Диабеттік кардиомиопатия

Диабеттік кардиомиопатия

Диабеттік кардиомиопатия ‒ жүректегі патологиялық өзгерістердің жиынтығы, метаболизммен байланысты, қант диабеті және электролиттің бұзылуы. Бұл мемлекеттің клиникасы әртүрлі ‒ асимптоматтан ауыр жүрек жетіспеушілігінен тыныс алу жетіспеушілігімен, Ісіну, кардиальгия, акроцианоз. Диагностика электрокардиографияны қамтиды, эхокардиография, таллий-201 бар миокард сцинтграфиясы, функционалдық сынақтар. Кешенді емдеу, қан глюкозасының деңгейін міндетті түрде түзету және кардиопротекторларды қолдану, калий препараттары, тиазолидиндионы және статиндер.

Диабеттік кардиомиопатия

Диабеттік кардиомиопатия
Диабеттік кардиомиопатия (DK) 1973 жылы жеке ауру ретінде оқшауланған. Ол қант диабетінің кез-келген түрімен кездеседі (SD), сондай-ақ балаларға диагноз қою, егер жүктілік кезінде олардың анасы гипергликемиядан зардап шексе. Көбінесе бұл жағдай қант деңгейінің жоғары деңгейін анықтағаннан кейін 10-15 жыл ішінде жазылады. Дегенмен, патологияның даму кезеңі өте өзгереді, себебі бұл бірқатар факторларға байланысты ‒ қант диабетінің түрі, емдеу режимдері, диеталар, басқа да предшественным факторлардың болуы. Статистика бойынша, жүрек зақымдануы шамамен 20-25 шамасында өлімге әкеледі% Тұрақты гипергликемиямен ауыратын науқастар. Бірақ бұл сандар көбіне дау туады, өйткені қант диабеті бар науқастарда кардиомиопатияның себептерін әрдайым анықтай алмайсыз.

Диабеттік кардиомиопатияның себептері

Инсулин өндірісінің жеткіліксіздігі (1 SD түрі) немесе оның тініне әсерін әлсіретеді (2 типті қант диабеті) жүрек-қан тамырлары жүйесіне кері әсерін тигізеді, кардиомиопатияның ең маңызды себебі неде?. Кейбір алғышарттар бар, қант диабетінде жүрек ауруларының ықтималдығын арттырады, сыртқы ретінде қарастырылады, және ішкі факторлар. Бұл фактіні түсіндіреді, бұл қант диабеті бар барлық науқастарда ДК дамымайтыны, бірақ олардың бөліктері ғана. Бұл патологияның себептерінің үш негізгі тобы бар:

  • Емдеу мен тамақтануды бұзу. Эндокринологтың ұсынымдарын елемеу ТП-ны дамытудағы ең көп тараған фактор болып табылады. Диета сақталмаса, глюкоза концентрациясы мезгіл-мезгіл артады, бұл кардиомиоциттерге зиянын тигізеді. Сол сияқты, гипогликемиялық агенттерді дұрыс пайдаланбау жүрек тіндерінің микроциркуляциясына кедергі келтіруі мүмкін, олардың ишемияларына алып келеді.
  • Декомпенді қант диабеті. Ауыр жағдайларда глюкоза деңгейінің тұрақты өсуімен миокардтың зақымдануы дамиды. Басқа органдардың және жүйелердің жұмысын бұзу (мысалы, бауыр, бүйрек, нейротехникалық жүйе) Жүректегі жүктемені жанама түрде арттырады. Сондықтан, прогрессивті қант диабетімен DC әрдайым кездеседі, аурудың жалпы көрінісін қиындатады.
  • Диабеттік эмбриопатия. Егер жүкті әйел қант диабетін декомпенсациялаған болса, ұрықтың жүрегі әсер етуі мүмкін – өте сирек кездесетін балалар ауруы бар, туа біткен кардиомегалия және аритмиямен сипатталады. Бұл гипергликемиямен байланысты, инсулин мен гипогликемиялық препараттардың баланың дамуына әсері

Бұдан басқа, қант диабеті атеросклероз үшін қауіп факторларының бірі болып табылады, коронарлық кемелер. Алайда, көптеген авторларда жүректің ишемиялық ауруы бар, қант диабеті мен атеросклероздың дамуына байланысты, шынайы диабеттік кардиомиопатияға қолданылмайды. Төмен сапалы гипогликемиялық агенттерді пайдалану нәтижесінде жүрекке зақым келтіру де DC-нің сирек кездесетін себебі болып табылады (мысалы, нашар тазартылған инсулин препараттары).

