Диафрагматикалық ергеу

Диафрагматикалық ергеу — Ішті мүшелерді кеуде қуысына диафрагмадағы тесік арқылы ауыстыру. Кейбір науқастарда асимптоматикалық емес. Ауыруы арқылы көрінеді, кеудеге итереді, диспепсия, дисфагия, үлкен ақаулары бар — жүрек қызметінің бұзылуы және тыныс алу. Кеуде рентгенге диагноз қойылды, эзофагаготартроскопия, ішек пішіндегі рН метрикасы. Диафрагматикалық ақаулардың алдын алу үшін лапароскопиялық қорфиляция қолданылады, лапаротомиялық немесе торакотомиялық гастропекция, Ниссен операциялары, Belsie, тігу, пластик, шұңқыр шыңы.

Диафрагматикалық ергеу

Диафрагматикалық шұңқыр алғаш рет 1579 жылы француз хирург Амбройс Паремен сипатталды, Асқорыту трактінің жалпы ауруларының санатына жатады, 2-ге дейін% барлық түрлері ерік фрагменттері. Патологияның таралуы 10-нан артады% 50 жас жасында% 50-60 жастағы науқастарда. Ауру 7-10 диагноз қойылған% науқастар, кеуде ауырсынуына және жүрек бұзылыстарына шағымданады. Туа біткен диарезді ақаулар — өлі себептердің бірі, 2,000-4,000 тірі туылған сәбилердің 1-і табылды, көбінесе басқа кемшіліктермен біріктіріледі, 8-ге дейін құрайды% барлық тұқым қуалаушылық және диембриогенетикалық ауытқулар.

Диафрагматикалық қызарудың себептері

Ауруы полиетологиялық болып табылады. Ересек адамда патология бірнеше эндогендік немесе экзогендік факторлар біріктірілген кезде жиі дамиды, Генетикалық мутациялардың нәтижесінде туа біткен шырышты өрнектер пайда болады. Хирургия және гастроэнтерология саласындағы мамандар диафрагманың ісінуі үшін себептер мен алғышарттардың келесі топтарын атайды:

  • Диафрагматикалық бұлшықеттер мен өңештің аномалиясы. Диафрагманың жекелеген учаскелерінің дамымауы және апаразиясы тұқымқуалықтай болуы мүмкін, және диембриогенетикалық шығу. Аурулардың отбасылық формалары, оның ішінде өңештің қысқаруы, көбінесе көп факторлы немесе автозомдық рецессивтік типте мұраланған. Гипоплазиямен саусақпен френциальды локализацияға шағымданады, Фринс синдромы бар науқастарда аспан мен жоғарғы ерні бөлінеді. Ақаудың ықтимал себебі — жүктіліктің 8-ші аптасында вирустық және уытты мутагендерге әсер ету.
  • Дәнекер тінінің дисплазиясы. Коллаген синтезінің және кеңістіктік ұйымдастырылуының мұрагерлік бұзылуы, эластин, протеин-көмірсулар кешендерінің күші мен дәнекер тінінің талшықтарының серпімділігін жоғарылату арқылы көрінеді. Диффузиялық құрылымдар әлсіреген диафрагматикалық учаскелерде жүктемелердің артуымен оларды созу мүмкін, ақауларды қалыптастыру. Диафрагмадағы ергектің бөлігіндегі дисплактикалық шығудың растауы варикозды аурумен патологияның тіркесімі деп саналады, геморрой, миопия, сколиоз, басқа туа біткен коллагенопатиялар.
  • Диафрагмадағы травматикалық зақым. Диафрагматикалық талшықтардың тұтастығын бұзу қабырғаға және ішке күрт соққылармен бақыланып, өңештің маңызды қоныс аударуымен, жоғарғы асқазан, еніп қалу, кесу, кеуде және іште қару жарақаттары. Кейбір науқастарда жұлын диафрагмада операция жасағаннан кейін дамиды — трансплеральды, сагиталь, medial abdominal diaphragmotomy, іш қабының жоғарғы қабатының мүшелерін қайта қарауға арналған, асқазан қатерлі ісігі бар, қызылша, бауырдың резекциясы, артқы ортастинаның дренажын және т.б.
  • Іштің қысымын арттыру. Тұқымдық дәнекер тіндік дисплазияда шешуші рөл атқарады. Еріннің қалыптасу ықтималдығы ауыр дене күшімен күшейеді, іш қату, семіздік, үлкен іштің неоплазиясы, асцит. Диафрагматикалық хернияның болуы пациенттердің жартысына жуығымен расталады, құрғақ бұзу жөтелімен қайталанатын бронхопульмоникалық патологиядан зардап шегеді (созылмалы бронхит, бронх демікпесі). Тәуекелге ұшыраған әйелдер, көп жүкті болған немесе бірнеше балаға дүниеге келген адамдар.
  • Ас қорыту жолдарының созылмалы аурулары. Асқазан ойық жарасы, ұлтабар ойық жарасы, созылмалы холецистит, панкреатит гипермоторлы дискинезиямен қиындауы мүмкін. Өңеш бұлшықетінің бойлық қимылдарының нәтижесінде ас қорыту жолының тік траекториясы орын алады, Фассиялық байланыстар жүктемесі артады, диафрагматикалық сіңірлер, Диафрагманың созылмалы қисықтарының ашылуы. Осындай жағдай созылмалы эзофагитке созылмалы қабыну бұлшық ет талшықтарымен немесе органнан химиялық заттардан кейінгі жарақаттармен, жылу, радиация күйіп қалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Заготиялық абсцесс

