Диабеттік ретинопатия

Джәнеабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия – нақты ангиопатия, резеңке кемелерге әсер ететін және қант диабетінің ұзақтығы аясында дамуда. Диабеттік ретинопатияда прогрессивті курс бар: бастапқы кезеңдерінде бұлыңғыр көру, көздің алдында жабылатын және қалқымалы дақтар; кейінірек – кенеттен төмендеуі немесе көру жоғалуы. Диагностика офтальмолог пен диабетологпен консультацияларды қамтиды, офтальмоскопия, биомикроскопия, визометрия және периметрі, торлы резервуарлардың ангиографиясы, биохимиялық қан анализі. Диабеттік ретинопатияны емдеу диабеттің жүйелі басқарылуын талап етеді, метаболикалық бұзылуларды түзету; асқынулары бар – дәрі-дәрмектерді интрравитальді енгізу, ретрансляциялық коагуляция немесе витрейтомия.

Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия
Диабеттік ретинопатия — қант диабетінің өте күрделі кешіккен асқынуы, инсулинге байланысты, және де инсулиндік емес түрдегі. Офтальмологияда диабеттік ретинопатия 80-90 жылдары қант диабеті бар науқастардың көру қабілетсіздігінің себебі болып табылады% істер. Бет бар, диабеттік, соқырлық 25 есе жиі дамиды, жалпы халықтың басқа мүшелеріне қарағанда. Диабеттік ретинопатиямен қатар, адамдар, диабетиктер, ЖЖЖ тәуекелі жоғары, диабеттік нефропатия және полиневропатия, катаракта, глаукома, окклюзия CAC және CVS, диабетпен аяқ және аяқтардың гангренасы. Сондықтан қант диабетін емдеу мультидисциплинарлы әдісті талап етеді, эндокринологтардың қатысуымен (диабетологтар), офтальмологтар, кардиологтар, подологов.

Себептер мен қауіп факторлары

Диабеттік ретинопатияны дамыту механизмі сетсатокамералардың зақымдануымен байланысты (ретинальды қан тамырлары): олардың өткізгіштігінің жоғарылауы, капиллярлық окклюзия, жаңадан пайда болған кемелердің пайда болуы және пролиферативті дамуы (шіркеу) маталар.

Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқастардың басым көпшілігі көздің қабатының зақымдалуының кейбір белгілеріне ие. Қант диабетінің ұзақтығы 2 жылға дейін 15-тен көп диабеттік ретинопатия анықталады% науқастар; 5 жылға дейін – 28 жаста% науқастар; 10-15 жылға дейін – 44-50%; шамамен 20-30 жыл – 90-100%.

Негізгі тәуекел факторларына, диабеттік ретинопатияның даму жиілігіне және жылдамдығына әсер етеді, қант диабетінің ұзақтығын қосыңыз, гипергликемия деңгейі, гипертониясы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, дислипидемия, метаболикалық синдром, семіздік. Ретинопатияның дамуы мен прогрессиясы жыныстық жетілуге ​​ықпал етуі мүмкін, жүктілік, генетикалық бейімділік, шылым шегу.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірімдік тәуелділік

Жіктеу

Өзгертуге құқылы, қорада дамыту, непролиферативті емес, пролиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия.

Жоғары көтерілді, нашар басқарылатын қандағы қант түрлі органдардың қан тамырларына зақым келтіруге әкеледі, т. ч. сетчатка. Диабеттік ретинопатияның непролиферативті сатысында сетчатоктардың қабырғалары өткізгіш және нәзік болады, қан кетуді белгілеуге алып келеді, микроневризмді қалыптастыру — артериялардың жергілікті сахарлы дилатациясы. Торшадағы қан тамырларының жартылай өткізгіш қабырғалары арқылы қан фракциясы ағып кетеді, сетчатки ісікке әкеледі. Ретиннің орталық аймағына қатысқан жағдайда макулярлы ісіну дамиды, бұл көріністің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Алдын ала пролиферативті кезеңде прогрессивті ретинальды ишемиялар дамиды, артериолды окклюзия, жүректің геморрагиялық шабуылдары, веноздық бұзылулар.

