Диабеттік гангрена

Диабеттік гангрена

Диабеттік гангрена – қант диабетіндегі ағзаның некрозы. Дистральды төменгі қолдар әдетте зардап шегеді. Негізгі симптомдар — бұл ауырсыну, қара (қара көк, қара-қызыл) қол бояуы, зардап шеккен аймақта сезімталдықтың және қанның болмауының. Шамадан тыс дымқыл некрозда байқалады, айнуы, тербелістер, гипертермия. Диагноз анамнез және сыртқы сараптама деректері негізінде жасалады, Тіндердің және қан тамырларының жай-күйін бағалау үшін МРТ тағайындалады, USDG, радиография, айқас браксия индексін анықтауды жүзеге асырады, неврологиялық тексеру. Некроздың таралуы мен түріне байланысты консервативті шаралар қабылданады, некрозектомия немесе қолдың ампутациясы.

Диабеттік гангрена

Диабеттік гангрена
Гангрен – тірі ағзаның бір бөлігінің жергілікті некрозы. Мүгедектікке себеп болады. Ылғал некроздың пайда болу жағдайында бұл организмнің тканьдік зақымдалған өніммен мас болуына себеп болады. Диабеттік гангрена – қатты диабеттік аяқтың синдромы. Бұл патологияны дамыту қаупі шамамен 35-40% диабетиктер, эпидемиологиялық көрсеткіш — 3,5-8,5%. 1 типті диабетке байланысты, гангренаның ықтималдығы аурудың басталуынан 7-10 жыл өткен сайын күрт артады, 2 типті қант диабеті кезінде бұл аурудың басталуынан бастап бұл асқыну қаупі бар. 2 типті қант диабеті бар науқастар 1 типті қант диабеті бар адамдарға қарағанда гангренамен 10 есе жиі кездеседі. 8-12% Дәлелденген диагнозы бар науқастар ампутацияға мұқтаж.

Диабеттік гангреннің себептері

Негізгі этиологиялық фактор — қант диабетінің ауыр түрі. Глюкоза бұзылған зат алмасу тамырларға әкеледі, неврологиялық және остео-артикул өзгерістер, гангрена дамуына алып келеді. Диабеттік некроздың бастапқы және қайталама себептері:

  • SD декомпенсациясы. Ұзақ гипергликемия тамырлы және неврологиялық бұзылулардың негізінде жатыр. Гангрена қан ағысының болмауының фонында қалыптасады, тіндік гипоксия, десенсибилизация.
  • Аяқтың деформациясы. Буындардың шектеулі мобильділігі, аяғында біркелкі жүктемені бөлу, оның жеке бөлімдерін шамадан тыс жүктеу тіндік трофизмнің бұзылуына әкеледі. Көріністер пайда болады, жарықтар мен жаралар, кейіннен некроздың пайда болатын аудандарында.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Дененің адаптивті және қорғаныш механизмдерінің төмендеуі байқалады. Науқастар кездейсоқ терінің зақымдануына осал болып келеді, жара инфекциясы.
  • Біртекті аурулар. Жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесінің патологиясы бар науқастарда гангрена жиі диагноз қойылады. Ауыр нефропатиясы бар қарт адамдар қауіпті, жүрек және веноздық жеткіліксіздік, артық салмақ.
  • Әлеуметтік-экономикалық факторлар. Қант диабетінің асқынуы көбінесе науқастың емі төмен болуына байланысты – олардың мінез-құлқының эндокринолог дәрігердің ұсыныстарымен және нұсқауларымен сәйкес келмеуі. Басқа да факторлар – медициналық көмектің қол жетімділігі және әлеуметтік өмір салты.
Сондай-ақ оқыңыз  Loftoft

Патогенез

Генгрена дамуының механизмдері перифериялық невропатияны қамтиды, ангиопатия және аяқтардың деформациясы жоғары қысым аймақтарын қалыптастыру. Генгренаның патогенетикалық негізі — қан айналымы бұзылулары. Гипергликемия ірі және шағын кемелерде құрылымдық және функционалдық өзгерістерді тудырады. Капиллярлық мембрана қалыңдатылады, қабыршақтанған, сұйықтықтарды іріктеп сүзу және алмасу диффузиясы бұзылады. Қоректік заттар мен оттегі дұрыс мөлшерде ағып кетпейді, метаауырсынузм өнімдері тіндерге жиналады.

Атеросклеротикалық бланкілердің қалыптасуы үлкен және кіші калибрлі артериялардың люминесінен таралуына немесе бітелуіне әкеледі. Осы тұрғыдан алғанда, жойқын өзгерістер қалыптасады, Некротикалық процестер орындалады. Нашар тамақтану және оттегінің берілуіне байланысты клеткалар өледі. Егер бұл процесс біртіндеп жүрсе, құрғақ гангренаның дамуы мүмкін – маталар сусызданды, мумияланған. Ылғал гангренаның себебі ыдырау процесінде жасушалық өлімге айналады. Тіндердің ыдырауы бактериялардың әсерінен орын алады, Іріңді және газды жинақтау.

