Диабеттік нейропатия

Диабеттік нейропатия

Диабеттік нейропатия – перифериялық жүйке жүйесінің нақты зақымdануы, қант dиабетіндегі дисметаболикалық процестерге байланысты. Диабетикалық невропатия — сезімталдықтың бұзылуы (парестезия, қолды қолдылығы), автономды дисфункция (тахикардия, гипотензия, дисфагия, диарея, ангидроз), урогенитальды бұзылыстар және т. д. Диабеттік нейропатияда эндокриндік функция зерттеледі, жүйке, сыпайы, ас қорыту, зәр шығару жүйесі. Емдеу инсулинмен емдеуді қамтиды, нейротропты препараттарды қолдану, антиоксиданттар, симптоматикалық терапия тағайындау, Акупунктура, FTL, Жаттығу терапиясы.

Диабеттік нейропатия

Диабеттік нейропатия
Диабеттік нейропатия – қант диабетінің ең көп кездесетін асқынуларының бірі, 30-50 аралығында анықталған% науқастар. Диабеттік нейропатия жүйке жүйесінің дисфункциясының басқа себептерін алып тастағанда, қант диабеті бар адамдарда перифериялық жүйке зақымының белгілерінің болуымен көрінеді. Диабеттік нейропатия нервтердің бұзылуымен сипатталады, сезімталдығы, соматикалық және/немесе автономды жүйке жүйесі. Диабеттік нейропатиямен клиникалық көріністердің көп болуына байланысты эндокринология саласындағы мамандарға бет бұру керек, невропатология, гастроэнтерология, дерматология, Подающие, урология, гинекология, кардиология.

Диабеттік нейропатияны жіктеу

Топографияға байланысты перифериялық невропатия бастапқы жұлын нервтері мен автономды невропатияның патологиялық үдерісіне қатысады – ішкі органдардың иннервациясын бұзған. Диабеттік нейропатияның синдромдық жіктелуіне сәйкес,:

I. Жалпыланған симметриялық полиневропатия синдромы:

  • Сенсорлық нервтердің басым болуы (сенсорлық невропатия)
  • Қозғалтқыш нервтерінің басым зақымдалуы (моторлы нейропатия)
  • Сенсорлық және моторлы жүйке нервтерінің аралас зақымдануы (сенсорлық невропатия)
  • Гипергликемиялық нейропатия.

II. Вегетативтік синдром (автономды) диабеттік нейропатия:

  • Жүрек-қан тамырлары
  • Асқазан-ішек
  • Уыттылық
  • Тыныс алу
  • Кеменің моторы

III. Фокалды немесе көпфокальді диабеттік нейропатия синдромы:

  • Крандық невропатия
  • Туннель невропатиясы
  • Аммиотрофия
  • Радикулонеуропатия/плексопатия
  • Созылмалы қабынуға қарсы деминелинга қарсы полиневропатия (HVDP).

Бірқатар авторлар орталық нейропатияны және келесі нысандараларды таңдайды: диабеттік энцефалопатия (энцефаломиопатия), өткір ми қан тамырлары бұзылулары (PNMK, инсульт), өткір психикасының бұзылуы, метаболикалық декомпенсацияға байланысты.

Клиникалық жіктеу бойынша, диабеттік нейропатия көріністерін ескере отырып, процестің бірнеше сатысы бар:

1. Субклиникалық невропатия

2. Клиникалық невропатия:

  • созылмалы ауырсыну
  • өткір ауырсыну нысаны
  • сезімталдықты жоғалту немесе толық жоғалту ұштастыра отырып, ауырсынусыз нысаны
Сондай-ақ оқыңыз  Пандактилит

3. Кеш асқынулардың кезеңі (аяқтың невропатикалық деформациясы, диабетпен аяқ және басқалар.).

Диабеттік нейропатияның себептері

Диабеттік нейропатия метаболиттік полиневропатияға жатады. Диабеттік нейропатияның патогенезінде ерекше рөл нейроваскулярлық факторларға жатады – микроангиопатиялар, нервтердің қанмен жабдықталуына кедергі келтіреді. Көптеген метаболикалық бұзылулар, осы негізде дамып келеді, нәтижесінде жүйке тінінің ісінуіне әкеледі, жүйке талшықтарындағы метаболикалық процестердің бұзылуы, жүйке импульстарының бұзылуы, тотығу стрессін жоғарылатады, аутоиммундық кешендерді дамыту және т.б, соңында, – жүйке талшығының атрофиясы.

