Диабеттік энцефалопатия

Диабеттік энцефалопатия

Диабеттік энцефалопатия — диффузиялық дегенативті мидың зақымдануы, қант диабеті аясында пайда болады. Зақымданған жадымен сипатталады, зияткерлік саланың төмендеуі, невроздық өзгерістер, астения, вегетативтік дисфункция, фокус белгілері. Неврологиялық зерттеу нәтижесінде қант диабетіне диагноз қойылды, EEG деректерін кешенді талдау, Рег, церебральды МРТ. Емдеу антидиабетикалық терапия аясында жүзеге асырылады, қан тамырларын қамтиды, метаболизм, дәрумені, антиоксидант, психотроптық, антирлеротикалық дәрілер.

Диабеттік энцефалопатия

Диабеттік энцефалопатия
Когнитивті құнсыздану мен қант диабеті арасындағы байланыс (SD) 1922 жылы сипатталған. Мерзімі «диабеттік энцефалопатия» (DE) 1950 жылы енгізілген. Бүгінгі таңда бірқатар авторлар энцефалопатияның қант диабетінің асқынуын ғана қарастырады деп санайды, Дисметаболикалық процестерге байланысты даму. Церебральды патология, қант диабеті кезінде пайда болған бұзылулар, дисциркуляторлы энцефалопатияға сілтеме жасауды ұсынды (DEP). Алайда, ішкі неврологияда ДЕ дәстүрлі түрде энцефалопатияның барлық патогенетикалық түрлерін қамтиды: метаболизм, қан тамырлары, аралас. Мұндай кең мағынада диабеттік энцефалопатия 60-70 жаста% диабетиктер.

Диабеттік энцефалопатияның себептері

DE этиологиялық факторы — қант диабеті. Энцефалопатия — кеш асқыну, CD дискінің дебютінен 10-15 жылдан кейін дамиды. Оның дереу себебі — бұл қант диабетіне тән метаболикалық бұзылыстар, бас миының және қан тамырларының зақымдануына алып келеді. DE-ның пайда болуы:

  • Диабеттік дислипидемия. 2 типті диабеттің типтік түрі. Липидтердің және холестериннің дисметаболизмі тамырлы атеросклеротикалық бланкілердің пайда болуына әкеледі. 10-15 жыл бұрын диабетикаларда прогрессивті жүйелі және церебралды атеросклероз пайда болады, халықтың орташа деңгейінен.
  • Диабетикалық макроангиопатия. Тамырлы қабырғадағы өзгерістер ми қан тамырларындағы қан ағуына кедергі келтіреді, созылмалы ми ісемияларына себеп болады, инсульт тәуекелін арттырады.
  • Жедел гипо, гипергликемиялық күйлер. Гипогликемия мен кетоацидоз нейронның күйіне теріс әсер етеді, ЭД және деммения қаупін арттырады. Зерттеулер көрсетті, бұл глюкоза деңгейімен бірге, қандағы инсулин мен С-пептидтің концентрациясы.
  • Гипертония. 80 байқалды% қант диабеті жағдайлары. Диабеттік нефропатияның салдары болып табылады немесе қажет. Церебралды қанмен жабдықтауға теріс әсері, инсультке әкелуі мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Альдостерома

Патогенез

Диабеттік энцефалопатияда көп факторлы даму механизмі бар, тамырлы және метаболикалық компоненттерді қоса алғанда. Макростар және микроангиопатияға байланысты тамырлық бұзылулар церебральдық гемодинамиканы нашарлатады, ми жасушаларының оттектің ашылуына себепші болады. Гипергликемия кезінде пайда болатын пато биохимиялық реакциялар аэробты емес, анаэробты гликолизді белсендіреді, нейрондық энергияның ашылуына алып келеді. Еркін радикалдар церебралды тінге зиянды әсер етуі мүмкін. Глицатталған гемоглобиннің пайда болуы, оттегінің байланысын азайту, нейрондық гипоксияны күшейтеді, қан тамырларының бұзылуынан туындаған. Гипоксия және дисматаболизм нейрондықтардың өліміне әкеліп, диффузиялық немесе кішкентай фокальді органикалық органикалық өзгерістерді церебральды затпен — энцефалопатия пайда болады. Interneuronal байланыстарының бұзылуы когнитивтік функциялардың бірте-бірте төмендеуіне әкеледі.

Диабеттік энцефалопатияның белгілері

DE бірте-бірте жүреді. Жас жасында гипер-гипогликемиялық эпизодтардан кейін оның көріністері артады, қарт адамдарда — берілетін инсультке байланысты. Клиникалық белгілер нақты емес, когнитивтік бұзылыстарды қамтиды, астения, невроздық симптомдар және фокус неврологиялық тапшылығы. Пациенттер аурудың басталуында әлсіздіктерге шағымданады, шаршау, алаңдаушылық, бас аурулары, шоғырлану проблемалары.

