Дисциркуляторлы энцефалопатия

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Дисциркуляторлы энцефалопатия — мидың зақымдануы, түрлі этиологияның церебральдық қан айналымы бұзылыстарын созылмалы баяу дамып келе жатқан салдарынан туындайды. Дисциркуляторлы энцефалопатия когнитивті бұзылулардың қозғалтқыш және эмоциялық салалардың бұзылыстарымен көрінеді. Осы көріністердің ауырлығына қарай, диспекциялау энцефалопатиясы 3 кезеңге бөлінеді. Сауалнамалар тізімінде, диспекциялау энцефалопатиясымен өткізілген, офтальмоскопия енгізілген, EEG, Рег, Echo EG, Ми қан тамырларының ультрадыбыстық және дуплексті сканерденуі, Мидың МРИ. Дисциркуляторлы энцефалопатия антигипертензивтердің жеке таңдалған комбинациясымен өңделеді, қан тамырлары, антиплателет, нейропротекторлық және басқа да препараттар.

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Дисциркуляторлы энцефалопатия
Дисциркуляторлы энцефалопатия (DEP) неврологиядағы жалпы ауру. Статистика бойынша, қан айналымы энцефалопатиясы 5-6-ға жетеді% Ресей халқының саны. Жедел соққылармен бірге, ми қан тамырларының дамуы мен аневризмасы DEP тамырлы неврологиялық патологияға жатады, оның құрамында пайда болу жиілігінде бірінші орын алады.

Дәстүрлі түрде қан айналымы энцефалопатиясы негізінен егде жастағы ауру деп саналады. Алайда, жалпы үрдіс «жасару» Жүрек-тамыр ауруы да DEP-ге қатысты. Ангина пекторисімен қатар, миокард инфарктісі, ми инсульті, 40 жасқа толмаған адамдарда дисциркуляторлы энцефалопатия барған сайын байқалады.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның себептері

DEP-нің дамуы созылмалы церебральды ишемиялар болып табылады, әртүрлі тамыр патологиясынан туындаған. 60-ға жуық% атеросклероздан туындаған қан айналымы энцефалопатиясының жағдайлары, атап айтқанда, ми қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық өзгерістер. DEP себептері арасында екінші орын созылмалы артериялық гипертолар баря болып табылады, ол гипертонияда байқалады, созылмалы гломерулонефрит, поликистоз бүйрек ауруы, феохромоцитома, Иценко-Кушин ауруы және басқалары. Гипертонияда церебральды ыдыстардың спастикалық күйі нәтижесінде диссиркуляциялық энцефалопатия дамиды, ми қан ағыны бұзылған.

Себептердің арасында, олар дисциркуляторлық энцефалопатия болып табылады, омыртқалы артериялардың патологиясын шығарады, 30-ға дейін қамтамасыз ету% церебральды айналым. Омыртқалы артерия синдромының клиникасы мидың омыртқалы бассейнінде дисперсуляторлы энцефалопатия көріністерін қамтиды. Омыртқалы артерияларда қан жеткіліксіздігі себептері, DEP-ке алып келеді, болуы мүмкін: жұлын остеохондрозы, жатыр мойны дисплазасының тұрақсыздығы немесе омыртқаның жарақаттануы, Кимерли аномалиясы, омыртқалы артерияның бұзылыстары.

Дискрирамуляторлық энцефалопатия жиі диабеттің фонында болады, әсіресе осындай жағдайларда, қандағы қант деңгейін қалыпты жоғарғы шегіне қоймасаңыз. Диабеттік макроангиопатия мұндай жағдайларда DEP белгілеріне алып келеді. Дисциркуляторлы энцефалопатияның басқа да факторлары арасында краниоцеребральды жарақаттар бар, жүйелі васкулит, мұрагерлік ангиопатия, аритмия, тұрақты немесе жиі гипотензия.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның даму механизмі

DEP этиологиялық факторларының біреуі немесе басқалары церебралды айналымның нашарлауына әкеледі, сондықтан гипоксия мен трофикалық ми жасушаларының бұзылуы. Нәтижесінде ми жасушаларының өлімі мидың тіндерінің сирек кездесетін орындарының пайда болуымен байланысты (лейкокация) немесе аталатын бірнеше шағын фокус «тыныш жүректің шабуылы».

