Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы

Диффузиялық аксоnальді мидың зақымдануы

Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы — ауыр жарақаt бас миының жарақаты, негізгі субстрат диффузиялық жарылыстар немесе аксондардың көз жастары болыn табылады. Клиникалық түрде жарақаттың алғашқы минуттарынан бастап асқазанның белгілері бар кома бар, ол өсімдік күйіне түсе алады. Диагностика жарақат тарихымен жүзеге асырылады, клиника және томографиялық деректердің ерекшеліктері. Кома емдеу механикалық желдету мен реанимациядан тұрады, комадан шыққаннан кейін тамырлы қолданылады, неотроптық, метаболиттік препараттар, физиотерапия, психостимуляция, сөйлеу терапиясын түзету.

Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы

Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы
1956 жылы мидың қатты туберкулездің жеке түрі ретінде диффузды аксоналды зақымданған., 1982 жылы ұсынылған. Диффузды аксональды зақым (WCT) ұзартылған комаға тән, ТБИ уақытынан пайда болады. Оның морфологиялық субстраты — жарақатқа байланысты дифференциалды диффузиялық церебральды құрылымдарға бөлінген ақсорлы жарылыс және шағын фокалды қан кетулер. Зақымданудың ең типтік бағыттары — ми шаблоны, ақ материяның жарты шарлары, корпус қылтандары және перивентрикулярлы аудандар. DAP негізінен жастар мен балалар арасында таралған. Балалық шақта неврологиялық бұзылыстар мен тереңірек кома пайда болады.

Кейбір авторлар WCT-ті ауырлық дәрежесіне қарай бөлуді ұсынады. Команданың ұзақтығы 6-24 сағатқа сәйкес келеді, қалыпты — комадан күніне ұзағырақ, бірақ жалпы көрсеткіш көріністері жоқ. Декортикация және декрефрация симптомдары бар ұзаққа созылған комаға тән қатты диффузиялық аксональды зақым. Кез келген жағдайда WCT — бұл вегетативтік жағдайға және өлімге көшу қаупімен ауыр жағдай. Осыған байланысты оның тиімді емі практикалық травматология мен неврологияда өзекті мәселе болып қала береді.

Диффузиялық аксональды зақымның себептері және морфологиясы

WCT жарақат салдарынан орын алады, бастың бұрыштық жеделдетуіне байланысты. Бастың қатты затпен тікелей байланысы болмауы мүмкін. Сондықтан ДАП-мен ауыратын науқастарда сүйегінің сынуы немесе басқа көзбен зақымдалуы болмайды. Байқау көрсетілді, сагитальді жазықтықтағы жеделдету негізінен мидың затында қан кетулердің пайда болуымен қан тамырларының зақымдалуына әкеледі, және көлбеу және көлденең жазықтықтағы үдеу — аксонның жарақаты.

WCT себептері негізінен автомобиль жарақаттары болып табылады, биіктіктен құлайды (кататраума) және баротрубка. Бұл жарақаттармен бастың бұрыштық үдеуі жүреді. Сонымен бірге мидың мобильді жарты шарлары айналады, және бекітілген негізгі бөлімдер — бұралу. Бұдан басқа, жекелеген қабаттардың немесе ми бөліктерінің өзара алмасуы мүмкін. Тіпті церебральды құрылымдардың кішкене қозғалуы аксондардың жартылай немесе толық бұзылуына әкелуі мүмкін, сондай-ақ кішігірім кемелер.

Сондай-ақ оқыңыз  Тығыз конъюнктивит

Морфологиялық жағынан, DAP патогномоникалық 3 белгілері үшін: корпустық храндозумадағы зақымданудың шоғырлануы, ми жүйесіндегі және дифференциалды аксональды үзілістерде. Алғашқы 2 белгілер макроскопиялық және бастапқыда қалыпты қан кетудің пайда болуы (гематомалар) 5 мм дейін. Кейде олар жыртылған матаға ұқсайды, оның жиектері қанға малынған. ТБИ-дан кейін бірнеше күн өткеннен кейін, зақымдар тоттың түстік аймақтарында пигменттелген түрленеді, содан кейін олардың орнында шрамы пайда болады. Корпус қасқалындағы лейкоздар кішкентай кисталарды қалыптастыруды шешуі мүмкін.

