохимиялық профилін зерттеу қан глюкозасының деңгейін анықтауды қамтиды (қан глюкозасы), Липидтік профиль (холестеринді, триглицеридтер, липопротеиндер), тромбоциттер саны, коагулограмма.

Диабеттік макроангиопатиядағы жүрек-қантамыр жүйесінің зерттеуі ЭКГ жазуын қамтиды, ЭКГ мен қан қысымын күнделікті бақылау, жүктеме сынақтары (жүгіру жолы сынағы, велосипед эргометриясы), Эхокардиография, USDG аортасы, миокардтың перфузиялық сцинтиграфиясы (жасырын ишемияны анықтау), коронарография, КТ ангиографиясы.

Неврологиялық мәртебені нақтылау АҚШ долларымен және ми қан тамырларының дуплексті сканерлеуімен жүзеге асырылады, ми қан тамырларының ангиографиясы. Диабеттік макроангиопатиядағы перифериялық қан тамырларының жай-күйін бағалау үшін, USDG және аяқты тамырларды екі жақты сканерлеу орындалады, перифериялық артериография, ревовасография, капиляроскопия, артериялық осцилография.

Диабеттік макроангиопатияны емдеу

Диабеттік макроангиопатияны емдеу қауіпті тамырлы асқынулардың дамуын бәсеңдетуге бағытталған, мүгедектігі бар немесе қайтыс болған науқасқа қауіп төндіреді. Диабетикалық макроангиопатияны емдеудің негізгі принциптері гипергликемия синдромдарын түзету болып табылады, дислипидемия, гипертоагуляция, артериялық гипертензия.

Диабеттік макроангиопатиясы бар науқастарда көмірсулар алмасуының өтемақысын алу үшін қан глюкозасының деңгейін инсулин терапиясы бақыланады. Көмірсулар метаболизмінің бұзылуларын түзету липидтерді төмендететін дәрілерді тағайындау арқылы жүзеге асырылады (статиндер, антиоксиданттар, фибраттар), сондай-ақ диеталар, Малдың майын шектеу.

Тромбоэмболиялық асқынулардың пайда болу қаупі жоғары болған кезде, антибактериальды препараттарды тағайындау ұсынылады (ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин және басқалары.). Диабетикалық макроангиопатияда антигипертензивтік терапияның мақсаты қан қысымының мақсатты деңгейіне жету және қолдау болып табылады — 130/85 мм Hg. ст. Осы мақсатта ACE тежегіштерін тағайындау жақсы (капсоприл), диуретиктер (фуросемид, спиронолактон, гидрохлоротиазид); науқастарға, жүрекке шабуыл жасалды — бета-блокаторлар (атенолол және т.б.).

Трофикалық жараларды емдеу хирургтың қадағалауымен жүзеге асырылады. Жедел тамырлық апаттарда тиісті қарқынды терапия қамтамасыз етіледі. Хирургиялық емдеуді көрсететін көрсеткіштерге сәйкес (Ақш, цереброваскулярлық жеткіліксіздікті хирургиялық емдеу, endarterectomy, аяқтың ампутациясы және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Цитратты интоксикациялау

Диабеттік макроангиопатияның болжамдары және алдын-алу

Қант диабеті бар науқастардағы жүрек-тамырлық асқынулардан өлім 35-75-ке жетеді%. Олардың ішінде жартысы дерлік миокард инфарктісінен өледі, 15 жаста% — жедел мидағы ишемиялардан.

Диабетикалық макроангиопатияның алдын алудың кілті қанның қаншалықты оңтайлы деңгейін және қан қысымын сақтау болып табылады, диета, салмақ бақылау, жаман әдеттерден бас тарту, барлық медициналық нұсқауларды орындаңыз.