Мидың терең бөліктері мен субкортикалық құрылыстары ақ мазары церебралды айналымның созылмалы бұзылыстарындағы ең осал болып табылады. Бұл олардың омыртқалы және каротид бассейндерінің шекарасында орналасуына байланысты. Мидың терең бөліктерінің созылмалы ишемиясы субкортикалық ганглия мен ми қыртысының арасындағы байланыстарды бұзуға әкеледі, аталды «диссоциация феномені». Қазіргі идеяларға сәйкес «диссоциация феномені» Дисциркуляторлық энцефалопатияны дамытудың негізгі патогенетикалық механизмі болып табылады және оның негізгі клиникалық белгілерін тудырады: когнитивті бұзылулар, эмоциялық саланың бұзылуы және мотор функциясы. Сипаттамасы, бұл диссируляторлы энцефалопатияның басында өзінің функционалдық бұзылыстары байқалады, ол дұрыс емдеу арқылы қайтымды болуы мүмкін, содан кейін біртіндеп неврологиялық ақау біртіндеп қалыптасады, көбінесе науқастың мүгедектігіне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Фолликулярлық тамақ

Белгіленген, бұл жағдайларда дисперсирующей энцефалопатияның жартысына жуығы мидағы нейродегенеративті процестермен үйлеседі. Бұл жалпы факторларға байланысты, мидың қан тамырлары ауруларының дамуына алып келеді, және мидың тінінде деградациялық өзгерістер.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның жіктелуі

Дисциркуляторлық энцефалопатияның этиологиясына сәйкес гипертониялық бөлінеді, атеросклеротикалық, веноздық және аралас. Ағынның сипаты баяу дамып келеді (классикалық), мерзімді және қарқынды дамып келеді (галопинг) диспекциялау энцефалопатиясы.

Клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты диспекциялау энцефалопатиясы сатыларға бөлінеді. Дисциркуляторлы энцефалопатия кезеңі көптеген көріністердің субъективтілігі арқылы ерекшеленеді, жұмсақ когнитивті бұзылыс және неврологиялық жағдайдағы өзгерістердің болмауы. Дисциркуляторлы энцефалопатия II кезеңі ашық когнитивтік және моторлы бұзылулармен сипатталады, эмоциялық бұзылулардың нашарлауы. Дисциркуляторлы энцефалопатия III кезең — бұл айтарлықтай дәрежеде түрлі тамырлық деменция болып табылады, түрлі моторлық және психикалық бұзылулармен бірге жүреді.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның алғашқы көріністері

Дисциркуляторлы энцефалопатияның нәзік және бірте-бірте басталуы тән. ДЭП-ның бастапқы кезеңінде эмоционалдық бұзылулар бірінші кезекте болуы мүмкін. 65-ке жуық% қан айналымы энцефалопатиясы бар науқас депрессия болып табылады. Тамырлы депрессияның айрықша ерекшелігі, бұл науқастар төмен көңіл-күй мен депрессияға шағымдануға бейім емес. Көбінесе жиі, науқас гипохондриялық невроз сияқты, DEP бар науқастар соматикалық сипаттағы әртүрлі ыңғайсыздық сезімдеріне байланысты. Мұндай жағдайларда диссируляторлы энцефалопатия арқа ауырсынуына шағымданады, артралгия, бас аурулары, қоңырау немесе шу, түрлі органдарда ауырсыну және басқа көріністер, олар пациенттің соматикалық патологиясының клиникасына сәйкес келмейді. Депрессиялық неврознан айырмашылығы, депрессия дисциркуляторлы энцефалопатияда кішігірім жарақат жағдайында немесе ешқандай себепсіз, антидепрессанттармен және психотерапиямен препаратты емдеуге нашар жауапты.

