Дислокация

Дислокация

Дислокация – сүйектердің артикулярлы ұштарын бір-біріне толық ауыстыру. Артикуляциялық беттер конгруентті болып қалады, бірлескен қозғалыстар мүмкін емес. Дислокацияға сүйек пен жұмсақ тіндердің зақымдалуы мүмкін. Бірлескен капсуланың жарылуы мүмкін, бұлшықеттер мен байламдар, Нерв және қан тамырларына зақым келтіру, сондай-ақ ішкі және сыртқы емес сынықтар. Дислокацияның себебі жарақаттауы мүмкін, түрлі патологиялық процестер мен даму бұзылулары. Ауырсынуды байқадым және бірлескен конфигурацияны өрескел бұзу. Белсенді қозғалыстар мүмкін емес, пассивті қозғалысқа ұмтылған кезде серпімді қарсылық анықталады. Диагбірақстика инспекция және радиография туралы мәліметтер негізінде белгіленеді. CT немесе MRI қажет болған жағдайда тағайындайды. Емдеу – дислокацияның төмендеуі (жиі жабық). Созылмалы дислокация үшін хирургия қажет. Қалпына келтіргеннен кейін иммобилизация және функционалдық емдеу тағайындалады (физиотерапия, Жаттығу терапиясы, массаж). Болжау әдетте қолайлы.

Дислокация

Дислокация
Дислокация – патологиялық жағдай, онда артикуляциялық беттер бір-біріне қатысты ауыстырылады. Distal дислокацияланған (денеден алыстатылған) қолдың бір бөлігі. Ерекшелігі – клавичадан шығу (атауы сүйектің дислокацияланған аяғын көрсетеді) және омыртқа орнынан шығу (көрсетілген омыртқаның омыртқасы). Травматологиялық патологияда орналасу өте кең таралған. Травматикалық дислокация 1 құрайды,5-3% Тірек-қимыл аппаратының жалпы зақымдануы. Травматолог мамандар бұлшықеттермен айналысады, жиі емес – ортопедтер.

Анатомия

Бірлескен – бұл екі немесе одан да көп сүйектен тұратын ұялы байланыс, синовиальды мембранамен жабылған, артикуляциялық қабығымен бөлініп, капсула мен байланысы арқылы өзара байланысқан. Буындардың бірнеше түрі бар (эллипсоидті, блодидные, сфералық, седле), но, формаға қарамастан, олардың барлығы бір-біріне сәйкес келеді (нысанда сәйкестігі, қосымша) беттерде. Осы құрылымның арқасында, артикуляциялық беттердің бір-біріне қарай жылжуы кезінде, және бірлескен жұмыстар, ілмектер сияқты. Қозғалыс бұлшықетке байланысты, сүйектің үстінен және астынан сүйектерге байланған. Тығыз бұлшықет белгілі бір бағытта сүйекті тартады, ал капсула мен байламдар артикуляциялық ұштарын шамадан тыс ауыстырудан сақтайды. Дислокация орын алған кезде, сүйектердің ұштарын өзара ауыстыру, біріктіруді қалыптастыру. Беткейлер тоқтайды «сәйкес келу», қозғалыстар мүмкін емес.

Жеңілдетілген, дислокацияны қалыптастырудың үш негізгі механизмі бар. Травматикалық – бұлшық еттерінің күшеюі нәтижесінде пайда болады, тікелей емес әсер немесе жанама жарақат алған кезде күшті әсер етуі мүмкін, сүйектердің артикулалы ұштары шамадан тыс жылжиды. Әсер ету тым күшті болып шығады, капсула тұрмайды және үзіледі, Сондай-ақ, байланыс үзілуі мүмкін. Патологиялық – әртүрлі патологиялық процестерге байланысты капсула мен байланыстардың беріктігі азаяды, сүйектердің артикулярлы ұштарын дұрыс емес күйде ұстап қалу мүмкіндігін жоғалтады, Демек, қалыпты қозғалыссыз қалыпты қозғалыстар орын алады. Туа біткен – бірлескен құрылымдардың қалыпты дамуына байланысты (сүйектер, қатпарлар, капсула) артикуляциялық беттер бастапқыда сәйкес келмейді немесе дұрыс жағдайда ұсталмайды.

