Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия – өткір бактериалды жұқпалы ауру, патогенді енгізу кезінде фибринозды қабынудың дамуымен сипатталады (негізінен жоғарғы тыныс жолдарының қозғалысына әсер етеді, орофарингеш шырыш). Дифтерия ауамен түсетін тамшылар мен ауа шаңы арқылы тасымалданады. Инфекция орофарнкаға әсер етуі мүмкін, кеудені, трахея және бронх, көздер, мұрын, тері және жыныстық органдар. Дифтерия диагнозы қоздырғыштың шырышты қабығынан немесе терісінен бактериялық зерттеу нәтижесіне негізделеді, тексеру және ларингоскопиялық деректер. Миокардит пен неврологиялық асқынулар пайда болса, кардиолог пен невропатологтың кеңес беруі қажет.

Дифтерия

Дифтерия – өткір бактериалды жұқпалы ауру, патогенді енгізу кезінде фибринозды қабынудың дамуымен сипатталады (негізінен жоғарғы тыныс жолдарының қозғалысына әсер етеді, орофарингеш шырыш).

Патогеннің сипаттамасы

Corynebacterium diphthereria дифтерия тудырады — грамдық оң бактерия, әдемі, оның соңында волутин дәндері орналасқан, ол мидың көрінісін береді. Дифтерия бөшкесі екі негізгі биовар және бірнеше аралық нұсқалармен ұсынылған. Микроорганизмнің патогенділігі күшті экзотоксинді бөлуде, уыттылығы тек сіреспе және ботулинаға дейін екіншіден. Дифтер емес токсинді шығаратын бактериялар штамдары ауру туғызбайды.

Патоген қоршаған ортаның әсеріне төзімді, объектілерде сақталуы мүмкін, екі айға дейінгі шаңда. Ол төмен температураға жол бермейді, 60 жасқа дейін қызады °10 минуттан кейін. Ультракүлгін сәулелену және химиялық зарарсыздандыру құралдары (лизол, хлор құрамындағы агенттер және басқалар бар.) дифтерия соққысына зиян келтірмейді.

Дифтерияның резервуары мен көзі науқас немесе тасымалдаушы болып табылады, дифтерия бензинінің патогендік штамдарын оқшаулау. Көптеген жағдайларда инфекция ауру адамдардан келеді, Ең эпидемиологиялық маңызды болып табылады аурулардың жойылған және атипті клиникалық нысандары. Қалпына келтіру кезеңінде патогенді оқшаулау 15-20 күнге созылуы мүмкін, кейде үш айға дейін ұзартылады.

Дифтерия негізінен аэрозольдік механизм арқылы тасымалданады. Кейбір жағдайларда инфекцияның байланыс-тұрмыстық жолын жүзеге асыруға болады (ластанған үй заттарын пайдаланған кезде, ыдыс-аяқ, лас қолдар арқылы беру). Патоген азыққа көбейте алады (сүт, кондитерлік өнімдер), тамақтануды тамақтану арқылы емдеуге ықпал етеді.

Адамдар инфекцияға жоғары табиғи сезімталдығы бар, ауруды ауыстырғаннан кейін антитоксидтік иммунитет пайда болады, патогенді тасымалдаушыға кедергі келтірмей, қайта инфекциядан қорғай алмайды, бірақ оның пайда болу жағдайында асқынулардың болмауына және ағынын жеңілдетуге ықпал етеді. Алғашқы өмірдің балалары дифтерия токсиніне антиденелерді қорғайды, анасынан трансплантат арқылы жіберіледі.

Дифтерия жіктелуі

Дифтерия зақымдану орнына және келесі формалардың клиникалық бағасына байланысты өзгереді:

  • oropharngeal дифтерия (локализацияланған, жалпы, субтоксикалық, улы және гипертоксикалық);
  • дифтерия крупы (кеуденің локализацияланған крупы, Бронхитке тараған кезде кеуде және трахеяның бұзылуымен және төменгі круптың ортақ крупі);
  • дифтериялық мұрын, жыныстық органдар, Көз, тері;
  • түрлі органдардың аралас зақымдануы.

Локализацияланған орофарингеальді дифтерия каталкалада пайда болуы мүмкін, арал және мембраналық нұсқа. Уытты дифтерия біріншіден бөлінеді, екінші және үшінші дәрежелі.

