DIC синдромы

DIC синдромы

DIC синдромы – гемостатикалық бұзылыс, шамадан тыс стимуляциямен және қан ұюы жүйесінің резервтерінің болмауымен байланысты, тромботикалық дамуына алып келеді, микроциркуляциялық және геморрагиялық бұзылулар. DIC-синдромында петективтік гематома байқалды, қан жоғарылайды, органның дисфункциясы, ал шұғыл жағдайларда – соққы дамыту, гипотензия, ауыр қан, АРФ және АРФ. Диагноз гемостатикалық жүйенің тән белгілері мен зертханалық сынақтары арқылы анықталады. DIC емдеу гемодинамиканы және қан ұюының бұзылуын түзеуге бағытталған (антипротелетті заттар, антикоагулянттар, ангиопротекторлар, қан құю, плазмалық алмасу және т.б.).

DIC синдромы

DIC синдромы
DIC синдромы (внутрисосудистой коагуляцияны таратады, тромбоеморрагиялық синдром) – геморрагиялық диатез, тамыр ішіндегі коагуляцияның шамадан тыс жеделделуімен сипатталады, органдарда гипоксиялық және дистрофиялық-некротикалық өлшеулерді дамыта отырып, микроциркуляторлы торда бос қан жинауды қалыптастыру. DIC синдромы өмірге қауіп төндіреді, сондықтан үлкен қауіп туындайды, қан кетуді және ағзадағы бұзылуларды дұрыс тоқтатты (ең бастысы, өкпе, бүйрек, Бүйрек үсті бездері, бауыр, көкбауыр), кең микроциркуляциялық желісі бар.

DIC синдромын қарастыруға болады, қорғаныс реакциясы жеткіліксіз, қан тамырлары зақымданғанда және денені жабық тіндерден оқшаулаған кезде қан кетуді болдырмауға бағытталған. Практикалық медицинадағы әртүрлі салаларда ДИК ауруы (гематология, реанимация, хирургия, акушерлік және гинекология, травматология және т.б.) жеткілікті үлкен.

DIC себептері

DIC синдромы аурулар аясында дамиды, тіннің зақымдануы, қан тамырлары және қан клеткаларының эндотелия, микроэмодинамикалық бұзылулармен және гиперкоагуляцияға қарай гемостаздық ауысулармен бірге жүреді. DIC-тің басты себебі бактериалдық және вирустық инфекциялардың септикалық асқынулары болып табылады, кез келген табиғаттың соққысы. DIC синдромы акушерлік патологиямен бірге жүреді — ауыр преэклампсия, презентациялар және ерте плацентациялық үзіліс, ұрықтың өлімі, амниотикалық сұйықтық эмболиясы, Плацентаның қолмен бөлінуі, атониялық қан кету, сондай-ақ кесарлы секция.

Тромбоеморрагиялық синдромның дамуы метастазалы қатерлі ісіктерді бастауы мүмкін (өкпе рагы, асқазанның қатерлі ісігі), үлкен жарақаттар, күйіктер, ауыр операция. Жиі DIC синдромы қан мен оның компоненттерін құю арқылы жүреді, тін мен органдарды трансплантациялау, протездік қан тамырлары мен клапандары, жасанды қан айналымын қолдану.

Жүрек-қан тамырлары аурулары DIC пайда болуына ықпал етуі мүмкін, гиперфибриногенемиямен кездеседі, тұтқырлықты жоғарылату және қан ағынын азайту, атеросклеротикалық бляшкамен қан ағысының механикалық кедергісі. Дәрігерлік DIC синдромына әкелуі мүмкін (Жарайды, ристомицин, диуретиктер), жіті улану (мысалы, жыланның улы) және өткір аллергиялық реакциялар.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық панкреатит

DIC патогенезі

ДИА синдромында гемостаздың бұзылуы гемостаздың антикоагулянттық және фибринолитикалық жүйелерінің коагуляциясының және тез бұзылуының салдарынан туындайды.

DIC-ті дамыту түрлі факторларға байланысты, олар қан айналымында пайда болады және тікелей потенциалды белсендіреді, немесе медиаторлар арқылы жасай аласыз, эндотелийде әрекет етеді. Токсиндер DIC синдромының активаторы ретінде әрекет етуі мүмкін, бактериялық ферменттер, амниотикалық сұйықтық, иммундық кешендер, стресстік катехоламиндер, фосфолипидтер, жүрек шығару мен қан ағымының төмендеуі, ацидоз, гиповолемия және т.б.

DIC-тің дамуы 4 кезеңнен дәйекті түрде өзгереді.

I — гиперкоагуляцияның бастапқы кезеңі және тамыр ішіне жасушалық агрегация. Ткань тромбопластиннің немесе заттардың қанына босату арқылы туындаған, тромбопластин тәрізді әрекетке ие және ішкі және сыртқы коагуляция жолдарын қоздырады. Бірнеше минуттан кейін және сағаттарда жалғасуы мүмкін (өткір нысаны бар) бірнеше күн мен айға дейін (созылмалы).

