Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі

Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі

Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі – авариялық жағдай, анномикалық құрылымдардың тар сақинасы бар гериальды сақинаның қысылуынан туындайды, диафрагма аймағында орналасқан. Патологияда ауыр сырқат жүреді, жиі кеуде және іштегі сол жақ жартысында, қайталама құсу, іш қату, метеоризм. Симптомдар өсетіндіктен, гипотензия дамиды, тахикардия, тыныс жетіспеушілігі, сананың бұзылуы. Хирургиялық тексеру негізінде диагноз қойылды, Кеуде және іш қуысы мүшелерінің рентгендік деректері. Емдеу – хирургиялық операциялар: ярданың қақпасын кесуді жүзеге асырады, қысылған органның және херниопластиканың босатылуы.

Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі

Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі
Қалыңдаған диафрагматикалық қызарғандық ериді қабығының гериа қақпасында оның мазмұнын қысу кезінде пайда болады. Нәтижесінде қан айналу органының айналымы бұзылады, ишемиялар дамиды, содан кейін бөртілген тіндердің некрозы. Қиыршық қапшықтың құрамында өңештің ішек сегменті болуы мүмкін, ұсақ және ірі ішектің ілмектері, асқазан, үлкен без. 20-ға дейін бұзушылық орын алады% барлық диафрагматикалық ергеу, жиірек – іністің травматикалық және туа біткен генезі. Кардиореспираторлық бұзылыстарды анықтайтын ең үлкен қауіп — диафрагманың жалған туа біткен қатерлі ісіктерінің бұзылуы, шұңқырлы қапшық жоқ.

Бөрене диафрагматикалық қылқаның себептері

Бұзу ықтималдығы шұңқыр өлшеміне және герний сақина диаметріне байланысты емес. Диафрагматикалық қызарудың барлық түрлері (паразофагаальды, туа біткен және басқалар.), осьтік цианалды гериадан басқа, қысымға бейім. Факторлар бар, патологияның даму қаупі күшеюі нәтижесінде пайда болады:

  • Жарақаттар. Ішекке тітіркенген шұңқыр ашық немесе жабық торакоабдомалық жарақаттардан туындаған (Ішке және кеудеге пышақ жарылды, биіктіктен құлайды, ауыр апат). Физикалық әсер ету кезінде диафрагмадағы ақау пайда болады, қандай органдар арқылы (асқазан, ішек докторы.) көкірек қуысына және іш бұлшықеттерінің кернеуіне қарай жылжытыңыз (мысалы, ауырсыну нәтижесінде) бұзылған.
  • Операциялар. Органды қысу, өңештің операциясынан кейін пайда болуы мүмкін (эзофагектомия), диафрагма (Ісіктерді жою, Диафрагманың күмбезін резекциялау) хирургиялық қателіктер мен диафрагмадағы бұлшықет ақауларынан бас тарту. Кейіннен жақын анатомиялық құрылымдар шығып, ашылу арқылы ұстанады.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру. Кішкене шағып, жөтелдің нәтижесінде іш ішіне өткір қысым күшейіп кетуі мүмкін, ауыр дене күші, ауыр еңбек, қайталама құсу, созылмалы іш қату. Қысым көтерілсе, диафрагма ақауы созылып, шырышты мөлшері плацевтік қуысына шығады. Қысым бастапқы деңгейге жеткеннен кейін, шырышты сақина тарылып кетеді – жұлынның қаңылтыры қысылған.
Сондай-ақ оқыңыз  Периартикулярлық жұмсақ тіннің ревматикалық аурулары

Патогенез

Шұңқырлы қапшықта герналдық мазмұнды бұзған кезде жабық қуыс пайда болады, түрлі анатомиялық құрылымдар болуы мүмкін (қызылша, ішек бөлігі, асқазан, ішек). Сығымдау органның бөртілген бөлігінде жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етіледі және қаттылық орнында бөртпе сулькасын қалыптастыру жүреді. Тамақтану бұзылыстары нәтижесінде веноздық қан мен лимфа тоқырау дамып келеді, бұл сығылған орган қабырғасының ісінуіне ықпал етеді. Ишемия қылқалам құрылымды және некроздың қалыптасуын біртіндеп алып келеді. Плазма терлеуі және лейкоциттердің диапедезі кездеседі, эритроциттердің шұңқыр қапшығында, бұл басында ашық болып көрінуі мүмкін, содан кейін қызғылт немесе қоңыр қоңыр трансудат. Асқазан-ішек мүшелерінің бұзылуымен асқазанның немесе ішектің мазмұнының біртіндеп ыдырауы және шіріу бар. Зақымдалған органның қабырғасы жұқа болады, улы ыдырау өнімдері шырышты қабыққа таралады, нәтижесінде індіні қабықшасы жұқтырып, іріңдіге айналады.

