Диабеттік остеоартропатия

Диабеттік остеоартропатия

Диабеттік остеоартропатия — ауру, бұл диабеттік нейропатия аясында сүйек пен бірлескен тіннің бұзылуымен көрінеді. Ісіну орын алады, гиперемия және бөртпе түйіршіктеріндегі ауырсыну. Аяқтың деформациясы дамиды, буындардың қозғалуы бұзылған. Тексерудің диагностикасы, клиникалық көрініс, Рентген және томография деректері (МРТ, Аяқ CT). Емдеудің негізі зардап шеккен қолды арнайы бекітетін бинтпен иммобилизациялау болып табылады. Антиграммалық препараттар тағайындалады, қабынуға қарсы, бактерияға қарсы заттар, дәрумендер мен минералдар. Жетілдірілген жағдайларда артродез орындалады немесе сүйек сүйек жойылады.

Диабеттік остеоартропатия

Диабеттік остеоартропатия
Диабеттік остеоартропатия (аяғы немесе бірлескен шарц) — остео-артикулярлық жүйенің ауыр ауруы, ол ұзақ қант диабеті курсының аясында дамып келеді. Бұл асқыну көптеген ауруларға тән (нейросифилис, сирегемииия, жұлынның зақымдануы, алапес, алкоголизм және т.б.), олар перифериялық нейропатиямен бірге жүреді. Жиырмасыншы ғасырдың ортасында американдық ғалым Джордан қант диабетімен ауыратын науқастарда Charcot қосындысын сипаттады. Эндокринологиядағы бұл асқынудың таралуы — 1-2%. Пациенттердің жасы 45 жастан 60 жасқа дейін өзгереді, әйелдер бірінші кезекте зардап шегеді. 20 жаста% Патологиялық процеске екі аяқты да қатысады.

Диабеттік остеоартропатияның себептері

Аурудың пайда болуы полиневропатия аясында жүреді. Қант диабеті дамыған сайын миелин жүйке талшығына әсер етеді, амелиникалық — олардың функциясын сақтаңыз. Бұл құбылыс трофизмнің жеткіліксіздігіне және сүйек күшінің төмендеуіне әкеледі. Төменгі аяғындағы жеткілікті қан айналымы бұзылған жағдайда кез-келген әсер (аяғындағы операция, көгеру, сіңіреді, бауырдың қосындысын шығару) зардап шеккен аймақта микроциркуляцияның өсуіне әкеледі. Патологиялық реакциялардың каскадиясы басталады, сүйекдегі деструктивті процестерді дамытуға алып келеді. Қант диабетінің ұзақтығы және жиі декомпенсациясы, тиісті емнің жоқтығы, жоғары қан глюкозасы, остеоартропатияның пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Патогенез

Диабеттік остеоартропатияның этиопатогенезін түсіндіру үшін бірнеше гипотеза ұсынылды:

  • Нейротравматикалық. Диабеттік нейропатия сезімталдықтың біртіндеп төмендеуіне әкеледі, бұлшықет әлсіздігі және проприозды рефлекстердің жоғалуы. Қозғалтқыштың жұмысы бұзылған, микроағзалар мен жеке буындардағы күшейтілген стресс болады. Бұл механизм остеокласттардың өндірісін белсендіреді, бұл деминерализацияға және сүйектердің біртіндеп бұзылуына әкеледі. Сезімталдық жоғалтуға жарақат әкеледі және буындардағы қозғалыс ауқымының қалыпты ұлғаюына әкеледі.
  • Нейроваскулярлық. Диабеттік полиневропатия микроциркуляцияның бұзылуына және зақымданған түйісу аймағында артериогенозды шантты қалыптастыруға алып келеді. Сүйек тінінде қан ағыны аномалды түрде жоғарылайды, остеопения және остеолиз жергілікті деңгейде дамиды, содан кейін остеопартропатия.
  • Синтетика. Бұл ұғым ұсынылады, бұл жергілікті қан айналымы мен сезім жоғалуы, өзара әрекеттеседі, сонымен қатар аурудың дамуына әкеледі. Бұл ең заманауи теория, ол патологияның даму сипатын жақсы түсіндіреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Псевдомозды инфекция