Аксональды зақымдануды тек мидың арнайы мата микроскопиялық зерттеуі арқылы анықтау мүмкін (иммундық-гистохимиялық әдіспен және күміс сіңдіруімен), бұл көптеген аксоналды шарларды көруге мүмкіндік береді, нерталшықтарының үзілу орындарында орналасқан. Кейінгі өзгерістер реакциялық микрглиоциттер мен астроциттердің пайда болуымен макрофаг реакциясымен сипатталады. Бөлінген ядролық элементтердің болмауы WCT-тің өзгеруінен күрт айырмашылығы бар, мидың контузиясында кездеседі. 2-3 аптадан кейін зақымдалған аксондардың бөлінуі және демиелинациясы байқалады. Сонымен қатар, демиелинизация процесі жолдар бойымен таралады, және кома мен өсімдік күйі ұзағырақ, неғұрлым кең таралған.

Диффузиялық аксональды зақымдану белгілері

WCT ерекшелігі ерекшелігі, клиникаға қарағанда басқа TBI, ұзын немесе орташа тереңдіктерден шыққан, жарақаттан кейін бірден. Ересектерде қалыпты команың тереңдікке дейін қатынасы 63 құрайды% 37-ге дейін%, балаларда — 43% 57-ке дейін%. Команың орташа ұзақтығы 3-тен 13 күнге дейін өзгереді.

DCT-те комаға тән болып диффузиялық табиғаттың постуральды-тоникалық реакциялары табылады, әртүрлі ынталандырулармен туындаған, адинамия аясында мерзімді қозғалтқышты қоздыру. Типтік белгілер белгілері: фотореактивтік және кернеу рефлекстерінің жоғалуы немесе аяқталуы, анизокорий, оқушылардың көлденең орналасуы, тыныс алу ырғағы және тыныс алу жиілігінің бұзылуы. бұдан басқа, неврологиялық мәртебеге ие, ауыспалы спонтанды нистагмды жиі анықтайды, қатаң мойын бұлшықеттері мен Керниг симптомы, вегетативтік белгілер (гипергидроз, артериялық гипертензия, гиперсаливация және т.б.).

Қозғалыс бұзылулары əдетте пирамидалы экстрапирамидтік тетрасиндроммен сипатталады. Зардап шеккен қарулардың көпшілігі қараңғы байланысы бар денеге байланған және локте бүгілген (т. н. «аяғы кенгуру»). Tendon jerks бастапқыда жоғары көтерілді, сосын толықтай тастаңыз немесе тастаңыз. Жиі патологиялық тоқтату белгілері бар. Бұлшықет тону бұзылыстары жалпыланған гипотензиядан гормонға дейін болады, өзгертуге бейім, жиі асимметриялық немесе диссоциативті.

Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық абсцесс

Диффузиялық аксональды зақымданулардың нәтижелері

Пациенттердің аман қалуында ДАП-тың келесі бағыты 2 бағыт бойынша жүре алады: комадан шығу және өсімдік күйіне көшу. Бірінші жағдайда көздің ашуы пайда болады, қадағалаумен және көзқарасты түзумен бірге жүреді. Бұл өздігінен болуы мүмкін, сондықтан да әр түрлі ынталандырғыштар туындады (дыбыс, ауыр). Бірте-бірте сананы қалпына келтіру, қарапайым нұсқаулар мүмкін, ауызша байланыс кеңеюде. Бұл процесс неврологиялық көріністердің баяу регрессиясымен бірге жүреді.

Ұзақ кома көптеген жағдайларда вегетативтік жағдайға көшуге алып келеді, табиғатта тұрақты немесе өтпелі болуы мүмкін және 1-2 күнден бірнеше айға дейін созылады. Вегетативтік жағдайдың пайда болғаны туралы көзге көрінеді, көрінбейтін және қадағалаумен бекітілмеген. Жарты шар тәрізді және бағаналы құрылымдарды бөлу белгілері бар — айнымалы, ерекше, фокус белгілерін өзгерту. Нейротроптық бұзылулар тұрақты вегетативті жағдайларда дамиды (в т. с. жартастар) және вегето-висцеральды бұзылулар (тахикардия, гипертермия, бет тазалау, тахипне және т.б.). Соңғысының пайда болуында маңызды рөл, күрделі болып көрінетін соматикалық мүшелердің зақымдануы (көптеген органдардың бұзылуы) және жұқпалы аурулар (пневмония, пиелонефрит, сепсис).

