Dysarthria

Dysarthria

Dysarthria – сөйлеу бұзылуы, сөйлеу қозғалтқыш анализаторының орталық бөлімі мен артикуляция аппараттарының бұлшықеттерінің иннервациясы бұзылуымен байланысты. Дизартериядағы ақаудың құрылымы сөйлеу моторикасының бұзылғандығын қамтиды, дыбыстық заклинание, сөйлеу тынысы, дауыстар мен сөйлеудің прозоды жағы; ауыр анатерия кезінде пайда болады. Диарартриа күдіктенсе, неврологиялық диагноз жүргізіледі (EEG, EMG, ENG, Мидың МРТ және басқалары.), сөйлеу және сөйлеу емтихандары. Дизартериядағы түзету жұмыстары терапиялық әсерді қамтиды (дәрілік курстар, Жаттығу терапиясы, массаж, FTL), сөйлеу терапиясының сабақтары, артикуляциялық гимнастика, сөйлеу терапиясының массажы.

Dysarthria

Dysarthria
Dysarthria – сөйлеудің қатал бұзылуы, артикулярлық бұзылумен бірге жүреді, фонетика, сөйлеу тынысы, қарқынды-ритмикалық ұйымдастыру және сөйлеудің интонациялық бояуы, соның салдарынан сөйлеу өз артикуляциясын және түсінігін жоғалтады. Балалардың арасында дисартрияның таралуы 3-6 құрайды%, алайда соңғы жылдары осы сөйлеу патологиясының өсу үрдісі байқалды. Дисартрия сөйлеу терапиясында сөйлеу бұзылыстарының ең таралған үш түрінің бірі болып табылады, жиілікте ғана дислалияға дейін және алалиядан алда. Дизартерияның патогенезінің негізі орталық және перифериялық жүйке жүйесінің органикалық зақымдалуы болып табылады, Бұл сөйлеу бұзылысын неврология және психиатрия саласындағы мамандар зерттейді.

Дизартерияның себептері

Ең жиі (65-85% істер) дисартрия церебральді шалдығуымен байланысты және сол себептерге байланысты. Бұл жағдайда органикалық CNS зақымдануы интрауэртте орын алады, баланың дамуының жалпы немесе ерте кезеңі (әдетте 2 жылға дейін). Дисартрияның жиі кездесетін перинатальды факторлары жүктілік токсикозы болып табылады, ұрықтың гипоксиясы, Резус қақтығысы, ананың созылмалы соматикалық аурулары, еңбек қызметінің патологиялық курсы, туған зақымдануы, туудың асфиксиясы, жаңа туған нәрестелердің ядролық желісі, мерзімсіздік және т.б. Дизартерияның ауырлық дәрежесі церебральды сал ауруындағы қоздырғыштардың ауырлық дәрежесімен тығыз байланысты: осылайша, барлық балаларда екіқабаттылық гемиплегия дисартериясы немесе антартерия табылған.

Бала кезіндегі CNS және дисартерия кейінірек нейроинфекциялардан кейін дами алады (Менингит, энцефалит), жұқпалы отит медиасы, гидроцефалия, бас миының жарақаты, ауыр уыттану.

Ересектерде дисартрияның пайда болуы, ереже бойынша, инсультпен байланысты, Бас жарақаты, нейрохирургиялық операциялар, ми ісіктері. Дисартриа көптеген склерозы бар науқастарда да кездеседі, амиотрофиялық бүйір склерозы, сирингобулби, Паркинсон ауруы, миотония, миастения, церебралды атеросклероз, нейросифилис, олигофрения.

Дискартияның жіктелуі

Дизартерияның неврологиялық классификациясы локализация қағидасына және синдромологиялық тәсілге негізделеді. Сөз қозғалтқыш аппаратының зақымдалуын оқшаулауды ескере отырып, бар:

  • bulbar dysarthria, бас миының ядролары зақымдануымен байланысты /глоссофарингеальды, сублингвальды, қыдырған, кейде – беті, trigeminal/ медулла облигациясында
  • псевдобульбар дисартериясы, кортикальды ядролық жолдардың зақымдануымен байланысты
  • экстрапирамидалық (субкортикалық) дисартерия, мидың субокортикалық ядроларының зақымдануымен байланысты
  • церебральды дисартерия, мидың және оның жолдарының зақымдануымен байланысты
  • кортикальды дисартрия, ми асқазанының фокальды зақымдануларымен байланысты.