Алдын ала пролиферативті диабеттік ретинопатия төмендегілерден тұрады, пролиферативтік сатысы, 5-10 диагноз қойылған% диабеттік науқастар. Пролиферативті диабеттік ретинопатияны дамытуға ықпал ететін факторлар жоғары миопияны қамтиды, каротид артерияларының оқшаулануы, артқы доғал дисперстік, оптикалық нервтің атрофиясы. Бұл кезеңде оттегі жетіспеушілігіне байланысты, сынау торы, жаңа кемелер оттегінің барабар деңгейін қолдау үшін оны қалыптастыра бастайды. Сетчаттың неоваскуляризациясы үдерісі қайталанатын преретиналды және ретровитенальді қан кетулерге әкеледі.

Көптеген жағдайларда сетчатка мен шыны тәрізді органдардың қабаттарындағы шағын қан кетулер өздігінен шешіледі. Алайда, көз қуысында массивті қан кету кезінде (гемофтальмаа) шыны тәрізді организмде қайтымсыз талшықты пролиферация орын алады, фиброваскулярлық адгезиямен және шырмаумен сипатталады, сайып келгенде, бұл трекционды ретинальды жасушаға әкеледі. МГС шығыс жолдарын бөгеген кезде қайталама неоваскулярлы глаукома дамиды.

Диабеттік ретинопатияның белгілері

Ауру ауыртпалықсыз және асимптоматикалық түрде дамып, дамиды – Бұл оның негізгі мазасыздығы. Пролиферативті емес кезеңде көру жоғалту субъективті түрде сезілмейді. Макулярлық ісіну көрінетін заттардың бұлдырауын тудыруы мүмкін, жақын маңдағы оқуды немесе жұмыс істеуді қиындату.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті сатысында, көздің алдында көзге көрінетін қара дақтар мен жабысқақ көріністер пайда болады, олар біраз уақыттан кейін өздері жоғалып кетеді. Шыны тәріздес денеде массивтік қан кетулер кезінде көрінудің күрт төмендеуі немесе толық жоғалуы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фимоз

Диагностика

Қант диабетімен ауыратын науқастар тордың бастапқы өзгерістерін анықтау және диабетикалық ретинопатияның таралуын болдырмау үшін офтальмологтың тұрақты тексеруін қажет етеді.

Диабеттік ретинопатияны тексеру мақсатында визометрия орындалады, периметрия, көздің алдыңғы сегментінің биомикроскопиясы, көздің биомикроскопиясы Goldman линзасы бар, көз құрылымдарының диафаноскопиясы, Маклаковтың тонометриясы, мидриаздың астындағы офтальмоскопия.

Диабеттік ретинопатия кезеңін анықтауда ең маңыздысы — офтальмоскопиялық сурет. Не таратпау сатысында микроневризмдер офтальмоскопиялық түрде кездеседі, «жұмсақ» и «қатты» экссудаттар, қан кету. Пролиферативті кезеңде қабықша суреттері интраральді микроваскулярлық ауытқулармен сипатталады (артериялық шунттар, тамырлардың дифференциациясы және қисықсыздығы), пререталді және эндовициальды қан кетулер, тордың және DZN-нің неоваскуляризациясы, талшықты пролиферация. Торшадағы өзгерістерді құжаттау үшін камерадағы камера көмегімен фотоальбомдар сериясы жасалады.

Офтальмоскопияның орнына линзалар мен шыны тәрізді көздер көздің ультрадыбыстық көзіне айналады. Электрофизиологиялық зерттеулер тордың және оптикалық нервтің тұтастығы мен дисфункциясын бағалау үшін жүргізіледі (электроретинографиясы, ccsm анықтау, электроколиграфия және т.б.). Генососкопия неоваскулярлы глаукоманы анықтау үшін орындалады.

