Диафрагманың жарақаты

Диафрагманың жарақаты

Диафрагманың жарақаты – пектикалық жүйенің зақымдануы, сыртқы факторларға байланысты. Кішкентай көз жастармен симптомдар жойылады. Ауыр жабық жарақаттар өкпенің қысылу белгілерін көрсете алады, ішкі қан, асқазан мен ішектің бұзылуы. Ашық жарақаттармен кеуде мүшелерінің бұзылыстары мен бұзылыстары байқалады (немесе) іш қуысы. Патологияға тексеріс жүргізіледі, физикалық деректер, Кеуде қуысының және іш қуысының ультрадыбыстық және радиологиялық зерттеуі, кеуде қуысы немесе лапароскопия. Диафрагмадағы ақауларды анықтағаннан кейін хирургиялық түзету жүргізіледі.

Диафрагманың жарақаты

Диафрагманың жарақаты
Диафрагманның жарақаттары 0-де кездеседі,5-5% барлық аралас жарақаттардың жағдайлары. Жабық жарақаттанған дененің жарылуы көбінесе бұлшық еттер мен торлы бөліктердің түйісуінде пайда болады. Нәтижесінде пайда болатын ақау мөлшері айтарлықтай өзгеруі мүмкін (2-ден 20 см-ге дейін). Ағзаның анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты сол жақ күмбезге зиян келтіреді. Екіжақты, Көптеген үзілістер сирек кездеседі. Ашық жарақат кезінде диафрагманың жарақаты оның кез келген бөлігінде локализациялануы мүмкін. 50-70 диагноз қою қиындықтарына байланысты% зарарланған френиялық ақаулық in vivo анықталмайды. Пациенттер күрделі құрсақ немесе кеуденің жарақаттарынан өледі, диагностикаланбаған патологияның кеш асқынуы.

Диафрагманың жарақаттарының себептері

Кеуекті тосқауылдың ашық жарақаттарының себебі қарақұйрықты оқ-дәрілер немесе тесіктердің қыртысының жарақаты болып табылады, соғыс уақытында жиі кездеседі. Бейбіт уақытта жабық жарақаттар басым, жол-көлік оқиғаларынан туындаған, биіктіктен құлаған кезде. Диафрагманың жарылып кетуі кейде ауыр затпен қысу кезінде кеуде қуысының немесе іш қуысының қысылуынан туындауы мүмкін. Бұрын қаралған, Осындай жарақатқа әкеп соқтырған кезде ішектің қысымын арттырады, жөтелу, құсу, сондай-ақ босану кезіндегі әйелдер де бар. Хирургия және травматология саласында қазіргі заманғы эксперименттік зерттеулер ұсынылады, бұл диафрагманың бұлшықет қабатының туа біткені.

Патогенез

Диафрагманың шамадан тыс зақымдануы өте сирек оқшауланған. Әдетте пирсинг немесе пышақ объектісі (қару жарақатымен) көкірек қуысынан ішке немесе керісінше өтеді, диафрагманы зақымдау, сондай-ақ тіндердің және онымен іргелес органдардың. Жабық жарақатпен диафрагманың жарылуы органның шамадан тыс кернеуіне байланысты, қабырғасының немесе іш қуысының қысылуына байланысты. Ішектің обструкциясының бұзылуы қабырғасының үзінділері зақымдалғанда да қалыптасуы мүмкін.

Кеуде қуысының және іш қуысының қысымының өзгеруіне байланысты асқазан, ішек ілмектер, көкбауыр, кем дегенде, бауыр мен өт қабығы кеудеге шығады, жеңіл және ортастинді күшейтіңіз, қалыптасқан тесікке тұйықталуы мүмкін. Ірі кемелердің зақымдануы үлкен жаппай қан кетуіне әкеледі. Диафрагмаға жақын пладраның жапырақтары көптеген ауырсыну рецепторларына ие. Пневаның организмнің созылуына немесе оның зақымдалуына байланысты шамадан тыс кернеу болған жағдайда осы рецепторлардың тітіркенуі, басқа органдардың жарақаттары және жаппай қан жоғалуы жарақаттану соққысының дамуын күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабылданған емізік

Жіктеу

Күйзеліс орнының орналасуына байланысты диафрагманың сол немесе оң жақ күмбезінің жарақаттары бар, сондай-ақ оның бұлшық еттерінің немесе сіңірдің бүтіндігін бұзу. Органның жарақаттары бір немесе бірнеше болуы мүмкін, оқшауланған немесе басқа травматикалық жарақаттармен біріктірілген. Үлкен клиникалық маңыздылығы — пектикалық септің жарақатын бөлу:

1. Ашық. Іштің немесе кеудедің жарасына енгенде пайда болады. Клиникалық көріністерге сәйкес келесі топтарға бөлінеді:

  • Іштің басым зақымдалуы. Зақымданған ішектің органдарының белгілері басым. Кішігірім жарақат. Гемо немесе пневмоторакс құбылыстары жоқ.
  • С кең таралған кеуде қуысының зақымдануы. Плевраға және өкпеге ауыр жарақаттардың белгілері бірінші болып келеді, ауыр тыныс жеткіліксіздігі.
  • Торакоабдомалық жарақаттардың белгілері бар. Екі қуыс мүшелерінің жарақаттарының көріністері.