Церебралды сал ауруы бар жетекші клиникалық синдромға байланысты спастикалық қатаң болуы мүмкін, спастикалық-паретикалық, спастикалық-гиперкинетикалық, спастикалық атактика, Атакси-гиперкинетикалық дисвартрия.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның лимфомасы

Сөйлеу терапиясының жіктелуі басқаларға арналған сөйлеудің ұғымына негізделген және дисартрияның 4 дәрежелі дәрежесін қамтиды:

1 дәрежелі (дисартрияны жою) – Дыбыс жазудың кемшіліктері арнайы емтихан кезінде логопедпен анықталады.

2 дәрежелі – дыбыс ақаулары басқаларға байқалады, бірақ тұтастай алғанда бұл анық.

3 дәрежелі — Диспартриямен пациенттің сөйлеуін түсіну тек қана қоршаған орта үшін және ішінара сырттан келген адамдар үшін қол жетімді.

4 дәрежелі – тіпті жақын адамдарға да сөз жоқ немесе түсініксіз (анартрия).

Дизартерияның белгілері

Дизартериямен ауыратын науқастардың сөзі шірік, анық емес, түсініксіз («аузындағы ботқасы»), Еріннің бұлшық еттерінің жеткіліксіз болуына байланысты, тілі, жұмсақ дәмдеуіш, дауыс бүктемелері, кеудені, тыныс бұлшықеттері. Сондықтан дисартрия сөйлеу және сөйлеуден басқа бұзылулардың толық кешенін дамытады, ақаудың құрамдас бөліктері.

Дизартериямен ауыратын науқастардың артикуляция моторикасының жоғарылауы спаститикалық көрінеді, гипотензия немесе дистониялық бұлшықеттер. Бұлшық ет спастикалығы ернінің бұлшық еттерінің үнемі өсуі мен кернеуімен бірге жүреді, тілі, тұлғалар, мойын; тығыз ерні жабу, артикуляциялық қозғалыстардың шектелуі. Бұлшық ет гипотензиясы тілдің жалқаулығына байланысты, әлі күнге дейін аузының түбінде жатыр; еріндер жабылмайды, ауыздың жартысы ашық, гиперсаливация байқалады (сілекейлеу); жұмсақ тамақтың палиссы салдарынан дауысының назальды реңі пайда болады (назаландыру). Дизартерия жағдайында, бұлшықет дистониясы арқылы ағып кетеді, сөйлеу кезінде бұлшық ет тону төменнен жоғарыға дейін өзгереді.

Дизартерияның бұзылуы әр түрлі дәрежеде көрсетілуі мүмкін, жүйке жүйесінің орналасуына және ауырлығына байланысты. Дисартрияны жою арқылы кейбір фонетикалық кемшіліктер байқалады (дыбысты бұрмалау), «бұлыңғырлық» сөйлеген сөздері». Дизартерияның айқын дәрежесі бар болса, бұрмаланулар болады, өтеді, ауыстыру дыбыстары; сөйлеу баяу болады, шынайы емес, шөгінді. Сөз сөйлеу белсенділігі айтарлықтай төмендеді. Ең ауыр жағдайларда, мотор моторлы бұлшықеттердің толығымен салқындауымен сөйлеудің моторды жүзеге асыруы мүмкін емес.

Дизартериядағы дыбыстық жазылудың бұзылу ерекшелігі ақаулардың кедергісі және оларды жеңу қиындықтары болып табылады, және дыбысты автоматтандырудың ұзақ кезеңіне деген қажеттілік. Дизартерияда барлық сөйлеу дыбыстарының артикуляциясы бұзылады, т. с. дауыссыз. Дизартерияға тән шумақтық пен діріл дыбыстарының тіларалық және жанама айтылуы; ақауларды айтады, палалатизация (жұмсарту) қатты үнсіздік.

Дизартериядағы сөйлеу бұлшықеттерінің иннервациясы болмағандықтан сөйлеу тынысы бұзылған: көкіректің қысқаруы, сөйлеу сәтінде тыныс алу жылдамдығын арттырады және үзіліссіз болады. Дизартерияда дауыстың бұзылуы оның жеткіліксіздігімен сипатталады (төмен дауыс, әлсіз, аяқталды), тембр өзгерту (саңырау, назаландыру), әуендік-интонациялық бұзылулар (монотондылық, болмауы немесе дыбыссыз модуляция).

