Диабеттік аяғы

Диабеттік аяғы

Диабеттік аяғы – аяқтың тінdерінdегі анатомиялық және функционалdық өзгерістер, декомпенсирленген қант диабеті бар науқастардағы метаболикалық бұзылулардан туындаған. Диабеттік аяқтың белгілері — бұл аяғы ауырсыну, гиперкератоз және тері жамылғылары, қолдың шеткі бұзылуы, жаралар мен жұмсақ тіндердің некрозы, ауыр жағдайларда — аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасы. Диабетикалық фитинг синдромын диагностикалау сыртқы сараптаманы қамтиды, түрлі сезімталдықты анықтау, Доплерлерді және ангиографияны зерттеу, аяқтың рентгендігі, жараның және тоннаның мазмұнын микробиологиялық тексеру. д. Диабеттік аяқты емдеу кешенді әдісті талап етеді: қан глюкозасын қалыпқа келтіру, зардап шеккен бөліктерді түсіру, жергілікті жараларды емдеу, антибиотикалық терапия; қатты зақымданған — хирургиялық әдістер қолданылады.

Диабеттік аяғы

Диабеттік аяғы
Эндокринологиядағы диабеттік фут синдромының астындағы төменгі аяғындағы төменгі микроциркуляциялық және нейротрофиялық бұзылулардың кешенін түсіну, тері және жұмсақ тіндердің некротикалық процестерін дамытуға әкеледі, остео-артикулярлық зақым. Өзгерістер, диабетпен аяқты сипаттайтын, әдетте қант диабетінің басталуынан 15-20 жыл бұрын дамиды. Бұл асқыну 10 жаста% науқастар, тағы 40-50% диабеттік науқастар тәуекелге ұшырайды. Кем дегенде, 90% 2 типті қант диабетімен байланысты диабетпен аяқтың жағдайлары.

Қазіргі уақытта диабеттік аяқпен ауыратын науқастарға күтім көрсету ұйымы өте жақсы емес: іс жүзінде жартысында, емдеу кейінгі кезеңдерде басталады, нәтижесінде аяқтың ампутациясы қажет, науқастардың мүгедектігі, өлімнің артуы.

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік фут синдромының негізгі патогенетикалық байланыстары — бұл ангиопатия, невропатия және инфекция. Қант диабетіндегі ұзартылған түзетілмеген гипергликемия қан тамырларындағы нақты өзгерістерді тудырады (диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия), сондай-ақ перифериялық нервтердің (диабеттік нейропатия). Ангиопатия қан тамырларының икемділігі мен ашықтығын төмендетеді, қанның тұтқырлығын арттырады, бұл иннервациясы мен қалыпты тін трофизмін бұзумен жүреді, Нерв аяқталуының жоғалуы.

Ақуыз гликозиттілігінің жоғарылауы бірлескен ұтқырлықтың төмендеуіне әкеледі, бұл бір мезгілде аяқтың сүйектерінің деформациясын және аяққа қалыпты биомеханикалық жүктеменің бұзылуына әкеледі (диабеттік остеоартропатия, Шарконың аяғы). Қан айналымының өзгеруіне байланысты, сезімталдық пен тіндердің қорғаныс функциясын төмендетеді, кез келген, тіпті кішігірім жарақат (кішкентай көгеру, штаммдар, жарықтар, микроағзалар) трофикалық ойық жаралардың пайда болуына әкеледі. Аяғыңыздың бұзылуы көбінесе стафилококкпен жұқтырылған, колибакүлез, стрептококки, анаэробты микрофлора. Бактериалды гиалуронидаз қоршаған тінді босатады, инфекциялар мен некротикалық өзгерістердің таралуына ықпал етеді, олар тері жасушаларының майын жабады, бұлшықет тінін, сүйек және байланысы аппараты. Хирургиялық инфекция жұқтырған кезде абсцесс қатерін жоғарылатады, фигмон және гангрена.

Сондай-ақ оқыңыз  Коклеарлы неврит

Қарамастан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарда диабеттік аяқтың даму қаупі бар екендігі анықталды, шеткері полиневропатиясы бар адамдар жоғары тәуекелге ұшырайды, атеросклероз, гиперлипидемия, Жүректің ишемиялық ауруы, артериялық гипертензия, алкогольді және темекі шегуді.

Қант диабеті кезінде терең зақымдану қаупі жергілікті тіндердің өзгеруін арттырады — солай деп аталатын, кішкентай аяқтың проблемалары: тырналған тырнақ, тырнақ саңырауқұлағы, тері микоздары, жүгері мен қоңыржайлар, саңылау жарылуы, аяғы нашар гигиена. Ақаулардың пайда болуының себебі дұрыс аяқ киім болуы мүмкін (өте тар немесе тығыз). Аяқтағы сезімталдықтың төмендеуі пациенттің сезінуіне мүмкіндік бермейді, аяқ киім тым ауыр екендігін айтады, аяқты зақымдайды және жарақаттайды.

