Диффузды токсинді сөк

Диффузды токсинді сөк

Диффузды токсинді сөк (Негізінен ауруы, қабір аурулары) – ауру, Қалқанша безінің гипертрофиясы мен гиперфункциясынан туындаған, триотроксикоздың дамуымен бірге жүреді. Экситабельділікпен клиникалық көрінеді, тітіркену, салмағын жоғалту, жүрек соғысы, терлеу, тыныс жетіспеушілігі, төмен дәрежелі безгегі. Таңбалық белгілер – қате көз. Жүрек-тамыр және жүйке жүйелерінде өзгерістерге жол ашады, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Тиротоксикалық дағдарыс науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Диффузды токсинді сөк

Диффузды токсинді сөк
Диффузды токсинді сөк (Негізінен ауруы, қабір аурулары) – ауру, Қалқанша безінің гипертрофиясы мен гиперфункциясынан туындаған, триотроксикоздың дамуымен бірге жүреді. Экситабельділікпен клиникалық көрінеді, тітіркену, салмағын жоғалту, жүрек соғысы, терлеу, тыныс жетіспеушілігі, төмен дәрежелі безгегі. Таңбалық белгілер – қате көз. Жүрек-тамыр және жүйке жүйелерінде өзгерістерге жол ашады, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Тиротоксикалық дағдарыс науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Диффузды токсинді ското аутоиммундық сипатқа ие және иммундық жүйенің ақаулығынан дамиды, онда TSH рецепторларына қарсы антиденелер өндіріледі, Қалқанша безінің тұрақты ынталандырушы әсеріне ие. Бұл Қалқанша безінің біртекті пролиферациясына әкеледі, гиперфункция және глобин шығаратын қалқанша гормонының деңгейін жоғарылатады: T3 (трийодотиронин) және T4 (тироксин). Ұлғайтылған қалқанша безі бауыр деп аталады.

Қалқанша безінің гормонының асып кетуі негізгі метаболикалық реакцияларды күшейтеді, денеде энергияны жұмсартады, түрлі органдардың жасушалары мен тіндерінің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті. Торотоксикоз күйіне ең сезімтал болып табылады жүрек-қан тамырлары – тамырлық және орталық жүйке жүйесі.

Диффузды токсикалық сиыр көбінесе 20 жастан 50 жасқа дейінгі әйелдерде дамиды. Қарттар мен балаларда өте сирек кездеседі. Эндокринология аутоиммундық реакциялардың пайда болу себептері мен механизмдері туралы сұраққа нақты жауап бере алмайды, төменгі диффузиялық токсикалық склер. Ауру жиі пациенттерде анықталады, генетикалық бейімділікке ие, сыртқы және ішкі орталардың көптеген факторларының әсерінен жүзеге асырылады. Жыртқыш және қабыну ауруларына диффузды уытты сквердің пайда болуы, психикалық зақым, органикалық мидың бүлінуі (бастық жарақаттары, энцефалит), аутоиммундық және эндокриндік бұзылулар (асқазан безінің қызметі, Гипофиз безі, Бүйрек үсті бездері, гонад) және көптеген басқа. Бауырдың даму қаупі 2 есе артады, науқас шылым шегетін болса.

Жіктеу

Диффузидті токсикалық сиыр тероротоксикоздың келесі түрлерімен көрінеді, Қалқанша безінің мөлшеріне қарамастан:

  • жеңіл нысаны — невротикалық шағымдар басым, жүрек ырғағының бұзылуы болмайды, жүрек жиілігімен 100-ден көп емес тахикардия. мин., басқа эндокриндік бездердің функциясының патологиялық бұзылыстарының болмауы;
  • орташа ауыр — айына 8-10 кг аралығында дене салмағының жоғалуы байқалады, жүрек соғу жылдамдығы 100-110-дан астам тахикардия. мин.;
  • ауыр нысаны — салмақ жоғалту, жүректің функционалдық бұзылыстары белгілері бар, бүйрек, бауыр. Әдетте ұзақ уақыт емделмеген диффузды токсикалық склермен байқалады.

Белгілері

Қалқанша безінің гормондары көптеген физиологиялық функцияларды орындау үшін жауапты болғандықтан, триотроксикозда көптеген клиникалық көріністер бар. Әдетте науқастардың негізгі шағымдары жүрек-қан тамырлары өзгерістерімен байланысты, катаболикалық синдромның және эндокриндік офтальмопатияның көріністері. Жүрек-қантамырлық бұзылулар айқын шабуылдардан көрінеді (тахикардия). Науқаста ауырсыну кеудеде пайда болады, басы, асқазан, қолында. Торотоксикоз кезінде тыныс алу кезінде жүрек соғу жылдамдығы 120-130 дейін көтерілуі мүмкін. мин. Титротоксикоздың қалыпты және ауыр түрлерімен систолалық және диастоликалық қан қысымы төмендейді, Импульстік қысымның жоғарылауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуде қуысының кистасы

Торотоксикоздың ұзақтығы болған жағдайда, әсіресе егде жастағы науқастарда, қатты миокард дистрофиясы дамиды. Бұл жүрек ырғағының бұзылулары (аритмия): экстрацистол, атриальды фибрилляция. Кейіннен бұл қарыншаның миокардындағы өзгерістерге әкеледі, тоқырау (перифериялық ісіну, асцит), кардиосклероз. Белгіленген тыныс алу аритмиясы (жеделдету), жиі пневмонияға бейімділік.

