Дизентерия

Дизентерия

Дизентерия — өткір ішек инфекциясы, Шигелланың бактерияларымен туындаған, Ішектің шырышты қабығындағы патологиялық үдерістің басым орналасуымен сипатталады. Дизентерия фекаль-ауыз жолымен беріледі (тамақ немесе су). Дизентериялы науқаста клиникалық диарея байқалады, іштің ауыруы, онесмус, интоксикация синдромы (әлсіздік, сынған, айнуы). Дизентерия диагнозы патогенді науқастың нәжісінен оқшаулау арқылы жасалады, Григорьев-Шиджи дизентериясы бар – қаннан. Емдеу негізінен амбулаториялық негізде жүзеге асырылады және реидрациядан тұрады, бактерияға қарсы және детоксикациялы терапия.

Дизентерия

Дизентерия — өткір ішек инфекциясы, Шигелланың бактерияларымен туындаған, Ішектің шырышты қабығындағы патологиялық үдерістің басым орналасуымен сипатталады.

Патогеннің сипаттамасы

Дизентерияның қоздырғыштары – шигелла, қазіргі уақытта төрт түрі ұсынылған (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), олардың әрқайсысы (Шигелла Сонне қоспағанда) өз кезегінде сероварларға бөлінеді, оның ішінде елуден астамы бар. Халық саны. Антигендік құрамы бойынша біртекті болып табылатын Sonnei, бірақ түрлі ферменттер жасау қабілетіне байланысты. Шигелла – бекітілген грамдық теріс штандар, дау туындамайды, қоректік ортада жақсы өсіру, сыртқы ортада әдетте тұрақсыз.

Шигелла үшін оңтайлы температура ортасы — 37 °С, Sonne таяқшалары 10-15 температурада өсіруге қабілетті °С, сүт және сүт өнімдерінде колониялар құра алады, суда ұзақ өмір сүру мүмкін (сондай-ақ shigella flexner), антибактериалды агенттерге төзімді. Шигелла қыздырылған кезде тез өледі: бірден — қайнаған кезде, 10 минуттан кейін — 60 градустан жоғары температурада.

Дизентерияның резервуары мен көзі адам — науқас немесе асимптоматикалық тасушы. Дизентерияның жеңіл немесе тазартылған түрі бар науқастарда эпидемиологиялық маңызы бар, әсіресе, азық-түлік және тамақ өнеркәсібіне қатысты. Шигелла жұқтырған адамның денесінен шығады, клиникалық симптомдардың алғашқы күндерінен бастап, инфекция 7-10 күн бойы сақталады, содан кейін қалпына келтіру кезеңі, онда, алайда, бактерияларды таңдау да мүмкін (кейде бірнеше апта мен айға созылуы мүмкін).

Дизентерия Flexner созылмалы болу үшін ең бейім, инфекция кезінде хронизацияға бейімділік байқалады, бактериялардың зонасы туындаған. Дизентерия негізінен тамақ арқылы фекальды-ауыз арқылы беріледі (дизентерия зонасы) немесе су (Flexner дизентериясы) бойынша. Григорьев-Шиджидің дизентериясын жібергенде, негізінен байланыс-тұрмыстық қатынас беру жүзеге асырылады.

Адамдар инфекцияға жоғары табиғи сезімталдығы бар, дизентерияны ауыстырғаннан кейін тұрақсыз типке тән иммунитет пайда болады. Дизентериядан зардап шеккен Flexner кейінгі инфекциялық иммунитетті сақтауы мүмкін, бірнеше жыл бойы қайталанбайтын.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек қатерінің қайталануы

Дизентерияның патогенезі

Шигела ас қорыту жүйесінің тамағына немесе суына қосылады (ішінара асқазанның және қалыпты ішек биоценозының қышқылдық мазмұнының әсерінен өледі) және қос нүктеге жетеді, ішінара шырышты қабығына еніп, қабыну реакциясын тудырады. Шиелла шырышты қабығының эрозия патчтарын қалыптастыруға бейім, жаралар, қан кету. Бактериялардан шығарылған токсиндер ас қорытуды бұзады, шигелланың болуы ішек флорасының табиғи биобаландығын бұзады.

Дизентерияны жіктеу

Қазіргі уақытта дизентерия клиникалық классификациясы қолданылады. Оны өткір етіңіз (типтік колит және атипикалық гастроэнтерития басым симптоматикасында ерекшеленеді), созылмалы дизентерия (қайталанатын және үздіксіз) және бактериялардың экскрециты (клиникалық немесе субклиникалық).