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен жеміс

Патогенез

Диабеттік кардиомиопатияны дамытуға үш патогенетикалық механизм қатысады – метаболизм, ангиопатикалық және нейрогеографиялық. Ең маңызды бірінші нұсқасы ‒ инсулин жеткіліксіздігі кардиомиоциттердің ішіндегі энергия тапшылығына алып келеді, ол протеолиз және липолиз процестерін өтейді. Нәтижесінде жүрек бұлшықетінің ішінде липидті және амин қышқылының деградация өнімдері жинақталады, бұл NO және басқа қабынуға қарсы медиаторлардың өндірісін ұлғайтуға әкеп соқтырады. Тіндердегі қышқыл негіз балансы ацидозға ауысады, трансмембраналық потенциалды және бейорганикалық иондардың концентрациясын өзгерту. Бұл автоматизмді азайтады және жүректегі өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, маталардағы гликозирленген протеиндер мен протеогликандардың саны артады, жасушаларға оттегінің жеткізілуіне кедергі келтіріп, энергия жетіспеушілігін күшейтеді.

Қант диабетіндегі миокардтың зақымдануының ангиопатикалық механизмі оқшауланған болуы мүмкін, сондықтан метаболикалық бұзылулармен бірге. Инсулин деңгейлеріндегі өткір ауытқулар рецепторларды ынталандырады, коронарлық тамырлардың тегіс бұлшықет қабатының пролиферациясын белсендіру. Бұл олардың тарылуына және миокардтың перфузиясын одан әрі төмендетуге әкеледі. Бұл процестің нәтижесі микроангиотатия болып табылады, эндотелиальді зақымдану және ауырсынудың ауырсынуымен күрделенген. Жүрек бұлшықетінің тіндерінде анормальды коллаген де өседі, оның тығыздығы мен икемділігін өзгертеді.

Нейроегетативтік жүйенің дистрофиясы, жүрекке әсер етеді, DC дамуының соңғы сатыларында орын алады. Ереже бойынша, бұрын кардиомиоциттер мен тамырларға тікелей зақым келеді. Гипергликемияның нәтижесі, сондай-ақ диабеттік гепатоз (қант диабетінің терең декомпенсациясы) австриялық жүйке жүйесіне зақым келеді. Оның талшықтары демиелинген, глюкоза мен кетоацидоздың болмауына байланысты орталықтар бұзылуы мүмкін. Осыған байланысты жүректің вагальды денервациясы пайда болады, оның бұзылу ырғағының бұзылуымен көрінеді. Бұл процестердің тіркесімі коронарлық артерия ауруларына алып келеді, миокард көлемін және ақыр соңында арттырады ‒ жүрек жеткіліксіздігі.

Жіктеу

Кардиологияда диабеттік кардиомиопатияның бірнеше түрі бар, жіктеу аурудың этиологиялық және патогенетикалық ерекшеліктеріне негізделген. Қарамастан, патологияны дамытуға бірнеше механизмдер қатысады, әдетте олардың біреуі басқаларға қарағанда айқын көрінеді. Жетекші патогенез сценарийін білу маманға белгілі бір науқаста емделуді оның тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта DC-ның үш нысаны бар:

  • Бастапқы пішін. Бұл нұсқада метаболикалық бұзылулар миокардтың зақымдануында маңызды рөл атқарады, майлар мен гликозирленген протеиндердің метаболизмі өнімдерінің тіндерінде жинақталуымен байланысты. Бұл аурудың жалпы түрі, бірақ көбінесе бессимптоматикалық сипатталады және науқасты қарау кезінде кездейсоқ анықталған, диабеттік.
  • Қосалқы пішін. Бастапқыда немесе зат алмасу бұзылыстарының дамуының нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл түрдегі коронарлық артериоллар әсер етеді, микроциркуляция нашарлайды, перфузия азаяды, және миокардтың ишемиясы пайда болады. Кейбір кардиологтар осы нұсқада және диабеттік этиологияның коронарлық атеросклерозына сілтеме жасайды.
  • Фетуалды түрі. Сирек формасы, диагноз қойылған, қант диабетімен ауыратын аналар. Осы патологияның диабеттік кардиомиопатияға қатынасы көптеген мамандардың пікірінше.