Диабеттік остеоартропатияның белгілері

Ауру симптомдардың біртіндеп прогрессивті дамуымен және қайтымсыз деструктивті өзгерістермен сипатталады. Аяғымның пальма және плюс-форпус аймағы жиі қозғалады. Аурудың барысында 4 кезең бөлінеді:

  • Бірінші кезең (өткір). Бұл аяқтың шамалы ісінуімен сипатталады, жергілікті температураның артуы, терінің қызаруы. Біріктіру кезінде ауырсыну жоқ, сондықтан серуендеу кезінде. Радиологиялық белгілер шамалы, остеопороздың алғашқы белгілері байқалады.
  • Екінші кезең (субакуталы). Ісінуді арттырады және кеңейтеді, аяқтың гиперемиясы мен гипертермиясы төмендейді. Біріктірілу кезінде қақтығыстар бар, ыңғайсыздық. Ұзақ жүретін жылдам жүру кезінде ауырсыну дамиды. Бірлескен ұтқырлықты төмендету. Аяқтаудың өзгеруі радиографияда пайда болады, сүйек құрылымдарының үзіндісі.
  • Үшінші кезең (созылмалы). Сүйектің онтогенезінде қайталанбайтын өзгерістер орын алады, қосарластықты жоғалтқан қолдау қабілеті мен ұтқырлығы. Аяқтың ішкі бетінің түріне қарай қалыптастырылған вальмды деформациясы «аяғыңыздың аяғы», саусақтардың тырнаққа ұқсайтын көрінісі бар. Сүйектер нәзік болады, гипермобионды қосылыстар. Ауру бар, жаяу жүрген сияқты, тыныштықта. Аяқтың қатты деформациясы радиографиялық түрде анықталды, кальцинация.
  • Төртінші кезең (күрделі). Жұмсақ тіндердің иннервациясын және тамақтануын бұзу трофикалық жаралардың пайда болуына және диабетпен аяқтың пайда болуына әкеледі. Пациенттер дербес қозғала алмайды, тұруға тырысқанда, айқас шегесіндегі өткір ауырсыну. Сүйек тінін жалпылама бұзу радиографиялық анықталды. Бұл кезең қайтымсыз болып табылады және толық мүгедектікке әкеледі.

Асқынулар

Сезімталдықтың төмендеуі бірлескен бос қозғалыс көлемін арттыруға көмектеседі, бұл науқастың созылмалы сублакциясының және дислокациясының пайда болуына алып келеді. Сүйектің минералдануы және қанмен жабдықталуы бұзылған, остеопороздың пайда болуы ұзаққа созылмайтын сынықтардың себептері болып табылады. Диабеттік остеоартропатияның соңғы сатысында, жараларды инфекция лейкопластикалық аймақта целлюлит пен эрительдің дамуына әкеледі. Қатерлі іріңді зақымдану кезінде остеомиелит және зардап шегетін науқастың гангренасы кездеседі, ампутацияның көрсеткіші дегеніміз не?.

Диагностика

Диабеттік остеоартропатияның диагностикасы клиникалық көріністі кешенді бағалауға негізделген, Зақымдалған аяқтың көзбен қарауы, аурулардың тарихы және емтихандар, жүйке жұмысын талдауды қамтитын, эндокриндік және тірек-қимыл жүйесі. Негізгі әдістерді қамтиды:

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперметрологиялық астигматизм

1. Рентгенограмма 2 проекцияда тоқтатылады (тікелей және жағы). Сүйек жоғалту белгілерін анықтайды, сүйек минералдану деңгейін анықтайды.

2. Магнитті резонанс және аяқтың компьютерлік томографиясы . Аяқтағы МРТ жұмсақ тіндердің өзгерістерін визуализациялауға мүмкіндік береді, аурудың бастапқы кезеңдерінде микроағзалар мен микроағзалар. КТ сүйектің бұзылу дәрежесін бағалайды, Periosteum зақымдануы.

3. Сүйек сцинтиграфиясы. Белгіленген изотоптардың жинақталу дәрежесіне қарай (Технизия-99м) Қабыну процесінің белсенділігінің дәрежесін аяқтың сүйегі мен буындарында бағалауға болады.

4. Зертханалық сынақтар. Сүйек тінінің қабынуын және бұзылуын анықтайтын биохимиялық талдау жүргізу (сілтілі фосфатаза, гидроксипролин, остеокалцин, сиал қышқылдары және т.б.). Жалпы алғанда, аурудың өткір кезеңіндегі қан анализі лейкоциттер мен ЭСР деңгейін арттырады.