II — прогрессивті тұтыну коагулопатиясының кезеңі. Фибриногеннің жетіспеушілігімен сипатталады, плазмалық және тромбоциттер факторлары, тромбалардың қалыптасуының шамадан тыс тұтынуына және жеткіліксіз өтеуіне байланысты.

III — қайталама фибринолиздің ауыр кезеңі және ауыр гипокоагуляция. Гемостатикалық процестің теңгерімі бар (афибриногенемия, патологиялық өнімдерді жинақтау, қызыл қан жасушаларының бұзылуы) баяу қан ұюы бар (ұйқышқылданудың толық қабілетсіздігі).

IV — қалпына келтіру сатысы. Түрлі органдардың тіндерінде байқалған немесе қалдық фокальды дистрофиялық және некротикалық өзгерістер және қалпына келтіру, немесе өткір органның жеткіліксіздігі түріндегі асқынулар.

DIC жіктелуі

DIC дамуының ауырлығы мен жылдамдығы өткір болуы мүмкін (т.с., найзағай тез), субакуталы, созылмалы және қайталанатын. Тромбоеморрагиялық синдромның өткір түрі тромбопластиннің және қанға ұқсас факторлардың жаппай босануы кезінде пайда болады (акушерлік патологиямен, кең ауқымды операциялар, жарақаттар, күйіктер, тіндердің бұзылу синдромы). DIC кезеңдеріндегі жедел өзгеруімен сипатталады, қалыпты қорғанысты антикоагуляция механизмінің болмауы. DIC субакуталы және созылмалы формалары тамырлы эндотелия бетіндегі кеңейтілген өзгерістермен байланысты (мысалы, атеросклеротикалық шөгінділерге байланысты), активтендіретін зат ретінде әрекет етеді.

DIC синдромы жергілікті жерде болуы мүмкін (шектелген, бір денеде) және жалпыланған (бірнеше органның немесе бүкіл дененің зақымдалуы). Организмнің компенсаторлық потенциалы өтелуі мүмкін, субставлендірілген және декомпенсацияланған DIC. Өтемақы нысаны — асимптоматикалық, микробуншалар фибринолиздің жоғарылауына байланысты лизирленген, коагуляция факторлары қорлардан және биосинтезден толтырылады. Субмаркетинг нысаны орташа гемосиндром түрінде көрінеді; декомпенсирленген — реактивті фибринолиздің каскадты реакцияларымен сипатталады, коагуляция процестерінің сәтсіздігі, қан ұюы.

DIC синдромы прокоагулант пен қан тамырлары тромбоциттерінің гемостазасының бірдей белсенділігіне байланысты болуы мүмкін (аралас патогенез) немесе олардың біреуінің қызметі басым.

Сондай-ақ оқыңыз  Некротизаторлық энтероколит

DIC белгілері

DIC клиникалық көріністері даму қарқыны мен зақымданудың таралуымен анықталады, процестің кезеңі, өтемақы механизмдерінің жағдайы, индуцирленген ауру белгілерінің қабаттылығы. Тромбоеморрагиялық реакциялардың кешені және органның дисфункциясы DIC синдромының жүрегінде жатыр.

Жедел манифест түрінде тез (бірнеше сағат ішінде) жалпыланған ДИК әзірлейді, бұл гипотониямен соққыға ие, сананың жоғалуы, өкпе ісіну және өткір респираторлық жетіспеушіліктің белгілері. Гемосиндром қан кетудің артуымен түсіндіріледі, жаппай және қаныққан қан (өкпе, аналық, мұрын, асқазан-ішек). Ишемиялық миокард дистрофиясы ошақтарының дамуымен сипатталады, ұйқы безінің некрозы, эрозиялық және ойық гастроэнтерит. DIC-тің толық формасы амниозды сұйықтық эмболиясына тән, коагулопатия жылдам болғанда (бірнеше минут ішінде) сыни кезеңге өтеді, жүрек-өкпе және геморрагиялық шокпен бірге жүреді. АИТ-мен осы ана мен баланың өлімі 80-ге жетеді%.

DIC субакуталық нысаны жергілікті болып табылады, ол неғұрлым қолайлы болып табылады. Кішігірім немесе орташа гемосиндром петективтік немесе аралас геморрагиялық бөртпе пайда болады, көгертулер мен гематомалар, инъекция алаңдарынан және жаралардан қан кетудің жоғарылауы, шырышты мембраналардан қан кету (кейде — «қанды тер», «қанды көздер»). Тері бозарған болады, мәрмәр, суыққа қол тигізу. Бүйрек тінінде, өкпе, бауыр, Бүйрек үсті бездері, GI трактісі ісінуді дамытады, өткір көпше, тамыр ішіндегі коагуляция, Некроздың және көптеген қан кетулердің комбинациясы. Ең жиі кездесетін — DIC созылмалы түрі жиі асимптоматикалық болып табылады. Фондық аурулардың дамуына байланысты геморрагиялық диатездің көрінісі және органның дисфункциясы жоғарлайды.