Бастапқы сатыдағы диссируляторлы энцефалопатия эмоционалдық тұрақсыздықтың жоғарылауымен көрінуі мүмкін: тітіркену, көңіл-күй өзгереді, бақыланбайтын аңыздар маңызды емес, басқаларға қатысты агрессиялық қатынастар. Мұндай көріністер, пациенттің шаршау туралы шағымдары бар, ұйқының бұзылуы, бас аурулары, жоқтығы, бастапқы диссирлераторлы энцефалопатия неврастенияға ұқсайды. Дисциркуляторлы энцефалопатия үшін, осы симптомдардың типтік комбинациясы бұзылған когнитивті функциялардың белгілері бар.

90-да% когнитивтік бұзылыстардың жағдайлары дисциркуляторлы энцефалопатияның дамуының ерте кезеңдерінде көрініс табады. Оларға мыналар жатады: шоғырландыру қабілеті бұзылған, жадтың бұзылуы, кез-келген қызметті ұйымдастыру немесе жоспарлаудағы қиындықтар, баяу ойлау, психикалық стресстен кейінгі шаршау. DEP-ге тән — өмір туралы естеліктер сақталған кезде алынған ақпаратты қайта жаңғыртудың бұзылуы.

Қозғалыс бұзылуы, Дисциркуляторлық энцефалопатияның бастапқы сатысына жүреді, негізінен айналуы кезінде шағымдарды және кейбір кезде тұрақсыздықты қамтиды. Айнұрау және құсу пайда болуы мүмкін, бірақ шынайы вестибулярлы атаксияға қарағанда айырмашылығы бар, они, айналуы сияқты, жаяу жүрген кезде ғана пайда болады.

ІІ-ІІІ Дисциркуляторлық энцефалопатияның белгілері

Дисциркуляторлы энцефалопатия II-III сатысы когнитивтік және моторлы бұзылулардың өсуімен сипатталады. Жадтың құнсыздануы елеулі, назардың жоқтығы, ақылды құлдырау, кез-келген психикалық жұмысты бұрын орындауға қажет болған жағдайда қиындық туындайды. Сонымен қатар, DEP бар науқастар өздерінің жағдайын лайықты бағалай алмайды, олардың өнімділігі мен интеллектуалды қабілеттерін асыра бағалау. Уақыт өте келе, дисперсирующей энцефалопатиясы бар науқастар іс-қимыл бағдарламасын жинақтау және дамыту мүмкіндігін жоғалтады, уақыт пен орынға нашар шарлауды бастайды. Дисциркуляторлық энцефалопатияның үшінші сатысында ойлау мен праксисадағы бұзылулар байқалады, тұлғалық және мінез-құлықтың бұзылуы. Даму дамиды. Науқастар жұмыс істеу қабілетін жоғалтады, және олар тереңірек бұзылған жағдайда, өз-өзіне қызмет көрсету дағдыларын жоғалтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Этмоидит

Эмоциялық саладағы бұзылулардан кейінгі сатылардағы диспекциялау энцефалопатиясы көбіне апатияға ұшырайды. Алдыңғы хоббиге қызығушылық жоғалуы мүмкін, кез-келген жұмысқа деген мотивацияның жоқтығы. ІІІ дәрежелі диспекциялау энцефалопатиясында науқастар кейбір өнімсіз белсенділікпен айналыса алады, бірақ олар жиі ештеңе жасамайды. Олар өздеріне және айналасындағы оқиғаларға бей-жай қарамайды.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның I кезеңінде қозғалтқыштың зақымдануы байқалады, кейіннен басқа адамдарға көрінеді. DEP үшін типтік шағын қадамдармен баяу жүреді, араластыру арқылы жүреді, науқастың аяқты еденнен көтере алмайтындығы. Дисциркуляторлы энцефалопатиямен жүретін мұндай жүріс-тұрыс деп аталады «шаңғышылардың серуені». Сипаттамасы, DEP бар науқаста жүргенде алға қарай қозғалу қиынға соғып, тоқтау қиын. Бұл көріністер, науқастың жүріс-тұрысы DEP ретінде, Паркинсон ауруы клиникасымен маңызды ұқсастықтар бар, алайда, оның айырмашылығы қолында ешқандай қозғалыс бұзылулары жоқ. Осыған байланысты диспекциялау энцефалопатиясының паркинсонизмге ұқсайтын клиникалық көріністері, дәрігерлер «паркинсонизм төменгі корпус» немесе «тамырлы паркинсонизм».