5. Сүйек биопсиясы. Күрделі және күмәнді жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізіледі. Сүйек өзгерістерінің этиологиясын анықтайды.

Қант диабеті фонында остеоартропатияның дифференциалды диагностикасы тірек-қимыл аппаратының ауруларымен жүзеге асырылады (ревматоидті, глауыр артриті, остеоартрит), төменгі аяғындағы кемелер (жедел тромбофлебит, төменгі аяғындағы артериялардың атеросклерозын бұзу). Қосымша артерияларды және төменгі аяның тамырларының ультрадыбыстық зерттеуін орындаңыз, дуплексті сканерлеу. Аяғының ісінуі пайда болған кезде остеоартропатия жүрек жеткіліксіздігімен және лимфостазымен ерекшеленеді. Жергілікті температураның және гиперемияның жоғарылауы инфекциялық процесті көрсетуі мүмкін (Ерсипелас).

Диабеттік остеоартропатияны емдеу

Шарц аяқтарын емдеудің негізгі мақсаты — буындағы деструктивті процестерді тоқтату және трофикалық асқынулар мен сынықтарға жол бермеу. Ауруды емдеу бірнеше бағыт бойынша жүргізіледі:

  1. Гликемикалық бақылау. Пациенттер үшін, қант диабетімен ауырады, Ашық асқазанға қан тамағын және тамақтан кейінгі 2 сағатты үнемі өлшеуді ұсынды. Гипогликемиялық терапияны түзету үшін эндокринолог дәрігерлерге 6 айда 1 рет 1 рет барады.
  2. Ортопедиялық түзету. Аурудың өткір фазасында, гиперемия мен ісіну жоғалмай тұрғанда, аяғы түсірілмейді. Пациенттерге арнайы ортопедиялық аяқ киімді кию ұсынылады, жаяу жүру кезінде аяққа қысымды азайтады. Қолды иммобилизациялаудың қосымша әдістерін ортоз және жеке түсіретін бинт бар (Total Contact Cast).
  3. Дәрігерлік терапия. Аурудың кез келген сатысында пациенттер рецепторлық препараттармен белгіленеді (биффосфонаттар, кальцитонин), Д3 витамині мен кальций туындылары. Сондай-ақ, нервтерге қарсы емес қабынуға қарсы препараттар ауырсынуды азайту үшін қолданылады, сүйек түзету үшін ісіну және анаболикалық стероидтер. Жұқпалы асқынулардың дамуымен антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі.
  4. Хирургиялық араласу. Хирургиялық емдеу диабеттік остеоартропатияның аяқталу кезеңдерінде аяғы сүйектерді қайтарылмайтын бұзылуымен қолданылады, якорь мен мотор функциясын бұзу. Аяқ тұрақсыздығы бар науқастарда буынның жасанды анкилозын жасау көрсетілген (артродез). Остеомиелит және емдік емес трофикалық жараларды дамыту арқылы саусақты немесе аяқтың бір бөлігін ампутация жасайды, содан кейін физиотерапия жүргізіледі.
  5. Қосымша әдістер. Физиотерапия  (магниттік терапия, лазерлік терапия, электрофорезі, бальнеотерапия) ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады, аурудың барлық кезеңдерінде қабыну процесін азайтады. Бұл рәсімдер операциядан кейінгі кезеңде де қолданылады. Остеоартропатияның бастапқы кезеңдерінде физиотерапия жаттығулары мен гимнастика көрсетілген.
Сондай-ақ оқыңыз  Молс. Неви.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары диабеттік остеоартропатия дәрежесіне байланысты. Ерте диагноз және дұрыс емдеу сүйектің бұзылуын тоқтатады, Бұл жағдайда аурудың болжамдары қолайлы. Тамырлы асқынулардың пайда болуымен сүйек тінінің прогрессивті зақымдануы қозғалтқыштың бұзылуына және мүгедектікке әкеледі. Аурулардың алдын-алу эндокринолог пен подологты уақытында баруды қамтиды, қан глюкозасының қалыпты деңгейін ұстап тұру. Мылжындарды болдырмау үшін, аяқ-қолы мен аяқ-қолының сынуы кезінде науқастар экстремалды спорт тәжірибесін шектейді.