Dupuytren келісім-шарты

Dupuytren келісім-шарты

Dupuytren келісім-шарты (пальма фиброматозы) – қабынбайтын ауру, оның барысынdа пальмалық сіңірлердің шырышты деградациясы болады. Дәнекер тінінің сіңірлерінің таралуына байланысты қысқарады, бір немесе бірнеше саусақты ұзарту шектелген, Ілінісу контрактурасы қолдың функциясының ішінара жоғалуымен дамиды. Жабысқақ сіңірлердің аймағындағы тығыз тоқылған сымның пайда болуы. Жұмсақ жағдайларда кеңейтудің шектеулі шектеулері бар, прогресс, қатаңдық немесе тіпті анкилоз дамуы мүмкін (толық қозғалмайды) зақымдалған саусақпен немесе саусақтарыңызбен. Аурудың себептері әлі белгісіз. Консервативті емдеу ерте кезеңдерде мүмкін, алайда, Дупуйтеннің контрактурасы көп жағдайда дамып келеді, және оны емдеудің ең тиімді әдісі хирургия болып қала береді.

Dupuytren келісім-шарты

Dupuytren келісім-шарты
Dupuytren келісім-шарты – бір немесе бірнеше саусақтардың иілгіш сіңірлері аймағындағы дәнекер тінінің шамадан тыс дамуы. Процесс алақанда локализацияланған. Біртіндеп дамып келеді, түсініксіз себептер бойынша туындайды. Бұл бір немесе одан да көп саусақтардың бүгілудің созылуын және созылуын шектеуге әкеледі. Консервативті әдістер аурудың ерте сатысында қолданылады, алайда ең тиімді емдеу хирургия болып табылады.

Dupuytren келісім-шарты – ортопедия және травматология ауруларында жиі кездеседі, бұл орташа жастағы еркектерде жиі кездеседі. Істің жартысы екі жақты. Шамамен 40% Зақымдалған сақинаның саусақтары, 35-ке дейін% — кішкентай саусақ, 16-да% — орташа саусақ, 2-3де% — бірінші және екінші саусақ. Әйелдерде 6-10 есе жиірек анықталады және одан да тиімді болады. Жас кезеңінде орын алған кезде жылдам прогрессия тән.

Даму себептері

Дюпютреннің контрактурасы бұзылған ақуызмен байланысты емес, көмірсу немесе тұз алмасуы. Кейбір авторлар дауласады, аурудың және қант диабетінің пайда болуы арасында белгілі бір қатынас бар екені анықталды, алайда бұл теория әлі дәлелденбеген.

Сондай-ақ, жарақаттар бар (жарақатқа байланысты), конституциялық (palmar aponeurosis құрылымының мұра белгілері) және неврогенді (перифериялық жүйке зақымдануы) теориялар, алайда ғалымдардың пікір-таластары даулы болып қала береді. Конституциялық теорияның пайдасына тұқым қуалайтын бейімділігі туралы куәландырады. 25-30 аралығында% науқастарда жақын туыстары бар, сол аурудан зардап шегеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дизентерия

Белгілері

Дюпютреннің контрактурасында өте тән клиникалық көрініс бар, бұл басқа аурулардың белгілерімен шатастыруға қиын. Науқастың алақанында мөр басылған, түйнектелген және бір немесе бірнеше тері астындағы жіптер. Саусақты ұзарту шектелген.

Дюпьётреннің контрактурасының дамуының алғашқы белгісі, әдетте қолдың пальмалық бетінде мөр басу болып табылады, әдетте – IV-V саусақтарының метакарфосалинді буындарының аймағында. Кейінгі тығыз нодульде өлшемі баяу өседі. Тияз пайда болады, ол одан бас тартады, сосын – және зақымдалған саусақтардың ортаңғы фалангасына. Сіңірдің қысқаруына байланысты контрактура алдымен метакарфофалеңкеде пайда болады, ал содан кейін — және проксималда (дененің ортасына жақын орналасқан) интеркалальальді қосылыс.

Түйе айналасындағы тереет тығызырақ болады және біртіндеп негізгі тіндермен салқындатылады. Осының салдарынан зардап шеккен аймақта шағылысулар мен қайталанулар пайда болады. Сіз торапты босатуға тырысқанда және жіптер айқынырақ болады, жақсы көрінеді.

Дупуйтеннің контуры әдетте ауырсынусыз және 10-ға жуық ғана құралады% пациенттер ауырсыну синдромының көп немесе аз екеніне шағымданады. Ауырсыну, ереже бойынша, білекке немесе тіпті иыққа беріңіз. Дюпютреннің контрактурасы прогрессивті курспен сипатталады. Аурудың даму қарқыны әр түрлі болуы мүмкін және кейбір сыртқы жағдайларға байланысты емес.

Дәреже

Симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, Дупьютранның үш контрактурасы бар:

Біріншіден. Алақанда тығыз сымның диаметрі 0 болады,5-1 см. Ауыр, қолдың алақанында орналасқан немесе метакарфаральальды түйін аймағына жетеді. Кейде пальпация кезінде ауырсыну анықталады.

Екінші. Ауыр күшті және қатаң болады, негізгі фалангқа дейін созылады. Терісі сондай-ақ пальмардың апоневрозымен жағылады. Зардап шеккен аймақта көрінетін шұңқырлы пішінді депрессиялар мен қиғаш қабаттар пайда болады. Зақымдалған саусақ (немесе саусақтар) 100 градус бұрышпен метакарфофанальді түйінге бүктелген, кеңейту мүмкін емес.

