Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз – декомпенсирленген қант диабеті, қандағы глюкоза мен кетонның организм деңгейінің ұлғаюымен пайда болады. Сусыздық сипаты, зәр шығарудың артуы, құрғақ тері, ацетон тынысы, іштің ауыруы. Орталық жүйке жүйесі жағынан бас ауруы пайда болды, ингибирлеу, тітіркену, ұйқылық, летарги. Кетаакцидоз биохимиялық қан мен зәр сынықтары бойынша диагноз қойылады (глюкоза, электролиттер, кетонның денелері, CBS). Емдеудің негізі инсулин терапиясы, рецилрациялық шаралар және электролитті метаболизмдегі патологиялық өзгерістерді түзету.

Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз
Диабеттік кетоацидоз (DKA) – қант диабетімен ауыратын науқастарда метаболикалық реттеудің өткір жетіспеушілігі, гипергликемия және кетонемиямен бірге жүреді. Бұл эндокринологиядағы қант диабетінің ең көп кездесетін асқынуларының бірі (SD). Жылына 1 типті қант диабеті бар 1000 науқасқа шамамен 5-8 жағдай бойынша тіркелген, қант диабетімен ауыратын адамдарға күтім жасау сапасына тікелей байланысты. Кетоаксидоздық комадан өлім 0-ден ауытқиды,5-5% және ауруханада пациенттің ауруханаға жатқызудың қазіргі заманғы талаптарына байланысты. Негізінен бұл асқынулар 30 жасқа толмаған адамдарда кездеседі.

Диабеттік Кetoacidosis себептері

Жедел декомпенсацияның даму себебі абсолютті (1 типті қант диабеті) немесе салыстырмалы салыстырмалы түрде (2 типті қант диабеті) инсулин тапшылығы. Кетоакцидоз науқастардағы 1-ші типті диабеттің көрінуінің бір нұсқасы болуы мүмкін, олардың диагнозын білмей, терапияны қабылдамайды. Егер науқас қант диабетін емдеген болса, кетоацидоздың пайда болу себептері болуы мүмкін:

  • Терапияның жеткіліксіздігі. Инсулиннің оңтайлы дозасын дұрыс таңдамаған жағдайларды қамтиды, науқасты гипогликемиялық препараттардан гормондардың инъекцияларына дейін уақтылы бермеуі, инсулин сорғысының немесе қаламның бұзылуы.
  • Дәрігердің ұсынымдарын орындамау. Диабеттік кетоацидоз пайда болуы мүмкін, егер пациент гликемия деңгейіне байланысты инсулиннің дозасын дұрыс реттемесе. Өткен дәрілерді қолдану кезінде патология дамиды, олардың емдік қасиеттерін жоғалтты, өзіндік дозаны азайту, инъекцияларды таблетка арқылы рұқсатсыз алмастыру немесе глюкоза-төмендейтін терапияны толық қабылдамау.
  • Инсулинге қойылатын талаптардың күрт артуы. Әдетте мұндай күйлермен жүреді, жүктілік, стресс (әсіресе жасөспірімдерде), жарақаттар, инфекциялық және қабыну аурулары, жүрек-қан тамырлары және инсульттер, эндокриндік туындаған аурулар (акромегалия, Кушинг синдромы және басқалары.), хирургиялық араласу. Кетоаксидоздың себебі кейбір дәрі-дәрмектерді қолдануы мүмкін, соның арқасында қан глюкозасының деңгейі көтеріледі (мысалы, глюкокортикостероидтер).

Төртіншіден, жағдайды сенімді түрде анықтау мүмкін емес. Асқынулардың дамуы қандай да бір себепкер факторлармен байланысты емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Майлы Тері

Патогенез

Диабеттік кетоацидоздың патогенезіндегі басты рөл инсулин тапшылығына беріледі. Онсыз глюкоза қолданыла алмайды, содан кейін жағдай туындайды, шақырылды «молшылықта аштық». Яғни денеде глюкоза жеткілікті, бірақ оны пайдалану мүмкін емес. Сонымен қатар, мұндай гормондардың қанға бөлінуі, адреналин сияқты, кортизол, Stg, глюкагон, ACTH, бұл тек глюконеогенезді арттырады, қандағы көмірсулардың концентрациясын одан әрі арттыру. Бүйрек шегінің асып кеткеннен кейін, глюкоза зәрді енгізіп, денеден шығарыла бастайды, және сұйықтықтың және электролиттердің айтарлықтай бөлігі.

Қанның қалыңдығына байланысты тін гипоксисы дамиды. Бұл анаэробты жолмен гликолизді белсендіруді тудырады, қан лактатының көбеюіне байланысты. Оны қолданудың мүмкін еместігі себепті сүт қышқылы пайда болады. Контринсулярные гормондар липолиз процесін бастайды. Бауырға май қышқылдарының көп мөлшері жеткізіледі, баламалы энергия көзі ретінде әрекет етеді. Олар кетонның органдарын құрайды. Кетони органдарының бөлінуі кезінде метаболикалық типті ацидоз дамиды.