Жіктеу

Диафрагматикалық ерминнің қысылуы бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Бастапқыда бір сатылы физикалық жүктеме немесе жарақат болғанда пайда болады. Нәтижесінде, бұрын қолданыста болған грыжасы қалыптасып, бөртілген. Екінші кезектегі бұзылу бұрыннан қалыптасқан диафрагматикалық шелектің фоны бойынша орын алады. Гастроэнтерологиядағы қуыс ағзаның люмині қабаттасу деңгейінде толық және толық емес борандар бөлінеді. Патологияның даму механизмдеріне негізделген, бұзылудың екі түрі бар:

  • Серпімді. Ең мобильді органдардың босатылуына байланысты қалыптасты (ішек, асқазан) Ішкі абдоминальді қысымның жоғарылауы немесе жарақаттану нәтижесінде диафрагма ақаулары арқылы. Ішкі органдар, шұңқырлы қапта орналасқан, Өздерін жалғыз қалдырмаңыз, ал щығарған сақина тарылса, бұзылған. Бұл түрдің жарқын клиникалық көрінісі және жылдам тіндердің некрозы жүреді.
  • Fecal. Ішектің адрективтік бөлігін шамадан тыс толтыру және созу арқылы қалыптасады, шұңқыр қапшықта орналасқан. Ішектің шығыс аймағы шырышты сақинаға қысылады. Некроздың баяу қалыптасуы, серпінді бұзушылыққа қарағанда, ішектің тосқауылдары басым. Созылмалы ашудың ұзақ мерзімді ысытуымен жиі кездеседі.

Күйкеленген диафрагматикалық ерминаның белгілері

Клиникалық көрініс бұзылу механизміне және органға байланысты, патологиялық процеске қатысады. Аурудың негізгі белгілері эпигастрий аймағындағы қатты ауырсыну болып табылады, Іштің және кеуде қуысының қалған жартысы, гипохондрия қалды. Ауырсыну сезімі кеудешеге және иық пышаққа сәулелендірілуі мүмкін, артқы жағы, субклавиялық аймақ. Патологияда қайталанатын құсу жүреді, сенімсіз, оның табиғаты тұншығу деңгейіне байланысты. Өңештің қақап қалуы кезінде құсу құбылмалы сұйықтықтан кейін бірден өтеді, асқазан — ауызды немесе қанмен араласқан құсуы (құсу «кофе алқаптары»). Ішек ішектің қысылуы көптеген құсу құсуымен қатар жүреді, қалың – сирек кездеседі «фекальды» құсу. Асқазан құсының толық қысымы жоқ, науқастар қобалжушылықтың шағымына шағымданады.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейрома

Көптеген науқастарда ішек тосқауылдарының типтік үлгілері пайда болады: іш қату, іштің кебуі, құрғақ тіл, қоңыр қапталған. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды, уыттанудың белгілері артады: қатты диспноз пайда болады, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, Acrocyanosis бірінші пайда болады, содан кейін цианозды диффузияға ұшыратады, суық пот. Сана-сезім мен сықақ деңгейіне қысым түседі.

Асқынулар

Ішектің бұзылуы ішек тосқауылымен жүреді, шұғыл емдеу болмаған жағдайда улы шок әкелуі мүмкін. Ішектің қылқан бөлігін перфорациялау кезінде, Қабынуды перитонға немесе плевраға көшіру, тиісінше, перитонит немесе плацебия болып табылады. Ерекше қауіп — бұл ферментті қабықшаның қалыптасуы мен перфорациясы, бұл инфекцияның қанға енуімен және сепсистің дамуымен бірге жүруі мүмкін. Бөртпелі ерікпен ауыр нәтиже 20-40 жаста% аурудың этиологиясына байланысты жағдайлар, асқынулардың сипаты және жедел медициналық көмек көрсету мерзімдері.