Нейроз сияқты жағдайлар соматикалық байланысты (сезінбейтін сезім) және психогендік (тұрақты емдеуге қажет, асқыну фактісі) факторлар. Таржыландыру мүдделері тән, аурудың шоғырлануы, зұлым көңіл-күйлерге ұшырайды. Бастапқы емдеу барысында, депрессиялық невроздар 35 жаста диагноз қойылған% науқастар, қант диабеті дамыған сайын, депрессиялық бұзылыстары бар науқастар саны 64-ге дейін артады%. Ыстыққа айналуы мүмкін, алаңсыз фобия, гипохондриялық невроздар. Кейбір жағдайларда бір түр басқа болады. Ауыр ми бұзылулары сирек кездеседі.

Астеник синдромы жеңілдікпен сипатталады, апатия, вегетативті бұзылулармен бірге, синкопалық күйлер. Когнитивтік құнсыздануды еске түсіру азаяды, жоқтығы, баяу ойлау. Жиынтықты бұзу фокус белгілері арасында басымдыққа ие, анизокорий (оқушылардың әртүрлі диаметрі), атаксия (айналуы, жаяу жүру), пирамидалы сәтсіздік (қолдың әлсіздігі, бұлшықет тону арттыру).

Асқынулар

Когнитивті бұзылулардың жоғарылауы зияткерлік құлдырауға және демментке әкеледі (деменция). Соңғысы пациенттердің маңызды мүгедектігінің себебі болып табылады, өзін-өзі ұстауды шектейді. Науқастың антидиабетикалық терапияны дербес жүзеге асыруға қабілетсіздігі жағдай туғызады. ДҚ-ның асқынулары — ми гемодинамикасының өткір бұзылулары: уақытша ишемиялық шабуылдар, ишемиялық инсульт, жиі емес — ішілік геморрагия. Инсульттің салдары — қозғалудың тұрақты бұзылуы, бас миының зақымдануы, сөйлеу бұзылыстары, когнитивті дисфункцияның прогрессиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Meniscus жыртқышы

Диагностика

Диабеттік энцефалопатия диабетпен ауыратын науқастардың неврологиялық мәртебесін зерттеуге негізделген невропатологпен диагноз қойылады. Церебральді құрылымдардағы функционалдық және органикалық өзгерістер дәрежесі аспаптық әдістермен бағаланады.

  • Электроэнцефалография. Өзгерістердің диффузиялық сипатын көрсетеді. ЭЭГ-тің тегістелуі бар, альфа ырғағын азайту, патологиялық тэталар мен дельта толқындарының пайда болуы.
  • Мидың МРИ. Бастапқы кезеңде нормаға сәйкес келеді. Кейіннен дежерогендік-атрофиялық сипатта шағын емес фокальды диффузиялық органикалық өзгерістерді анықтайды.
  • Церебральдық гемодинамиканы зерттеу. Реоэнцефалографияны қолдану арқылы жүзеге асырылады, дуплексті сканерлеу, USDG бас кемелері, Генді ангиография.
  • Зертханалық сынақтар. Метаболикалық бұзылуларды бағалауға рұқсат беріңіз. Глюкоза деңгейімен анықталады, липидтер, холестеринді, C-пептид, инсулин.

ДЭ дифференциалды диагнозы инфекциялық зақымданулар мен ми ісіктерін болдырмауға бағытталған. Клиникалық деректер негізінде, магниттік-резонансты бейнелеу арқылы расталды.

Диабеттік энцефалопатияны емдеу

Терапевт Дейін эндокринологпен бірге невропатологпен жүргізеді (диабетолог). Қажетті емдеу жағдайы — тиісті диетаны сақтау арқылы қан глюкозасының барабар концентрациясын қамтамасыз ету, қантты төмендететін препараттарды қабылдау, қажет болған жағдайда — инсулин терапиясы. Неврологиялық емдеу церебральдық гемодинамиканы жақсартуға бағытталған, нейрондық метаболизмді ұстау, гипоксияға қарсылықтарын арттырады. Vasoactive пайдаланатын кешенді терапияның жүйелі курстары, антиплателет, антиоксидант, неотроптық фармацевтика.

Энергетикалық зат алмасудың стимуляторлары тағайындалады, В дәрумендері, альфа липо қышқылы, Е дәрумені. Қозғалтқыштың бұзылуы болған жағдайда антихолинестераз агенттері ұсынылады (неостигмин). Көрсеткіштерге сәйкес терапия антигипертензивті препараттармен толықтырылады (тұрақты гипертензиямен) және статиндер тобынан анти-склерозды дәрмектер. Невроздық жағдайлардың фармакотерапиясы дәрілік заттарды дұрыс таңдауды талап етеді, өйткені седативтер когнитивті функцияны қозғайды. Негізінен атиптік транквилизаторлар қолданылады (мебикар). Психотерапевт кеңес беру ұсынылады, кейде — психиатр.

Болжам және алдын-алу

Диабеттік энцефалопатия — созылмалы прогрессивті ауру. Симптомдардың ауырлық дәрежесі диабеттің ауырлығына тікелей байланысты. Эндокринолог пен невропатологты жүйелі бақылау, жеткілікті гипогликемиялық емдеу, Неврологиялық терапияның тұрақты курстары церебралды симптомдардың дамуын тоқтатады немесе баяулатады, асқынулардың дамуын болдырмайды. Алдын алу — қант диабетін ерте анықтау және дұрыс емдеу, гипертензияны түзету, тамырлы бұзылыстарды емдеу.