Duschen-Erb параличі

Duschen-Erb параличі

Duschen-Erb параличі — бұлшық-тоник, сезімтал және трофикалық бұзылулар, браксиялық плексустың жоғарғы бөлігінің зақымдалуымен дамиды. Ең жиі кездесетін акушерлік паралич Дюшен-Эрб, туберкулезден туындаған туберкулезге байланысты. Ауру бұзылған қорғасынмен сипатталады, supination және иық көтеру, сондай-ақ саусақтың қозғалысының салыстырмалы қауіпсіздігімен локальды фекция. Диагноз рентген және ультрадыбыстық иық түйісімен расталды, EMG, ENG, КТ немесе МРТ. Dyushen-Erb параличі консервативті әдістермен өңделеді (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексология, Жаттығу терапиясы), олардың тиімсіздігі немесе тиімсіздігі — жедел тәсілмен.

Duschen-Erb параличі

Duschen-Erb параличі
Душкен-Ерб шаляты 2 дәрігердің құрметіне аталды, алдымен өзінің себептері мен клиникасын сипаттады. Француз невропатологы Г. 1872 жылы Duchesne. кейбір нәрестелерде браксиялық плексустың жоғарғы бөліктерінің зақымданғаны және олардың туылу кезінде жасалатын көмекші акушерлік манипуляциялармен байланыстырылғаны көрсетілген. Неміс дәрігері Б. 1874 жылы Эрб. браксиялық плексустың жоғарғы сал ауруына арналған егжей-тегжейлі сипаттамасы мен анатомиялық негіздемесін берді, ана болу жәрдемақыларымен тікелей байланысты екендігін дәлелдеді.

Бүгінгі таңда Duchenne-Erb параличі проксимальды жоғарғы паралич деп те аталады. Бұған қоса, Дезерин-Клумпке дистальды төменгі параличті бөледі, төменгі браксиялық плексусқа зақым келтірген (C8–Th1) Керердің жалпы параличі (C5 деңгейін жоғалту–Th1). Бұл аурулардың көпшілігінде Дюшнена-Эрб параличі жиі кездеседі, акушерлік практикада оның жиілігі мың нәрестеге шаққанда 1-2 жағдай. Диагностика мен емдеудің дамыған әдістеріне қарамастан, Бұл патология көптеген медициналық пәндерде өзекті мәселе болып отыр — неврология, ортопедия және травматология, педиатрия, неонатология, акушерлік және гинекология.

Себептер

Дюшен-Эрбтің шалуы шеткі плексус жоғарғы бөлігінің жарақатын алған кезде пайда болады, C5 және C6 аралық тамырларынан құралған. Массажның жарақаты қолға түскенде мүмкін, соққыны жоғары иық, Белгіленген объектіде қатты мылтық, өткір қолмен тарту, ұсақ немесе қару жарақаты, браксиялық плексусқа енеді. Бірақ көбінесе жоғарғы шалуы жаңа туылған нәрестенің браксиялық плексусының жарақаттары нәтижесінде дамиды, босану кезінде туындайтын. Мұндай жағдайларда ол жоғарғы акушерлік паралич деп аталады, немесе Ербінің жалпы парализі.

Брахиялық плексустың үстіңгі бөлігінің шамадан тыс созылуы, оның жыртылуына алып келеді, келесі акушерлік манипуляциялардың нәтижесі болуы мүмкін: аяқты айналдыру, тұтқаны ұстап тұрыңыз, иық босату, жамбастың тартышы. Осындай акушерлік пайданы қолдану қажеттілігі ұрықтың жамбас презентациясы кезінде туындайды, әлсіз еңбек және созылмалы еңбек, үлкен жеміс, тар жамбас. Сонымен қатар, Ербтің шаляты тортиколлиспен біріктірілуі мүмкін, стерноклеидомастоидты бұлшықетпен немесе аксессуарлардың нервтердің жарақаттануынан туындаған.

Сондай-ақ оқыңыз  Кифосколиоз

Жарақаттану нәтижесінде жоғарғы плексус магистралінің толық немесе жартылай жарылуы орын алады, баспалдақтың бұлшықеттері мен фасциаларды жарақаттауы, қанмен жүретін болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін өткір посттравматикалық құбылыстардың төмендеуі байқалады (Ісіну, қабыну), гематомдардың ресторбиясы. Дегенмен, бұл процесс тіннің жарылуымен жүреді, бұл браксиялық плексус пен қан тамырларының қысылуына әкеледі.

