Диабеттік энтеропатия

Диабеттік энтеропатия

Диабеттік энтеропатия – қант диабетінің асқынуы, диабеттік автономды нейропатияның нұсқасы, онда асқорыту трактінің иннервациясы бұзылады. Типтік көріністер – диарея және регуляция. Кафедра өте пайдалы болады, ауыр, сулы, жиіліктің жиілігі – күніне 4-6-дан 30 рет. Диарея түнде жиі нашар, фекальды ұстамаумен біріктірілген – эндопресис. Нәжіс майдың үлкен мөлшерінен тұрады, майлы көлеңке бар. Клиникалық деректер жиналғаннан кейін диагноз қойған кезде, нәжіс және қан анализі жүргізіледі, ішектің аспаптық тексерісі. Дәрілермен емдеу, нормогликемияны қалпына келтіруге бағытталған, энтеропатия белгілерін жою.

Диабеттік энтеропатия

Диабеттік энтеропатия
Диабеттік нейропатия – жүйке жүйесінің нақты зақымдануы, онда өсімдіктер дивизиясының жұмысы бұзылады, ішкі органдардың қызметін реттейді, эндокриндік және экзокринді бездер, лимфа және қан тамырлары. Диабеттік энтеропатия – асқазан-ішек нысаны автономды диабеттік нейропатия. Тереңді жалпы ішектің зақымдануы ретінде түсіну, жұқа бөлімді емес. Кешенді тәсілмен диабеттік гастропарез эндопатияның ерекше көрінісі болып саналады. Бұл асқынудың таралуы — 20%. 1-типті қант диабеті бар науқастарда жиі диагноз қойылған.

Диабеттік энтеропатияның себептері

Дисметаболиялық ауысымдардың нәтижесінде ұзақ уақыт бойы қант диабеті дамып келеді, перифериялық жүйке жүйесінің жұмысына әсер етеді (PNS). Асқорыту трактінің иннервациясы процестерінің теңгерімсіздігі тегіс бұлшықет қозғалысын бұзуға әкеледі, асқорытудың ферментативті және қышқыл белсенділігін төмендетеді, асқазан-ішек ауруларын дамыту. Диабеттік энтеропатияның нақты себептері анықталмады, бірақ бірнеше факторлар ескерілген:

  • Жасы мен жынысы. Статистика бойынша, асқазан-ішек синдромдары 40-45 жастағы науқастарға аса сезімтал. Ішек функциясының бұзылулары ерлерде жиі диагноз қойылады.
  • Қант диабетінің ұзақтығы. Эндопатияны дамыту ұзақ уақыт бойы қант диабетімен жүреді. Аурудың орташа ұзақтығы осы асқынумен – 8 жыл.
  • Өтемеген гипергликемия. Қанның қант деңгейінің көбеюі дисметаболикалық өзгерістерді тудырады, PNS жұмысына әсер етеді. Науқас декомпенсация сатысында неғұрлым жиі және ұзағырақ болады, нейропатияның ықтималдығы жоғары.
  • Липидті метаболизмнің бұзылуы. Стеаторияның дамуы гиперлипидемияға және семіздікке ықпал етеді. Темекі шегу кезінде тәуекел артады, науқаста артериялық гипертензия бар.
  • Иммунитетті төмендетеді. Дененің табиғи қорғау функцияларының төмендеуімен, шартты түрде патогендік микрофлора белсенді түрде ойнатылады. Оппортивтік инфекциялар энтеропатияға бейімделеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Гитуативті нанизм

Патогенез

Эндокринологияда диабеттік энтеропатияның патогенетикалық негізі ПИН функциясының бұзылуына жатады, сондай-ақ гормондардың теңгерімсіздігі, асқазан-ішек жолдары мен асқазан асты безі арқылы шығарылады. Нейропатикалық компонент ішек моторикасының және өт жолдарының сәйкессіздігімен көрінеді. Патологиялық деңгейде жүйке талшықтары мен ганглиидегі деградациялық өзгерістер шағын тамырлар мен шырышты қабықтарды сақтаумен анықталады. Гормоналды профильдегі өзгерістер ішек перистальтикасында және секрецияда көрінеді: адренергиялық реакцияларды басу гиперсектронды тудырады және суды сіңіруді азайтады, бұл диарея қаупін арттырады.