Диабеттік гангренаның белгілері

Құрғақ гангрена баяу қалыптасқан қан айналым бұзылысы кезінде пайда болады. Шектеулі тіндік аймақ әсер етеді, Некроздың таралуы тән емес. Ишемиялық кезеңде ауыр сырқат кеменің бітелу деңгейінен төмен сезіледі. Терісі бозарған болады, мәрмәр көгеру болады. Аяқталған аяқтың температурасы төмендейді, сезімталдығының нашарлауы байқалады, ықтимал шағылыстыру, қышу, жану сезімі. Сау тіндерде, шекаралас некроз, қабыну үдерісі айқын пІсінутормен дамиды. Нәтижесінде демаркациялық сызық қалыптасады – шекаралық өткір қабыну.

Демаркация аймағында болғандықтан, ұзақ уақыт бойы ауырсыну синдромы сақталады. Негізгі бөлімшелердегі сезімталдықтың басқа түрлері мүлдем жоғалады. Қара аймақ, қара көк немесе қара және қоңыр. Некроздың перифериядан қалыпты қан айналымы бар аймаққа таралады, онда процесс тоқтайды. Демаркациялық сызық бойынша нефротикалық тіндер жұмсартылып, түйіршіктелген тінмен ауыстырылады, бірте-бірте шырша қалыптасады. Кейде өлі бөліктің өздігінен бас тартуы бар (өздігінен ампутациясы). Өлі мата құрғап кетеді, ыдырағаннан гөрі емес, сондықтан пациенттер қанағаттанарлық сезінеді, мас болу белгілері жоқ.

Сулы гангренаның алғашқы көріністері — терінің бланшингі, серик сұйықтығы бар дақтар мен көпіршіктердің қалыптасуы. Зақымдалған аймақ жанасудан суық, ешқандай сезімталдық немесе айтарлықтай азаяды, веналар кеңейтілген. Шәует тез дамып келеді, зардап шеккен және салауатты аймақтар арасындағы шекара анықталмаған, некроздың проксимальды түрде таралуы. Маталар, шіріп кету, Сынақшылдықты және дәмді иіс бар. Түстер – сұр қара қарадан. Пальпация кезінде тән дыбыс естіледі, қытырлақ немесе ысқырық. Жалпы интоксикацияның белгілері артады: дене температурасы жоғары, летарги, ингибирлеу, бас ауруы, айнуы, құсу.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықта жасушалық анемия

Асқынулар

Эндокринологиядағы диагностикалық әдістердің қарқынды дамуына қарамастан, шамамен 47% Диабеттік гангренамен ауыратын науқастар соңғы кезеңдерде диагноз қойылған. Ең ауыр зардаптар — ішектің немесе сепсис ауруы мен өлімінің ампутациясы. Статистика бойынша, Экономикалық жағынан дамыған елдерде жыл сайын 1000 диабеттік науқасқа төменгі қолдың 6-8 ампутациясы жүргізіледі. Бұл сандар аяқтың бір бөлігінің ампутациясына назар аудармайды, Осылайша, нақты асқынулардың деңгейі жоғары. Жыл сайын Ресейде жыл сайын шамамен 12 мың операция жасалады. Аясы 1 жоғалтады,2% І типті қант диабеті бар науқастар, 0,7% II типті қант диабеті бар науқастар. Шин және одан жоғары ампутация 0 орындалады,4% және 0,1% тиісінше пациенттер.

Диагностика

Толық клиникалық көрініс болған кезде диагноз қиын емес. Диабеттік гангренаны ертерек анықтау — бұл мамандардың көп профильді командасы. Тәуекелге ұшыраған адамдарға тұрақты эндокринологтардан емтихан қажет, тамырлы хирург, ортопед. Асқынулардың белгілерін анықтағаннан кейін, зерттеудің толық спектрі, оның ішінде:

  • Клиникалық зерттеу, тексеру. Зақымдалған сезімталдықтың тарихы, ісікті, боли, жұлдыру. Емдеу кезінде терінің түсі қызылдан қараға өзгереді, отек (коллоквиоз некрозымен бірге) немесе қолдың көлемінің азаюы (коагуляцияның зақымдануы), аяқтың деформациясы, буындардың шектеулі мобильділігі. Жара ауруынан жұқтырған кезде босатылады. Сезімталдықтың әртүрлі түрлері азаяды немесе толық жоғалады. Тік және Ахилль рефлекстері әлсіреген. Білекше-браксиялық индекс – 0-ден аз,6-0,9.
  • Зертханалық сынақтар. Ашық глюкозадағы қан деңгейі жоғары (7 ммольден астам/л) және гликозилденген гемоглобин (6-дан астам,5%), холестерин деңгейінің жоғарылауы, триглицеридтер, HDL және LDL. Зәрде – глюкоза мен кетонның органдарының концентрациясының артуы. Іріңді қабыну кезінде микрофлораға ағуды бактериалды егу белгіленеді.
  • Аспаптық зерттеулер. УЗДГ және төменгі қолдың тамырларының радиопакалық ангиографиясы қан ағысының қауіпсіздігін бағалаудың кең таралған әдісі болып табылады. Капиллярлық айналымның азаюымен сипатталады, аймақтық тамырлы қарсылықты арттыру, қан тамырларының зақымдануы, окклюзия аймағынан төмен тамырлық пастерлеме бұзылған. Көрнекі диагностикалық әдістердің ішінен ең танымал: рентгенография және аяқтың МРТ. Остеоартропатия белгілері анықталды, остеопороз, остолиз, тарсус және тарсус аудандарында, гиперостоз.