2. Жабық. Терінің тұтастығын бұзуымен бірге жүрмейді. Ұңғымалық арна жоқ. Клиникалық көрініс кеуде қуысында бос ішектің ағзаларының үзілуінің дәрежесін және дәрежесін анықтайды.

Диафрагманың жарақаттарының белгілері

Диафрагматикалық жарақаттардың клиникалық көріністері өте әртүрлі, аралық мөлшеріне және басқа органдардың аралас зақымына байланысты болады. Диафрагматикалық зақымданудың патогномикалық симптомы — ішектің сифоидтық процесінде ауырсыну. Кейде қолайсыз щик бар. Ашық жарақаттармен үнемі терең жарақат арнасы бар, жиі шығатын орын бар. Іштің қуысына зақым келген жарақат ішектің өткір қабатымен сипатталады. Құрбандар шағымданады, іштің ауырсынуы, бұл өткір немесе өткір болуы мүмкін, төгілген немесе локализацияланған. Ауырсыну синдромы жиі құсу кезінде жүреді. Пациенттер мәжбүрлі позицияны алады, тынышсыз.

ОГК-мен біріккен зақымдану кезінде науқас кеуде ауырсынуымен және тыныс қиындықтарынан алаңдайды. Жараның енуінен сіз тыныс алғанда естисіз «сорып алу» дыбыс. Сіңіргенде немесе жөтеле бастаған кезде, ауаны шамадан тыс қанмен жаралайды. Тері астындағы эмфизема пайда болады және өседі. Кеуде аймағында, мойын, бет пайда болады, пальпация — тәндік дағдарыс. Диафрагманың зақымдануы кезінде емшектегі жарақаттар жиі гемоптиспен бірге жүреді. Периол және висцеральды пиллаваның көптеген рецепторларының тітіркенуіне байланысты плевропулярлық шок дамиды, бұзылған гемодинамикамен және ауыр тыныс жетіспеушілігімен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Иық тоғысуы

Артериялық қысымның күрт төмендеуі, тахикардия, терінің қалыңдығы, әлсіздік, қан жоғалтуы қан жоғалтуымен байқалады, ірі қан тамырларының жарақаттануы. Кеуде қуысында ішкі ағзалардың пролапсымен бірге өкпе қысу белгілері анықталған, ортастикалық ауыстыру. Жәбірленушінің тыныс алуда тыныштық пен тыныштықта жетіспеушілігі бар. Терісі цианотикалық түспен түседі. Жүректің көбеюі және жүрек ырғағының бұзылуы.

Асқынулар

Диафрагма жақсы қанмен қамтамасыз етілгендіктен, бұл органға зақым келтіргенде іштің ішіне немесе іш қуысында қан кету қиын болады. Қан жоғалтудан пациенттердің өлімі сипатталған, Плевралдық пункция кезінде жарақаттану салдарынан пектальды кедергіден туындаған. Бірнеше тәуліктен соң асқазанның жарақатына байланысты толық анықталмаған перитонит дамуына әкеледі. Үлкен кеуде қуысының зақымдалуы көбінесе плюропульмониялық шокпен бірге жүреді. Диагноздың қиындықтарына байланысты шағын диафрагма жарақаттары жиі анықталмай қалады, Кейінгі травматикалық диафрагматикалық ергеу. Осындай шырышты қабынудың асқынған болуы — ішкі ағзалардан кейінгі қабырғалардың некрозымен бұзылуының бұзылуы, ішектің кедергісін дамыту, перитонит.

Диагностика

Күдікті диафрагмалық жарақатқа диагноз қою травматологтарға қатысты, кеуде және іш қуысының хирургтары. Үлкен жарақатпен ішектің обструкциясының бұзылуының айқын белгілері ішектің мүшелерінің жарақатынан кеудедегі пролапс ретінде қарастырылады, өт ағыны, асқазан немесе ішек мазмұны. Кеудеге немесе ішке еніп кететін зақымданудың септің шағын ауырсынуын анықтаған кезде жиі зардап шеккен адамның ауыр жағдайына байланысты. Диафрагмадағы ақаулықтың болуы келесі әдістермен анықталады:

  • Тексеру және физикалық деректер. Ашық жараларды тексергенде, кіріс және шығыс тесіктерінің жағдайы тексеріледі, жарақаның арнасын анықтайды. Кейде қалыптасқан ақауды саусақпен пальпация арқылы анықтау мүмкін болады. Кейде іш немесе кеуде асимметрия болады. Диафрагманың жарылуы перитонеальды симптомдардың болуы және іштегі бейімделетін жерлерде кеудеге зақым келтіргенде көрінеді, өкпе дыбысының қысқаруы немесе тимпанит, іштің жарақаты кезінде тыныс алудың әлсіреуі. Өкпе аускультациясы кезінде ішек шу естіледі.
  • Радиология диагностикасы. Кеуде қуысының радиографиясын және CT-сканерлеуін орындау, Іштің қуысының КТ іздестіруі. Рентгенограммадағы алшақтықты анықтау үшін кеудедегі ас қорыту органдарының пролапсы болғанда ғана мүмкін. Пекторлық септаманың жарақатының ақаулығын анықтау, Жарақаттану мен органның релаксациясының дифференциалды диагностикасы асқазанның немесе ирригологияның қарама-қарсылығымен жүзеге асырылады. Кеудедің сол жағында асқазан немесе ішек ілмектеріне қарайды, ӛңештің ауыстырылуымен анықталады.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Ультрадыбыстық, ПБ және ПВ-ның ультрадыбауы диафрагматикалық ақаудың болуын растауға мүмкіндік береді, SSB жылжуы, екі қуыста еркін сұйықтықтың болуы. Диафрагманың күмбезінің біреуінің жоғары тұрағы бар. Сол жақты жыртулар плевральды парақтардың арасына әртүрлі мазмұнның пайда болуымен бірге бөлінеді. Оң жақты ақаулықпен бауырдың ерекше жағдайы жоғары – оның жоғарғы шеті екінші жиек деңгейінде болуы мүмкін.
  • Лапароскопия, бейне-торакоскопия. Ең ақпараттылық диагностикалық әдістер. Органның үзілуін көрнекілендіріп, локализацияға рұқсат етіңіз. Күрделі жағдайларда қолданылады, соның ішінде – диафрагманың релаксациясымен жарақаттануды саралау үшін. Торакоскопиялық бейне мұқият орындалады, пролапс мүшелеріне зиянын тигізу қаупіне байланысты жалпыға ортақ қолжетімділік.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы катаральді ларингит

Диафрагманың жарақатын емдеу

Өлімнің деңгейін төмендету үшін өмірге қауіпті жағдайларды жою, диафрагматикалық жарақаттануды қиындатады, мүмкіндігінше тезірек болуға және ауруханаға дейінгі кезеңде басталуға тиіс. Ауруды жеңілдету үшін жеткілікті. Қан кету тоқтатылады және ЦКК коллоидтық плазмалық алмастырғыштар мен кристаллоидтық ерітінділерді ішілік инъекция арқылы толтырады. Әуе жолдарын қалпына келтіру, ылғалдандырылған оттегі жеткізіледі. Артериялық гипотензия қысымды аминдерді инъекция арқылы тоқтатылады.

Операцияға дайындық хирургиялық ауруханада жүргізіледі, соның ішінде пневматикалық және гемотораксты жою, насогастрия түтігін орнату және асқазанның құрамын алу. Барлық осы іс-шаралар ағымдағы инфузионды терапия аясында жүзеге асырылады. Операция кезінде тікелей қан кету тамырлары жыпылықтайды, ішкі органдардың тұтастығын қалпына келтіру, қуыстардан патологиялық мазмұнды жою.

Хирургиялық араласу көлемі ағзаның зақымдану ұзақтығына және органның күйіне байланысты, плацебо қуысына ауысқан (ұқсас патологияның қатысуымен). Бірнеше сағат ішінде немесе жарақат алғаннан кейін бірнеше күн ішінде күшті адгезиялар болмағандықтан, қысымның төмендеуі оңай, лапаротомияға қол жеткізу. Егер бұл манипуляция немесе органның зақымдалуы мүмкін болмаса, қосымша торакотомия жасалады. Ішкі мүшелердің қалыпты орналасуын қалпына келтіргеннен кейін апертураның ақаулығы анықталады. Операциядан кейінгі кезеңде тіршілік функциялары бақыланады және түзетіледі, антибиотикалық терапия тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Болжам жарақаттың сипатына және ақаулықтың шамасына байланысты. 50-ге жуық% Диафрагманың бұзылуы бар науқастар өлі асқынулардан диагнозға дейін өледі. Операциядан кейінгі кезеңде өлім 35 жаста% істер, көбінесе аралас зақым болғандықтан. Диафрагманың болжамдық көрсеткіштерінің ашық жарақатынан зардап шеккендер нашар, жабық жарақат алған науқастарға қарағанда. Мұндай жарақаттарды болдырмау жарақаттанудың алдын алудың жалпы шараларын қамтуы мүмкін, үйде және жұмыс орнында жеке қауіпсіздік ережелерін сақтау.