Диабеттік нейропатияның даму қаупінің өсу факторлары жас, қант диабетінің ұзақтығы, бақыланбайтын гипергликемия, артериялық гипертензия, гиперлипидемия, семіздік, шылым шегу.

Диабеттік нейропатияның белгілері

Перифериялық полиневропатия

Перифериялық полиневропатия моторлық және сенсорлық бұзылулар кешенін дамытумен сипатталады, олар аяқ-қолдарымен анық көрінеді. Диабеттік нейропатия жану арқылы көрінеді, ұйқылық, терінің жануы; аяғы мен аяғындағы ауырсыну, саусақтардың қолдарымен; қысқа бұлшықет спазмы.

Температураны ынталандыруға сезімталдық дамуы мүмкін, сенсорлық сезімталдығы, тіпті өте жеңіл. Бұл белгілер, ереже бойынша, түнде күшейе түседі. Диабеттік нейропатия бұлшықет әлсіздігімен жүреді, әлсіреуі немесе рефлекстердің жоғалуы, бұл жүрудің өзгеруіне және қозғалыстарды үйлестіруге әкеледі. Тыныссыз ауырсыну мен парестезия ұйқысыздыққа әкеледі, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, науқастардың ақыл-ой жағдайы бұзылған – депрессияға ұшырады.

Перифериялық диабеттік нейропатияның кейінгі асқынулары аяқтың ойық ақаулары болуы мүмкін, балғамен аяқтау деформациясы, аяғының арқа құлауы. Перифериялық полиневропатия диабеттік фут синдромының нейропатикалық түріне жиі кездеседі.

Автономиялық нейропатия

Автономды диабеттік нейропатия жүрек-қан тамырлар түрінде дамып, пайда болуы мүмкін, асқазан-ішек, урогенитальды, кеме, тыныс алу және т.б. форм, жекелеген мүшелердің немесе бүкіл жүйелердің дисфункциясы сипатталады.

Диабеттік нейропатияның жүрек-тамырлы нысаны алғашқы 3-ші кезеңде дами алады–5 жастағы қант диабеті. Бұл тек тахикардия арқылы көрінеді, ортостатикалық гипотензия, ЭКГ өзгереді (QT интервалын ұзарту), ауырсынусыз миокардтың ишемиясы мен жүрек соғысына шалдығу қаупі артады.

Диабеттік нейропатияның асқазан-ішек нысаны дәмді гипераливациямен сипатталады, ішек безінің дискинезиясы, асқазанның мотор-эвакуациялық функциясын терең бұзу (гастропарез), патологиялық тамырдың дамуы–қызылжарық рефлюкс (дисфагия, күйдірілген, эзофагит). Қант диабетімен ауыратын науқастарда гипоакциялы гастрит бар, асқазан жарасы, Helicobacter pylori-мен байланысты; өт көпіршік дискинезия және өт тас аурулары жоғары тәуекел. Ішектің диабеттік невропатиядағы зақымдалуы дисбиоздың дамуымен қозғалғыштығын бұзады, сулы диарея, стериорея, іш қату, фекальды ұстамау. Бауырдың құрамында жиі майлы гепатоз анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мектеп дағдыларының ерекшеліктері

Автономиялық диабеттік нейропатияның урогенитальды түрінде мосевина мен уйретінің тону бұзылады, бұл зәр шығаруды немесе зәр шығаруды ұстамаумен бірге жүруі мүмкін. Қант диабеті бар науқастар зәр шығару инфекцияларын дамытуға бейім (цистит, пиелонефрит). Ерлер эректильді дисфункциядан шағымдана алады, сынамалардың ауыр иннервациясының бұзылуы; әйелдер – вагинальды құрғақтық, аноразмия.

Диабеттік нейропатиядағы судомоторлық бұзылулар дистальды гипомен сипатталады– және ангидроз (теріні және пальмаларды терінің төмендеуі) компенсаторлық орталық гипергидроздың дамуы, әсіресе тағамдар мен түнде. Диабеттік нейропатияның респираторлы түрі апноэ эпизодтарымен өтеді, өкпе гипервентиляциясы, беттік-белсенді заттардың өндірісін қысқартады. Диабеттік нейропатия көбінесе дипломатияны дамытады, симптомдық гемералопия, терморегуляция бұзылыстары, асимптомдық гипогликемия, «диабеттік кахексия» — прогрессивті сарқылу.