Қарапайым кемелерді визуализациялаудың ең маңызды әдісі — флюоресценді ангиография, хореореталды қан тамырларындағы қан ағымын тіркеуге мүмкіндік береді. Көз торының оптикалық когерентті және лазерлік сканерлеу томографиясы ангиографияға балама ретінде қызмет етуі мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның дамуының қауіп факторларын анықтау үшін қан глюкозасы мен зәрдің деңгейлері зерттеледі, инсулин, глицелді гемоглобин, липидті профиль және т.б. индикаторлар; Бүйрек кемелерінің USDG, Эхокардиография, ЭКГ, күнделікті қан қысымын бақылау.

Скрининг және диагностика процесінде бұрын өзгерістерді анықтау керек, ретинопатияның прогрессиясының және көрудің төмендеуін немесе жоғалуын болдырмау үшін емдеу қажеттілігін көрсетеді.

Диабеттік ретинопатияны емдеу

Ретинопатияны емдеудің жалпы принциптерімен қатар терапия метаболикалық бұзылуларды түзетуді қамтиды, гликемикалық бақылауды оңтайландыру, AD, липидті метаболизм. Сондықтан осы кезеңде негізгі терапияны эндокринолог-диабетолог және кардиолог тағайындайды.

Гликемия және гликозурия мұқият бақыланады, Инсулинді жеткілікті диабетпен емдеуді таңдау; ангиопротекторлар тағайындалады, антигипертензивті препараттар, антипротела агенттері және басқалар. Макуардың ісінуі үшін интривитральді стероидті инъекция жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Мұрын септумының гематомасы

Прогрессивті диабеттік ретинопатиясы бар науқастарда тордың лазерлік коагуляциясын жүргізгені көрсетілген. Лазерлік коагуляция neovascularization процесін тоқтатуға көмектеседі, нәзік және өткізгіштігі жоғары кемелерді бұзуды қамтамасыз ету, тордың бөліну қаупін болдырмау.

Лазерлі ретинальды хирургияда диабеттік ретинопатия үшін бірнеше негізгі әдістер қолданылады. Торшаның тосқауылы коагуляциясы түрге қарай парамакульді коагулаларды қолдануды қамтиды «торлар», бірнеше рет және макулярлық ісінуі бар ретинопатияның таратпаушы формасы үшін көрсетілген. Фокальды лазерлік коагуляция микроневризмді кутирлеу үшін қолданылады, экссудаттар, шағын қан кетулер, ангиография кезінде анықталған. Панретинальді лазерлік коагуляция процесінде коагуляттар бүкіл торлы аймақта қолданылады, макулярлық аймақты қоспағанда; бұл әдіс көбінесе оның прогрелиферативті сатысында одан әрі прогрессияның алдын алу үшін қолданылады.

Көздің оптикалық опастиктары ашық болмаған кезде, трансцузальды кроретинопекси коагуляцияға балама болып табылады, тордың патологиялық аймақтарын суықтай жоюға негізделген.

Пролиферативті диабеттік ретинопатия жағдайында, гемофтальмамен қиындаған, макуланың немесе торлы жасушаның тартылуы, витрэктомияға жүгінді, оның ішінде қан кетеді, керамикалық дененің өзі, дәнекер тінінің сымдары бөлінеді, қан тамырлары күйдірілген.

Болжам және алдын-алу

Диабеттік ретинопатияның ауыр асқынуы қайталама глаукома болуы мүмкін, катаракта, сетчатки бөлімі, гемофтальм, көзқарастың айтарлықтай төмендеуі, жалпы соқырлық. Мұның барлығы эндокринолог және офтальмолог дәрігердің қант диабеті бар науқастарды үнемі қадағалауды талап етеді.

Диабеттік ретинопатияның дамуына жол бермеуде қанның қантының және қан қысымының дұрыс ұйымдастырылғандығының негізгі рөлі ойнайды, гипогликемиялық және антигипертензивті препараттарды дер кезінде қабылдау. Пренебральды лазерлі тордың ұюының уақытында жүзеге асырылуы қорада өзгерістердің тоқтатылуына және регрессиясына ықпал етеді.