Катаболикалық синдромның көрінісі ауыр салмақ жоғалтуымен сипатталады (10-15 кг) тәбет жоғарылауы аясында, жалпы әлсіздік, гипергидроз. Терморегуляцияның бұзылуы оның өзін көрсетеді, триотроксикоздың науқастарында жылу сезімі бар, жеткілікті төмен қоршаған ортаның температурасында қатып қалмаңыз. Кейбір егде жастағы науқастар кешкі субфебилді сезінуі мүмкін.

Тиротоксикоз көздің өзгеруімен сипатталады (эндокринді офтальмопатия): үстіңгі қабақтың көтерілуіне және түсуіне байланысты палепралдың жарықтарының кеңеюі, қабақтардың толық жабылмауы (сирек жарқ), экзофтальмос (қате көз), жарқыраған көздер. Торотоксикозбен ауыратын науқаста адам қорқады, таң қалдырады, ашулану. Қабақтардың толық жабылмауына байланысты науқастарда шағымдар бар «көзге құм», құрғақ және созылмалы конъюнктивит. Периорбитальды ісіну мен периорбитальдық ұлпалардың пролиферациясын дамыту көздің және оптикалық нервтің, визуалды өріс ақауы тудырады, іштің сыртқы қысымын арттыру, көздің ауыруы, кейде көру қабілетінің жоғалуы.

Жүйке жүйесінің бөлігінде триотроксикозда психикалық тұрақсыздық байқалады: жұмсақ қозу, тітіркендіргіш және агрессивтілік, тыныштық пен жанжал, көңіл-күй өзгереді, қиындықты шоғырландыру, жыртқыштық. Ұйқының бұзылуы, депрессия дамиды, ал ауыр жағдайларда — науқастың ақыл-ойында және жеке басында тұрақты өзгерістер. Торотоксикоз өте жақсы болғанда жиі туындайды (тремор) ұзартылған саусақтар. Триотроксикоздың ауыр жағдайларында жер сілкінісі бүкіл денеде сезіледі және сөйлеу қиын болады, хат, қозғалыстарды орындау. Проксимальды миопатиямен сипатталады (бұлшықет әлсіздігі), жоғарғы және төменгі аяғындағы бұлшықеттердің төмендеуі, науқастың орындықтан кетуі қиын, скотчпен. Кейбір жағдайларда сіңірдің рефлекстері жоғарылайды.

Ұзақ уақытқа созылған тиротоксикоз кезінде, тироксиннің асып кетуі әсерінен сүйек тінінен кальций мен фосфорды шаймалау орын алады, сүйек реорфациясы байқалады (сүйектерді жою процесі) және остеопения синдромын дамытады (сүйек массасының және сүйек тығыздығының төмендеуі). Сүйектің ауыруы, саусақтар ұқсас болуы мүмкін «барабан таяқшалары».

Асқазан-ішек жолдары бар науқастар іштің ауырсынуынан зардап шегеді, диарея, тұрақсыз орындық, сирек – айнуы мен құсу. Аурудың ауыр түрінде триотрокстық гепатоза бірте-бірте дамиды — май бауыры және цирроз. Кейбір науқастарда ауыр триотроксикоз қалқанша безінің дамуымен бірге жүреді (салыстырмалы) бүйрек жеткіліксіздігі, терінің және ағзаның ашық аймақтарының гиперпигментациясын көрсетті, гипотензия.

Торотоксикоз кезінде асқазан дисфункциясы мен етеккір қызметінің бұзылуы жиі кездеседі. Пременопауздағы әйелдерде етеккірдің жиілігі мен қарқындылығының төмендеуі мүмкін, фиброцистикалық мастопатияны дамыту. Орташа триотроксикоз жүктілік қабілетін және жүктілік қабілетін төмендетпеуі мүмкін. TSH рецепторларына антиденелер, Қалқанша безін ынталандыру, ұрыққа диффузды токсикалық сүтімен ауыратын жүкті әйелден трансплантат арқылы жіберілуі мүмкін. Нәтижесінде жаңа туған нәресте уақытша неонатальді триотроксикозды дамыта алады. Ерлердегі тиротоксикоз эректильді дисфункциямен жиі жүреді, гинекомастия.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпе кандидозы

Триотроксикозбен тері жұмсақ болады, дымқыл және жылу, Кейбір науқастарда витилиго пайда болады, тері бүктемелерінің қараюы, әсіресе люктерде, мойын, төменгі артқы, тырнақтың зақымдануы (Қалқанша безінің акропахиясы, ониколиз), шаш жоғалту. Y 3 – 5% триотроксикозы бар науқастар префтивалық миксема дамытады (Ісіну, төменгі аяғы мен аяқтарындағы терінің қатаюы мен эритемі, апельсин қабығына және қышымаға ұқсас).