Дюшен-Эрб сал ауруының белгілері

Ербінің сал ауруының клиникасында 3 біріншісін басқа кезеңге көшіру ерекшеленеді. Талдаудың шұғыл кезеңі жарақаттан кейін басталады және 1 айға созылады. Қолдың орнын ескеріңіз — ол лақтырылған, иығында тесіп, денеге азайған, щетка пальмардың флексі болып табылады. Бұрылмайтын локтя флексі, ағзадан ұрлау, көтерілу және супинация (Шұңқыр) саусақтардағы қозғалыстарды сақтай отырып, иық. Парездің көмегімен қолдағы белсенді қозғалыстардың төмендеуі байқалады; иықты қозғалту қиын, локте бүгілу және қолдың доральді кеңеюі. Паралич жағында бицептерден рефлексия жоқ немесе азаяды, жаңа туған нәрестелерде — ауыз қуысының рефлексі, әлсіз тұжырым. Duschen-Erb параличі бар балалар үшін көлденең орналасқан кезде паретикалық қол сыпырғыш тән.

Қолдың бұлшық еттерінің гипотониясы бар, оның терісі салауатты былғарыдан гөрі суық және бозарған. Сенсорлық бұзылуларға қолдың бүкіл бүйір бетіне ауырсыну сезімталдығын төмендету кіреді. Себебі нәрестелерде сенсорлық саланы бағалау өте қиын, Осы саладағы сезімталдықтың бұзылуы басқа тері аймақтары бойынша зерттеулермен салыстырғанда баланың неғұрлым жалкоды немесе керісінше белсенді реакциясы болуы мүмкін.

Жіті травматикалық кезеңнен кейін қалпына келтіру орын алады. Қолды қалпына келтіру дәрежесі жарақат түріне байланысты болады, уақтылы және емдеудің жеткіліктілігі. Жұмсақ парезі бар, қолындағы қозғалыс ауқымын біртіндеп ұлғайту, сезімталдықты қалпына келтіру. Бұған қарамастан, акушерлік параличке шамамен үш жылдай уақыт кетеді, бұлшық еттерінің қысқаруы және бұлшықеттердің гипотрофиясы байқалады.

Қалдық әсер ету кезеңі жоғарғы қолдың иннервациясын толық қалпына келтірудің салдары болып табылады. Орташа және ауыр Дюшен-Ерб сал ауруымен симптом пайда болады «қуыршақ қолдар» — айқын ойыс, кеуде мен зақымданған иық арасында. Денеге танылған және азайтылған иықтың орнатылуы бұлшықет ішіндегі және пронирленген бұлшықет құрылымының пайда болуына себеп болады, локтің бүгілуін бұзу — Локтя түйісуінің флексивті контуры. Омыртқалы шетінің биіктігімен скапуляның бұрылысы бар. Щетка герметикалы флексияда қалады, саусақтардың бүгілуі қиын. Иық түйісетін бұлшықеттердің атрофиясы иықтың сублаксациясына немесе дислокациясына әкелуі мүмкін, әдеттегі иықтың шығуын дамыту. Уақыт өте келе, иық белдемінің асимметриясына байланысты жұлынның қисаюы жатыр мойны аймағында орын алады — сколиоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің қатерлі ісігі

Dyushen-Erb параличінің диагностикасы

Балалардың ішкі және ұзартылған тұтқасының типтік көрінісі, сондай-ақ жаңа туған нәрестелерді жарақаттау немесе күрделі еңбек жолын көрсету тарихында болу, клиникалық диагнозды жеңілдетуге мүмкіндік береді. Ересектерде Дюшен-Эрб параличінің Дежерин-Клакпке параличінен айырмашылығы болуы керек, дистальды қолды жеңілдететін клиникада.

Пациенттері бар науқастарды невропатолог пен ортопедтің қарауы керек. Obstetric Duchenne-Erb параличі әдетте неонатологпен диагноз қойылады, Сонымен қатар, балалар ортопеді және балалар невропатологы үшін консультациялар жүргізіледі. Иық түйіспесінің радиографиясы оны құрайтын сүйек құрылымдарындағы ауытқуларды анықтайды. Өмірдің алғашқы айларында скапуляцияның артикулярлық қуысынан иықтың проксимальды метафизіне дейін артуы Эрб патримониальды сал ауруымен ауыратын балада радиографияны анықтайды. Оссификацияның ядроларының пайда болуынан кейін, скапулят табанынан гумеральды бастың оссификациясының ядросына дейінгі қашықтық салыстырылады. Ересектерде және балаларда жарақат алғаннан кейін бірнеше айдан кейін зардап шеккен қол сүйектерінің атрофия және остеопороз белгілері байқалады.

