Динамикалық афазия

Динамикалық афазия

Динамикалық афазия — белсенді сөйлеген сөздердің қалыптасуын бұзу, префронтал фронтальды қабығының зақымиәлуымен туындаған. Клиникалық түрде мәлімдемелердің басталуының жоқтығынан көрінеді, монослабильность, сұрақтарға оңайлатылған жауаптар, әңгімелесушінің тіркестерін қайталау, ұзақ хабарларды түсінбеуі. Афазияның динамикалық түрі неврологиялық тексерудің деректерін ескере отырып диагноз қойылады, сөйлеу терапиясы және психологиялық сараптама, томография, тамырлы зерттеу. Сөйлеу кемістігін түзету терапия сабақтарында жүргізіледі, этиотропты емдеу және қалпына келтіру шаралары аясында фармакотерапия.

Динамикалық афазия

Динамикалық афазия
Сөйлеудің жеке түріне байланысты динамикалық афессия 1934 жылы неміс психиатры К. Клиист, бұл афазияның нысанын атады «сөзбе-сөз сөйлеу». Одан кейін оның зерттеуі отандық невропатолог А.R. Лурия, патологияның орталық белгілерін анықтады. Оның ізбасарлары орнатты, бұл динамикалық афазия — бұл ішкі сөйлеуді бұзу, апрахии байланысты — сөйлеуді жоспарлау және орындау бұзылысы. Өйткені бұл патология церебральді қыртыстың фронтал аймақтарын жоғалтуымен байланысты, неврология саласындағы кейбір сарапшылар атауды пайдаланады «фронталды афазия». Сол қолдарда динамикалық пішін ешқашан пайда болмайды, оң жақ жартышардың тиісті бөлімдерінің жоғары компенсаторлық мүмкіндіктерінің болуына байланысты.

Динамикалық афияның себептері

Сол жарты шардың префронтальды қабығының артқы қабырғасының зақымдануына байланысты сөйлеу бұзылысы, үшінші функционалдық бөлімнің үшінші өрістеріне жатады. Ең жиі байқалатын травматикалық, қан тамырлары, Ісік этиологиясы. Негізгі этиофакторлар:

  • Мидың травматикалық жарақаты. Фронтал баудың тіндеріне зақым келтіру сілкініс нәтижесінде пайда болады, сынған, ішкі қан кету. Нейрондардың қайталама зақымдануы посттравматикалық ісінудің жоғарылауымен туындады, қабыну процестерін дамыту, ішек-қарын гематомасының жоғарылауы, қоршаған ортаның тіндерінің қысылуына алып келеді.
  • Цереброваскулярлық патология. Жиі өткір тамырлық апаттарға байланысты сөйлеу бұзылуларының пайда болуы жиі кездеседі (ишемиялық, геморрагиялық инсульт) алдыңғы ми қан тамырларының бассейнінде. Созылмалы церебральды ишемиялар кортикальды нейрондық дисфункцияны тудыруы мүмкін, церебральдық атеросклероздан туындайды, гипертониясы, қант диабеті, қан тамырларының амилоидозы.
  • Инфекциялық және қабыну аурулары. Фронтал аумақтарда пайда болатын әртүрлі этиологиялардың қабыну ошақтары фронтальдік қабығына фокальды зақым келтіруі мүмкін, басқа церебральды құрылымдармен өзара байланысты бұзу. Нәтижесінде ми облыстарының дисфункциясы дамиды, сөйлеу праксисіне жауапты.
  • Церебральды ісіктер алдын-ала оқшаулау (глиомалар, астроцитомалар). Ісік өсуінің инвазивті түрі болған жағдайда, нейрондықтардың өлімі олардың жойылуына байланысты, Ісіктердің өсуіне байланысты мидың тінін қысу салдарынан туындаған қарапайым процесс дисфункциясы. Мидың мембраналарында неоплазияны локализациялау кезінде фронт кортексінің қысылуы мен ісікке шабу мүмкіндігі де мүмкін (Meningiomas, меланомы).
  • Дегенеративті процестер. Альцгеймер ауруы, лейкодистрофия, Пик ауруына церебральды құрылымдардың прогрессивті деградациясы жүреді, соның ішінде фронталды кортекс. Дегенеративті процестер нейрондардың негізгі функцияларын жоғалтуына әкеледі, апоптоз. Аурудың бастапқы кезеңінде праксимді басқа бұзушылықтарымен бірге динамикалық афазия дами алады.
Сондай-ақ оқыңыз  Кондроцкалциноз