Перистальци бұзылыстары арасында ішектің жалған обструкциясына бейімділігі бар моториканың депрессиясы табылады. Ішек қабырғасының толқын тәрізді қысылуын бәсеңдетеді, патогенді және шартты түрде патогенді микрофлораны жою қабырғаларының қабілетін төмендету, өтелудің кешіктірілген ағыны инфекциялық агенттердің көбеюіне және артық бактериялық өсу синдромының дамуына негіз болады. Фермент жетіспеушілігі пайда болады, микроорганизмдер қышқылдарды бұзады, ішектің эпителий жасушалары зақымдалған. Барлық осы процестер осмотикалық диарея мен стеаторияның дамуына әкеледі.

Диабеттік энтеропатияның белгілері

Белгілеу симптомдардың толқын тәрізді көрінісі, шиеленістің ауытқуы және салыстырмалы ремиссиялар. Айқын кезеңдер қиын, бірнеше айдан бір айға дейін созылады. Ремиссиялар ешқашан аяқталмайды, жұмсақ белгілер сақталады. Клиникалық көріністе диарея көріністері басым, стериорея. Төрт сұйықтық, жиілігі — күндізгі уақытта 5 босаптанған, эндопатияның жұмсақ түрі, 20-30 дейін ауыр. Нәзік қоңыр, майлы, сумен аздап жуылады. Түнде жиі болуға тырысу керек, ішек қозғалысы еріксіз болуы мүмкін (түнгі encopresis). Стеаторея ауыр салмақ жоғалтпастан жалғасады, диарея сирек сусыздандыруды тудырады, егер гастропарез және полиурия белгілері қосылмаса.

Нәжіс жиі кездесетін кезде, науқас онесмус дамытады – Тұрақты ауырсынуды кесу, нәжісті кетірусіз түзу аймақтағы сипатты тартып алу және жағу. Созылмалы ішек псевдо-обмурациясы қайталанатын жүрек айнуымен көрінеді, кейде – құсу, іштің төменгі бөлігіндегі кебулер мен ыңғайсыздық сезімі, жеп болғаннан кейін ауырады. Диарея іш қатуымен ауыса алады. Ұзақ уақыт бойы мальабсорбция синдромы дамиды, қоректік заттардың сіңу процесі нашарлайды, дене салмағы азаяды. Тамақтан кейін денсаулығыңыз нашарлағандықтан, пациенттер өнімді таңдауда селективті болады, тамақтанар алдында қорқыныш пен стрессті бастан кешіру. Белгілері болуы мүмкін, GI трактінің үстіндегі қозғалғыштығының бұзылғандығын көрсетеді – асқазан мен өңеші. Атап айтқанда, пациенттер дисфагияға шағымданады, эпигастр ауруы, күйдірілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Фосфаттың диабеті

Асқынулар

Энтеропатия өлім тәуекелінің жоғарылауымен байланысты емес, бірақ оның көріністері пациенттердің өмір сапасын және қант диабеті үшін өтемақы дәрежесін айтарлықтай нашарлайды. Асқазан-ішек жолдарын бұзу аурудың дәстүрлі асқынулары емес, сондықтан асқазан-ішек аурулары көптеген науқастарда диагностикаланбаған және өңделмеген күйінде қалады. Ұзақ созылмалы энтеропатия гастропарезбен және бүйрек жеткіліксіздігімен үйлеседі. Мұндай жағдайларда су мен электролиттік бұзылулар қаупі бар, жүрек жұмысына өзгерістер енгізеді, кемелер, бұлшықеттер.

