Диффузиялық пневмосклероз

Диффузиялық nневмосклероз

Диффузиялық пневмосклероз – өкпе паренхимасында қайталама өзгерістер, біріктірілген тіннің дамуына байланысты оның қысылуымен сипатталады және тыныс алудың бір немесе екі өкпесінің бетіндегі маңызды азаюы. Диффузиялық пневмосклероз ауыр желдету және тыныс алу жеткіліксіздігімен бірге жүреді: тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, жөтел, терінің цианатикалық бояуы, шаршау. Диагностика радиография мен өкпе томографиясын қамтиды, сондай-ақ тыныс алу функцияларын зерттеу. Диффузиялық өкпе фиброзының терапиясы дәрілік заттардан тұрады (глюкокортикоидтер, бронходилататор, жүрек гликозидтері) және есірткіге қарсы емес қолдау (оттегі терапиясы, массаж, Жаттығу терапиясы).

Диффузиялық пневмосклероз

Диффузиялық пневмосклероз
Диффузиялық пневмосклероз – түрлі патологиялық үдерістердің нәтижесі, соның салдарынан біріктірілген тіннің элементтерінің өсуі өкпеге жатады, қалыпты жұмыс істейтін өкпе тінін ауыстыру, газ алмасу бұзылған. Пневмосклероздың құрамында диффузиялық және фокальдық формасы шамамен тең үлесте болады. Сонымен бірге, егер фокроздық өкпе фиброзы өкпедегі клиникалық маңызды дисфункцияны тудырмаса, диффузия артерия гипоксиясына әкелуі мүмкін, созылмалы тыныс жеткіліксіздігі, өкпе жүрегі және басқа да асқынулар. Пульмонологияның ең маңызды міндеті — өкпедегі патологиялық процестердің дамуын қамтамасыз ету, мүгедектіктің алдын алу және диффузды өкпе фиброзы бар науқастардың өмір сапасын жақсарту.

Диффузды пневмосклероздың жіктелуі

Пневмосклероз әдетте этиологиялық негізде жіктеледі, патогенетикалық және патологиялық критерийлер. Кауіпті елеулі факторға байланысты диффузды пневмосклероздың келесі түрлері бөлінеді: жұқпалы (нақты емес, нақты және посттравматикалық), улы, пневмокониотикалық, аллергиялық (экзогендік және эндогендік), дисплазия, дистрофиялық және жүрек-қан тамырлары. Осы формалардың әрқайсысы және олардың дереу себептері келесі бөлімде егжей-тегжейлі талқыланады.

Патогенетикалық байланыстарды ескере отырып, диффузды пневмосклероз бөлінеді:

  • қабыну (кейінгі пневмоникалық, бронхиектикалық, бронхогенді, бронхиолар, плеврогенді)
  • atelectatic (Бронхиалды бөртпені және бронхогендік ісіктерімен өкпедегі обструктивті ателектаздың нәтижесі ретінде, орта бауыр синдромы)
  • лимфогенді (кардиогенді немесе өкпе генезисінің лимфоплоторы салдарынан туындайды)
  • иммунитет (диффузиялық альвеолитпен)

Диффузиялық өкпе фиброзының патологиялық классификациясы келесі типтерді қамтиды: диффузиялық альвеолар (пневмофиброз), артериол және бронхиолдардың ретикулярлы лимфогенді және миофиброзы. Пневмосклероз зақымданған немесе шектейтін вентиляциялық функцияда пайда болуы мүмкін; өкпе гипертензиясының болуы немесе болмауы, бір немесе екі рет өкпе ауруы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел аллергиялық реакциялар

Диффузиялық пневмосклероздың себептері

Созылмалы қабыну ауруларымен байланысты ерекше емес жұқпалы диффузды пневмосклероздың пайда болуы: пневмония (бактериялық, ұмтылу, абсцессинг), бронхоэктазия және т.б. Екінші қабынуды бронхияға енген бөтен органдардың болуы мүмкін, өкпе жарақаттары, массивті гемопнеумотораксмен бірге жүреді, өкпе инфарктісі.

Ерекше диффузиялық пневмосклероз ұзақ мерзімді ағзаның саңырауқұлақ пневмониясының нәтижесі ретінде пайда болуы мүмкін, өкпе эхинококкозы, сифилис, паразиттік инвазиялар (амебиаз, токсоплазмоз және т.б.). Туберкулездің белгілі бір жұқпалы факторларында ерекше рөл атқарады. Бұл жағдайда диффузды пневмосклероз әдетте өкпе туберкулезінің таралуы нәтижесінде дамиды, оның тиімді емі немесе созылмалы арнайы емес бронхит қосу оның дамуына ықпал етеді.