Дизентерияның белгілері

Жедел дизентерияны инкубациялау мерзімі бір тәуліктен аптасына дейін созылуы мүмкін, әдетте 2-3 күнге созылады. Дизентерияның колит нұсқасы әдетте басталады, дене температурасы фебрильді мәндерге дейін көтеріледі, маскүнемдік манифестінің белгілері. Аппетит айтарлықтай төмендеді, мүлдем болмауы мүмкін. Айнұрау кейде байқалады, құсу. Науқастар іштің қарқынды кесу ауырсынуына шағымданады, бастапқыда төгілді, кейінірек оң жақ мықын аймағына және төменгі ішегіне шоғырланған. Ауыруы жиі жүреді (тәулігіне 10 рет жетеді) диарея, нәжістің фекальды консистенциясы тез жоғалады, нашар болуы, оларда патологиялық қоспалар бар — қан, слиз, кейде іріңді («тітіркендіргіш»). Ауырған ауырсынуды жоюға ұмтылу (онесмус), кейде – жалған. Күнделікті қоспалардың жалпы саны, ереже бойынша, жақсы емес.

Тіл құрғақ болған кезде, гүлмен қапталған, тахикардия, кейде гипотония. Жедел клиникалық симптомдар әдетте бірінші аптаның соңына қарай төмендей бастайды, екінші жағында, бірақ шырышты қабықтың ойық ақаулары толықтай айықтырады, әдетте бір ай ішінде. Колит курсының ауырлық дәрежесі масаңдық және ауырсыну синдромының қарқындылығымен және өткір кезеңнің ұзақтығымен анықталады. Ауыр жағдайларда ауыр интенсивтіліктен туындаған сананың бұзылуы байқалады, жиіліктің жиілігі (түрі бойынша «тітіркендіргіш» немесе «ет кесектері») күніне ондаған рет жетеді, іштің ауырсынуында ауырсыну, маңызды гемодинамикалық бұзылулар байқалады.

Гастроэнтериялық нұсқадағы өткір дизентерия қысқа инкубация кезеңімен сипатталады (6-8 сағат) және жалпы интоксикация синдромының аясында эндомальды белгілер: айнуы, қайталама құсу. Курс сальмонеллез немесе токсикоинфекцияға ұқсайды. Дизентерияның осы түріндегі ауырсыну эпигастрий аймағында және кеудеге жақын орналасқан, крампалық сипаты бар, бос және көп нәжіс, патологиялық қоспалар жоқ, сұйықтықтың қарқынды жоғалуы бар, дегидратация синдромы пайда болуы мүмкін. Асқазан-ішек түрінің белгілері күшті, бірақ қысқа.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы ГЕРД

Бастапқыда гастроэнтероколитикалық дизентерия өз кезегінде тағамдық токсикоинфекцияны еске салады, кейіннен колитикалық симптоматикаға бастайды: нәжістің шырышты және қанды жолақтары. Гастроэнтероколиттік нысанын ауырлық дәрежесі дегидратацияның ауырлығымен анықталады.

Дизентерия жиі жиі кездеседі. Қолайсыздық бар, қалыпты іштің ауыруы, жиі тәулігіне 1-2 рет, көбінесе қоспасыз, гипертермия және интоксикация жоқ (немесе өте шамалы). Дизентерия, үш айдан астам жалғасады, созылмалы деп танылған. Қазіргі уақытта дамыған елдерде созылмалы дизентерия жағдайлары сирек кездеседі. Қайталанатын нұсқа — өткір дизентерияның клиникалық көрінісінің кезеңдік эпизодысы, ремиссияның ауыспалы кезеңдері, пациенттер салыстырмалы түрде жақсы сезінгенде.

Үздіксіз созылмалы дизентерия ауыр ас қорыту бұзылыстарының дамуына әкеледі, Ішек қабырғасының шырышты қабығындағы органикалық өзгерістер. Үздіксіз созылмалы дизентериядағы уыттану белгілері әдетте жоқ, тұрақты күнделікті диарея бар, жұмсақ нәжіс, жасыл түсте болуы мүмкін. Созылмалы малабсорбция салмақ жоғалуына әкеледі, гиповитаминоз, мальабсорбция синдромының дамуы. Әсіресе, өткір инфекцияны ауыстырғаннан кейін қалпына келтіру байқалады, субкллиникалық — дизентерияны жойған кезде пайда болады.

Дизентерияның асқынуы

Медициналық көмектің қазіргі деңгейінде болатын асқынулар өте сирек кездеседі, негізінен қатаң дизентерия жағдайында Григорьев-Шиджи. Жұқпалы-токсикалық шокпен инфекцияның бұл түрі күрделі болуы мүмкін, ішек перфорациясы, перитонит. Бұдан басқа, ішек паразиінің дамуы мүмкін.

Қарқынды ұзақ мерзімді диареясы бар дизентерия геморроймен қиындауы мүмкін, анальды жарқырау, тік ішек пролапсы. Көптеген жағдайларда дизентерия дисбиоздың дамуына ықпал етеді.

