Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия – бүйрек тамырларындағы ерекше патологиялық өзгерістер, екі түрдегі қант диабеті туындаған және гломерулиосклерозға әкеп соғатын, бүйрек фильтрлеу функциясының төмендеуі және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы (CKD). Диабетикалық нефропатия клиникалық түрде микробуминурия мен протеинуриямен көрінеді, артериялық гипертензия, нефротикалық синдром, уремиялар мен созылмалы бүйрек ауруларының белгілері. Диабетикалық нефропатия диагнозы зәрдегі альбумин деңгейін анықтауға негізделген, эндогенді креатининдік тазарту, ақуыз және қанның липидті спектрі, бүйрек ультрадыбыстық деректер, Бүйрек кемелерінің USDG. Диабет диабеттік нефропатияны емдеуде көрсетілген, көмірсулар түзету, ақуыз, майдың метаболизмі, ACE ингибиторлары мен ARA қабылдау, Детоксикация терапиясы, қажет болған жағдайда – гемодиализ, бүйректі трансплантациялау.

Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия
Диабеттік нефропатия — бұл 1-ші типті және 2-ші типті диабеттің кешіккен асқынуы және осы аурудың науқастары үшін өлімнің негізгі себептерінің бірі. Ірі және кіші қан тамырларына диабеттік зақым (диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия) барлық органдардың және жүйелердің бұзылуына ықпал етеді, бірінші кезекте, бүйрек, Көз, жүйке жүйесі.

Диабеттік нефропатия 10-20 байқалды% диабетиктер; нефропатия инсулинге тәуелді аурудың дамуын қиындатады. Диабеттік нефропатия ерлерде және 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда жиірек кездеседі, жыныстық жетілу кезінде дамыды. Диабеттік нефропатияның шекті дамуы (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі) қант диабеті 15-20 жыл бойы байқалды.

Диабеттік нефропатияның себептері

Бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістерге және капиллярлық ілмектердің гломерулигіне байланысты диабеттік нефропатия (гломерул), сүзу функциясын орындаңыз. Диабеттік нефропатияның патогенезінің түрлі теорияларына қарамастан, эндокринологияда қарастырылады, оның негізгі факторы мен дамуының бастапқы нүктесі гипергликемия болып табылады. Диабеттік нефропатия көмірсулар алмасуы бұзылыстарының ұзақ уақыт өтелмегендігінен туындайды.

Диабеттік нефропатияның метаболикалық теориясына сәйкес, тұрақты гипергликемия бірте-бірте биохимиялық процестердің өзгеруіне әкеледі: бүйректің гломерулигінің ақуыз молекулаларының ферментативті емес гликозиттелуі және олардың функционалдық белсенділігінің төмендеуі; су-электролит гомеостазының бұзылуы, май қышқылының метаболизмі, оттегі тасымалын азайту; глюкозаны пайдаланудың полиольдік жолын белсендіру және бүйрек тініне улы әсер ету, бүйрек қан тамырлары өткізгіштігін арттырды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы паник-шабуылдар

Диагематикалық нефропатияны дамытудағы гемодинамикалық теория гипертонияда және ішкі қан ағымында бұзылғанда маңызды рөл атқарады: артериолды алып келудің және гломерулидің ішіндегі артериалды қысымның жоғарылауы. Ұзақ гипертония гломерулиттегі құрылымдық өзгерістерге алып келеді: алдымен бастапқы несептің жедел қалыптасуымен және белоктардың босатылуымен гиперфильтрацияға дейін, содан кейін — бүйрек гломерулусының тінін қосылымға ауыстыру (гломерулосклероз) гломерулидің толық окклюзиясымен, олардың сүзу қабілетінің төмендеуі және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы.

Генетикалық теория диабеттік нефропатиямен ауыратын науқаста генетикалық тұрғыдан анықталған факторларға негізделген, метаболикалық және гемодинамикалық бұзылыстарда көрінеді. Дамудың барлық үш механизмі диабетикалық нефропатияның патогенезінде бір-бірімен тығыз байланыста және өзара іс-қимыл жасайды.