Диабеттік кардиомиопатияның белгілері

Жүрек аурудың алғашқы белгілеріне дейін дами бастаған сәттен бастап ұзақ уақыт алады ‒ бірнеше айдан 4-6 жасқа дейін. Көбінесе пациенттер жүректің ауырсынуына шағымданады, ишемиялыққа ұқсас ‒ кеудедің сол жағындағы сезімін басу. Алайда, олардың ауырлығы әлдеқайда әлсіз, ангинадан гөрі емес, Мойынға сәулелену тән емес, бөрене ауданы, сол қолы. Кариалгия бастапқыда жаттығудан немесе инсулинді өткізгеннен кейін пайда болады, бірақ болашақта тыныш жағдайда болуы мүмкін. Маңызды диагностикалық белгі — нитраттың қабылдануына жауап болмауы ‒ Нитроглицерин ауырсынуды жоймайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің толық емес айналуы

Кейбір науқастарда ауырсыну пайда болмайды, бірақ тыныс жетіспейді, акроцианоз, айналуы ‒ олар жүктің фоны ретінде пайда болады, сондықтан оларсыз. Шабуылдың ұзақтығы бірнеше минуттан 1-3 сағатқа дейін созылады, содан кейін (аурудың бастапқы кезеңдерінде) жүрек симптомдарының төмендеуі. Тұрақты пациенттердің озық формалары кеудеде үнемі ауырсынуды көрсетеді, әлсіздік, бас айналу және бас аурулары. Тіпті ең әлсіз жүктемелер (баспалдаққа көтерілу, жылдам қадам) ауыр тыныс алуды тудырады, жөтел және ыңғайсыздық.

Асқынулар

Емдеу болмаған жағдайда, тамақ бұзылуларын жалғастыру, түзетілмеген гипергликемия диабеттік кардиомиопатия жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауына алып келеді. Нәтижесінде кардиогендік өкпе ісінуі және бауыр дистрофиясы дамуы мүмкін. Бұл құбылыстар қант диабетінің ағымын айтарлықтай арттырады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Миокардтың әлсіздігі микроциркуляцияның бұзылуына ықпал етеді, әсіресе дистальды аяқтарда, бұл микроангиопатиямен бірге трофикалық жаралар мен гангреннің пайда болуына әкеледі. Созылмалы миокардтың ишемиясы инфарктты дамытуға айтарлықтай ықпал етеді, кіші және үлкен фокуслы кардиосклероз.

Диагностика

Ерте диагноз диабеттік кардиомиопатияны сәтті емдеу үшін маңызды, себебі ол асқыну қаупін айтарлықтай азайтады және патологияның дамуын баяулатады. Осы мақсатта диабеті бар науқастар, тіпті субъективті симптомдар болмаған кезде, кардиологпен үнемі тексерілуі керек. Клиникалық тәжірибеде түрлі әдістерді қолданыңыз, жүрек-қан тамырлары ауруларының басқа түрлерінен дифференциациялауға мүмкіндік береді және тиімді емдеу режимін әзірлеу үшін аурудың түрі мен кезеңін анықтайды. Кардиомиопатияда келесі диагностикалық әдістер жиі қолданылады:

  • Электрокардиография. Жүректің қызметін бақылау және жүрек бұлшықетінің ерте өзгерістерін анықтаудың қарапайым және тиімді әдісі. DC бар науқастарда ЭКГ бейнесі коронарлық артерия ауруларына ұқсас ‒ ST сегментінің жылжуы, QRS кешенін бүркуге қарсы, Т толқынының деформациясы. Патология дамып келе жатқанда, кернеудің төмендеуі мүмкін, жүректің электр осін өзгерту, аритмия.
  • Эхокардиография. Бұл зерттеуде қарыншалардың қабырғаларының қалыңдығы жарыққа шығады, Жүректің жалпы массасын және миокард тығыздығының өзгеруін арттыру. Сонымен бірге жүректің бұлшықетінің қысылуын және қанның шығарылу көлемін төмендету анықталды. Ұзақ патологиясы бар науқаста кардиомиопатия немесе фокус кардиосклерозының белгілері байқалады.
  • Миокардтың перфузиялық сцинтиграфиясы. Радионуклидті жүрек тіндеріне қанмен жеткізу радиофармпрепараттарды қолдану арқылы жүргізіледі, құрамында таллий-201 бар. Бұл әдіс сізге коронарлық микроангиопатияның ең алғашқы белгілерін анықтауға мүмкіндік береді (екінші DC) препараттың миокардқа түсуін төмендету негізінде. Дегенмен, бастапқы диабеттік кардиомиопатияның бастапқы кезеңдерінде сынақ нəтижелерін араластыруға болады.