Дизентерияны диагностикалау

Ең нақты бактериологиялық диагноз. Патогеннің оқшаулануы әдетте нәжістен жасалады, және дизентерия жағдайында — Григорьева-Шиджи – қаннан. Белгілі бір антиденелердің титерінің жоғарылауы өте баяу жүреді, серологиялық диагностикалық әдістер (Rnga) ретроспективті мағынасы бар. Дизентерияны диагностикалаудың зертханалық тәжірибесі көбеюде Шигелла антигендерін анықтайды (әдетте ПҚА шығарады, РЛА, IFA және rnga антиденелер диагностикасы бар), байланыстырушы комплемент және агрегаттық гемагглютинация реакциясы.

Жалпы диагностикалық шара ретінде, процестің маңыздылығын және дәрежесін анықтау үшін әртүрлі зертханалық әдістер қолданылады, метаболикалық бұзылуларды анықтау. Дисбактериоз және кпрограмма үшін фекалді талдаңыз.  Эндоскопиялық зерттеу (sigmoidoscopy) күмәнді жағдайларда дифференциалды диагноз қою үшін қажетті ақпаратты жиі бере алады. Дизентериямен ауыратын науқастарда сол мақсатпен, оның клиникалық түріне байланысты, гастроэнтерологтың немесе проктологтың консультациясы қажет болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Метаболикалық синдром

Дизентерияны емдеу

Дизентерияның жеңіл формалары амбулаториялық негізде емделеді, стационарлық емдеу ауыр инфекцияға ұшыраған адамдар үшін көрсетіледі, күрделі формалар. Сондай-ақ, эпидемиологиялық белгілер үшін ауруханаға жатқызылды, кәрілік кезінде, созылмалы аурулары бар, және өмірдің бірінші жылындағы балалар. Пациенттер жылу және уыттану үшін төсек орындарында демалады, диеталық тағам (өткір кезеңде – диета №4, диареяға ұшыраған – кесте №13).

Жедел дизентерияның этиотропты терапиясы 5-7 күн бойы бактерияға қарсы агенттерді тағайындаудан тұрады (фторквинолонды антибиотиктер, тетрациклин сериясы, ампициллин, котримоксазол, цефалоспориндер). Антибиотиктер ауыр және қалыпты нысандар үшін тағайындалады. Дисбиозды күшейтуге арналған бактерияға қарсы препараттардың қабілетін ескере отырып, Кешенде 3-3 апта ішінде эбиотиканы қолданыңыз.

Қажет болған жағдайда детоксикация терапиясы жүргізіледі (Детоксикацияның ауырлығына байланысты есірткі ауызша немесе парентеральды түрде тағайындалады). Сіңіру бұзылыстарын түзету ферменттік препараттар көмегімен жүзеге асырылады (панкреатин, липаза, амилаз, протеаз). Көрсетілген иммуномодулятордың нұсқауларына сәйкес, антиспасоматикалар, тұтқыштар, энтеросорбенттер.

Эвкалипт және түймедақ сығындысы бар микроклиматтарды қалпына келтіру процестерін жеделдету және қалпына келтіру кезеңінде шырышты қабықтың күйін жақсарту ұсынылады, раушан майы мен теңіз шырғаны, Винилин. Созылмалы дизентерия да емделеді, өткір, бірақ антибиотикалық терапия әдетте тиімді болмайды. Терапевтік клизмаларды тағайындау ұсынылады, физиотерапияны емдеу, қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіру үшін бактериалды құралдар.

Дизентерияны болжау және алдын алу

Болжам негізінен қолайлы, дизентерияның өткір түрлерін дер кезінде кешенді емдеу кезінде, процестің созылмалығы өте сирек. Кейбір жағдайларда инфекцияның берілуінен кейін ішектің қалдық функционалды бұзылулары сақталуы мүмкін (диссентерлік колит).

Дизентерияның алдын алу бойынша жалпы шаралар күнделікті өмірде санитарлық-гигиеналық нормаларды сақтауды білдіреді, тамақ өнімдерін өндіру және қоғамдық тамақтандыру, су көздерінің мониторингі, ағынды суларды тазарту (атап айтқанда, медициналық мекемелердің ағынды суларын дезинфекциялау).

Дизентериялы науқас бұрын ауруханадан шығарылады, Клиникалық қалпына келтіргеннен кейін үш күннен кейін теріс бір реттік бактериологиялық сынақ (материал емдеу аяқталғаннан кейін 2 күн бұрын бактериологиялық тексеру үшін қабылданады). Тамақ өнеркәсібі қызметкерлері және басқалар, оларға теңестірілген, қосарлы теріс бактериологиялық талдаудан кейін ағызылатын жағдайда.