Дифтерия белгілері

Дифтерия дифтериясы дифтерия бөшкесі инфекциясының көп жағдайда дамиды. 70-75% жергілікті жағдайларда ұсынылған. Аурудың басталуы – дәмді, дене температурасы фебрильді сандарға дейін көтеріледі (безгегі субфебрилі аз), жұмсақ интоксикация белгілері пайда болады (бас ауруы, жалпы әлсіздік, аппетит жоғалту, тері жамылғысы, Импульстің өсу қарқыны), тамақ ауруы. Қызба 2-3 күнге созылады, екіншісіне бөртпелерге арналған рейд, бұрын фибринозды, тығызырақ болады, тегіс, меруерт жылтырауға ие болады. Рейдтер қиын, қан кету шырышты қабатын алып тастағаннан кейін қалдырады, ал келесі күні тазартылған орын тағы да фибринді пленкамен жабылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Перикардтық цист

Ересектердің үштен біріне тән фибриналық рейдтер ретінде локализацияланған орофарингеальді дифтерия көрінеді, Керісінше, рейдтер бос және оңай алынбалы, қан жоқ. Бұл аурудың басталуынан 5-7 күн өткеннен кейін типтік дифтерлік рейдтер. Орофарнаның қабынуы әдетте аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялауға сезімталдық пен қалыпты өсуімен бірге жүреді. Бүйрек және аймақтық лимфадениттың қабынуы бір жақты болуы мүмкін, сондықтан екіжақты. Лимфа түйіндері асимметриялық әсер етті.

Локализацияланған дифтерия сирек вакцинада байқалады. Бұл жағдайда белгіленген субфебилді, немесе температура қалыпты шектерде қалады, уыттану аздап айтылған, орофарнкаларды зерттеу кезінде шырышты қабаттың байқалатын гиперемиясы және бөртпелердің кейбір ісіктері байқалады. Орташа жұтылу кезінде ауырсыну. Бұл дифтерияның ең жұмсақ нысаны. Локализацияланған дифтерия әдетте қалпына келуімен аяқталады, бірақ кейбір жағдайларда (тиісті емдеусіз) неғұрлым кең таралған нысандарға жету және асқынулардың дамуына үлес қосуы мүмкін. Әдетте 2-3 күнде температура жоғалады, бензин рейдтері – 6-8 күн.

Кәдімгі орофарингез дифтериясы өте сирек кездеседі, 3-11 артық емес% істер. Бұл пішінде шабуылдар бездерде ғана емес анықталады, сонымен қатар орофарингеш шырышты қабығына таралды. Сонымен бірге жалпы интоксикация синдромы, лимфаденопатия және безгегі қарқынды, локализацияланған дифтериямен салыстырғанда. Орофарингеальді дифтерияның субтогенді нысаны тамақ пен мойынның жұтылуы кезінде қатты ауырсынумен сипатталады. Науқастарды тексеру кезінде, олардың қараңғы түсі көгілдір түспен бар, рейдтермен жабылған, олар сондай-ақ тілді және патиналық аркада белгіленеді. Бұл пішін сығылған ауыр аймақтық лимфа түйіндері бойынша тері жасушаларының ісінуімен сипатталады. Лимфаденит жиі бір жақты болып табылады.

Қазіргі уақытта орофарингез дифтерияның уытты түрі өте кең таралған, жиі (20 жаста% істер) ересектерде дамиды. Бастау әдетте дауыл болып табылады, дененің температурасы тез жоғары көтеріледі, қарқынды токсикоз өсуде, Еріннің цианозы белгіленген, тахикардия, артериялық гипотензия. Аяқты ауыр мойны мен мойны, кейде – асқазанда. Зәр шығару орталық жүйке қызметінің бұзылуына ықпал етеді, айнуы мен құсу мүмкін, көңіл-күйдің бұзылуы (эйфория, жағымсыздық), сананың, қабылдау (галлюцинация, ақылсыз).

II және III дәрежедегі уландырғыш дифтерия артерияның қарқынды ісінуіне ықпал етуі мүмкін, обструктивті тыныс алу. Рейдтер өте жылдам көрінеді, орофарнс қабырғалары бойымен таралған. Фильмдер қалыңдығымен және қалыңдығымен, рейд екі апта немесе одан көп уақыт бойы сақталады. Ерте лимфаденит байқалды, ауыр түйіндер, тығыз. Әдетте бұл процесс бір жағынан өтеді. Уытты дифтерия мойынның ауырсынусыз ісінумен сипатталады. Бірінші дәрежелі ісіну эфеммен сипатталады, орта мойынмен шектелген, Екінші дәрежедегі клавиша, ал үшіншіден, үшінші — кеудеге қарай созылады, бетінде, мойынның артқы жағында және артқы жағында. Науқастар аузынан жағымсыз шірік иісін атап өтеді, дауыс тондық өзгерту (назализм).