Диагностика

Диагнозды эндокринолог жүргізеді. Зерттеу барысында негізгі міндеттер – диабеттік полиневропатия белгілерін анықтау, диареяның басқа себептерін болдырмау, мысалы, улану, целиак ауруы, құрт жұқтыру, тәттілендірушілерді теріс пайдалану. Күрделі диагностикалау кезінде келесі процедуралар орындалады:

  • Клиникалық және анамнестік деректер жинағы. Диагностика презумпциясы үшін дәрігер диабеттің болуын анықтайды, оның ағынының ұзақтығы мен сипаты, емдеуді ұстану. Науқастар іштің ауырсынуына шағымданады, диарея, ол жиі тамақ ішкеннен кейін және ұйқы кезінде көбейеді.
  • Асқорыту трактісін аспаптық зерттеу. Барийдің өтуінің радиографиясы, ішектің компьютерлік томографиясы, Ішектің шағын және үлкен ішек-қарбалас эндоскопиялық зерттеуі. Эндопатия үшін жоғарғы ішектің қозғалғыштығын төмендету және төменгі перистальтизацияны жеделдету сипатталады. Pseudoinstructions ішек ілмектер шаншуға.
  • Қан және нәжіс сынақтары. Диабеттік энтеропатияны целиак ауруларынан айыруға, эндомиозға және тіндік трансглутаминазға қарсы антиденелерге қан сынағы жүргізіледі. Асқазанның жеткіліксіздігін болдырмау, нәжісте асқазан безінің эластазасының белсенділігі анықталады. Сонымен қатар, копрогация тағайындалды, дисбактериозға арналған фекалийді талдау, гельминт жұмыртқалары туралы.

Диабеттік энтропатияны емдеу

Терапия бірден бірнеше бағыт бойынша жүзеге асырылады. Этиотропты емдеуге көңіл бөлінеді, оның мақсаты – гипергликемияны жояды және қант диабетіне өтемақы алуға қол жеткізеді. Қосымша қолданылатын дәрілер, PNS жұмысын қалпына келтіру және өткір диарея симптомдарын тоқтату. Осылайша, Емдеу режимі келесі компоненттерден тұрады:

  • Гипергликемияны түзету. Плазма глюкозасын қалыптыға дейін төмендету және оны тұрақтандыру нейропатияның дамуына жол бермеудің маңызды шарты болып табылады. 1-ші типті қант диабеті бар науқастар инсулин терапиясының ең жақсы нұсқасы болып табылады. 2 типті қант диабеті кезінде гипогликемиялық препараттар көрсетіледі. Екі топтағы науқастарға төмен көмір диетасы ұсынылады, дене тәрбиесі жүйесін дамыту.
  • Нейротроптық емдеу. Науқастарға В дәрумені тағайындалады, нейротрофикалық көрсету, қалпына келтіру, нейромодулярлық әрекет. Метаболиялық процестерді қалыпқа келтіру және жүйке жүйесіне дисметаболикалық әсерді азайту үшін альфа-липо қышқылын дайындау қолданылады.
  • Диареяны жою. Псевдо-обструкция болмаған кезде дәрілік заттар қолданылады, ішектің моторикасын төмендетеді, мысалы, лоперамид. Адренергиялық әсерлерді қалпына келтіру, альфа2-адреноресцепторлардың стимуляторлары сұйық реабсорбцияны жақсарту және перистальтикаға парасимпатикалық әсерлерді болдырмау үшін қолданылады. Гипогликемиялық бұзылулар болған жағдайда калий бар препараттармен емдеу жүргізіледі, бактериялық инфекция белгілері бар — антибиотикалық терапия.
Сондай-ақ оқыңыз  Тикенді энцефалит

Болжам және алдын-алу

Диабеттік энтеропатия бұл болжамды қолайлы асқыну болып табылады. Этиотропты терапияның және симптоматикалық емнің комбинациясы пациенттердің әл-ауқатын тез жақсартуға мүмкіндік береді, нейропатияның дамуына жол бермеу. Арнайы профилактика әзірленбеген. Эндопатия қаупін азайту үшін қан глюкозасының қалыпты деңгейін ұстап тұру маңызды. Мұны істеу үшін сіз дәрігердің рецептісін қатаң сақтауыңыз керек, дозаны және режимді өзгертпеңіз/дәрі-дәрмектерді жалғыз қолдану, төмен көмір диетасын жейміз, дене жаттығуларын үнемі өткізеді.