Диабеттік аяқтың жіктелуі

Патологиялық компоненттің таралуын ескере отырып, ишемиялықты оқшаулау (5-10%), невропатикалық (60-75%) араласады – нейрохимический (20-30%) диабетпен аяқтың нысаны. Диабетикалық аяғының ишемиялық түрінде қан тамырымен қан айналымы үлкен және кіші тамырлардың бүлінуіне байланысты басым болады. Ишемиялық синдром қатал тұрақты едәуірден тұрады, үзіліссіз клаудания, аяғындағы ауырсыну, тез аяғы шаршау, тері пигментациясы және т. д.

Нейропатиялық диабетикалық аяқтар дистальды аяқтың жүйке аппараты зақымданған кезде дамиды. Невропатиялық аяғының белгілері құрғақ тері, гиперкератоз, аяқтың ангидрозы, түрлі сезімталдықты төмендету (жылу, ауыр, тактикалық және т. д.), аяқ сүйектерінің деформациясы, жалпақ аяқтар, риясыз сынықтар.

Диабеттік аяқтың аралас түрінде, ишемиялық және невропатикалық факторлар бірдей айқын көрінеді. Диабеттік фут синдромы кезінде көріністердің ауырлығына байланысты сатылар бөлінеді:

– Диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары: аяғының деформациясы бар, жүгері, гиперкератоз, алайда, жаралар жоқ 1 – жұлдыру сатысы, тері шектеулі 2 – Терінің тартылуымен терең жара, тері астындағы май, бұлшықет тінін, сіңірлері, бірақ сүйек зақымданбаған 3 – сүйек зақымдары бар терең жаралар кезеңі 4 – шектелген гангрендік кезең 5 – ауқымды гангрена сатысы.

Диабеттік аяқтың белгілері

Ишемиялық пішін

Диабеттік фитинг синдромының дебюттік ишемиялық түрінде жаяу жүргенде аяқтарындағы ауырсыну көрінеді, тез аяғы шаршау, үзіліссіз клаудания, содан соң аяқтың тұрақты ісінуі. Аяқ түсі баяу және салқын, аяқтың артерияларының пульсациясы әлсіз немесе жоқ. Бозғылт теріде гиперпигментациялау алаңдары жиі көрінеді.

Жүгерідің типтік болуы, саусақтардағы ұзақ уақыт емдік жарықтар, пятки, I және V метатарсофалгальді буындардың бүйір беті, айқас. Кейінірек олардың орнында ауыр жаралар пайда болады, оның түбіне қара және қоңыр қылқаламмен жабылған. Үлкен экссудация тән емес (құрғақ тері некрозы).

Сондай-ақ оқыңыз  Экзема емізігі

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде 4 кезең бөлінеді: бірінші сатыдағы науқас ауырмай 1 км жүре алады; екіншіден – шамамен 200 м; үшіншіден — кемінде 200 м, Кейбір жағдайларда ауру жалғыз жүреді; төртінші кезеңде сыни ишемиялар мен аяқтың некрозымен сипатталады, аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасына әкеледі.

Нейропатикалық пішін

Диабеттік аяғының невропатикалық түрі нейропатикалық жара түріне қарай жалғасады, остеоартропатия және невропатиялық ісіну. Невропатиялық зақымдану аяғындағы учаскелерде дамиды, ең үлкен қысымға ұшыратады – фаланг арасында, бас бармақта және д-рде. Мұндағы қоңыраулар осында қалыптасады, гиперкератоздың тығыз аудандары, онда жара пайда болады. Нейропатикалық жараларда теріні жылы және құрғақ; жаяу жүру, терең жарықтар, гиперемиялық ауыр жаралар, шетінен шықты.

Osteoarthropathy немесе Charcot’s Joint, диабетпен аяқтың нысаны ретінде, остео-артикулы аппаратын бұзумен сипатталады, остеопороз дегеніміз не?, риясыз сынықтар, буындардың ісінуі және деформациясы (жиі тізе). Нейропатиялық ісіну тері астындағы тіндерге интерстициальды сұйықтықтың жиналуын тудырады, бұл аяғындағы патологиялық өзгерістерді одан әрі тереңдетеді.

Диабеттік табанның невропатикалық түрінің әр түрлі түрлері үшін артериялардағы пульсацияның сақталуы тән, рефлекстер мен сезімталдықты төмендетеді, ауырсынусыз нервтердің нескротикалық зақымдануы, экссудаттар саны айтарлықтай, жоғары жүктеме аудандарында жараларды оқшаулау (саусақтарда, үстіне қойыңыз), аяқтың ерекше деформациясы (жалғанған, балға тәрізді саусақтар, сүйек бастарын шығарады).

Диабетикалық аяқтың диагностикасы

Диабеттік аяқты дамытатын жоғары тәуекелге ұшыраған науқастар тек эндокринолог-диабетологпен ғана байқалуы керек, сонымен қатар педолог болып табылады, тамырлы хирург, ортопед. Өзгерістерді анықтауда өздігінен сараптама жасау маңызды рөл атқарады, оның мақсаты – белгілерді табу уақыты, Диабеттік табанның сипаттамасы: тері түсінің өзгеруі, құрғақтықтың пайда болуы, ісік пен ауру, саусақтардың қисаюы, саңырауқұлақ инфекциялары және т.б.