Диагностика

Диагностикалық іздестіру кезінде қателер диагноз қиындықтарымен байланысты емес, патологияның сирек кездесетін және кеуде және абдоминальді хирургтардың қаншалықты нашар танысуымен бөртпеулі диафрагма інінің клиникасы бар. Диагностиканы тексеру үшін келесі емтихандарды орындаңыз:

  • Хирургты тексеру. Тарихты алып тастау кезеңінде бөртпеулі грыжаның күдіктенуі мүмкін. Маман жарақатқа назар аударады, өткен операциялар, Диафрагматикалық шұңқырдың болуы. Кеуде қуысының перкуссиясы мен аускультациясы арқылы дәрігер тимпаникалық аймақты анықтайды, әлсіреуі немесе везикулярлық тыныс алудың болмауы, тыныс алу кезінде жарақаттың жартысын жоғалту.
  • Кеуде рентгені. Зерттеу кезінде диафрагмадан жоғары сұйықтықтың горизонталь деңгейін анықтауға болады, үлкен газ көпіршігі. Ауыр жағдайларда жеңілдетілген өкпе және медитатинальды органдардың дені сау бағытта қозғалуы көрінеді.
  • Ішек мүшелерінің радиографиясы. Рентгендік зерттеу кезінде ішектің ішектің ілмектері анықталады, Клиобеттің табақтары (ішек тосқауылымен). Асқазан-ішек жолын контрастты зерттеу арқылы қысу деңгейін анықтауға болады (тұншықтыру деңгейінде болады «Контрасты бұзу»).

Ауыр немесе күдікті жағдайларда кеуде ағзаларының МСКТ орындалады, іш қуысы. Ішек шөгіндісі күдіктенсе, ішектің эндоскопиялық тексерісі жүргізіледі (ішектің, колоноскопия). Дифференциалды диагноз әр түрлі аурулармен жүргізілуі керек, ұқсас клиникалық бейнесі және қарқынды ауырсыну синдромы бар: өткір панкреатиялық патология (панкреакреоз, панкреатит), мезентерлік тромбоз, ішек тосқауылдары, Жедел коронарлық синдром. Патологияны асқазан бұралуымен саралау керек, диафрагматикалық гериа және диафрагма релаксациясымен кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Төменгі аяғындағы туа біткен кемістіктер

Бөрене диафрагматикалық ерминді емдеу

Бұл ауру төтенше патология болып табылады және шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді, ол трансторасическая және абдоминальным қол жеткізу мүмкін. Операция кезінде шырышты сақинаны бөліп, гериальді мазмұнды ақырындап босатыңыз. Қылқаландырылған тіннің өміршеңдігін бағалаңыз. Некроздың қоздырылған органын рецептіреді (асқазанның бөліктері, ішек, майлы тығыздағыш). Форний сөмкесі жатыр мойнына байланып, шығарылады, содан кейін диафрагманың ақауының пластикалық шірік қақпасы бар жабуын орындаңыз. Сорып тұрған кезде херниопластика аллопластикалық әдістерді қолданбай орындалады. Операцияның соңғы кезеңінде кеуде қуысына және іш қуысына дренаж жасалады. Емдеудің барлық кезеңінде науқаста детоксикация көрсетіледі, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы, ауырсыну терапиясы.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамы болжалды органның зақымдану дәрежесіне байланысты, диагностикалық іздестіру уақыты мен емдеу уақытын анықтау. Пациенттерді дер кезінде емдеу арқылы, операциялық кезеңде және реабилитация кезеңінде мұқият бақылауда болған жағдайда, болжам оңтайлы болып табылады. Үлкен некроздың дамуы жағдайлары, ішектің кедергісі және асқынуы (перитонит, сепсис) аурудың ағымын айтарлықтай нашарлатады және өлімге әкелуі мүмкін. Профилактиканың негізі — диафрагматикалық ердегі уақтылы емделу және қауіп факторларын жою, бұзушылықты тудыруы мүмкін.