Аурудың жеңіл түрінде велосипед эргометрия жиі физикалық күш салу кезінде ЭКГ өзгерістерін анықтау үшін тағайындалады, диагнозды анықтауға мүмкіндік береді. Науқастарға биохимиялық қан анализі беріледі, оның ішінде глюкоза деңгейі анықталады, липопротеиндер, жүрек және бауыр ферменттері. Жүрек тамырларының артериосклерозы күдіктенгенде, коронарлық ангиография қажет. Барлық осы әдістер ДК-ді ишемиялық аурудан және басқа жағдайлардан ажыратуға мүмкіндік береді, қант диабетімен тікелей байланысты емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Хороидтық меланома

Диабеттік кардиомиопатияны емдеу

Бұл жағдайдың терапиясы көп компонентті болып табылады және негізгі ауруларды емдеуге тығыз байланысты ‒ қант диабеті. Дұрыс диета, қанның қант үнемі мониторингі, инсулин деңгейінің күрт өсуін болдырмау, тіпті жүрек дәрі-дәрмектерін қабылдамастан, пациенттің жағдайын едәуір жақсарта алады. Бірақ кейбір жағдайларда ДС-ны әлдеқайда елеусіз қалдырады, кардиологтың араласуын талап етеді. Қант диабетіндегі кардиомиопатияның дамуын және емделуін баяулату үшін келесі дәрілік заттар тобы қолданылады:

  • Тиазолидиндион. Бұл гипогликемиялық препараттар коронарлық артериолдардың тегіс бұлшықет жасушаларының бөлінуін іріктейді, олардың люмині мен миокард перфузиясының нашарлауының алдын алу. Алайда, жүректің микроциркуляциялық желісінің дәлелденген зақымдануы кезінде ғана пайдалануға рұқсат етіледі – Сирек жағдайларда олар кардиопатикалық әсерлерге әкелуі мүмкін, себептері түсініксіз.
  • Калий препараттары. DC-да метаболикалық бұзылулар кардиомиоциттерде калий иондарының болмауына әкеледі. Оның жетіспеушілігі де диурездің ұлғаюына байланысты болуы мүмкін, ол қант диабетімен жиі байқалады, диеталық бұзылу, кейбір есірткі қабылдау. Калий қосындылары денедегі микроэлементтердің мөлшерін толтырады, электролиттің құрамын қалыпқа келтіру және миокард жасушаларының мембраналық потенциалы.
  • Статиндер. Көптеген науқастарда гиперлипидемия байқалады, бұл атеросклероздың даму қаупін арттырады, кардиомиопатияның дамуын қиындатады. Бұл қорлар, мысалы, аторвастатин, қауіпті LDL деңгейін төмендетеді, сонымен қатар жүрек тіндерінің май бөлетін өнімдерін жоюға көмектеседі. Ұзақ мерзімді перспективада статиндерді пайдалану қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру ұзақтығын арттырады және жүрек соғысы мен инсульт тәуекелін айтарлықтай төмендетеді.
  • Бета-блокаторлар. Олар миокардта немесе тахиаритмияның дамуында белгіленген ишемиялық өзгерістерге арналған. Олар жүрек соғу жылдамдығын азайтады және миокард оттегінің талабын азайтады, оның зат алмасуын жақсартады. Автономдық нервтердің деградациясында бета-блокаторларды пайдалану өте маңызды, бұл әдетте жүрек соғу жылдамдығының төмендеуіне ықпал етеді.

Айғақтарға сәйкес әртүрлі гипогликемиялық агенттер қолданылуы мүмкін (әсіресе 2 типті қант диабеті бар), ACE ингибиторлары, кальций арнасының блокаторлары, антиоксиданттар. Жүрек жеткіліксіздігінің және ісінудің пайда болу жағдайында диуретикалық препараттар плазмалық плазма иондарының композициясын үнемі бақылауда болады. Жүрек гликозидтері кардиомиопатияның күрделі түрлеріне көмекші ем ретінде қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Диабеттік кардиомиопатияның болжау перспективалары негізгі аурудың дамуымен тығыз байланысты. Тиісті гипогликемиялық терапиямен, соның ішінде есірткіні қалай қабылдауға болады, сондықтан пациенттің өмір салты, патологияның даму жылдамдығы айтарлықтай баяулайды, ал кардиопротекторлы препараттарды қолдану жүрек симптомдарын жоюға көмектеседі. Сол уақытта, аурудың елеусіздігі және қант диабеті фонында диеталық режимнің елемеуі ауыр жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. ДС-ның алдын алу глюкозаның өсуін болдырмау және қант диабетінің декомпенсациясының дамуын болдырмау үшін азаяды, Эндокринологта тұрақты бақылау. Жүкті әйелдер үшін осы ережелерді сақтау өте маңызды ‒ олардың балалары ішек жүрек ауруы мүмкін.