III кезеңде DEP ауызекі автоматизм белгілері байқалады, сөйлеу бұзылыстары, тремор, парез, псевдобульбар синдромы, зәр шығару ұстамасы. Сізде эпилепсияның болуы мүмкін. Жиі II-III дисциркуляторлы энцефалопатия кезеңі жиі жүріп жатқанда төмендейді, әсіресе тоқтатқанда немесе бұру кезінде. Мұндай құлау қолдың сынуына әкелуі мүмкін, әсіресе DEP және остеопорозбен үйлескен кезде.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның диагностикасы

Дисциркуляторлық энцефалопатия белгілерін ерте анықтау — бұл сөзсіз, цереброваскулярлық бұзылыстарды тамырлы терапияны уақытында бастауға мүмкіндік береді. Осы мақсатта барлық науқастарға невропатолог дәрігердің мерзімді қарауы ұсынылады, DEP әзірлеуге қаупі бар: гипертензивтер, диабетиктер мен атеросклеротикалық өзгерістерге ұшыраған адамдар. Сонымен қатар, соңғы топ барлық егде жастағы науқастарды қамтиды. Когнитивті құнсыздану себебінен, бұл бастапқы сатылардағы диспекциялау энцефалопатиясымен бірге жүреді, науқас пен оның отбасы ескермеуі мүмкін, оларды сәйкестендіру үшін арнайы диагностикалық сынақтар жүргізу қажет. Мысалы, науқас дәрігердің айтқан сөздерін қайталауды сұрайды, көрсеткілермен теру, көрсетілген уақытты көрсете отырып, содан кейін сөздерді есте сақтаңыз, ол дәрігерден кейін қайталады.

Дисциркуляторлық энцефалопатия диагностикасының бір бөлігі ретінде офтальмолог офтальмоскопиялық және визуалды өрісті анықтауға кеңес береді, EEG, Echo EG және REG. DEP-дегі тамырлық бұзылыстарды анықтауда бас және мойын ыдыстарының USDG-ы маңызды, ми қан тамырларының дуплексті сканерлеуі және MRA. Мидың МРИ дисциркуляторлық энцефалопатияны басқа біреудің церебральдық патологиясы бойынша саралауға көмектеседі: Альцгеймер ауруы, таратылған энцефаломиелит, Creutzfeldt ауруы — Жақып. Дисциркуляторлы энцефалопатияның ең сенімді белгісі — бұл фокусты анықтау «тілсіз» жүрек шабуылы, ал нейродегенеративті ауруларда церебральды атрофия мен лейкоарейоз аймақтарының белгілері байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Иық түйісетін артрит

Этиологиялық факторларды диагностикалық іздестіру, дисциркуляторлық энцефалопатияның дамуына себеп болды, кардиологпен кеңесуді қамтиды, қан қысымын өлшеу, коагулограмма, холестеринді және қан липопротеиндерін анықтау, қант қантының сынағы. Қажет болған жағдайда эндокринолог дәрігермен кеңес DEP бар науқастарға тағайындалады, күнделікті қан қысымын бақылау, нефрологтың кеңес беруі, аритмия диагностикасы үшін — ЭКГ және ЭКГ күнделікті бақылау.