Диабетикалық невропатияның диагностикасы

Диагностикалық алгоритм диабеттік нейропатия түріне байланысты. Алғашқы кеңес кезінде жүрек-қан тамырларындағы өзгерістердің тарихы мен шағымдары, ас қорыту, тыныс алу, мочеиспусканием, визуалды жүйелер. Диабеттік нейропатияға ұшыраған науқастарда глюкозаны анықтау қажет, инсулин, C-пептид, гемоглобин қанымен глицателді; перифериялық артериялардағы пульсацияны зерттеу, қан қысымын өлшеу; деформациялардың болуы үшін төменгі аяқ-қолды тексеруді жүргізу, бактериялардың инфекциялары, жүгері мен қоңыржайлар.

Диабеттік невропатия диагнозындағы көріністерге байланысты, эндокринолог пен диабетологтан басқа, басқа мамандар қатыса алады – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, уролог-андролог, гинеколог, ортопед, подолог. Жүрек-қантамыр жүйесінің негізгі сараптамасы ЭКГ-ды жүргізу болып табылады, жүрек-қан тамырлары сынақтары (Valsalva үлгілері, ортостатикалық сынақ және доктор.), Эхокардиография; холестеринді және липопротеиндерді анықтау.

Диабеттік невропатия үшін неврологиялық тексеру электрофизиологиялық зерттеулерді қамтиды: электромиография, электроневрография, әлеуетті потенциалдар. Рефлексиялар және сенсорлық сезімталдықтың әр түрлі түрлері бағаланады: монофиламентті қолдана отырып сезімтал; тербеліс — тюнинг шанышқысы бар; температура — суық немесе жылы заттарға тию арқылы; ауыр — иненің жасырын жағымен теріні тырнау әдісі; проприозды – Ромберг жағдайында тұрақтылықты сынақтан өткізу. Диастикалық невропатияның атиптік емес түрлерінде гастроцемия жүйесіндегі биопсия және тері биопсиясы қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел бронхолит

Диабеттік нейропатияға арналған гастроэнтерологиялық тексеру ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуін қамтиды, EGD, Асқазан рентгені, ішектегі барийдің өтуін зерттеу, Хеликобактерді сынау. Зәр шығару жүйесінің шағымдары үшін жалпы зәр анализі зерттеледі, бүйректің ультрадыбыстық диагнозын орындады, мочевина (т. ч. Қалдық қалдықты анықтауға арналған ультрадыбыстық зерттеу), цистоскопия, ішілік урология, мочевинадағы бұлшықеттердің электромиографиясы және т.б.

Диабеттік невропатияны емдеу

Диабеттік невропатия дәйекті және кезеңмен өңделеді. Қант диабеті үшін өтемақы алмай, диабеттік нейропатияны тиімді емдеу мүмкін емес. Ол үшін инсулин немесе таблетка тағайындалады, глюкоза мониторингі жүргізілуде. Диабетикалық невропатияны емдеуге кешенді көзқарас ретінде оңтайлы диета мен жаттығу режимін дамыту қажет, салмақ жоғалту, қалыпты қан қысымын сақтау.

Негізгі курста нейротрофикалық витаминдер көрсетіледі (B тобы), антиоксиданттар (альфа липо қышқылы, Е дәрумені), із элементтері (препараттар Mg және Zn). Диабеттік нейропатияның ауыр түрімен кезде анальгетиктерді тағайындау ұсынылады, антиконвульсандар.

Физиотерапиялық емдеу әдісі пайдалы: нервтік электрлік ынталандыру, магниттік терапия, лазерлік терапия, жеңіл терапия; Акупунктура, Жаттығу терапиясы. Диабеттік нейропатиямен аяқты мұқият күтім қажет: ыңғайлы кию (айғақтар бойынша – ортопедиялық) аяқ киім; медициналық педикюр жасау, аяқ ванналары, ылғалдандыратын аяқтар және т. д. Диабеттік нейропатияның дербес түрлерін емдеу дамыған синдромды ескере отырып жүргізіледі.

Диабеттік нейропатияның болжамдары және алдын-алу

Диабеттік нейропатияны ерте анықтау (шеткі ретінде, және автономды) – пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту және қолайлы болжау кепілі. Диабеттік нейропатияның алғашқы кезеңдері диабеттің тұрақты өтеміне қол жеткізгендіктен қалпына келтіруге болады. Диабеттік нейропатия күрделі миокард инфарктісі үшін қауіпті фактор болып табылады, жүрек ырғағының бұзылуы, трагматикалық төменгі қолды ампутациялар.

Диабеттік невропатияны болдырмау үшін қан қант деңгейін тұрақты бақылау қажет, емдеуді уақтылы түзету, диабетикпен тұрақты бақылау және т.б. мамандар.