Сондай-ақ оқыңыз  Шаңғышы спортшы

Гипертоксикалық пішін өте ауыр, әдетте адамдарда дамиды, ауыр созылмалы аурулардан зардап шегеді (алкоголизм, Жұқпалар, қант диабеті, цирроз және басқалар.). Керемет салқындатқыш безгегі сыни сандарға жетеді, тахикардия, шағын толтырғыш импульс, қан қысымының төмендеуі, қатты акроцианозбен ауырады. Дифтерияның осы түрімен геморрагиялық синдром дамуы мүмкін, бүйрек жетіспеушілігімен уландыратын шок. Дұрыс медициналық көмек болмаса, аурудың бірінші немесе екінші күнінде қайтыс болады.

Дифтерия крупы

Локализацияланған дифтерия крупсында процесс қылшықтың шырышты қабығымен шектеледі, жалпы нысаны бар – трахея тартылды, ал круг түсіп кеткен – бронхи. Жиі круфа орофарингеальді дифтериямен бірге жүреді. Жақында ересектерде инфекцияның бұл түрі байқалды. Ауру әдетте елеулі жалпыланған симптоматикамен қатар жүрмейді. Круптың үш кезеңі бар: дисфониялық, стенотикалық және асфиксия кезеңі.

Дисфониялық саты өрттің пайда болуымен сипатталады «қылқалам» жөтел және прогрессивті дауыл. Бұл кезеңнің ұзақтығы ересектерде аптасына 1-3 күн аралығында болады. Сонда афония болады, жөтел үнсіз қалады – вокал крандары стероттандырылған. Бұл жағдай бірнеше сағаттан үш күнге дейін созылуы мүмкін. Әдетте науқастар тынышсыз, тері жамылғысының жазуы байқалғанда, шулы тыныс алу. Ауадан өту қиындықтарына байланысты, тыныс алу кезіндегі интеркостальдық кеңістіктерді тартуға болады.

Стенотикалық сатысы асфиксикалық болады – тыныс алудағы қиындықтар, жиі кездеседі, тыныс жолдарының кедергісі нәтижесінде толық тоқтағанша аритмиялық. Ұзақ гипоксии миды бұзады және тұншығудан өлуге әкеледі.

Мұрын дифтериясы

Мұрыннан тыныс алу қиындықтары ретінде көрінді. Катаральді ағын болған жағдайда – сероздық іріңді мұрынды шығару (кейде – геморрагиялық) сипаты. Дене температурасы, ереже бойынша, жақсы (кейде субфебилді), уыттану анықталмаған. Ұлғаюда болғанда мұрын шырыштысы, Fibrinous рейдтеріне назар аударыңыз, фильмнің фантастикалық нұсқасы тұмсықтар сияқты алынып тасталады. Тозаңның айналасындағы теріні тітіркендіреді, Мастерация пайда болуы мүмкін, қыртыстар. Көбінесе мұрынның дифтериясы орофарингез дифтериямен бірге жүреді.

Дифтерия көзі

Катараль нұсқасы конъюнктивит ретінде көрінеді (негізінен бір жақты) орташа сероздық разрядпен. Жалпы жағдайда, қанағаттанарлық, безгегі жоқ. Мембраналық нұсқа вирустық конъюнктивада фибринозды бляшка қалыптасуымен ерекшеленеді, қабақтың шөгуі және сероздық іріңді ағу. Жергілікті көріністер субфебрильді және жұмсақ интоксикациямен бірге жүреді. Инфекция екінші көзге таралуы мүмкін.

Уытты формасы өткір басымен сипатталады, жалпы интоксикация симптомдары мен безгегінің жылдам дамуы, қабақтың қатты іштің сүйемелдеуі, көзден іріңді геморрагиялық секреция, қоршаған теріге тітіркенуі және тітіркенуі. Қабыну екінші көзге және қоршаған тіндерге таралады.