Тотығу диффузиялық өкпе фиброзы жауынгерлік газдардың әсерінен туындауы мүмкін, өнеркәсіптік ластағыштар, оттегінің және озонның жоғары концентрациясы, түтін, темекі түтіні. Біз тыныс алатын ауадағы және оларда әсер ететін улы заттардың болуы ғана емес, сонымен қатар жеке сезімталдық. Аурудың пневмокониотикалық түрінің пайда болуы өкпедегі кәсіптік зақымданумен тығыз байланысты (пневмокониоз) – осындай, силикоз сияқты, талькоз, асбестоз, бериллийоз және т.б.

Диффузиялық альвеолярлық пневмосклероздың негізі жиі аллергиялық фиброзирующей альвеолит. Альвеолиттің экзогендік генезі кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдағанда пайда болады (нитрофурандар, сульфаниламидтер, метотрексат және басқалар.), саңырауқұлақ спораларын деммен жұту. Эндогендік альвеолиттің дамуы осындай патологияларға байланысты болуы мүмкін, Hamman-Rich синдромы сияқты, өкпенің гемосериозы, интерстициалды пневмония, Goodpasture синдромы, коллагеноз, Бекдің саркоидозы, Вегенердің грануломатозы және т.б.

Дисплотикалық диффузды пневмосклероз әдетте өкпе дамуының ақаулары бар науқастарда кездеседі (мистикалық гипоплазия), сондай-ақ энзимопатия (мистикалық фиброз, туа біткен альфа-1-антитрипсин тапшылығы). Өкпенің дистрофиялық процестері радиациялық пневмонит немесе амилоидозға байланысты болуы мүмкін. Туа біткен және жүректегі жүрек ақауларына тән жүрек-тамырлық генездің диффузды өкпе фиброзы, өкпелік гипертониямен бірге жүреді; ангиотика, лимфостазды жалғастырады, TELA.

Диффузиялық пневмосклерозбен өкпелер безгекке айналады, тығыздалған және көлемі азайған. Олардың қалыпты құрылымы жоғалады, Үлкен аумақта альвеолярлық паренхима коллаген талшықтарымен ауыстырылады. Пневмосклероздың учаскелері жиі эффиммнің учаскелерімен ауыстырылады. Бронхтардың қабырғаларында склеротикалық өзгерістер олардың икемділігін және бездердің секреторлық қызметін бұзады, бұл қабыну үдерісін дамытуға және қолдауға ықпал етеді. Өкпенің тамырларында склеротикалық процестердің салдары өкпе айналымының гипертониясына айналады. Өкпенің төзімділігі өкпе желдету мен перфузияның айтарлықтай төмендеуіне әкеледі, артериялық гипоксияны дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел тыныс жеткіліксіздігі

Диффузды пневмосклероздың белгілері

Диффузиялық пневмосклероздың бастапқы кезеңдері симптомсыз көрсетіледі. Диспния бірінші физикалық стресс кезінде ғана пайда болады, құрғақ жөтел алаңдатты, ереже бойынша, ертеңгілікте. Бұдан басқа, тыныс алу тынысы дамып, демалыста анықталады, жөтел қатты күйде қалады, тұрақты таңба, мәжбүрлі тыныс алу кезінде артады. Жұқпалы процестер клиникалық іріңді бронхит кезінде пайда болуы мүмкін.

Пациенттер кеуде ауырсынуын байқайды, салмақ жоғалту туралы шағымданады, айналуы, шаршау және ақысыз әлсіздік. Артериялық гипоксияға байланысты терінің цианотикалық түсіне ие болады, созылмалы тыныс алу жүйесінің бұзылуы нәтижесінде пайда болады «Гиппократ саусақтар» (симптом «барабан таяқшалары»). Ауыр кеуде деформациясы, интеркостальдық құлдырау, Ауырсыну бағытында медиастинді ауыстыру өкпенің циррозының дамуын көрсетеді.

Ұзақ мерзімді курс немесе аурудың асқынуы диффузды өкпе фиброзының дамуына ықпал етеді, және соңғы, өз кезегінде, негізгі патологияны жасайды. Жұмыс істемейтін өкпе тіндерінің көлемі көбірек, пневмосклероз көріністері әлдеқайда қиын.