Кейбір авторлардың айтуы бойынша, діңгектің пайда болуына френалық бұлшықет талшықтарының жасына байланысты жасушалы азаюы ықпал етеді, бұлшықет дистрофиясы күрделі еңбектен кейін, ауыр уыттану, сепсис, басқа да төтенше жағдайлар. Иннервациясы бұзылған жағдайда жергілікті бұлшықет релаксациясы диафрагматикалық нейропатиялық ферменттер деп аталады.

Патогенез

Диафрагматикалық ерданың қалыптасу механизмінің негізі — табиғи саңылаулардың кеңеюі, диафрагмадағы патологиялық ақаулардың болуы немесе пайда болуы арқылы олардың асқорыту органдарының кеуден қуысына. Үш анатомиялық тесікке тек қана сүйектің ауыз қуыстарының қалыптасуына ғана қатысады, бұл арқылы асқазанның жүрек бөлігімен гастроэзофагеальды түйін кеуде қуысында (жылжымалы диафрагматикалық ердегі) асқазан түбіне дейін, денесі, жиі емес — дененің басқа бөлімдері, жіңішке ішек ілмектер (паразофага шырысының).

Аplasia бұлшықет талшықтарымен, әлсіз аймақтар деп аталатын байланыс матасының туа біткен бөлуі (ломбокостальді бүйрек Богдалек, Ларри-Морганнаның ретроостостериялық ысығы, ретростералды ерциия) диафрагма ақауы бар. Травматикалық әсерлер, Іштің жоғарғы қысымы, жергілікті бұлшықетті релаксация патологиялық диафрагматикалық тесіктердің қалыптасуына себепші болады. Нонтральматикалық сатып алынатын гериальдік өрнектер туа біткен коллагенопатиялармен туындауы ықтимал, сіңір талшықтарының және фассиялық байланыстардың созылуына ықпал етеді. Іштің мүшелерін ауыстыру, олардың диафрагматикалық тесіктердің шеттері арқылы қысылады, өкпе мен жүректің қысылуы аурудың тән клиникалық көрінісін қалыптастыруға әкеледі.

Жіктеу

Диафрагматикалық ергеше нысандарын жүйелендіру олардың пайда болу уақытын ескереді, шұңқырлы өрнектің құрылымы, этиологиясы, оқшаулау. Бұл тәсіл клиникалық симптомдардың айырмашылығымен негізделген, болжам, аурудың әр түрлі түрлеріне арналған медициналық тактика. Негізгі жіктеу критерийлерін ескере отырып, гастроэнтерологтар мен жалпы хирургтар патологияның келесі нұсқаларын ажыратады:

  • Пайда болған кезде: туа біткен және сатып алынған егеуқұйрық. Тұқым қуалаушылық және дисантогенетикалық ферменттер жиі кездеседі, алайда оларда ауыр клиника және ауыр болжау бар. Ерния, кейіннен қалыптасқан, жиі ауыр клиникалық симптомдармен немесе жасырын жағдайда пайда болады.
  • Шұңқырлы өрнектің құрылымына сәйкес: шын және жалған герниялар. Шынайы індінің шырышты қабығы бар, париетальды перитонеум және плафира арқылы пайда болады. Жалған жалған шұңқыр жоғалады, ал ауыспалы ішілік органдар кеуде ішіне еркін қозғалады. Болжалды түрде шынайы щиальды формациялар қолайлы болып саналады.
  • Бастапқы және оқшауланған: травматикалық және жарақаттанбаған тырнақ. Нонтральмические өрнек — жалған туа біткен, шынайы әлсіз аймақтар, шынайы атипикалық оқшаулау, диафрагманы сырғитын және парафеофазальді қызыл бауырдың ашылуы. 90-да% Өңештің ашылуында паразиттердің пайда болу қаупі.
Сондай-ақ оқыңыз  Метастаздар

