Диффузды перитонит

Диффузды перитонит

Диффузды перитонит – перитонаның диффузиялық қабынуы, өткір хирургиялық аурулардың және іштегі мүшелердің жарақаттарының жиі күрделенуі. Іштің ауырсыну синдромы көрінеді, айнуы, құсу, қызба, шок, ішек парезі, перитонеальды тітіркенудің оң белгілері. Негізгі диагностикалық маңызы ультрадыбыстық зерттеуге ие, жалпы рентгенография, МСКТ ОБП, лапароскопия. Кешенді емдеу: дегидратацияны болдырмаңыз, гиповолемия және электролит бұзылулары, көптеген органдардың бұзылуын түзету, басқарылатын антибиотиктер; содан кейін іш қуысының негізгі шоғырлануы мен санитариясын хирургиялық емдеуді жүзеге асырыңыз.

Диффузды перитонит

Диффузды перитонит
Диффузды перитонит – іш қабығының серозды қақпағының арнайы түрі (перитоний) патогенді микрофлорамен байланысқа байланысты, ол өмірлік маңызды органдардың жұмысында көрінеді. Клиникалық көріністер ішектің ауыр паразисіне негізделген, ауыр дегидратация және электролит емес бұзылыстармен бірге жүреді, интоксикация. Бұл патологиялық жағдайлар жергілікті бұзылуларға әкеледі (аймақтық) қан ағымы, және орталық гемодинамика; өкпенің газ алмасуына кедергі келтіреді; бүйрек және бауыр дисфункциясы. 85 жасында перитонийдің жалпыланған қабыну зақымдалуын дамытуға% Іштің қабынуы абдоминальды органдардың өткір хирургиялық патологиясына әкеледі, басқа да жағдайлар бірдей жарақаттар мен операциядан кейінгі асқынуларға байланысты. Клиникаға кешіккен жағдайда, төгілген перитонит науқастың қайтыс болуына себеп болуы мүмкін. Өлімнің басты себебі, Бұл жағдай 80-ге толады% науқастар, өткір аппендицит немесе панкреатит үшін ауруханаға жіберілді; 90-да% асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастар; 70-те% Жедел холециститтің және індіні ұстау жағдайлары; 60-да% ішек тосқауылдары бар науқастар.

Перитониттің себептері

Іштің қуысына микроорганизмдердің енуінің бірнеше тетіктері бар: Ішкі органның тұтастығын бұзу (перфорациясы, жарақат); қабыну үдерісін басқа органдардан перитонға көшіру (іріңді аппендицит, холецистит, іріңді панкреатит, гинекологиялық аурулар); Ішкі мүшелердің серпінді жарасы, іш қуысында ретроперитональды және ішек ішіндегі абсцесстер; гемотогенді жол және лимфа тамырлары арқылы патогенді көші-қоны.

Бактериялық перитонитке ерекше емес микрофлора себеп болуы мүмкін, ас қорыту түтігінде паразиттік, және белгілі патогендер. Неспецификалық микрофлораның құрамында әр түрлі кокк бар, E. coli, протеин, Klebsiella, Campylobacter және Citrobacter, түрлі Pusa Neuroma типтері, lactobacilli, Clostridiums. Диффузиялық перитониттің ерекше генезі Mycobacterium tuberculosis туындауы мүмкін, гонококки және басқалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Дисартрияны жою

Сондай-ақ, диффузды перитониттің дамуы асқазан асқазан шырынын еркін іш қуысының енуіне әкеледі, өт, несеп, қан, асқазан шырыны. Бұл жағдайда асептикалық перитонит бірінші болып дамиды, химиялық факторлармен байланысты, әрі қайталама инфекцияға қосылады.