Дифтериялық құлақ, жыныстық органдар (анальд-гениталь), тері

Инфекцияның бұл түрлері өте сирек кездеседі, ереже бойынша, инфекция жолымен байланысты. Ең жиі орофарнс немесе мұрынды дифтериямен біріктіреді. Ісіктер мен гиперемияны қоздырылған тіндердің сипаттамасы, аймақтық лимфаденит және фибринозды дифтериялық рейдтер. Еркектерде жыныс мүшелерінің дифтериясы көбінесе сиқырлы және бас айналасында дамиды, әйелдерде – влагалище, бірақ кішкентай және ірі зертханаға оңай таралуы және әсер етуі мүмкін, перинэум және анус. Әйел жыныс мүшелерінің дифтериясы геморрагиялық секрециямен бірге жүреді. Қабыну уретрия аймағына таралады – Зәр шығару ауруды тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вульваның қатерлі ісігі

Терінің дифтериясы терінің тұтастығына зиян келтіретін жерлерде дамиды (жаралар, абразивалар, жұлдыру, бактериялық және саңырауқұлақ зақымдануы) патогенмен байланысқан жағдайда. Гиперемиялық эфемозды терідегі сұр тақта түрінде көрінеді. Жалпы жағдайда, қанағаттанарлық, бірақ жергілікті көріністер ұзақ уақыт бойы болуы мүмкін және бірте-бірте төмендейді. Кейбір жағдайларда дифтерия таяқтарын асимптомдық тасымалдау жүргізіледі, Созылмалы қабыну мұрын қуысы мен фаренцы бар адамдарда жиі кездеседі.

Дифтерияның асқынуы

Инфекциялық-токсикалық шокпен дифтерия жиі кездеседі және қауіпті түрде қиындайды, улы нефроз, бүйрек жеткіліксіздігі. Нервтің зақымдануы мүмкін (полирадрикулоневропатия, неврит) жүрек-қан тамырлары (миокардит) жүйелер. Өлімге ұласатын асқынулардың даму қаупі тұрғысынан аса қауіпті болып табылады және улы және гипероксикалық дифтерия.

Дифтерия диагностикасы

Бактериялық зақымданудың қанның суретін талдау, оның қарқындылығы дифтерия түріне байланысты. Ерекше диагноз мұрынның және шырышты қабықшалардың шырышты қабығынан алынған бактериялық зерттеу негізінде жасалады, Көз, гениталия, тері және т.б. Бактериялық мультимедиа материалдарын материал жиналғаннан кейін 2-4 сағаттан кешіктірмей жүргізу керек.

Антитоксидті антиденелердің титерінің жоғарылауы қосалқы мағынаға ие, rnga арқылы өндірілген. Дифтерия токсині ПТР арқылы анықталады. Дифтерия крупының диагностикасы гормондарды ларингоскоппен тексеру арқылы жасалады (Ісіну байқалады, гиперемия және фибринозды қабықшалар, glottis аймағында, трахея). Егер неврологиялық асқынулар пайда болса, дифтериямен ауыратын науқас невропатологпен кеңес алу керек. Дифтерия миокардитінің белгілері пайда болса, кардиологтың кеңес беруі белгіленеді, ЭКГ, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі.

Дифтерияны емдеу

Дифтериялық науқастар жұқпалы ауруханаларда жатқызылады, этиологиялық емдеу модифицирленген әдіспен антифтерияға қарсы антиоксидті сарысуды басқару болып табылады. Ауырсынуды іштің сарысуы мүмкін.

Терапиялық шаралар кешені куәландырумен толықтырылды, улы формаларда, детоксикация терапиясы глюкозаны пайдалану арқылы тағайындалады, кокарбоксилаз, С витаминін енгізу, қажет болған жағдайда — преднизолон, кейбір жағдайларда – плазмалық алмасу. Асфиксия қаупімен энтукация жасалады, жоғарғы тыныс жолдарының тӛмендеуі жағдайында – трахеостомия. Екінші инфекция қауіп төндірсе, антибиотикалық терапия тағайындалады.

Дифтерияны болжау және алдын алу

Дифтерияның локализацияланған нысандарының орташа және орташа деңгейін болжау, сондай-ақ антитоксиді сарысуды уақтылы енгізу — қолайлы. Болжауды күшейту үшін уытты түрінің ауыр болуы мүмкін, асқынуларды дамыту, терапиялық шаралар кеш басталуы. Қазіргі уақытта пациенттерге күтім жасау және халықты жаппай иммунизациялау есебінен дифтериядан өлім — 5 артық емес%.

Ерекше алдын алу барлық халықты жоспарлауға сәйкес жүзеге асырылады. Балаларды вакциналау үш айдан басталады, регенерация 9-12 айда жүргізіледі, 6-7, 11-12 және 16-17 жас аралығында. Вакцинациялар дифтерияға, сіреспе немесе мазасыздан қарсы күрделі вакцинамен жүргізіледі, дифтерия және сіреспе. Қажет болса ересектерге вакцинация жасаңыз. Науқастарды босату қалпына келтіруден кейін және қос теріс бактериологиялық зерттеуден кейін жасалады.