Диафрагманың релаксациясы

Диафрагманың релаксациясы

Диафрагманың релаксациясы – бұл жалпы немесе шектеулі релаксация және кеуде-абдоминальді септумның күмбезінің жоғарғы жағы, оның ішкі бөлігінің қабықшасының пролапсы. Жүрек-тамырлы клиникалық көрініс, тыныс алу, диспепсиялық бұзылулар. Белгілі белгілердің басым болуы патологиялық үдерістің орналасуына және ауырлығына байланысты. Жетекші диагностикалық әдістер — кеуде қуысының мүшелерінің рентгендік зерттеуі мен компьютерлік томографиясы. Емдеудің жалғыз әдісі диафрагматикалық күмбездің немесе оның бір бөлігінің авто- немесе аллопластикасы болып табылады.

Диафрагманың релаксациясы

Диафрагманың релаксациясы
Диафрагманың релаксациясы (диафрагалық сал ауруы, мега френиясы, бастапқы диафрагма) бұлшық ет бөлігінің кенеттен дистрофиялық өзгерістеріне немесе оның иннервациясы бұзылуына байланысты. Кейде туа біткен немесе сатып алынған. Аяқталды (барлығы) Сол жақта абдоминальды септің релаксациясы жиі кездеседі. Оның аумағын шектеу шектелген (диафрагма дивертикулы) әдетте оң жақ күмбездің алдыңғы ортасында орналасқан. Балалардағы диафрагмадағы релаксация өте сирек кездеседі, бұзушылық бірте-бірте адам өсіп, сыртқы факторлардың әсерінен қалыптасады. Алғашқы белгілер 25-30 жас аралығында пайда болады. Ер адамдар жиі ауырады, ауыр физикалық еңбекпен айналысады.

Диафрагманы босатудың себептері

Диафрагматикалық күмбездің биік күйінде айқын жіңішке ағу пайда болады, толық болмауы үшін, бұлшық ет қабаты. Іштің бұзылуының мұндай құрылымы көбінесе перинаталдық кезеңде органның дамуына кедергі келтіреді. Тағы бір маңызды себеп — диафрагматикалық бұлшықеттердің парализациясы. Этиологиялық факторлардың келесі топтары бар, апертураның релаксациясына алып келеді:

  • Эмбриогенезді бұзу. Бұған миометриядағы ақаулар мен бұлшық еттердің одан әрі саралануы кіреді, гипоплазия немесе ішкі маңдайдағы френиялық жүйке зақымдары. Диафрагманың туа біткен релаксациясы жиі ішкі ағзалардың басқа кемшіліктерімен біріктіріледі.
  • Диафрагматикалық бұлшықетке зақым келтіру. Қабыну және жарақаттар бар. Өздігінен қабыну бар (диафрагматит) және диафрагманың қайталама зақымдануы. Соңғысы патологиялық үдеріс көрші органдардан таралған кезде пайда болады, мысалы, субфениялық абсцессімен, эмпиема.
  • Френалық күмбезді парализдеу. Диафрагманың иннервациясының түрлі бұзылуларымен кездеседі. Травматикалық процестер жүйке зақымына әкеледі, соның ішінде хирургиялық араласу. Жалпы паралич жүйелі неврологиялық ауруларды тудырады (полиомиелит, сирегемииия). Жергілікті зақымданулар жүйке торындағы ісіктердің пайда болуынан туындайды.

Патогенез

Туа біткен аномалиямен, ішектің септумының релаксациясына алып келеді, бұлшық ет тінінің толығымен болмауы анықталды. Жіңішке диафрагма пневматикалық және перитонеальді парақтардан тұрады. Сатып алынған патология кезінде әртүрлі ауырлықтағы бұлшықет дистрофиясы байқалады. Бұлшықеттің тонусы болмауы диафрагматикалық арқа функционалдық мүмкіндіктерінің бір бөлігін жоғалтуға әкеледі. Кеуде қуысының және іш қуысының қысымының өзгеруіне байланысты ішкі органдар диафрагманы созады, оның кеудеге толық немесе ішінара түсуіне көмектеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Қозғалыс және сезімнің диссоциативті бұзылуы

Патологиялық процесс өкпенің қысылуымен және қозғалатын жағында ателектаздың дамуымен бірге жүреді, қарама-қарсы бағытта медиастиналық ауыстыру. Сол күмбездің тынығуы абдоминальды мүшелерді көтереді. Асқазанның бұралуы пайда болады, ішектің иілмелі иілісі. Өңештің артықшылығы пайда болады, ұйқы безі мен көкбауырдың қан тамырлары, уақытша организмнің ишемиясы. Венозды ағуды бұзғандықтан, өңештің тамырлары кеңейеді, қан кетеді. Оң жақ күмбезді босаңсу (әдетте ішінара) жергілікті бауырдың деформациясына әкеледі.