Патогенез

Алғашқы фронталь гирусының артқы бөлімшелері мидың үшінші құрылымдық-функционалдық блогының вокалды бөлігіне жатады, психикалық белсенділікті бағдарламалауға және реттеуге жауапты. Бұл аймақтың бұзылуы ішкі бағдарламалардың мәлімдемелерін бұзуға әкеледі, грамматикалық дизайн, бұл сөйлеу бұзылысының бұзылуынан көрінеді. Сөйлемнің грамматикалық схемаларасы жоғалады, оның мүшелерінің сәйкестігі, предикат жоқ. Ішкі жоспарды құру қабілетінің жоғалуы оның толық болмауына дейін сөзбе-сөз сөйлеудің күрт төмендеуіне әкеледі. Үлкен зақымданумен, динамикалық афазия идеатордың апроксиясымен біріктіріледі, есеп айырысу операцияларының жүйелілігінің бұзылуына байланысты масштабтау. Мақсатты мінез-құлықтың ыдырауы аталатын көріністерді тудырады «фронталды психика» — ниетін қалыптастырмау, мотивацияның жоқтығы, эмоционалды және жеке саладағы өзгерістер.

Жіктеу

Түсіну клиникалық маңызы бар, сөйлеу сөзінің қалыптасу кезеңі сәтсіздікке ұшырайды. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, отандық терапевтер пациенттердің екі тобын ерекшелендіреді, Дисфункцияның әртүрлі деңгейлері мен қалпына келтіру мүмкіндігі:

  • 1-топ — бастапқы құнсыздануы бар науқастар. Қалпына келтірудің мотивациясы жоқ. Оңалту қиын, ұзаққа созылған.
  • 2-ші топ — грамматикалық дизайнның алғашқы бұзылуы бар науқастар. Сын тұрғысынан көп құтқарылды, мотивация бар. Қалпына келтіру оңайырақ және жылдамырақ.

Сөз терапиясын түзетудің ең тиімді әдістерін таңдау үшін өздігінен сөйлеу сөздерін жасау қабілетін жоғалту дәрежесін анықтау маңызды. Сөйлеу дисфункциясының ауырлығын ескере отырып, динамикалық афия үш дәрежелі ауырлық дәрежесіне бөлінеді:

  • Жеңіл — мүмкін риясыз мәлімдеме. Сөйлеу сөзі — бұл стереотип, агрматизмнің болуы, ауызша әлсіздік. Түсініктерді түсінудегі қиындықтар анықталған.
  • Орташа ауыр — өздігінен сөйлеу қысқаша стереотиптік сөз тіркестерімен ұсынылған. Agrammatism байқалады, етістіктердің болмауы. Кішкене сөйлеу әрекеті, диалог басым.
  • Ауыр — сөзбе-сөз сөйлеу іс жүзінде жоқ. Мүмкін, сөйлеу маркаларын қолдану. Пациенттер сырттан сөйлеуді ынталандыруды қажет етеді. Сөздің телеграфтық стилі байқалды. Сөйлесу сөзі моносиллалық жауап түрінде қол жетімді «да»/«жоқ».

Динамикалық афазия белгілері

Негізгі симптом — бұл белсенді айтудың қиындықтары. Белсенді сөйлеу айтарлықтай қысқарды: науқас сұрамайды, сұраулар жасамайды. Сөйлеу жұмыстары сырттан үнемі ынталандыруды талап етеді. Байланыстырылмаған үзінділер, өтініштің негізгі бөліктері анықталмаған. Етістіктерді азайту, предлогов, есімдік, зат есім атауына жатады. Қатты дәрежелі динамикалық афазия белсенді сөйлеу өндірісінің толық болмауымен сипатталады — науқас үнсіз. Әңгімелесушінің мәлімдемесін қайталау мүмкін шығар (эхолалия), кейде — оның қозғалысы (экопраксия). Жұмсақ жағдайларда сөйлемнің стереотипі бар, сөз тіркестерінің жалпы кедейлігі, бұрын бекітілген отандық және кәсіби айналымдарды пайдалану, сөйлемдегі сәйкес сөздерді бұзу. Артикуляция, жеке дыбыстардың айтылуы толығымен сақталған. Экспрессивтілік, эмоционалды бояу туралы мәлімдемелер азаяды.