Диабеттік гангренаны емдеу

Емдеу хирургиялық ауруханада жүргізіледі. Қант шығаратын препараттар инсулинді ауыстырады, қант диабетін өтеу жағдайына қол жеткізу үшін дозаны түзетуді жүзеге асырады. Жалпы әрекеттерді орындаңыз, тамырлы және жүрек функциясын оңтайландыруға бағытталған, мас болуды болдырмау, иммундық жүйенің белсенділігін арттыру. Жүйелік терапия бөлігі ретінде есірткіні қолданған, қан айналымын жақсартады (ангиопротекторлар, микроциркуляциялық түзеткіштер), қан ұйығыштарын ерітеді (тікелей әрекет ететін антикоагулянттар), кеуде спазмы (антиспасоматикалар).

Сондай-ақ оқыңыз  Budd-Chiari синдромы

Диуретиктер қан қысымын қалыпқа келтіру үшін емдеу бағдарламасына енгізіледі, кальций антагонисты, ACE ингибиторлары, бета-блокаторлар. Қабылдау кезінде кең ауқымды антибиотиктер тағайындалады, Кейін антибиотикалық терапия патогеннің сезімталдығын ескере отырып түзетіледі. Ауыр науқастар қан құйды, метаболикалық бұзылуларды түзету үшін инфузиялық ерітінділер, реанимация. Соққыға арналған креслолар мен мүгедектер арбалары қозғалатын аяқты түсіру үшін қолданылады.

Құрғақ гангрена негізінен консервативті басқаруда көрсетілген. Таңбалауды орындаңыз, өлі мата, бөлектеу белгілері киіну жағдайында жойылады. Жараның бетін тазалау үшін жергілікті препараттарды қолданыңыз, Эпителиализацияны ынталандыру. Массадану және некроздың таралу қаупі салдарынан дымқыл гангренада емдеу жылдам болады, демаркациялық сызық қалыптасқаннан кейін жүзеге асырылады. Процесті локализациялау үшін қолды мұз көпіршіктері жабады, антибиотиктерді ішілік артериялық инъекциялауды жүргізеді.

Өлген ұлпаны алып тастау, әдетте, 1-3 күннен кейін жүзеге асырылады. Некротомия мүмкін, Некротомия және ампутация. Некротомияның мақсаты (тіндік диссекция) некроздың шекарасын анықтайды, іріңді-қабыну процесінің қарқындылығын төмендету, жалпы интоксикацияға қарсы күрес. Некротомия (тірі емес тіндерді жою) Некроздың кішігірім учаскелерін орындаңыз. Кейіннен лигингке тағайындалады, жараларды тазалаудан кейін, нұсқауларға сәйкес, ақауларды жабу үшін автодермопластика және басқа әдістер пайдаланылады. Үлкен тіндердің некрозымен және үдерістің үстіндегі бөлімшелерге таралу қаупімен ампутация қажет.

Қашықтағы кезеңде қарсы көрсетілімдер болмаған кезде жоспарланған араласуды жүзеге асырады, қан айналымын қалпына келтіруге және гангренаның қайталануын болдырмауға бағытталған. Ең аз инвазиялық операциялар пайдаланылады, ұзақтығы қалпына келтіру талап етілмейді. Процедураның түрі жеке анықталады. Перифериялық артериялардың мүмкін стентациясы, эндоваскулярлық дилатация, аяқтың артериализациясы.

Болжам және алдын-алу

Құрғақ гангрена болжамды жағымды патология деп саналады, Қол жетерліктей емдеу дәрежесі процестің деңгейіне байланысты. Вангрангренмен ауыратын адамдарда бұлшық еттердің сақталуын болжау қолайлы емес, сондықтан өмірге қатысты. Өлімнің себебі медициналық көмекке кешіктірмей өтініш беруі мүмкін, проксималды бөлікте некротикалық процестің таралуы, сепсис, Ішкі органдардың ауыр интоксикация жағдайында декомпенсациясы. Алдын алу диабеттің дұрыс емделуіне негізделген. Барлық рецепттерді қатаң сақтау керек, дәрі-дәрмек қоса алғанда, төменгі карбық диета және жаттығу режимі. Жаман әдеттерден бас тарту керек, атеросклероздың дамуына ықпал ету (шылым шегу, алкоголь және май өнімдері), кездейсоқ зақымдануды болдырмау, ортопедиялық аяқ киімді таңдап, оны таза ұстаңыз, тұрақты гигиеналық аяққа күтім жасау.