Жіктеу

Диабеттік кетоацидоздың ауырлығымен үш деңгейге бөлінеді. Бағалау критерийлері лабораториялық құндылықтар және науқаста сананың болуы немесе болмауы.

  • Жұмсақ дәреже. Плазма глюкозасы 13-15 ммоль/л, Артериялық қан pH 7-ден бастап,25-тен 7-ке дейін,3. 15-тен 18 мкм-ге дейінгі бидай бикарбонаты/л. Зәрді және сарысуды талдау кезінде кетонның органдарының болуы +. Anion айырмашылығы 10. Сана емес.
  • Орташа дәреже. 16-19 ммоль ауқымында плазмалық глюкоза/л. Артериялық қан қышқылының диапазоны 7,0-ден 7-ге дейін,24. Бидай бикарбонаты — 10-15 мэкв/л. Зетадағы Кетон денелері, сарысу ++. Сана жоқ немесе ұйқышылдық байқалады. Аниондық айырмашылық 12-тен артық.
  • Ауыр дәрежесі. 20 ммольден жоғары плазмалық глюкоза/л. Артериялық қандағы қышқылдығы 7-ден кем,0. Бидай бикарбонаты кемінде 10 мег/л. Зәрдегі және сарысудағы Кетон денелері +++. Anion айырмасы 14-тен асады. Сахна немесе кома түріндегі сана бар.

Диабеттік кетоацидоздың белгілері

Кенеттен даму ДКА-ға тән емес. Патологияның белгілері әдетте бірнеше күннің ішінде пайда болады, ерекше жағдайларда олардың дамуы 24 сағатқа дейін мүмкін болады. Қант диабетіндегі кetoacidosis precoma сатыларынан өтеді, Кетоакидті кома және толық кетоакидотикалық кома.

Пациенттің алғашқы шағымдары, прекома күйіне куәлік беру, сусыз шөлге айналады, жиі зәр шығару. Науқас құрғақ теріге алаңдайды, олардың қабығы, жағымсыз сезім. Шырышты қабықтары кеуіп қалған кезде, мұрынға жағып, күйіп қалу туралы шағымдар бар. Кетоаксидоз ұзақ уақыт бойы пайда болса, салмақ жоғалту мүмкін. Әлсіздік, шаршау, өнімділік пен тәбетті жоғалту пациенттерге тән шағымдар болып табылады, прекома болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Брюссизм

Кетоаксидті пайда болған кома жүрек айнуы мен құсу арқылы жүреді, олар жеңілдетеді. Іштегі ауырсыну көрінуі мүмкін (псеверперитонит). Бас ауруы, тітіркену, ұйқылық, орталық жүйке жүйесінің патологиялық үдерісіне қатысқандығын көрсетеді. Науқасты тексеру ауыз қуысының ацетон иісі мен нақты тыныс алу ырғағының болуын анықтауға мүмкіндік береді (Кусмауылдың тынысы). Белгіленген тахикардия және артериялық гипотензия. Толық кетоакидті кома сана жоғалумен қатар жүреді, рефлекстердің болмауы немесе толық болмауы, қатты дегидратация.

Асқынулар

Диабеттік кетоацидоз өкпе ісінуге әкелуі мүмкін (негізінен дұрыс емес инфузиялық терапияға байланысты). Әр түрлі локализацияның артериялық тромбозы сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуы және қанның тұтқырлығы артуы мүмкін. Сирек жағдайларда мидың ісінуі дамиды (негізінен балаларда кездеседі, жиі өліммен аяқталады). Айналымдағы қан көлемінің төмендеуіне байланысты соққы реакциялары пайда болады (ацидоз олардың дамуына ықпал етеді, миокард инфарктісін сүйемелдейді). Комада ұзақ уақыт болған жағдайда, қайталама инфекцияның қосылуы мүмкін болмайды, көбінесе пневмония түрінде.

Диагностика

Қант диабетіндегі кетоацидоздың диагностикасы қиын болуы мүмкін. Перитонит белгілері бар науқастар, жүрек айнуы мен құсу жиі эндокринологиялық емес, хирургиялық бөлімге. Науқастың негізгі емес ауруханаға жатқызылуын болдырмау, Келесі диагностикалық шаралар орындалады:

  • Эндокринолог немесе диабетолог дәрігерінің кеңес беруі. Қабылдау кезінде науқастың жалпы жағдайын бағалайды, егер сана сақталса, шағымды түсіндіреді. Алғашқы емдеусіз тері мен көрінетін шырышты қабықтарды дегидратациялау туралы ақпарат береді, жұмсақ мата тургорын қысқартады, іштің синдромының болуы. Емдеу кезінде гипотония анықталды, бұзылған сананың белгілері (ұйқылық, ингибирлеу, бас ауруы туралы шағымдар), ацетон иісі, Кусмауылдың тынысы.
  • Зертханалық сынақтар. Кетоаксидоз кезінде қан плазмасында глюкозаның концентрациясы 13 ммольден жоғары/л. Кетондардың және гликозурияның болуы пациенттің зәрінде анықталады (диагностика арнайы сынақ жолақтары арқылы жүргізіледі). Қанды зерттеу барысында қышқылдық көрсеткіштің төмендеуі байқалды (кемінде 7,25), гипонатриемия (кемінде 135 ммоль/л) және гипокалемия (кем дегенде 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (5-тен жоғары,2 ммоль/л), плазмалық осмолярлық жоғарылайды (300-ден астам мұсылман/кг), аниондық айырмашылықты арттыру.

ЭКГ миокард инфарктісін болдырмау үшін маңызды, бұл электролит бұзылуларына әкелуі мүмкін. Кеуде рентгені тыныс жолдарының қайталама инфекциясын жою үшін қажет. Диабеттік кетоасидті команың дифференциалды диагностикасы сүтік кома көмегімен жүзеге асырылады, гипогликемиялық кома, уремиясы. Гипермозмолярлы комамен гипердиагностика сирек клиникалық маңызға ие, себебі пациенттерді емдеу принциптері ұқсас. Егер қант диабеті бар науқастарда сананың жоғалуын тез анықтау мүмкін болмаса, глюкозаны енгізу ұсынылады, гипогликемияны тоқтату, бұл әлдеқайда кең таралған. Глюкозаны енгізу аясында адамның жағдайын тез жақсарту немесе нашарлау сана жоғалуының себебін анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Малакоплакия

Диабеттік кетоацидозды емдеу

Кетоакцидозды емдеу тек ауруханада жүргізіледі, команың дамуы — реанимация бөлімшесі бойынша. Ұсынылған төсек орындары. Терапия келесі компоненттерден тұрады:

  • Инсулин терапиясы. Гормонның дозасын міндетті түрде түзету немесе бастапқы диагноз қойылған қант диабеті үшін оңтайлы дозаны таңдау. Емдеуді қан глюкозасы мен кетонемияның үнемі қадағалауымен бірге жүргізу керек.
  • Инфузионды терапия. Үш негізгі бағытта жүргізілді: реидрация, CBS және электролит бұзылыстарын түзету. Натрий хлориді ішілік енгізу, калий препараттары, натрий бикарбонаты. Ерте басталуы ұсынылады. Инъекцияланған ерітіндінің мөлшері науқастың жасы мен жалпы жағдайын ескере отырып есептеледі.
  • Біртекті емдеу. Жүректің шоғырлануын шоғырландыру DFA-мен науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін, инсульт, жұқпалы аурулар. Инфекциялық асқынуларды емдеу үшін антибиотикалық терапия көрсетілген, тамырлық апаттарға күдіктенген жағдайда – тромболитикалық терапия.
  • Тұрақты көрсеткіштерді бақылау. Тұрақты электрокардиография жүргізіледі, импульсті оксиметрия, глюкоза мен кетонның органдарын бағалау. Бастапқыда мониторинг әрбір 30-60 минут сайын жүргізіледі, ал келесі күні әрбір 2-4 сағат сайын науқастың жағдайын жақсартады.

Бүгінде даму үстінде, Диабетикалық науқастарда DFA дамыту ықтималдығын төмендетуге бағытталған (инсулин препараттары планшет түрінде жасалады, дәрілік заттарды жеткізу әдістері жетілдірілуде, әдістер ізделуде, бұл өзіңіздің гормоныңыздың өнімдерін қалпына келтіруге мүмкіндік береді).

Болжам және алдын-алу

Ауруханада уақтылы және тиімді терапиямен кетоацидоз тоқтатылуы мүмкін, қолайлы болжам. Медициналық көмек көрсетуді кешіктірген кезде тезірек комаға айналады. Өлім-жітім 5%, ал 60 жастан асқан науқастарда — 20-ға дейін%.

Кетоакцидоздың алдын алу негізі – бұл шыдамды білім, қант диабетімен ауырады. Пациенттер асқынулардың белгілерімен таныс болуы керек, инсулинді және оны енгізудің құрылғысын дұрыс қолдану қажеттілігі туралы хабардар етті, қан глюкозасын бақылау негіздерінде оқыды. Адам ауру туралы мүмкіндігінше хабардар болуы керек. Салауатты өмір салтын және диетаны сақтау ұсынылады, таңдалған эндокринолог. Егер белгілері пайда болса, диабеттік кетоацидозға тән, дәрігерлерді көру керек, теріс салдарын болдырмау үшін.