Ауырсыну уытты сиыр бар Қалқанша безінің біркелкі кеңеюі. Кейде темір айтарлықтай артады, кейде ешкі болмауы мүмкін (25-30 шамасында % ауру жағдайлары). Аурудың ауырлық дәрежесі бауыр өлшемімен анықталмайды, Қалқанша безінің кішкентай өлшемімен ауыр триотроксикоз мүмкін.

Асқынулар

Тиротоксикоз оның асқынуына қауіп төндіреді: орталық жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы, жүрек-тамыр жүйесі (даму «триотрокстық жүрек»), асқазан-ішек жолдары (триотрокстық гепатоздың дамуы). Кейде тиротоксикалық, гипокалемиялық, өтпелі паралич кенеттен дамиды, бұлшықеттер әлсіздігі қайталанатын эпизодтар.

Торотоксикоздың ұрық жасушалары титротоксикалық дағдарыстың дамуымен қиындауы мүмкін. Тиротоксикалық дағдарыстың негізгі себептері — бұл тиреостатика, радиоактивті йодты емдеу немесе хирургия, емдеудің күшін жою, сондай-ақ жұқпалы және басқа да аурулар. Тиротоксикалық дағдарыс ауыр триотроксикоздың және қалқанша безінің адреналді жеткіліксіздігінің белгілерін біріктіреді. Дағдарысқа ұшыраған науқастарда психозға дейін нервтердің шағылыстыруы байқалды; күшті тыныштық, бұл апатияға және дуризмге жол береді; қызба (дейін 400С дейін); жүректегі ауырсыну, жүрек соғу жиілігі 120-дан жоғары синус тахикардия. мин.; тыныс жетіспеушілігі; айнуы мен құсу. Атрибальды фибрилляция дамуы мүмкін, Импульстік қысымның жоғарылауы, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері артады. Салыстырмалы бүйрек үсті жеткіліксіздігі терінің гиперпигментациясымен көрінеді.

Уытты гепатоздың дамуы кезінде терi сарғыш болады. Триотрокстық дағдарыспен өлім 30-50 %.

Диагностика

Науқастың объективті жағдайы (сыртқы түрі, дене салмағы, терінің жағдайы, шаш, тырнақтар, сөйлесу тәсілі, импульстік және қан қысымын өлшеу) дәрігерге бар hyperthyroidism қабылдауға мүмкіндік береді. Эндокриндік офтальмопатияның анық белгілері бар болса, триотроксикоздың диагнозы анық.

Тиротоксикозға күдік болған жағдайда Қалқанша безінің қалқанша безінің гормонының деңгейін анықтау қажет (T3, T4), Қалқанша безінің ынталандыратын гипофиз безін гормоны (TSH), сарысудағы бос гормондардың фракциялары. Диффузды токсинді ұрық басқа аурулардан ажыратылуы керек, триотроксикозбен бірге жүреді. Ферментті иммундық жүйені қолдану (ELISA) қан анализі TSH рецепторларына айналатын антиденелердің болуын анықтайды, тиреоглобулин (AT-TG) және қалқанша пероксидазға дейін (AT-TPO). Қалқанша безінің ультрадыбыстық әсері эхогендіктің таралуы мен өзгеруін анықтайды (гипоэкогендік, аутоиммундық патологияның сипаттамасы).

Функционалдық белсенді бездердің тінін анықтау, бездің нысаны мен көлемін анықтаңыз, онда түйіндердің болуы Қалқанша безінің сцинтографиясына мүмкіндік береді. Титротоксикоз және эндокриндік офтальмопатия симптомдары болған кезде, сцинтиграфия міндетті емес, ол тек қана жағдайларда жүзеге асырылады, Қалқанша безінің басқа патологиясынан диффузиялық токсинді зоот бөлу қажет болғанда. Диффузды уытты сиыр кезде, изотоптарды сіңірудің жоғарылауымен Қалқанша безінің суреті пайда болады. Рефлекометрия — бұл тироидтық функцияны анықтаудың жанама әдісі, Ахиллес сілемінің рефлекс уақытын өлшеу (Қалқанша безінің гормондарының перифериялық әрекетін сипаттайды – ол триотроксикозбен қысқартылған).