Диабеттік нефропатияның қауіпті факторлары — артериялық гипертензия, ұзақ бақыланбаған гипергликемия, зәр жолдарының инфекциялары, майдың метаболизмі және артық салмақ, ер жынысы, шылым шегу, Нефротоксикалық препараттарды қолдану.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатия баяу прогрессивті ауру, оның клиникалық көрінісі патологиялық өзгерістер кезеңіне байланысты. Диабетикалық нефропатияның дамуында микроалбуминурияның сатылары ерекшеленеді, протеинурия және соңғы сатыдағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Диабеттік нефропатия ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады, ешқандай сыртқы көріністерсіз. Диабеттік нефропатияның бастапқы кезеңінде бүйрек гломерлегінің мөлшерінің ұлғаюы байқалады (гипертрофияның гиперфункционалы), бүйрек қанының ұлғаюы және сүзгілеу жылдамдығы артады (СКФ). Қант диабетінің дебютынан бірнеше жыл өткен соң бүйректің гломерулярлық аппаратында алғашқы құрылымдық өзгерістер байқалады. Жоғары сүзгілеу жылдамдығы сақталды, зәр шығару альбуминінің экскрециты қалыпты мәннен аспайды (30-300 мг/күн. немесе 20-200 мг/ мл таңертеңгі зәрде). Артериалды қысымның артуы мүмкін, әсіресе дене шынықтыру кезінде. Диабеттік нефропатиясы бар науқастардың денсаулығының нашарлауы аурудың соңғы кезеңінде ғана байқалады.

Клиникалық маңызы бар диабеттік нефропатия 15-20 жылдарда 1 типті қант диабетімен дамиды және тұрақты протеинуриямен сипатталады (Зәрдегі ақуыз деңгейі – >300 мг/күн), қайтымсыз зақым. Бүйрек қан айналымы және СКФ төмендейді, Артериялық гипертония тұрақты және қиынға түседі. Нефротикалық синдром дамиды, гипоальбуминемияны таныту, гиперхолестеринемия, перифериялық және абдоминальды ісіну. Креатинин және қанның несепнәр деңгейлері қалыпты немесе сәл жоғары.

Сондай-ақ оқыңыз  Қытырлақ індіні

Диабеттік нефропатияның терминалдық кезеңінде бүйректердің сүзу мен концентрациясының күрт төмендеуі байқалады: массивті протеинурия, төмен SCF, несепнәр мен креатинин деңгейінің айтарлықтай өсуі, анемияны дамыту, айқын ісік. Гипергликемияны осы кезеңде айтарлықтай азайтуға болады, гликозурия, эндогендік инсулинді зәр шығару, сондай-ақ экзогендік инсулинге қажеттілік бар. Нефротикалық синдром өседі, HELL жоғары деңгейге жетеді, диспепсия синдромы дамиды, уремиясы және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі метаболизм өнімдері арқылы организмнің өзін-өзі улану белгілері бар және түрлі органдар мен жүйелерге зақым келтіру.

Диабеттік нефропатияның диагностикасы

Диабеттік нефропатияны ерте диагностикалау маңызды міндет. Диабетикалық нефропатия диагнозын белгілеу үшін биохимиялық және толық қан саналады, биохимиялық және жалпы зәрді талдау, Reberg сынағы, Зимницкийдің сынағы, Бүйрек кемелерінің USDG.

Диабеттік нефропатияның ерте сатыларының негізгі маркерлері — микробуминурия және гломерулярлық сүзу жылдамдығы. Қант диабеті бар науқастарды жыл сайын скрининг кезінде альбуминнің зәрдегі күнделікті экскрецификациясын немесе альбуминнің қатынасын тексеріңіз/таңертеңгі бөлігінде креатинин.