Диффузиялық перитониттің себепкер факторына сәйкес оны үш топқа бөлуге болады:

  • Асқазан ауруларының асқынуы, KDP және гепатопанкреатиялық аймақ – бактериялық инфекция шамалы, микрофлорасы аэробтық патогендермен ұсынылған. Тұндырылған перитонит келесі аурулар аясында пайда болады: асқазанның бөтен денелері, перфорациялық жара, асқазан рагы және флегмон; холецистит, өт қабының перфорациясы; панкреатит, панкреакреоз.
  • Ішек ішек патологиясының асқынуы – экссудата аэробты флорадан басқа, 60 дейін болады% анаэробтар. Бұл жағдайда перитониттің таралуына алып келеді: ішек обструкциясы, мезентерлік тамырлардың тромбозы, дивертикуланың перфорациясы.
  • Колонның аурулары салдарынан – патогендер арасында эндобактериялар мен бактериялар басым. Перитониттің ең көп тараған себептері: колониялық тосқауыл; шұңқырдың кескіні; Ісік ішектің перфорациясы, туберкулез, жұлдыру колиті, Крон ауруы.

Кейде басылған асциттар диффузды перитониттің дамуына әкелуі мүмкін, паранефрит серпілісі, бауырдың абсцессі, ұйқы безі, ішек; урогендік аурулар.

Диффузиялық перитониттің патогенезі бірнеше дәйекті кезеңдермен ұсынылған: іш қуысының қан айналымына бактериялық токсиндердің үлкен ағымы; бактериялық токсиндердің ішкі ағзалар мен тіндерге зақымдануы және ағзаның аутоинтоксикациясы әсер етуі; ішектің парализін дамыту, ішек токсиндерімен қан айналымына кіретін ішектің кедергісі; бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі, дененің табиғи детоксикациясын бұзу және, нәтижесінде, көптеген органдардың бұзылуы және токсикалық энцефалопатия.

Диффузиялық перитонит белгілері

Диффузиялық перитониттің бастапқы кезеңінде қабыну процесі жаңадан бастайды, іштің қуысында серо-іріңді эксудата пайда болды. Диффузиялық перитониттің бірінші белгілері тәуелді, қандай ауру іш қабының қабыну процесіне әкелді. Барлық дерлік пациенттер іштің ауырсынуына шағымданады (диффузды перитониттің жігерлі және атипті жүруін қоспағанда), рефлексиялық айнуы және құсу. Сана сезімі әдетте осы кезеңде зардап шекпейді, бірақ науқас төсекке мәжбүр болады, азап шеккен. Қыздыру мүмкін. Іштің тыныс алу әрекеті болмайды, орташа кернеулі. Перистальци алғаш рет өседі, бірақ бірте-бірте нашарлайды, ішек парезі қалыптасады, іштің кебуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Пиопнеумоторакс

Перитониттің уытты сатысында, бұл 1-3 күнде орын алады, жағдай қабыну үдерісінің дамуына байланысты айтарлықтай нашарлайды. Құсу құбылмалы және ауыр болады, фекальдық сипатқа ие. Микроциркуляция бұзылған. Тыныс алу үсті және жиі болады, тахикардия жіп тәрізді импульспен жүреді, гипотензия. Ішек іші, орташа кернеулі, перистальтика естілмейді. Газ жоқ, орындық жоқ. Біртіндеп олигоаний дамып келеді; сана зардап шегеді.

Аурудың басталуынан үш күн өткеннен кейін диффузды перитониттің қайтымсыз кезеңі басталады – терінің құрамында жер сілкінісі бар, суық. Сана шатастырады. Ішбегі қатты шіреді, іштің ауыруы азаяды, пальпация да денсаулыққа зиян келтірмейді. Импульстік және қысымы іс жүзінде анықталмаған, тыныссыз тыныс алу, тыныс алуды тоқтату мүмкін. Болжамсыз қолайсыз симптом «Жол ақысы» — науқастың көз алдында шоқтарын ұстайды, төсектің ішіндегі кішкентай қоқыс пен қиялды жинайды, жауап беруді тоқтатады.