Жіктеу

Ішкі мүшелердің патологиялық өзгерістері және олардың функцияларының бұзылуы себептерге байланысты, диафрагматикалық септаманың протозының таралуы мен оқшаулануы. Пайда болған және этиологиялық факторлар пайда болған кезде диафрагмадағы релаксация туа біткен және бөлінген. Процесті оң немесе сол жақта орналастыруға болады, толық немесе ішінара болады. Клиникалық курсқа байланысты, фреонтологиялық қойманы релаксациялауға арналған 4 нұсқа бар:

  • Асимптоматикалық. Аурудың көрінісі жоқ. Кеуде радиографиясында релаксация кездейсоқтықта анықталады.
  • Клиникалық симптомдарды жою. Бұл нысан шектеулі болуы мүмкін, жиі бір жақты процесс. Науқас әдетте сәйкес келмейді, аурудың жеңіл белгілері.
  • Кеңейтілген клиникалық көрініспен. Әртүрлі белгілермен көрінеді, тыныс алу органдарының зақымдану дәжиі емессіне байланысты, ас қорыту, жүрек-тамыр жүйесі.
  • Күрделі. Маңызды асқынулардың дамуымен сипатталады (бұрылыстар, асқазан және ішек жаралары, асқазан-ішек өтетін қан және т.б).

Диафрагманың релаксациясының белгілері

Френкалық күмбез релаксациясының клиникалық көріністері әртүрлі. Туа біткен ауытқуларға қатысты симптомдар анық көрінеді. Диафрагманың шектеулі релаксациясы жасырын немесе ең аз шағымдармен кездеседі. Пекторлық септің тонусының болмауында ауру тыныс алу жолымен жүреді, жүрек-қан тамырлары, диспепсиялық синдромдар. Пациенттердің көпшілігінде әлсіздік эпизотарының жалпы шағымдары бар, салмақ жоғалту.

Тыныс алу органдарының бұзылыстары тыныс алудың шабуылдары мен құрғақ, нәтижесіз, азапты жөтелмен шықты, дене қалпының өзгеруі, тамақтан соң. Тамақпен симптомдардың нақты байланысы — диафрагматикалық күмбез ауруларының патогномикалық белгісі. Жүректің қызметі бұзылады. Тахикардия орын алады, жүрек ырғағының бұзылуы және шапшаңдық. Мерзімді түрде пациент кеуде ауырсынуын басудан алаңдатады, табиғаттың қысқаруы, стенокардиядағы кардикалды еске түсіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Білекше орналасу

Диафрагма патологиясының негізгі белгілері ас қорыту бұзылыстары болып табылады. Эпигастрий аймағында өткір ауырсынудың шабуылы, оң немесе сол жақ гипохондрия да тамақтанғаннан кейін пайда болады. Ауырған жеткілікті, соңғы 20-30 минуттан 2-3 сағатқа дейін, содан кейін өздері төңкерілсін. Қысқыш бүктелген кезде, жұтылу бұзылады. Кейбір жағдайларда науқас қатты тағамның үлкен бөліктерін жұтып қояды, және сұйық штуцерлер (парадоксальды дисфагия). Науқастар жиі күйдіргіден зардап шегеді, гидрокупцы, кесіп тастау, айнуы, реже – құсу. Пациенттер кебулерге және мерзімді іш қатуға қатысты.

Асқынулар

Бірқатар факторлардың әсерінен, ішектің қысымын арттыру, тесік релаксациясы, әсіресе туа біткен, бірте-бірте өсуде. Ішек тосқауылының күмбезі екінші қабырға деңгейіне жетуі мүмкін. Бұл кезде ішкі ағзалардың айқын ауысуы орын алады. Өкпе қысылған, ателектаз схемалары құрылады. Асқазанды қатайтып, ішектің дұрыс емес орналасуы. Осы себепті ас қорыту жүйесінің ауыр асқынуларын дамытады. Олардың жиі асқазанға айналдыруы, ішек, жұлдыру процестері, қан кету. Хирургия саласындағы жетекші сарапшылар асқазан грангранасының оқшауланған жағдайларын сипаттайды.