Диффузиялық аксональды зақымның диагностикасы

Алынған КАЖ механизмі бастың бұрыштық жеделдетуімен FAL-ке куәландырады, жарақат алғаннан кейін және клиниканың ерекшеліктеріне қарай комаданың басталуы. Ерекше ерекшелігі — ДПП бар офтальмоскопия кезінде оптикалық нервтердің дискілерінің тоқырау өзгерістерінің болмауы, тіпті ұзаққа созылған комада. Дегенмен, невропатолог пен травматологтың WCT диагнозын қою қиын.

Дәл диагноз қою «Диффузды аксональды зақым» мидың МРТ немесе КТ іздеулерінде патогномоникалық макроскопиялық белгілердің болуы. Жедел кезеңде мидың CT және MRI кезінде мидың ісінуі қарыншалардың және субарахнозды кеңістіктердің төмендеуімен анықталады; жиі фронталды лобтар үстінде сұйықтықты жинақтау. Ауыртпалықты және қалыпты дәрежелерді диагностикалау қиын, онда макроскопиялық ерекшеліктер әдетте жоқ, ми мен ісіктердің ісінуі біршама айқын көрінеді, ал кейбір жағдайларда томографиялық сурет нормадан айтарлықтай ерекшеленбейді. Мұндай жағдайда, олар әдеттегі tomographic динамикасына сүйенеді — қарыншаның кеңею үрдісімен қан кету мен ісінудің регрессиясы, кейіннен жүрек-қан тамырлары және церебральды құрылымдардың диффузиялық атрофиясын жоғарылату.

Сондай-ақ оқыңыз  Паракистит

Диффузиялық аксональды зақымды емдеу

ДАП-пен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы механикалық желдетуді талап етеді, Тобулбаев тамақтану және қарқынды терапия, гомеостаз және негізгі дененің жүйелерін сақтауға бағытталған, церебральды ісінуді тоқтату, жұқпалы асқынулардың алдын алу. Белгіленген моторлы қозғалыс эпизоты болған жағдайда кейде анестезияның терапевтік қолданылуын қолдану қажет. Комадан шыққаннан кейін, психо-эмоционалдық бұзылулардың ерте регрессиясы үшін ерте психостимуляцияны бастау ұсынылады, Қозғалыс белсенділігін қалпына келтіру және бірлескен контрактураның алдын алу үшін жаттығу терапиясы, сөйлеу терапиясының сөйлеуін түзету. ЦНЖ жұмысын жақсарту үшін нотропиялық препараттар тағайындалады (никерголин, пиразетам, Кортексин, гамма-аминобутир қышқылы) және қан тамырлары (винпоксин, кинаризин) есірткі. Көрсетілсе, емдеу режимі антихолинэстеразды қамтиды (неостигмин, галактамин) агенттер мен нейротрансмиттерлер (левадопа, piribedil).

Хирургиялық емдеу көрсетілмейді. Ішеккраниальды зақымданудың болғаны ғана орындалады (субдуральды немесе интрасеребральды гематомалар, қиратылған ошақтар, бас сүйегінің сынуы және т. п.), мидың қысылуының қауіпті дамуы.

Диффузиялық аксональды зақымдану болжау

WCT нәтижесі оның ауырлығына байланысты. Жақында балалар мен жас құрбандарда аксондар қалпына келуі мүмкін деп айтылды, оның пайдасына неврологиялық және психикалық функциялардың ішінара қалпына келтірілуі, ДПП. Алайда, кома ұзаққа созылады және неврологиялық симптомдар соғұрлым ұзаққа созылады, жәбірленушінің өмір сүру жағдайында белгіленген мүгедектіктің ықтималдығы көбірек. Комунамен 7 күннен артық созылмайтын аксональді зақымдану жақсы қалпына келтіруге немесе қалыпты мүгедектікке әкеледі. 8 күннің ішінде комадағы ДАП, ереже бойынша, жалпы мүгедектікке немесе өсімдік жағдайына көшуге алып келеді.

Ауыстырылған ДАП кейін қалған қалдық әсерлері — парез және паралич, мнемоникалық бұзушылықтар, психикалық бұзылулар, сөйлеу бұзылыстары, bulbar синдромы, экстрапирамидалық бұзылулар. Пациенттерде, вегетативтік жағдайдан тыс, экстрапирамидтік симптомдар басым: қайталама паркинсонизм және шағын гиперкинез, ауыр психикалық бұзылулармен бірге жүреді (деменция, аффективті бұзылулар, амнезиттік шатасуы, тұрақтылық). Тұрақты вегетативтік жағдай нейротрансмиттерлік реакциялардың сарқылуына және соматикалық асқынулардың пайда болуына байланысты өлімге әкеледі.