Диффузды пневмосклероздың диагностикасы

Диффузиялық өкпе фиброзын диагностикалауда өте маңызды рентгенографиясы бар, өкпе функционалды және морфологиялық зерттеулер. Дегенмен, өкпедегі склеротикалық өзгерістердің қауіпті факторларын пульмонологтың алғашқы консультациясында анықтауға болады (COPD, кәсіби қауіп-қатерлер, коллагеноздар және т. п.), сондай-ақ тыныс жеткіліксіздігінің тән белгілері (тыныс жетіспеушілігі, саусақтардың клубтық тәрізді деформациясы, цианоз). Ауызша ақпарат (қатты тыныс алу, құрғақ немесе ұсақ уқалау) бейресми.

Рентгенограмма немесе CT scan деректері өзгереді; олар негізгі аурудың суретін көрсетеді, диффузды пневмосклероз белгілерімен толықтырылған: өкпе мөлшерін азайту, Өкпенің деформациясы, эмфизема, кейде — түрі бойынша «жасуша өкпесі». Бронхтаның және қан тамырларындағы өзгерістердің сипаты, сондай-ақ олардың таралуын түсіндіру үшін бронхография мен ангиопульмонографияға жол ашады. Өкпенің желдеткіш сцинтиграфиясына сәйкес, желдету-перфузиялық қатынастардың бұзылуы анықталады.

Тыныс алу функцияларын зерттеу әдістері (спирометрия, пневмотахография, plethysmography) төмендеуді анықтайды, Tiffno индексі, бронхтың ашылуын бұзу. Ісіктерді диагностикалау қиын жағдайда бронхоскопия транбрончальді өкпе биопсиясымен шешуші мәнге ие. Басқа да симптомдық бронхопульмериялық аурулардан диффузды пневмосклерозды ажыратады (бронх демікпесі, созылмалы бронхит), жүрек жеткіліксіздігі, жүйелі васкулит биопсияны морфологиялық зерттеуге көмектеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары

Диффузиялық өкпе фиброзын емдеу

Диффузиялық өкпе фиброзының емі бастапқы аурудың сипатын нақтылаумен басталады, өкпедегі прогрессивті өзгерістерге әкеледі, экзогендік факторларды максималды жою немесе әлсіреу (аллергиялық, улы және басқалар.). Өкпедегі жұқпалы және қабыну процестерін күшейту кезінде микробқа қарсы әрекет жасалады, муколитикалық және экспорттаушы терапия, бронхоальвеолярлық лава, деммен жұту. Бронхоллерлер тыныс алудың қысқа мерзіміне тағайындалады.

Диффузиялық пневмосклероздың нақты емделмеген кезде пациенттерге ангиопротекторлармен бірге глюкокортикостероидтердің және пенициламиннің төменгі мөлшерін алу ұсынылған, В6 және Е дәрумендері. Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде жүрек глюкозидтері мен калий препараттары тағайындалады. Дәрі-дәрмекпен қатар, физиотерапия қолданылады (ультрадыбыстық зерттеу, UHF, кеудедегі диатермия), оттегі терапиясы. Пациенттерге тыныс алу жаттығулары ұсынылады, жаттығу терапиясының сабақтары, кеуде массажы.

Диффузды пневмосклероздың алдын-алу және алдын-алу

Бұл кезеңде диффузды өкпе фиброзын емдеу мүмкін емес, және морфологиялық өзгерістер, өкпеде пайда болады, қайтымсыз. Барлық терапиялық және алдын алу шаралары склеротикалық өзгерістердің дамуын баяулатуы мүмкін, өмір сүрудің қолайлы сапасына қол жеткізу және 10-15 жыл бойы қызметтің кеңеюі. Диффузиялық пневмосклероздың нәтижесі негізгі аурудың ауырлығына және өкпедегі склеротикалық өзгерістердің жылдамдығына байланысты. Қолайсыз болжамдық белгі — өкпе жүрегін қалыптастыру. Пациенттердің қайтыс болуы көбінесе бактериялық инфекциялардың болуына байланысты болады, пневмомикоз, туберкулез.

Жиырмалы пневмосклероздың алдын алу үшін пневмоксидтермен және аллергенді факторлармен байланысын болдырмау ұсынылады, өкпе инфекцияларын және өкпе емес инфекциялық емес зақымдарды уақтылы және ұтымды емдеуді жүзеге асырады, өнеркәсіптік қауіпсіздік ережелерін сақтау, есірткіні сақтықпен қолданыңыз.