Зақымданудың ауырлығына байланысты интерактивті сөйлесу қысқа мерзімді жауаптарға немесе толықтай қысқартылған, бірақ стереотиптік мәлімдемелер. Жиі жауаптар тұжырымдалған сұрақты қайталайды. «Сіз кеше жасағансыз?» – «Кеше біз жасадық». Мәтінді қайталау, әңгіме көрінісінің тарихы қиын немесе толықтай қол жетімсіз. Ашық афия күрделі сөз тіркестерін салу қиындықтарымен сипатталады. Кейбір жағдайларда объектілерді атауда жалған-жергілікті қиындықтар бар, орын атауларын еске түсіріңіз, олар қажетті сөздің бірінші мұқабасының нышаны арқылы ашылады. Динамикалық афазия шоғырландырылған қабілетін төмендету аясында жүзеге асырылады, баяу ойлау, өз кемшілігімен сынға ұшырау. Назарларын тез сарқылғандықтан, кері сөйлеуді түсінудегі бұзылу бар, әсіресе ұзақ күрделі тіркестер.

Сондай-ақ оқыңыз  Pingvecula

Жазу көбінесе сақталады. Дискография ұзын сөйлемдердің диктанттарын жазу кезінде байқалады, өзіңіздің эссеңізді жасауға тырысыңыз. Дислексияның назардан тыс қалуы, сөздерден ауытқуынан көрінеді, тіркестер, оқуды нашар түсіну. Мүмкіндік acalculia, арифметикалық операциялардың кезектілігін анықтау қиындықтарынан көрінеді. Науқасқа дәйекті санау қол жетімді, қарапайым мысалдарды шешу. Фронтал лобтарға үлкен зақым келтіргенде, қатты динамикалық афахия апрокссиямен бірге жүреді, элементтері «фронталды психика»: қоршаған ортаға қызығушылық жоғалту, апатия, депрессияға ұшырады, ингибирлеу, мотивацияның толық болмауы. Қозғалыс бұзылуы ең аз.

Асқынулар

Сөйлеуді азайтқан кезде белсенді сөйлеу өнімдерінің болмауы қарым-қатынас дағдысының күрт бұзылуына алып келеді. Үнсіз пациент көмек сұрай алмайды, басқа адамдар өздерінің негізгі қажеттіліктерін қанағаттандыра алмайды. Психо-эмоционалдық саладағы өзгерістер, көңіл-күй мен мотивацияның бұзылуы логопедтік сауықтыруды айтарлықтай қиындатады. Сөзді түзету болмағанда, динамикалық афия тұрақты қалдық сипатқа ие болады, пациенттің өмір бойы қалған уақытын жарамсыз етеді.

Диагностика

Ауызша сөйлесуді бірінші рет жасауда сөйлеу бұзылулары анықталады. Анамнездегі деректер церебральді зақымданулардың сипатын көрсетеді. Кейінгі зерттеулер афияның түрін анықтауға бағытталған, оның психогендіден саралануы, артикуляциялық бұзылулар, этиологияны анықтау, церебральды маталардағы патологиялық процестің сипаты мен өлшемі. Диагностикалық зерттеулердің тізімі бар:

  • Неврологтың тексеруі. Қандай мінез-құлық ерекшеліктері алдын-ала келеді, баяу ойлау, елемеусіз, науқастың эмоционалдық әлсіреуі, белсенді сөйлеудің болмауы. Қозғалтқыштың саласы негізінен сақталады. Апрахия бар.
  • Конференцияда сөйлеу терапевті. Ауызша сөйлеу диагностикасы тән белгілерді көрсетеді, динамикалық афазия дәрежесін және түрін анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, жазудың диагностикасы, оның салыстырмалы қауіпсіздігі басқа ақаулардан афазияның динамикалық түрін бөлуге көмектеседі.
  • Психиатр кеңес беру. Психогендік муъизмді болдырмау қажет, психикалық бұзылуларды анықтау, «фронталды психика». Сөйлесуді қамтиды, психологиялық тестілеу, науқастың мінез-құлқын бақылау.
  • Церебральді томография. Төменгі аурудың морфологиялық субстратын анықтауға мүмкіндік береді. TBI жағдайында, травмадан кейінгі гематома, мидың KT-ін жақсырақ жүзеге асыратын meninx зақымдалуы. Ми қан айналымы бұзылуларын диагностикалау кезінде, ішек-қарыншаның ісіктері, Мидың MRI-ы деградациялық процестерге қолданылады. ПЭТ-КТ шығарған церебралды метаболизмді зерттеу, Г — спектроскопия.
  • Тамырлық зерттеулер: Доплерлік ультрадыбыстық зерттеу, дуплексті сканерлеу, Ми қан тамырларының МРИ. Цереброваскулярлық патологияға күдік туындаған жағдайда тағайындалады. Қан ағынын жылдамдығын анықтауға мүмкіндік беріңіз, окклюзияның орны мен дәрежесі.
  • Белдік пункциясы. Зерттеудің көрсеткіші — жұқпалы-қабыну процесінің күдігі. Мұндай жағдайларда цереброзпалы сұйықтықты талдау нейтрофилдердің ұлғаюымен цитозды растайды (іріңді инфекциямен), моноциттер (жалаңаш қабынуы бар). ELISA жүргізу арқылы патогенді анықтау мүмкін, Цереброскопиялық сұйықтықтың ПТР диагнозы.
Сондай-ақ оқыңыз  Жұқа шаш