Дисциркуляторлы энцефалопатияны емдеу

Дисциркуляциялық энцефалопатияға қарсы ең тиімді этиопатогенетикалық ем. Ол ауруға шалдыққан ауруды өтеуге бағытталған болуы керек, микроциркуляция және ми қан айналымын жақсарту, сондай-ақ гипоксия мен ишемиялардан жүйке жасушаларын қорғау.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның этиотропты терапиясында антигипертензивтер мен гипогликемиялық агенттердің жеке таңдауы болуы мүмкін, антислеротикалық диета және т.б. Дисциркуляторлы энцефалопатия қанның холестерин деңгейінің жоғары деңгейінде жүрсе, төмендеу диеталар, онда DEP емдеуде холестеринді төмендететін препараттар бар (lovastatin, гемфиброзил, probukol).

Дисциркуляторлық энцефалопатияның патогенетикалық емінің негізі дәрілік заттар болып табылады, церебральдық гемодинамиканы жақсарту және нәтижеге әкелмеу «ұрлау». Бұлар кальций арнасының блокаторларын қамтиды (нифедипин, фунаризин, нимодипин), фосфодиэстеразы ингибиторлары (пентоксифиллин, ginkgo biloba), a2 антагонисты–адренорезепторлар (piribedil, никерголин). Дисциркуляторлы энцефалопатия көбінесе тромбоциттердің агрегациясымен бірге жүреді, DEP бар науқастарда өмір бойы антиагрегаттар дерлік ұсынылады: ацетилсалицил қышқылы немесе тиклопидин, ал егер оларға қарсы болса (асқазан ойық жарасы, СКД қанаттары және т.б.) — дипиридамол.

Дисциркуляторлық энцефалопатияны емдеудің маңызды бөлігі нейропротекторлық әсерлері бар дәрілерден тұрады, созылмалы гипоксия жағдайында нейрондардың жұмыс істеу қабілетін арттырады. Осы препараттардың ішінде пирролидон туындылары дисциркуляторлы энцефалопатиясы бар науқастарға тағайындалады (пиразетам және басқалар), GABA туындылары (N-никотиноил-гамма-аминобутир қышқылы, гамма-аминобутир қышқылы, аминофенилбюр қышқылы), жануарларға арналған дәрі (сүт бұзауының қанынан гемодиализ, церебралды гидролизделген шошқа, Кортексин), мембраналық тұрақтандырғыш дәрілер (холин альфоссерт), кофакторлар мен витаминдер.

Жағдайларда, Дисциркуляторлы энцефалопатия ішкі каротид артериясының люменің тарылуынан туындаған кезде, 70-ге жетті%, жылдам прогрессиямен сипатталады, PNMK немесе шағын инсульт эпизодтары, DEP хирургиялық емдеу көрсетіледі. Стенозбен операцияға каротид endarтеректомиясы кіреді, толық окклюзия — асқазаннан тыс анастомоздың қалыптасуында. Дисциркуляторлы энцефалопатия омыртқалы артерияның бұзылысына байланысты болса, ол қайта қалпына келтірілуде.

Дисциркуляциялық энцефалопатияның болжамдары және алдын-алу

Көп жағдайда уақтылы, адекваттуу және тұрақты емдеу I және II кезеңдегі энцефалопатияның дамуын бәсеңдетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда жылдам прогресс бар, онда әрбір келесі кезең алдыңғы 2 жылдан кейін дамиды. Қолайсыз болжамдық белгі — мидағы децентративті өзгерістермен дисперсирующей энцефалопатияның тіркесімі, DEP аясында пайда болатын гипертониялық дағдарыстар, ми қан айналымының өткір бұзылулары (Tia, ишемиялық немесе геморрагиялық соққылар), нашар басқарылатын гипергликемия.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның дамуының ең жақсы алдын алу — бұл липидтер алмасудың бұзылыстарын түзету, атеросклерозмен күрес, тиімді антигипертензивтік терапия, қант диабетімен ауыратындар үшін гипогликемиялық емдеуді дұрыс таңдау.