Диафрагматикалық ерминнің белгілері

Аурудың клиникалық көріністері асқазан-ішек жолдарын бұзумен байланысты, тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесі. Ымыртқадағы ықтимал диспепсиялық бұзылулар ауамен немесе қышқылмен белдеуде көрінеді, төзімді жануар, тамақ ішкеннен кейін немесе астыңғы жағын иілу кезінде көбейтілуі мүмкін, метеоризм, құсу, сенімсіз. Таңбалық белгілер — «жыртылған» немесе кеудеге итереді. Френиялық нервтердің тітіркенуі салдарынан науқастарда көкіректің қатты ауыруы байқалады, иыққа шығаратын. Сондай-ақ тамақтанғаннан кейін тахикардия байқалады, тыныс жетіспеушілігі, сұйық тағамды жұтатын қиындық, сезім «түйме». Кішкентай ерциеймен аурудың симптомдары болмауы немесе өте аз болуы мүмкін.

Туа біткен патология үшін неонаталдық кезеңдегі клиникалық көріністі дамыту. Клиника диафрагматикалық матаның ақаулығына байланысты. Ауыр жағдайларда, белгілер туғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда орын алады және мұндай көріністерді қамтиды, терінің цианозы сияқты, кеуде ассиметриясы, қалпына келтіру, жем бермеу, салмағы аз, ұйқының бұзылуы, үнемі жылау. Кейбір нәрестелерде скапхоидты іш абдоминальды органдардың қозғалуына байланысты қалыптасады. Шұңқырлы тесіктері бар, індіні белгілері кейінірек дамиды, кейде инфекциялық энтеритадан кейінгі балалық кезеңде, ересектердегі аурудың клиникасына ұқсайды.

Асқынулар

Өткір қан кету өтпелі қан тамырларының кеңеюінен пайда болуы мүмкін, қанды құсу немесе меленамен көрінеді. 50% асқазанның шырышты қабығындағы асқазанның мазмұнының үнемі келуіне байланысты, өңештің ашылуындағы өңеш диафрагматикалық қызарудың төменгі үштен бір бөлігінде рефлюкс эзофагиті (GERD). Ұзын созылмалы ГЕРД бағыты эпителиалдық метаплазиямен бірге жасушалардың кейінгі мүмкін қатерлі ісіктерімен бірге жүреді. Диафрагматикалық ашылудағы шірік қапшығының қысылуы еріннің қысылуын тудырады, онда ауыстыру органдарының тіндерінің ісемияларының және некроздың процестері байқалады, перитонитті дамытуымен деструктивті-қабыну процесіне қатысу тәуекелін арттырады. Сирек жағдайларда, індіні асқазан пневмониямен қиындатады. Өкпенің ұзақ уақыт қысылуымен, жүрек тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігін арттырады.

Диагностика

Диафрагматикалық шұңқырдың диагнозы жиі қиын, клиникалық көріністердің алуантүрлілігіне және ерекшелігіне байланысты, басқа да патологиялық жағдайларда байқауға болады. Диагностикалық іздеу іздеудің болуын растайды, шіркеуді қалыптастыру мазмұнын бағалау. Науқастарды емдеу жоспарына мұндай әдістер кіреді, ретінде:

  • Кеуде рентгені. Тренделенбургке сәйкес пациенттің контрастты агентімен рентгендік тексеру қарастырылған «алтын стандарты» шірік диагнозы үшін. Рентгенограмма диафрагматикалық ақаудың орнын және өлшемін бағалауға мүмкіндік береді, Органның немесе оның бөлігінің ішектің енуін бейнелейді.
  • Эзофагагастроскопия. Эндоскопиялық әдіс жоғарғы асқазан трактінің шырышты қабығын зерттеуді қамтамасыз етеді, оның зақымдану дәрежесін бағалау. Іріңдіктің болуы төменгі қызылша сығындысы сфинктеріне дейінгі қашықтықты қысқарту арқылы жанама көрсетеді, асқазан кардиасының толық жабылмауы, Губарев клапанының шырышты қабаттарының тегістігі.
  • Инаэзофагеальды рН-метр. Зерттеу рефлюкс эзофагитінің диагнозын тексеруге көмектеседі, бұл диафрагалық шұңқырдың ең көп тараған асқынуы болып табылады. Сонымен қатар, Bernstein қышқыл-перфузионды сынау тұз қышқылының әлсіз ерітіндісінің өңешін енгізу арқылы жүргізіледі, бұл ГЕРД пациенттерінде симптомдардың өсуіне әкеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Бауырларға арналған зақым