Динамикалық афа басқа сөйлеу бұзылыстарымен ерекшеленеді. Сөйлеу өнімділігінің төмендеуі оны акустикалық-гностикалық және акустикалық-ішкі афазиядан ажыратады, логореямен сипатталады. Афференттік моторлы афазиямен сөйлеу сөзі өте қиын, артикуляция бұзылған, жеке дыбыстардың фонетикасы қиындық тудырады, динамикалық түрінде жетіспейтін нәрсе. Психогендік мутаизм симптомдардың ауытқуымен сипатталады, оның психологиялық ортаға тәуелділігі, бірігіп психикалық бұзылулардың болуы.

Динамикалық афазияны емдеу

Сөйлеу ақауларын тиімді емдеуге себепші патологияны сәтті емдеуге байланысты. Этиотропты терапия микробқа қарсы терапияны қамтуы мүмкін, вирусқа қарсы, антимикотика, тромболитикалық, вазоактивті фармацевтика, нейрохирургиялық жою ісік. Сөйлеу терапиясының түзету мүмкіндігінше ерте басталуы керек, басқа оңалту әдістерімен үйлеседі. Біріккен реабилитациялық терапия невропатологтың қатысуымен жүзеге асырылады, реабилитолог, логопед, дәрігердің жаттығу терапиясы, массажер, нейропсихолог. Сөздерді оңалтудың негізгі бағыттары:

  • Сөйлеу терапиясы сабақтары. Ішкі жоспарлау жөніндегі нұсқаулықтың қиындықтары сыртқы тіректерді құру арқылы еңсеріледі: сұрақтар қойылады, схем, суреттер сериясы. Күшті афазияда жаттығулар әрекетсіздікті еңсеруге бағытталған, диалог арқылы байланыс функциясын ынталандыру, орташа деңгейде — фразалық сөзді қалпына келтіру, күрделі грамматикалық бұрылуларды түсіну, жарықпен — өздігінен сөйлеуді белсендіру, сөздің бейнелі мағынасын түсіну қиындықтарын еңсеру.
  • Нейрометрологиялық қолдау. Рецептсіз дәрі-дәрмек, церебралды метаболизмді жақсартады, ескі қалпына келтіруге және жаңа интернорональдық байланыстардың қалыптасуына ықпал етеді, бұл сөз терапиясын қалпына келтіру үдерісін жылдамдатады. Пайдалану үшін ұсынылады memantine, пиразетам, гинкго билобаның препараттары.
  • Жөндеу жұмыстары. Физикалық терапия, массаж пациенттің дене белсенділігін арттырады, қан айналымын жақсарту арқылы церебральді функциялардың тез қалпына келуіне ықпал етеді. Күндізгі уақытта сақтау маңызды, нығайтылған тағам, серуендеу.

Болжам және алдын-алу

Сөйлеу функциясын қалпына келтіру деңгейі қоздырғыш ауруына байланысты, локализация және зақымдану дәрежесі, емдеуді бастайтын уақыт және сөйлеу терапиясының түзету, байланысты бұзушылықтар, науқастың жасы. Сын тұрғысынан қысқартылған, мотивацияның жоқтығы, көріністер «фронталды психика» динамикалық афияны қалпына келтіру қиын, науқастың дәрігерлері мен туыстарының үлкен табандылықты талап етеді. Ең қолайсыз прогресс ісіктер мен прогрессивті деградациялық ауруларда байқалады. Алдын алу аурулардың алдын-алу және дер кезінде емдеуден тұрады, мидың зақымдалуына қабілетті: атеросклероз, гипертониясы, қант диабеті, жұқпалы аурулар, кене энцефалиті, созылмалы қабыну ошақтары және т.б.