Үшінші. Орташа таралуы орташа, реже – фалансқа арналған. Метакарпофалагнальды қосылыстарда бүгілу контуры 90 градус бұрышпен немесе одан аз анықталады. Интерфалгальді қосылыстың ұзартылуы шектелген, шектеу дәрежесі өзгеруі мүмкін. Ауыр жағдайларда фалангдар бір-біріне қатты бұрышта орналасқан. Subluxation немесе тіпті анкилоз мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы ларингит

Дюпьётреннің контрактуралық прогрессиясының жылдамдығы болжануда қиын. Кейде шағын шектеу бірнеше жылдар бойы, тіпті ондаған жылдар бойы созылады, ал кейде бірінші симптомдардың пайда болуынан қаттылықты дамытуға бірнеше ай ғана уақыт кетеді. Сондай-ақ, ұзын тұрақты жолмен нұсқасы бар, ол жылдам прогрессиямен ауыстырылады.

Диагностика

Дюпютреннің контрактурасының диагнозы науқастың шағымдары мен тән клиникалық көрінісіне негізделеді. Зерттеу кезінде дәрігер пациенттің пальмаларын пальпациялайды, тораптар мен сымдарды анықтау, сондай-ақ қосылыстың қозғалыс амплитудасын бағалайды.

Диагнозды растау үшін әдетте қосымша зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізілмейді.

Емдеу

Травматологтар мен ортопедтер Dupuytren компаниясының контрактурасын емдейді. Емдеу консервативті болуы мүмкін, сондықтан жұмыс істейді. Әдістерді таңдау патологиялық өзгерістердің ауырлығын ескере отырып жасалады.

Консервативті терапия Dupuytren контурының бастапқы сатысында қолданылады. Науқасқа физиотерапия тағайындалады (термиялық процедуралар) алақан апоневрозының созылуына арналған арнайы жаттығулар. Алынатын шашырандылар да қолданылуы мүмкін, ұзартқыш жағдайдағы біліктерді бекіту. Ереже бойынша, Олар түнде тозады, Ал түстен кейін олар кетеді.

Тұрақты ауырсыну синдромымен гормональды препараттармен терапевтік тосқауылдар қолданылады (diprospan, триамсинолон, гидрокортизон және т. д.). Препараттың ерітіндісі жергілікті анестезиямен араласады және ауыр аймақтың аумағына енгізіледі. Әдетте бір блокада нәтижесі 6-8 апта бойы созылады. Қарастыру керек, гормондардың қолданылуы емдеуге жатады, ол сақтықпен қолданылуы керек. Консервативті агенттер аурудың барлық көріністерін жоя алмайды. Олар контрактураның дамуын баяулатады. Жалғыз радикалды емдеу хирургия.

Симптомдардың ауырлығына қатысты ұсыныстарды тазалаңыз, оған сәйкес хирургиялық емдеу қажет, Қазіргі уақытта жоқ. Хирургиялық араласу туралы шешім ауруға шалдығудың ауруы мен науқастың ауырсынуына байланысты, қозғалыстың шектелуі және өзіне өзі қызмет көрсетуде немесе кәсіби міндеттерін орындаумен байланысты қиындықтар.

Әдетте дәрігерлер 30 градус немесе одан үлкен бұрышпен икемді контрактуралық жағдайда хирургиялық операцияны ұсынады. Жұмыс мақсаты, ереже бойынша, — бұл жарақаттанған ұлпаны алып тастау және буындардағы қозғалыстардың толық спектрін қалпына келтіру. Алайда, ауыр жағдайларда, әсіресе – созылмалы конструкциясы бар науқасқа артродез ұсынылуы мүмкін (функционалдық жағынан саусақты бекіту арқылы бекітілген қосылысты жасау) немесе тіпті саусақты ампутациялау.

Сондай-ақ оқыңыз  Колон рагы

Дюпютреннің контрактурасы үшін реконструктивті хирургия жалпы анестезия немесе жергілікті анестезия бойынша жүргізілуі мүмкін. Теріде және пальмада апоневроздың елеулі өзгерістер болған жағдайда хирургиялық араласу өте ұзын, сондықтан мұндай жағдайларда жалпы анестезияға ұсынылады.

Dupuytren контурында кесілудің көптеген нұсқалары бар. Саусақтардың негізгі фалангдарының пальмалық беті бойымен L- немесе S тәрізді кескіндермен үйлескен пальмалық қабат аймағында ең көп таралған көлденең қисық сызық. Белгілі бір әдісті таңдау шрам тінінің орналасу ерекшеліктерін ескере отырып жасалады. Операция кезінде пальма апоневрозы толық немесе ішінара шығарылады. Үлкен адгезиялар болған кезде, олар әдетте терінің жұтуымен бірге жүреді, дермопластикадан тегін теріге қажет болуы мүмкін.

Содан кейін жарақат резеңкелі бітірушімен сорылып, суарылады. Пальмаға күшейтілген қысымды таңу қолданылады, бұл қанның жиналуына және жаңа цикратриалық өзгерістердің дамуына кедергі келтіреді. Қол сыланған желіммен бекітіледі, сондықтан саусақтар функционалдық тұрғыдан тиімді. Тігіс әдетте оныншы күні жойылады. Содан кейін науқасқа саусақтардағы қозғалыс ауқымын қалпына келтіру үшін медициналық гимнастика тағайындалады. Кейде (әсіресе – ерте басталу және жылдам прогрессия) Контрактураның қайталануы бірнеше жыл немесе онжылдықтар бойы болуы мүмкін. Бұл жағдайда екінші операция қажет.