Диагностика

Егер френски күмбезі расслаблена болса, хирург диагностикалық ізденіс жүргізеді. Науқасты сұрастыру, ол кеуде және іште жарақаттар мен операциялардың тарихын түсіндіреді, өкпе қабынуы, плевра, медиастинамен, жоғарғы іш қабаты. Диагнозды растау үшін келесі тесттер орындалады:

  • Тексеру. Кейде диафрагматикалық күмбездердің бірінің парадоксалды қозғалысын анықтауға болады. Диафрагма дем алып жатқанда тыныс алу және түсіру кезінде көтеріледі. Гувердің оң белгілері бар – артқы дөңгелектердің бірін көтеріп, сыртқа қарай терең ауысады.
  • Перкуссия. Traube-ның субфениялық кеңістігінің үстіңгі жағы кеңейтіледі. Өкпенің төменгі шегі қабырғаның алдыңғы бетіндегі ІІ-IV қабырғаларының деңгейінде орналасқан. Абсолюттік және салыстырмалы кардиологиялық түтіктің шекаралары кері бағытта жылжиды.
  • Аускультация. Өкпенің базальды аймақтарында тыныс алу әлсіреді. Жүректің аускультациясы күйдірілген тондарды ашады, жүрек соғысының жиілігін арттыру, ырғақ бұзылуы. Кеудедің төменгі бөлігінде ішек перистальтикасының алдында есту мүмкін, шуылдың шашырауы.
  • Функционалды зерттеулер. Спирометрия тыныс алу функциясының шектеулі бұзылыстарын анықтауға мүмкіндік береді, өкпе сыйымдылығының айтарлықтай төмендеуі. ЭКГ-да интравентрикулярлық өткізілудің баяулауы анықталады, экстрацистол, миокардтың ишемияларының белгілері.
  • Радиология диагностикасы. Диафрагманы зерттеуге арналған кеуде рентген және КТ — ең ақпараттандыратын әдістер. Рентгенограммада күмбездердің бірінің жоғары позициясы бейнеленген (II деңгей–V қабырғалары). Рентгеноскопияда френалық қоймадағы парадоксикалық қозғалыс анықталды. Контрасты пайдалану ішектің артықшылығын анықтауға мүмкіндік береді, асқазан, Асқорыту органдарының жоғарылауы. КТ релаксация дәрежесін дәл анықтайды, Ішкі органдардың екінші патологиясын тануға көмектеседі.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы анальды жарқырау

Пекторлық тосқауылдың толық релаксациясы оның жарылысы мен диафрагматикалық ердестігі арқылы сараланған болуы керек. Кейде тіреулердің біреуінің жоғары тұруы базальды риясыз пневмотораксты жасыруы мүмкін. Жартылай релаксация ішкі органдардың неопластикалық және қабыну процестерін жиі маскиреді, плевра және перитоний, бауыр мен перикардтың кисталары.

Диафрагманың релаксациясы

Толық немесе ішінара релаксация үшін жалғыз ем – хирургиялық операциялар. Аурудың жасырын нысаны бар және клиникалық көріністі тазартатын науқастар динамикалық бақылауға алынады. Оларға шамадан тыс физикалық күш салудан аулақ болу ұсынылады, кішкене бөліктерде жиі ішіңіз, пісіруден аулақ болыңыз. Процесс жүріп жатқанда, айқын жүрек-қан тамырларының болуы, Тыныс алу немесе диспепсиялық бұзылулар хирургияны көрсетті. Диафрагманың релаксациясы, органның үзілуі күрделі, асқазан бұралу, ішек, жедел хирургиялық түзетуге жатады.

Патологиялық процесті оқшаулауды ескере отырып, лапаротомия немесе торакотомия жасалады. Минимальды инвазивті торакоскопиялық қол жетімділік дамыды. Бұлшықеттің тонусын ішінара сақтау арқылы қалыпты релаксациямен френоплация мүмкін – организмнің жіңішке бөлігін одан кейін екі есе көбейту немесе өз диафрагматикалық тіндерін үш есе қысқарту. Оң немесе сол жақ күмбездің толық релаксациясы синтетикалық материалмен пластмасса үшін көрсеткіш болып табылады (тефлон, поливинил спирті, терилен). Балалар хирургиясында геморрагиялық қабырғалардың параллель қатарлары арқылы абдоминальды кедергі қолданылады, содан кейін тартылады, пішінді бүктеп, диафрагманы төмендетіңіз.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагноз қою және дұрыс хирургиялық тактиканың толық қалпына келуі. Болжамдар өмірге қауіп төндіретін асқынулар мен қатал ауруларды нашарлатады. Пренатальды ультрадыбысты зерттеу ұрықтың диафрагматикалық бұлшықеттерінің жоқтығын көрсетеді. Ашылған релаксация асқынулардың дамуына дейін түзетілуі керек. Жарақаттанудың алдын алу, диагностика және өкпе қабыну процестерін барабар емдеу, плевра, медиастинамен, субфениялық абсцесс ағындысы диафрагманың шалдығуына жол бермейді.