Dislocation классификациясы

Өткізу дәжиі емессін ескере отырып, толық орын алады, онда бірлескен аяқтар толығымен бөлінеді, және сублухациялар, ол артикуляциялық беттердің ішінара байланысын қамтамасыз етеді.

Түпнұсқалықты айырмашылықты ескере отырып:

  • Туа біткен сілемдер – қосылыстар элементтерінің бұзылыстарынан туындайды. Жұлын қосылысының ең көп тараған туа біткен дислокациясы, Тізбе мен пателаның туа біткен дислокациясы жиі кездеседі.
  • Сатып алынған сығымдар – жарақат немесе аурудан туындаған. Ең жиі кездесетін жарақаттар. Жоғарғы бөліктер төменгі деңгейден 7-8 есе жиірек кездеседі.

Травматикалық дислокация өз кезегінде бөлінеді:

  • Зақымдану ұзақтығын ескере отырып: жаңа піскен (жарақаттан кейін 3 күнге дейін), ескірген (жарақат алған күннен бастап 2 апта), ескі (жарақат алған сәттен бастап 2-3 аптадан астам уақытқа созылады).
  • Тері мен негізгі жұмсақ тіндердің тұтастығы бұзылған немесе онсыз: ашық және жабық.
  • Асқынулардың болуын немесе болмауын ескере отырып: күрделі және күрделі – нерв немесе қан тамырларының зақымдануымен бірге жүреді, сондай-ақ, пери-және инраарарикулярлы сынықтар.
Сондай-ақ оқыңыз  Седативтік-гипнотикалық дәрілерді асыра пайдалану

Сондай-ақ, рентабельді емес шашырандыларды ажыратады – бұл топқа жұмсақ тіндердің интерпозициясы бар дислокация кіреді, обструктивті қысқарту, және барлық ескі қондырғылар.

Бұдан басқа, Патологиялық күйзелістердің екі жеке тобы бар:

  • Параличикалық дислокация – дамудың себебі бір бұлшықет тобының сал ауруына айналады, соның арқасында антагонист бұлшықет басым болады.
  • Әдеттегі дислокация – қайталанатын дислокация, бұл капсуладағы әлсіздікке байланысты, бұлшық еттері мен байламдары және/немесе артикуляциялық беттердің конфигурациясының өзгеруі. Жіті жарақаттанудан кейін, дамудың себебі көбінесе түйіспедегі қозғалыстардың ерте басталуы болып табылады. Жиі таралған аурулар аурулармен байланысты, сүйек пен байланысы әсер етеді (артрит, остеомиелит, полиомиелит және кейбір жүйелік аурулар, соның ішінде мұрагерлік).

Травматикалық шприцтер – жалпы ақпарат

Жарақат дислокациясының себебі әдетте жанама әсер етеді: іргелес немесе қалың ортаға әсер етуі немесе құлауы мүмкін (осылайша, иық бірігуінің орнына локте немесе білекке түскен кезде пайда болуы мүмкін), мәжбүрлі бұлшықеттің қысымы, біріктіру және кеңейту, бұралу, қолды ұстап тұру. Әдетте, зақым тікелей жарақаттанумен байланысты (біріктіру немесе оған құлау). Соққылармен және қалыпты тамшылармен, ежиі емес бойынша, оқшауланған дислокация дамиды (реже – сыну). Жол-көлік оқиғаларында, биіктіктен құлау және жұмыс жарақаттары тірек-қимыл аппаратының басқа да жарақаттарымен бірге орналасуы мүмкін (жамбас сынықтары, жұлын және экстремалды сынықтар), бас миының жарақаты, өткір іш жарақаты, кеуде қуысының зақымдануы және жыныстық жарақат.

Жіті травматикалық спрейлер ауыр интенсивпен жүреді. Жарақат кезінде әдеттегі басу немесе мақта пайда болады. Қоспа деформацияланған, шіріп кетеді, зақымдалған аймақтың терісінде көгертулер пайда болуы мүмкін. Белсенді және пассивті қозғалыстар жоқ, пассивті қозғалыстарға тырысқанда серпімді қарсылық анықталды. Терінің зақымдану деңгейінен төмен болуы және салқындауы мүмкін. Нерв тесігі зақымдалған немесе ұсақталған болса, пациент ұялуына шағымданады, тыңғылықты және дезensisation.