Диабеттік нефропатияның протеинурия сатысына көшуі несептің жалпы талдауында немесе белок құрамындағы 300 мг-нан жоғары альбуминді шығаруда белоктың болуымен анықталады/күн. Артериалды қысымның артуы байқалады, нефротикалық синдромның белгілері. Диабеттік нефропатияның кеш кезеңі диагноз қою қиын емес: массивті протеинурияға және ГФР-ны қысқартуға мүмкіндік береді (30-дан аз — 15 мл/мин), креатининнің және қанның несепнәр деңгейінің жоғарылауы қосылады (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальцемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, бет пен дененің ісінуі.

Диабеттік нефропатияның басқа бүйрек ауруларымен дифференциалды диагнозын жүргізу маңызды: созылмалы пиелонефрит, туберкулез, өткір және созылмалы гломерулонефрит. Ол үшін микрофлорада несеп бактериологиялық зерттеу жүргізілуі мүмкін, Бүйрек ультрадыбыстық, босату урологиясы. Кейбір жағдайларда (ерте дамыған және тез өсетін протеинуриямен, нефротикалық синдромның кенеттен дамуы, тұрақты гематурия) диагнозды айқындау үшін бүйрек бедерінің биопсиясы.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеудің негізгі мақсаты — аурудың созылмалы бүйрек ауруларына одан әрі ілгерілеуін болдырмау және кешіктіру, жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін азайтады (Жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, инсульт). Диабеттік нефропатияның әртүрлі сатыларында емдеу — қан қантының қатаң бақылауы, AD, минералды залалды өтеу, көмірсулар, ақуыз және липидті метаболизм.

Сондай-ақ оқыңыз  Бас сүйек негізінің сынуы

Диабеттік нефропатияны емдеудегі алғашқы таңдаулы препараттар — бұл ангиотензинді түрлендіретін ферментті ингибиторлар (ACE): эналаприл, Рамиприл, трандолаприл және ангиотензин рецепторлары антагонисты (ARA): irbesartan, вальсартан, лосартан, жүйелі және интракраниальді гипертензияны қалыпқа келтіру және аурудың дамуын бәсеңдету. Есірткі дозада қалыпты қан қысымымен белгіленеді, гипотония дамуына алып келмейді.

Микробалинурия кезеңінен бастап, төмен ақуыз көрсетілген, тұзсыз диета: жануарлардың белоктарына шектеу, калий, фосфор және тұз. Жүрек-тамыр ауруларының даму қаупін азайту үшін майсыз диеталар мен дәрі-дәрмектерге байланысты дислипидемиялық түзету қажет, қанның липидті спектрін қалыпқа келтіру (L-аргинині, фолий қышқылы, статиндер).

Диабетикалық терапия диабеттік нефропатияның терминалдық кезеңінде қажет, Қант диабетін емдеу, сорбенттерді қабылдау, антиазотемиялық заттар, гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру, остеодистрофияның алдын алу. Бүйрек функциясының күрт нашарлауымен науқастың гемодиализі туралы мәселе көтеріледі, тұрақты перитонеальді диализ немесе донорлық бүйректі трансплантациялаумен хирургиялық емдеу.

Диабеттік нефропатияны болжау және алдын алу

Уақтылы тағайындалған тиісті емдеуі бар микробуминурия — бұл диабеттік нефропатияның жалғыз қайталанатын кезеңі. Протеинурия кезеңінде АФР-ға аурудың дамуын болдырмауға болады, диабеттік нефропатияның терминалды сатысына жету мемлекетке әкеледі, өмірге сыйыспайтын.

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатия және дамып келе жатқан созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ауысымды терапия үшін жетекші көрсеткіштер болып табылады — гемодиализ немесе бүйректі трансплантациялау. Диабеттік нефропатияға байланысты CKD 15 себеп болады% 1-ші типті қант диабеті бар 50 жастан асқан науқастар арасында барлық қайтыс болғандар.

Диабеттік нефропатияның алдын алу эндокринолог дәрігерде қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі бақылау болып табылады, терапияны дер кезінде түзету, Қант глюкозасының тұрақты өзін-өзі бақылауы, дәрігердің ұсынымдарын сақтау.