DIC синдромы астениялық синдроммен байланысты, кедей жараларды емдеу, іріңді инфекцияға қосылу, Келоид шрамы дамуы. DIC-синдромының асқынулары гемокоагуляция шокына жатады, өткір респираторлық ақаулар, Аррестер, бауыр некрозы, асқазан жарасы, ішек инфарктісі, панкреакреоз, ишемиялық инсульт, кейінгі геморрагиялық анемияның өткірлігі.

DIC диагностикасы

DIC құру үшін этиологиялық факторды іздеу арқылы анамнезді мұқият жинау қажет, клиникалық көріністі және зертханалық деректерді талдау (жалпы қан және зәр анализі, қан тамырлары, коагулограмма, пароакагуляциялық сынақтар, ELISA). Қан кетудің сипатын бағалау маңызды, коагулопатия кезеңін анықтаңыз, бұзушылықтардың тереңдігін көрсетеді.

Психиакезематикалық гематомамен қан кету DIC тән, бірнеше жердегі қан кетулер. Жұмсақ симптом болған жағдайда гиперкоагуляция зертханалық әдістермен анықталады. Талап етілетін скринингтік тесттерге тромбоциттер саны кіреді, фибриноген, APTT, протромбин және тромбиннің уақыты, Ли-Уайттың потенциалды уақыты. Ішек-қуық коагуляциясының маркерлерін зерттеу — RFMK және PDF, D-dimer ELISA және paracoagulation сынақтары DIC-ды растайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Хламидиоз пневмониясы

DIC үшін критерийлер қандағы қан тамырларында фрагменттелген қызыл қан клеткалары болып табылады, тромбоциттердің жетіспеушілігі және фибриноген, PDF-нің концентрациясын жоғарылату, сарысуда антитромбин III белсенділігінің төмендеуі, аПТТ және тромбиннің ұзақтығын ұзарту, ешқандай тұрақсыздығын немесе тұрақсыздығын немесе in vitro. Функционалдық жағдай бағаланады «соққы органдары»: өкпе, бүйрек, бауыр, жүрек-тамыр жүйесі, миы. DIC синдромы негізгі фибринолизден сараланған болуы керек, басқа коагулопатикалық синдромдар.

DIC емдеу

DIC-ті табысты емдеу ерте диагнозымен мүмкін. Белсенді емдеу шаралары қан кету және органның бұзылуы сияқты ауыр симптомдар үшін қажет. DIC-синдромы бар науқастар ICU-да ауруханаға жатқызылуы және қажет болған жағдайда механикалық желдетуді жүзеге асыруы керек, белсенді антиоксидант терапиясы. Олигосимптомды DIC синдромы кезінде фондық патологияның негізгі емі болып табылады, гемодинамикалық параметрлерін түзету және органдардың функционалдық бұзылыстары.

Жедел DIC оның түбіндегі себеп-шұғыл шешімді талап етеді, мысалы, жедел жеткізу, гистерэктомия — акушерлік патология немесе антибиотикалық емдеу – септикалық асқынулармен. Гипероагуляцияны болдырмау үшін антикоагулянттар енгізу (гепарин), disaggregants (дипиридамол, пентоксифиллин), фибринолитиктер. Пациенттер гемостаз көрсеткіштерінің үнемі динамикалық бақылауында болуы керек.

Жаңа мұздатылған плазманың трансфузиясы DIC синдромы үшін алмастыру терапиясы ретінде қолданылады, тромбоциттер немесе қызыл қан клеткаларының массасы (тромбоциттер саны немесе Hb төмендейді); криопреципитат (жүрек жеткіліксіздігі), тұзды ерітінді. Қанмен, өмірге қауіп төндіреді, антифибринолитикалық заттарды тағайындау мүмкін (аминокапрой қышқылы, протеаздың ингибиторлары). Терінің қан кетуіне және жараларына арналған бинттер этамзилатпен қолданылады, гемостатикалық губка.

Кортикостероидтарды пайдаланғаны туралы куәлікке сәйкес, оттегі терапиясы, плазмалық алмасу. Микроциркуляцияны қалпына келтіру және органның бұзылған функцияларын анықтау үшін ангиопротекторлар тағайындалады, неотроптық препараттар, кейінгі синдромдық терапия. Аррестер жағдайында гемодиализ жүргізіледі, гемодиофильтрация. Созылмалы DIC синдромында дисаггреганттерді қолдану ұсынылады, вазодилаторлар, операциядан кейінгі кезеңде — гепарин терапиясы.

DIC болжау және алдын-алу

DIC болжамдары — айнымалы, ядросына байланысты, этиологиялық маңызды аурулар, гемостаздың ауырлық дәрежесі және емделудің уақтылығы. Жедел DIC синдромында қан жоғалтудың ауыр себебі ретінде өлім алынбайды, даму шокі, ОПН, өткір респираторлық ақаулар, ішкі қан кету. DIC-тің алдын-алу қаупі бар науқастарды анықтау болып табылады (әсіресе, жүкті әйелдер мен қарт адамдар арасында), фондық ауруларды емдеу.