Диффузды перитониттің бір сатысынан екіншісіне өтуі бірте-бірте жүреді. Аурудың тұрақты кезеңінде бұл фазаларды ажырата алмайсыз.

Диффузды перитонит диагностикасы

Диффузиялық перитониттің диагностикасы, ауру тарихын және клиникалық симптомдарды бағалау. Дұрыс диагнозды орнату бірнеше мамандардың үйлесімді жұмысын қажет етеді: гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист, анестезиолог-реаниматолог. Жалпы жағдайды бағалау зертханалық зерттеу әдістерінің негізінде жүргізіледі: қанның жалпы және биохимиялық анализі, коагулограмма, көкжөтелі және су-электролит қанының күйін бағалау, CBS.

Ең алдымен диффузды перитонитке шалдыққан науқасқа ЭКГ беріледі, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, жалпы абдоминальді рентгенография. Іштің қуысының мүшелерінің МСКТ ең үлкен диагностикалық мәнге ие, алайда науқастың ауруханадан шыққаннан кейінгі алғашқы сағаттарда бұл зерттеуді әрдайым жүргізу мүмкін емес. Рентгендік емтихандар аралар мен ішек деңгейлерін анықтайды, іш қуысының беткейіндегі еркін сұйықтық және газ. Диагностикалық диагноз қою қиындықтарымен лапароскопияға көмектеседі. Лапароскопия кезінде алынған экссудат антибиотиктерге таңдалған микрофлораның сезімталдығын анықтау үшін зерттеледі. Диагностикалық мүмкіндіктері шектеулі болған кезде гастроэнтерология және хирургия саласындағы мамандар қандағы лейкоциттердің санына назар аударуды ұсынады – ол жоғары, хирургиялық мәселе тезірек шешілуі керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Семантикалық афазия

Диффузиялық перитонитті емдеу

Перитонитке алдын-ала дайындалу бір күнге созылуы мүмкін және келесі мақсаттарға жетуі мүмкін: қан айналымының көлемін қалпына келтіру, сұйық жеткіліксіздік, электролит бұзылыстарын түзету, дисоксикация және негізгі ауруларды емдеу, ерте антибиотикалық терапия.

Хирургиялық емдеу жалпы анестезиямен жүргізіледі, абдоминальді қуысты кеңінен қайта қарау арқылы медиана лапаротомиясына артықшылық беріледі. Көптеген заманауи клиникалар бейне лапароскопиялық хирургияны пайдаланады, лапароскопиялық көмекпен бірлескен операциялық пайда. Операция аяқталғаннан кейін іш қуысының дренаждығы.

Онан кейінгі кезеңде дегидратацияның жойылуын жалғастыру керек, детоксикация және бактерияға қарсы терапия, адекватты ауруды жеңілдету, көпжақты бұзушылықтарды түзету, Тобулбаев тамақтану. Жиі диффузиялық перитонит кезінде эфферентті детоксикация әдістерін қолдану қажет болуы мүмкін.

Диффузиялық перитониттің алдын-алу және алдын-алу

Іріңді перитониттің болжауы операцияның уақытылы болуына байланысты: егер аурудың басталуынан алғашқы бірнеше сағатта орындалса – өлім 10 жастан төмен%; егер пациент алғашқы 24 сағат ішінде жұмыс істесе – әр секундтан аман қалады; аурудың басталуынан үш күн өткен соң операция кезінде, өлім-жітім 90-тан асады%. Науқастың жағдайының ауырлығына байланысты өлім-жітім де өзгереді – диффузды перитониттің ауыр формалары 70-ке дейін сақталады% науқастар, және көптеген органдардың ақаулығының дамуы – оннан біреуі ғана. Диффузиялық перитониттің алдын алу екінші және ауруларды дер кезінде анықтауға және емдеуге негізделген, бұл осы мемлекеттің дамуына әкелуі мүмкін.