Диафрагманы ерминге арналған зертханалық зерттеулер жеткілікті түрде ақпараттандырылмайды, өйткені нормадан индикаторлардың ауытқуы асқынуларға байланысты болады. Ультрадыбыстық зерттеулер ас қорыту жүйесінің күйін кешенді бағалау үшін ұсынылады, CT, Іштің қуысының МСКТ. Жүрек патологиясын болдырмау үшін ЭКГ велосипед эргометриялық тестілеуімен орындалады, эхокардиография.

Диафрагматикалық херни асқазан жарасынан бөлінуі керек, пилорлық стеноз, ішек тосқауылдары, шырышты қабықшалардың ішектің, өңештің қатерлі ісігі, кардио, жүректің ишемиялық ауруы, өкпедегі абсцесс және кисталар, экссудациялық плеврия, өкпе туберкулезі, ортастикалық ісіктер, френиялық жүйке зақымдануы. Хирург пен гастроэнтеролог байқаудан басқа, терапевт кеңес беруі ұсынылады, пульмонолог, кардиолог, фтизиатрия, жұқпалы аурулар бойынша маман, онколог, невропатолог.

Диафрагматикалық ердеқты емдеу

Радикалдық әдіс, ауруды емдеу үшін, херниопластика. Диафрагманың диафрагмадағы өтпелі шұңқырдың асимптомды сырғасы анықталса, операциядан қашуға болады, науқастың диспансерлік бақылауын қамтамасыз ету. Басқа жағдайларда, операциядан кейін ауысқан мүшелер іш қуысына түседі, содан кейін диафрагматикалық ақау жалған гериа болған жағдайда жойылады немесе пластика шынымен орындалады. Кеуде қуысының хирургиясына қатты қысылған нәрестелер төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Ересектерде херниопластика әдетте жоспарға сәйкес жүзеге асырылады.

Ұзақ мерзімді шелектермен, Асқорыту траекториясының созылмалы ауруларымен күрделенген, диета түзетуімен аралас емдеу ұсынылады, противозащита тағайындау, қабынуға қарсы, ферменттерді ауыстыру, бактерияға қарсы, прокинетикалық, антиспаздықты, басқа этиопатогенетикалық және симптоматикалық дәрілік терапия. Ұсынылатын араласу:

  • Лапароскопиялық қорлар. Эндоскопиялық әдіс диафрагманы диафрагманың ашылуымен парафинге қарсы қолданылады. Асқазанның түбінен диафрагма мен диафрагматикалық тесікті тарылту арқылы асқазанның түбінен мезофарингальды ілінісу фельяциялық ақауды жоюға және жүрек сфинктерінің обтураторлық функциясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Лапароскопиялық араласудың артықшылықтары төмен инвазия болып табылады, Операцияның ұзақтығын қысқарту, пациенттің операциядан кейінгі қалпына тезірек.
  • Лапаротомиялық және торакотомиялық херниопластика. Парезофагиалды және жылжымалы герниялар үшін гастрокардиопекция орындалады, Белкі операциясы, Nissen fundoplication, Тупе. Қалған диафрагматикалық саңылаулары бар науқастарда матаның тұтастығы телнұсқаны жасау арқылы қалпына келтіріледі. Үлкен ақауларды жою үшін, аллопластика нейлонды орнату арқылы орындалады, тефлон, нейлон протезі. Қара майдың қылқан жапырағының регенерациясы, өмір сүретін емес тіндерді резекциялаумен, қылшықтың қалдықтарының мазмұнын қайта қарауды қамтиды.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагноз қою және тиісті терапия арқылы пациенттердің көпшілігі қалпына келеді. Болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Итерия қайталану қаупін одан әрі арттырады, әсіресе хирургиялық операциядан кейін диафрагматикалық тесіктерді аллогретпен күшейтеді. Аурудың туа біткен нысандарын болдырмау жөніндегі шаралар әзірленбеген, алайда, ультрадыбыстық скрининг пен патентті пренатальді анықтауға байланысты перинаталдық өлім-жітім қаупін азайтуға болады. Сатып алынған диафрагматикалық ердестің дамуын болдырмау үшін ас қорыту жүйесінің және созылмалы аурулардың уақытында емделуін қамтамасыз ету қажет, іштің ішкі қысымының ұлғаюымен бірге жүреді, іш және кеудеге жарақаттанудан аулақ болыңыз.