Диабетикалық аяқтың диагностикасы қант диабетінің ұзақтығын анықтайтын анамнез жинауды қамтиды, аяқ-киімін анкле-гиральды индекс пен рефлекстердің анықтамасымен қарау, тактильді бағалау, діріл және температура сезімталдығы. Диабетикалық аяқтың синдромы жағдайында зертханалық диагностикалық деректерге ерекше назар аударылады – қан глюкозасының көрсеткіштері, глицелді гемоглобин, холестеринді, липопротеиндер; Зәрді қант пен кетонның органдарының болуы.

Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде төменгі қолды кемелердің USDG жүргізіледі, радиопакалық ангиография, перифериялық CT артериографиясы. Егер остеоартропатия күдіктенсе, онда 2 фазалық рентгенограмма орындалады, Рентген және ультрадыбыстық дензитометрия. Ультра ақаулардың болуы науқастың түбін және шеттерін микроклубаға ағызу нәтижелерін алуды талап етеді.

Диабеттік аяқты емдеу

Диабеттік табандарды емдеудің негізгі тәсілдері: көмірсулар метаболизмін және қан қысымын түзету, зардап шеккен бөліктерді түсіру, жергілікті жараларды күту, жүйелі дәрілік терапия, тиімсіздігі бар — хирургиялық емдеу. 1 типті қант диабеті кезінде гликемиялық деңгейді оңтайландыру үшін инсулин дозасын түзету жүргізіледі; 2 типті қант диабеті – науқасты инсулин терапиясына ауыстыру. В қан қысымын қалыпқа келтіру үшін қолданылады–блокаторлар, ACE ингибиторлары, кальций антагонисты, диуретиктер.

Сондай-ақ оқыңыз  Радиалды нервтің нейропатиясы

Іріңді-некротикалық зақымдану жағдайында (әсіресе диабеттік аяғының невропатикалық түрінде) Қозғалысты шектеу арқылы зардап шеккен бөліктің түсіру режимін қамтамасыз ету қажет, креслолар немесе доңғалақ креслоларын пайдаланыңыз, арнайы ортопедиялық құралдар, аяқ киім немесе аяқ киім. Диабеттік фут синдромындағы жаралардың болуы жараны жүйелі түрде емдеуді талап етеді – Некротикалық тіннің бөлінуі, антибактериалды және антисептикалық агенттерді пайдаланатын таңу материалдары. Сондай-ақ жұлдыру үшін жараның айналасында қажет, кілттер, гиперкератоздың аудандары, зардап шеккен ауданға жүктемені азайту.

Диабеттік фут синдромы үшін жүйелі антибиотиктерді емдеу антимикробты агенттердің кең спектрімен жүзеге асырылады. Консервативті терапия аясында диабетикалық аяқтың препараттары тағайындалады–лип қышқылы, антиспасоматикалар (drotaverin, папаверин), гемодиализ сарысуындағы бұзаулар, инфузиялық ерітінділер.

Төменгі аяқтың ауыр зақымдалуы, консервативті емдеуге жатпайды, хирургиялық араласуды қажет етеді. Диабеттік аяқтың ишемиялық түрінде перифериялық артериялардың эндоваскулярды кеңеюі және стентациясы қолданылады, тромбоэмбоэктомия, аяқ пен аяқты маневр жасау, аяқтың тамырларының артериализациясы және т.б. Үлкен жарақат ақауларын пластикалық жабу мақсатында автодеропластика орындалады. Көрсеткіштерге сәйкес, терең іріңді фокустардың дренаж жасалды (абсцесс, флегмон). Генгрена және остеомиелитпен ампутация қаупі жоғары/саусақтардың немесе аяғының экзотикуляциясы.

Диабеттік табанның болжамы және алдын алу

Диабетикалық аяқтың жарақатының ақаулары консервативті терапияға байланысты емес, ұзақ мерзімді жергілікті және жүйелі емдеуді талап етеді. Аяғы жарасының дамуы кезінде аммутация 10-24 қажет% науқастар, ол мүгедектікпен бірге жүреді және дамып келе жатқан асқынулардан өлім-жітімді арттырады. Диабетикалық аяқтың проблемасы диагноз деңгейін жақсарту қажеттігін талап етеді, қант диабеті бар науқастарды емдеу және клиникалық тексеру.

Диабеттік фут синдромының алдын алу үйде қан глюкозасының деңгейін міндетті түрде бақылауды талап етеді, диабетпен тұрақты бақылау, қажетті диета мен есірткі режимін сақтағаннан кейін. Ерекше ортопедиялық аяқ киім мен аяқ киімнің пайдасына қатты аяқ киімнен бас тарту керек, аяқтарға мұқият гигиеналық көмек көрсету, Аяқ үшін арнайы жаттығуларды орындаңыз, төменгі қолдардағы жарақаттанудан сақтаңыз.

Диабеттік аяқпен науқастарды байқау мамандандырылған департаменттерде немесе шкафтарда жүргізілуі керек. Арнайы аяққа күтім жасау, атравматикалық манипуляцияларды және жергілікті емдеуді тар маман ұйымдастырады — podiatry.