Травматикалық дислокацияға күдікті науқастар мүмкіндігінше мамандандырылған балға жеткізілуі керек. мекеме (ең жақсы нұсқа – алғашқы 2-3 сағат ішінде), өйткені кейінгі өсіп келе жатқан ісік және рефлексия бұлшықетінің кернеуі төмендеуі мүмкін. Қолды бекіту керек, сплинтті немесе таңғышты қолданыңыз, науқасқа ауырсынуды беріп, суық аймаққа зақым келтіріңіз. Төменгі аяғынан шыққан науқастар науқас күйде тасымалданады, Жоғарғы қолды аяқ-қолы бар науқастар – отырғызылған жағдайда.

Дислокация диагнозы клиникалық көріністің және рентгендік деректердің негізінде белгіленеді. Кейбір жағдайларда (әдетте күрделі дислокацияда) қосылысты MRI немесе CT протоколын белгілеңіз. Егер науқастың қысымы немесе зақымдалуы деп ойласаңыз, науқастың қан тамырлары хирургы мен нейрохирургқа кеңес беру үшін жіберіледі. Емдеу жарақат орталығында немесе жарақат бөлімінде жүргізіледі. Госпиталдандыру қажеттілігі дислокацияны оқшаулаумен анықталады, асқынулардың болмауы немесе болмауы.

Несептен шыққан қондырғылар жабық түрде азайтылады. Жергілікті анестезия кезінде кішкентай және орта буындардың жаңа комплектсіз орналасуы әдетте қалпына келтіріледі, үлкен буындардың және ескілердің шығуы – анестезия кезінде. Кішкентай балаларда барлық жағдайларда толық анестезиямен толықтырылады. Ашық кезде, күрделі және созылмалы дислокация ашық қабылданбайды. Кейіннен бейбітшілік орнатылып, иммобилизациялық таңба қолданылады. Иммобилизация кезеңі дислокацияның сипаттамалары мен орналасуымен анықталады. Еденді ертерек алып тастау және ереуілдің ерте басталуы ешқандай жол берілмейді, себебі бұл әдеттегі дислокацияның дамуына әкелуі мүмкін. Оңалту кезеңінде жаттығу терапиясы тағайындалады, физиотерапия және массаж. Қолайлы болжам.

Сондай-ақ оқыңыз  Аниридия

Травматикалық иықтың дислокациясы бірінші таралуда, содан кейін саусақтардың қиғаштарын және локти қосыңыз. Плацелланың және жамбастың қосылыстарының орналасуы анағұрлым жиі кездеседі.

Травматикалық иықтың орналасуы

Бауырдың құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты патологияның жоғары жиілігі (гумердің басы қысқа қашықтыққа созылмалы қуыспен байланысады, негізінен, бұлшық еттерде сақталады, жұмсақ маталар мен арнайы маталар – ерні), айтарлықтай жүктеме мен қосылыста үлкен қозғалыс. Зардап шеккенде қатты ауырсыну, сезім келеді, иық сыртқа шықпайды. Иықтық түйіспе табиғатсыз көрінеді: гумердің басы көрінбейді, оның орнына жоғарғы жағы бар тегіс беті бар. Иық төмен қарайды. Пациенттің қолы әдетте денеге басылады.

Бастың қозғалу бағытына қарай иықтың түйісуінің үш түрі бар: алдыңғы, артқы және төменгі жағы. Алдыңғы дислокация – Ең көп таралған (Түрлі дерек көздеріне сәйкес, 80-95% істер). Басы алға жылжиды немесе скапуляцияның коракоидтық процесінің астында (бұл жағдайда субклавикулярлық дислокация пайда болады), немесе клавиша астында (субклавиялық дислокация). Әдетте алдын-ала шприцтер қосалқы ерінге аз зиян келтіреді (шеміршек ролі, бұл скапуляцияның артикулярлық қуысының жалғасы және иықтың басын көмектеседі). Артқы назары жиі дамиды (кемінде 20-5% істер) және ерікті ерінге елеулі зақым келтіруі мүмкін. Төменгі дислокация өте сирек кездеседі. Иық басы осындай зақымдануымен «жапырақтары» төмен, ал азайған сәтке дейін қол көтерілген күйде.