Емдеу

Тиротоксикоздың консервативті емі антитироидты препараттарды қабылдаудан тұрады — Тиамазол (Мерказолил, метизол, тиросол) және пропилтиурасилді (пропискил). Олар Қалқанша безінде жиналып, қалқанша безінің гормондарын өндіруді тоқтатады. Дәрілерді дозаны азайту жеке-дара жүзеге асырылады, триотроксикоз белгілерінің жоғалуына байланысты: импульсті қалыпқа келтіру (70-80 соққыға дейін. мин.) және импульстік қысым, салмақтың өсуі, тремордың және терлеудің болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Фукс синдромы

Хирургиялық емдеу Қалқанша безінің толық жойылуын білдіреді (Қалқанша безінің қоздырғыштары), операциядан кейінгі гипотиреоз жағдайына алып келеді, ол дәрі-дәрмекпен өтеледі және триотроксикоздың қайталануын жояды. Хирургияға арналған нұсқаулар препараттарға аллергиялық реакциялар болып табылады, Консервативті емдеу кезінде қан лейкоциттерінің деңгейін үнемі төмендету, үлкен сквер (III дәрежеден жоғары), жылы – тамырлы бұзылулар, Мерказолиладан айқын гидро-эффекттің болуы. Торотоксикоз операциясы операциядан кейінгі кезеңде триотрокстық дағдарыстың дамуын болдырмау үшін пациенттің жағдайын медициналық өтемнен кейін ғана мүмкін болады.

Радиоактивті йод терапиясы — диффузды уытты сиыр мен триотроксикозды емдеудің негізгі әдістерінің бірі. Бұл әдіс инвазивті емес, тиімді және арзан деп санайды, асқыну туғызбайды, Қалқанша безінің хирургиясы дамуы мүмкін. Радиодиотерапияға қарсы көрсетілім жүктілік және емшек сүті болып табылады. Радиоактивті йод изотоптары (I 131) Қалқанша безінің жасушаларында жиналады, онда ол бұзыла бастайды, жергілікті сәулеленуді және тироциттерді жоюды қамтамасыз етеді. Радиодиотерапия мамандандырылған департаменттерде міндетті түрде ауруханаға жатқызумен жүргізіледі. Гипотиреоз әдетте йодты емдеуден кейінгі 4-6 ай ішінде дамиды.

Жүкті әйелде диффузиялық токсикоз бар болса, жүкті әйелді гинеколог жүзеге асырмауы керек, сонымен қатар эндокринолог болып табылады. Жүктілік кезіндегі диффузды токсинді зәрді емдеу пропилтиурашил арқылы жүзеге асырылады (ол плацентаға нашар енеді) ең төменгі дозада, еркін тироксинді сақтау үшін қажет (T4) жоғарғы нормада немесе одан сәл жоғары. Жасы ұлғайған кезде, тиростатиктерге деген қажеттілік азаяды, және 25-30 аптадан кейін көпшілігі әйелдер. жүктілік есірткі қабылданбайды. Босанғаннан кейін (3-6 ай ішінде) олар әдетте триотроксикоздың қайталануын дамытады.

Тиротоксикалық дағдарыстың емдеуі үлкен мөлшердегі тиреостатиктермен қарқынды терапияны қамтиды (жақсырақ – пропилтийуразил). Егер науқасқа препарат алу мүмкін болмаса, ол назогастральды құбыр арқылы басқарылады. Сонымен қатар, глюкокортикоидтер тағайындайды, b-блокаторлары, Детоксикация терапиясы (гемодинамикалық бақылауда), плазмалық алмасу.

Болжам және алдын-алу

Емдеу болмаған кездегі болжам қолайсыз, өйткені титротоксикоз бірте-бірте жүрек-тамыр жеткіліксіздігіне әкеледі, атриальды фибрилляция, ағзаның сарқылуы. Тиротоксикозды емдеуден кейін Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіру кезінде — прогноз қолайлы — пациенттердің басым бөлігі кардиомеальды және синус ырғағын қалпына келтіреді.

Тиротоксикозды хирургиялық емдеуден кейін гипотиреоз дамуы мүмкін. Торотоксикозы бар науқастар инсоляциядан аулақ болу керек, Йод құрамындағы препараттар мен тағамдарды қолдану.

Торотоксикоздың ауыр түрлерінің дамуына жол бермеу керек, Қалқанша безі бар науқастарды оның функциясын өзгертпей, кейінгі күтім жасау. Егер тарих патологияның отбасылық сипатын көрсетсе, балалар бақылануға тиіс. Алдын алу шарасы ретінде қалпына келтіру терапиясын жүргізу және инфекцияның созылмалы ошақтарын қалпына келтіру маңызды.