Пациенттерге диагнозды және емдеу тактикасын жоспарлауды растау, олар Duchenne-Erb параличімен диагноз қойылған, иық түйісетін ультрадыбысты көрсетеді, компьютерлік миелографиясы, электромиография, электроневрография, Омыртқаның МРИ. Нервдік плексус магнитінде импульстің өткізілуін бағалау, электронерография шеңберінде жүргізілген зиянның алдын-ала немесе постганглионикалық сипатын белгілеуге мүмкіндік береді. Хирургиялық емдеуді жоспарлау кезінде негізінен CT myelography деректеріне негізделеді. МРТ ақпараттық емес, мотор артефакттарының болуына байланысты, ол браксиялық плексустың түбірі арасындағы.

Dyushen-Erb паралич емдеу

Консервативті терапия парализденген қолдың арнайы сплинттен иммобилизациясын қамтиды, ол терапиялық және гигиеналық манипуляцияларды жүзеге асыру үшін ғана алынып тасталады. Параллель массаж, физиотерапия, рефлексология, физиотерапия (UHF, Соллюкс, электрофорезі, электромиостимуляция, парафинді терапия, озокерит). Фармакотерапия қабынуға қарсы және ауырсынуды емдеуді қамтуы мүмкін; антихолинестераздық препараттар (неостигмин. галактамин); медициналық мақсаттағы бұйымдар, Брексиялық плексус тінінде қан айналымын жақсартады (папаверин, аминофиллин, пентоксифиллин); білдіреді, метаболизмді жақсартатын жүйке тінін (қан бұзауының гемодиализі, витаминдер c. Ішінде); сіңірілетін препараттар (алое, гиалуронидаз).

Сондай-ақ оқыңыз  Сквозная тері рагы

Консервативті терапияның дұрыс еместігі болмаса, науқас хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы кеңес алу үшін нейрохирургқа жіберіледі. Акушерлік парезі бар балалар үшін операция жалпы зақымдану үлгісімен көрсетіледі; Брексиялық плексті құрайтын тамырлардың КТ-сканерлеуіне байланысты жұлын жұлынының жұлын бөлігін анықтау; баланың болмауы, акушерлік параличі бар Душкен-Ерб, локте белсенді фекция қозғалыстарына 3 айға дейін. Операцияның бірінші жылы өмір сүруі мүмкін, Ең жақсы нәтиже 6-7 ай жасында хирургиялық емдеуден алынады. Сондықтан, егер консервативті терапиядан кейінгі 3 ай ішінде емдеуде айтарлықтай жетістік болмаса, онда операция туралы шешім қабылдау керек. Хирургиялық араласу жүйке жүйесінің пластикасында орналасқан және микрохирургиялық әдістермен жүзеге асырылады.

Қалдық әсер ету кезеңінде жүйке торын қалпына келтіру мүмкін емес. Зақымдалған қолдың неғұрлым қолайлы функционалды жағдайын қалыптастыру және оның функцияларының көлемін біршама арттыру үшін қалпына келтіру пластикалық ортопедиялық араласуды жүзеге асыруға болады.

Болжам және алдын-алу

Браксиялық плексусқа ішінара зақым келгенде және ерте емделсе, консервативті терапия әдістерімен қолдың функциясын қалпына келтіруге болады. Бөлінетін деректер 70 жасында уақтылы басталған консервативті емнің нәтижесі ретінде оң үрдісті көрсетеді% жаңа туған нәрестелер, Дюшен-Ербтің шалдығуы. 100 жаңа туылған баланың 20-ында 100 адам болған% қалпына келтіру. Бұл негізінен жұмсақ акушерлік параличке қатысты. Брексиялық плексус магистралінің толық үзілуімен, оның тәуелсіз аккрецияға деген үміті қажет емес, хирургияға бару керек.

Ербінің жалпы параличінің алдын алу жүктілік пен босануды барабар басқару болып табылады, жеткізу тәсілі дұрыс таңдау, акушерлік акушерлік манипуляциялардың қажеттілігін болдырмау. Ересектерде алдын алу, ең алдымен, жарақаттанудың алдын алуға жұмсалады.