Диагнозды растау үшін иық түйінінің рентгені орындалады. Иық түйінін және ИКТ-нің МРТ-ны сканерлеу әдетте талап етілмейді, бұл жұмсақ мата құрылымдары мен сынықтарға қатты зақымданудың күдігі. Қан жеткіліксіздігінің төмендеуі және аяқтың аздап ұйықтатуы, әдетте, нейроваскулярлық қатарлардың қысылуынан туындайды және дислокацияның азаюынан кейін өздігінен жоғалады. Ауыр сезімталдықтар жүйке зақымдарын көрсете алады және нейрохирургпен консультация жүргізудің көрсеткіші болып табылады.

Жаңа периферияның реанимациясы әдетте жергілікті анестезиямен шұғыл көмек көрсету бөлмесінде орындалады. Ересектердің орнынан тыс орналасуы және азайту әрекеті сәтсіз аяқталған сәтте жалпы анестезияның төмендеуі болып табылады. Әдетте Janelidze әдісі, реже – Кочер жолы. Қайта орнатқаннан кейін, қол үш апта бойы бекітіледі. Осы кезеңде қабынуды және жаттығу терапиясын азайту үшін УГФ тағайындалды (қолдың және білезіктердің қозғалысы). Содан кейін иммобилизация тоқтатылады, Жаттығулар біртіндеп жаттығу терапия кешеніне қосылып, локте және иық түйісуін дамытады. Есте сақтау керек, бірлескен капсуланы сауықтыру үшін уақыт қажет деп тапты. Таңбалауды ертерек алып тастау ертерек (ауырсыну болмаса да) әдеттегі дислокацияның қалыптасуына әкелуі мүмкін.

Әдеттегі иықтың орналасуы

Әдетте өткір травматикалық дислокациядан кейін пайда болады. Алдын ала болжайтын факторлар — бұлшықет әлсіздігі, капсула кеңейтілімін арттырды, скапуляның әлсіз вогнуты артикулярлық қуысы және иықтың үлкен сфералық басы. Иықтың әдеттегі орналасуы аз ауырсыну синдромымен бірге жүреді және тіпті аз әсерлері болуы мүмкін. Қалпына келтіру жиілігі айтарлықтай өзгереді – Жылына 1-2 рет бірнеше рет айына. Дамудың себебі — бұл бірлескен капсуланың сәтсіздігі. Хирургиялық емдеу қажет. Операцияның көрсеткіші жыл ішінде 2-3 немесе одан да көп болып келеді.

Фалангтардың травматикалық дислокациясы

Проксималды бағытта күш қолдану арқылы саусағыңыздың ұшын соғу кезінде жиі пайда болады. Бірлескен аймақта саусақтың өткір ауыруы мен көрінетін көрінетін деформациясы бар. Қозғалыс мүмкін емес. Іштің өсуі байқалады. Диагнозды растау үшін қолдың рентгенографиясы орындалады. Бөгет амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, жергілікті анестезия кезінде. Содан кейін гипс құйып, UHF тағайындаңыз.

Локтевой түйіннің травматикалық орналасуы

Зақымданудың себебі — созылған қолға немесе қылшықты қолға соққыға түседі. Бірінші жағдайда артқы дислокация орын алады, екіншісінде – алдыңғы. Зақымдану қатты ауырсынумен және жұмсақ тіндердің ісінуімен қоса жүреді. Локоть аймағында ауыр деформация анықталды, қозғалыс мүмкін емес. Радиалды артериядағы импульс әлсіреді, жиі байқалады. Артқы дислокация кезінде радиалды сүйектің басы алдыңғы жағынан көрінеді, алдыңғы жағымен – артында. Локте және радиустың сынуы кезінде, локтің ұсақтағышын шығарудың айрықша ерекшелігі, сондай-ақ нервтер мен қан тамырларына зақым келтіреді. Диагнозды растау үшін локтің рентгені орындалады. Көрсеткіштерге сәйкес, нейрохирург пен тамырлы хирургтың консультациялары тағайындалды. Емдеу емханада жүргізіледі. Емдеу тактикасы зақымдану сипаттамасына байланысты. Көп жағдайда жабық репозиция орындалады. Дислокацияны түзету мүмкін болмаған кезде, сүйек үзінділерін ұстаңыз немесе ұстаңыз (сынықтармен) операция жасалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жергілікті анестезияларға аллергия

Патрелияның травматикалық орналасуы

Жарақаттану тізбектің құлауы немесе соққысы нәтижесінде пайда болады. Плацелияның бүйір қабыршықтарын жиі дамытады (пателла ішке немесе сыртқа ауысады). Бұрылыс аз ғана байқалады (патела тік ось айналасында айналады) және көлденең (патела көлденең ось айналасында айналады және сүйектердің артикулярлық беттеріне кіргізіледі, тізе буынын қалыптастыру) шашырау. Зақымдану күрт азаппен жүреді. Деформация бар, өсе бастайды. Тері аздап бүгілген, қозғалыс мүмкін емес. Пальпация жылжытылған пателиямен анықталады. Хемартроз жиі байқалады.

Диагностика тізе буынының рентгендік сипаттамалары мен симптомдары негізінде жасалады. Әдетте азайту қиын емес және жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Сондай-ақ, өздігінен төмендеу мүмкін. Геморрозмен бірге түйіспе тесіктері орындалады. Пателланың табиғи анатомиялық жағдайын қалпына келтіргеннен кейін, ұзындық 4-6 аптада аяққа қолданылады. UHF тағайындаңыз, массаж және жаттығу терапиясы.

Хиптің травматикалық орналасуы

Жанама жарақаттану нәтижесінде пайда болады, әдетте – жол-көлік апаттары мен құлдырауы кезінде. Феморальды бастың орналасуына қарай алдыңғы және артқы жағы болуы мүмкін. Кеуде қуысының орналасуы өткір аурудан көрінеді, Ісіну, зардап шеккен ауданның деформациясы, мәжбүрлі аяқтың орналасуы және жамбастың қысқаруы. Қозғалыс мүмкін емес. Диагнозды айқындау үшін жамбас буынының рентгенографиясы орындалады. Бөгет ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі. Содан кейін 3-4 апта ішінде сүйек тіндерінің тартылуы, тағайындалған физиотерапия және жаттығу терапиясы.

Туа біткен сілемдер

Ең көп таралған – жамбастың туа біткен орнынан шығу. Феморальды бас және артериялық қуыстың дамымауы нәтижесінде пайда болады. Қыздарда жиі кездеседі. Туылғаннан кейін бірден анықталды. Аяқтағы ұрықтың шектелуімен көрінетін нәрестелерде, аяқтың қысқаруы және терілердің ассиметриясы. Келесіде тұяқ бар, екі жақты дислокациямен бірге – үйрек серуені. Диагностика рентгенмен расталды, Хип-түйіншектің CT-сканерлеуі және жұқа қосылыстың МРҚ. Емдеу өмірдің алғашқы айларында басталады. Арнайы гипс таңбалары мен шиналары қолданылады. Консервативті емнің тиімсіздігімен хирург 5 жасқа дейін ұсынылады.

Пателланың туа біткен орналасуы екінші болып табылады. Кеуде қуысының орналасуымен салыстырғанда өте сирек кездесетін аномалия. Төменгі аяқтардағы басқа кемістіктермен оқшаулануы немесе араласуы мүмкін. Ұлдарда жиі кездеседі. Жаяу кезінде тұрақсыздық көрінеді, жылдам шаршау және бауырдың қозғалысын шектеу. Тізе буынының рентген сәулесі пателаның дамымауы мен қозғалуын көрсетеді. Дислокация хирургиялық түрде жойылады, өзіңіздің пателярлық байламтыңызды қозғалтыңыз.

Егер емдеу орындалмаса, біріккенде, туа біткен дислокация, прогрессивті патологиялық өзгерістер, ауыр артроздар пайда болады, бауырдың деформациясының ұлғаюымен бірге жүреді, қолдауды бұзу, жұмысқа қабілетін жоғалту немесе жоғалту. Осындай патологияға күдіктенген барлық балаларға педиатриялық ортопедтер бақылау жасайды және уақтылы және тиісті ем алады.

«>