Дизартериямен ауыратын балаларда сөйлеудің дұрыс еместігіне байланысты дыбыстарды және фонемалық талдау мен синтездің аудио дифференциациясы екінші рет зардап шегеді. Ауызша сөйлесудің қиындықтары мен жетіспеушілігі сөздік және сөйлеудің грамматикалық құрылымының жетіспеуіне әкелуі мүмкін. Сондықтан, дисартриялы балаларда фонетикалық-фонемиялық (Ффн) немесе жалпы тілдің дамымауы (OHP) және диспургиялардың тиісті типтері.

Сондай-ақ оқыңыз  Дифтерия

Дизартерияның клиникалық формаларының сипаттамасы

Үшін bulbar dysarthria сипаттамалары, аммиа, соратын бұзу, қатты және сұйық тағамдарды жұту, шайнау, гиперсаливация, ауыз қуысының бұлшықеттерінің атониясы туындаған. Дыбысты артикуляциялау өте сирек және өте жеңілдетілген. Барлық үндестік әртүрлі дыбыссыз дыбысқа дейін азаяды; дыбыстар өздерімен бір-бірімен ерекшеленбейді. Әдеттегі дауысты назальдау, дисфония немесе афония.

At псевдобульбар дисартериясы бұзылулардың сипаты спастикалық сал ауруымен және бұлшық ет гипертониясымен анықталады. Псевдобульбардың шалдығуы тілдің қозғалысы бұзылғанда айқын көрінеді: үлкен қиындықтар тілдің шетін көтеруге тырысады, жағына апарыңыз, белгілі бір жерде ұстап тұрыңыз. Pseudobulbar dysarthria бір артикуляциялық позициядан екіншісіне ауысу қиын. Әдетте ерікті қозғалыстарды селективті бұзу, синкинез (достық қозғалыстар); артық сілекей, фарингологиялық рефлексті жоғарылатады, қышқылдану, дисфагия. Псевдобульбар дисартериясы бар науқастардың сөздері жағылды, шөгінді, мұрын көлеңкесі бар; заң бұзушылықты қатаң көбейту­sonori, ысқырық пен жылтылдау.

Үшін субкортикалық дисартерия гиперкинездің болуымен сипатталады – бұлшықеттердің еріксіз қозғалысы, т. с. мимикалық және артикуляция. Гиперкинез жалғыз болуы мүмкін, әдетте сөйлеуге тырысқанда әдетте нашарлайды, артикуляциялық спазмды тудырады. Тембрдің және дауыс күшінің бұзылуы бар, сөйлеудің прозоты жағы; кейде пациенттердің еріксіз шырышты дауысы пайда болады.

Субкортикалық дисартерияда сөйлеу жылдамдығы брадилалия түріне байланысты бұзылуы мүмкін, тахилалия немесе сөйлесу дисаритмиясы (органикалық тоқырау). Субкортикалық дисвартрия жиі псевдобульбармен біріктіріледі, бульбар және церебральды нысан.

Әдеттегі көрініс церебральды дисартерия сөйлеу үдерісін үйлестіруді бұзу ретінде қызмет етеді, соның нәтижесінде тілдің тітіркенуі, бұзақылық, сөз сөйледі, жеке айқайлар. Сөйлесу баяу және күлкілі; фронтальды және жапырақты дыбыстардың айтылуын ең қатты бұзады. Cerebellar dysarthria атаксия бар (таңғажайып серуендеу, теңгерімсіздік, қозғалыстардың ыңғайсыздығы).

Кортикалық дисвартрия оның сөйлеу көріністерінде ол мотор афазиясына ұқсайды және ерікті артикуляция моторикасының бұзылуымен сипатталады. Тыныс алудың бұзылуы, дауыс, Кортикальды дисартрияда прозациттер жоқ. Зақымдануды ескере отырып, кинестетикалық постцентральды кортикальды дисартрия бөлінеді (аффферентті кортикалық дисвартрия) және кортикальды дисартрияның кинетикалық промоторы (Кортикальды дисартрияның тиімділігі). Алайда кортикальды дисартрияда тек артикулярлық апроксия бар, ал мотор афазиясында дыбыстардың артикуляциясы ғана емес, сонымен қатар оқу, хат, сөйлеуді түсіну, тіл құралдарын пайдалану.

Дизартерия диагностикасы

Дизартериямен ауыратын науқасты қарау және кейіннен емдеуді невропатолог жүзеге асырады (балалар невропатологы) және логопед. Неврологиялық зерттеу дәрежесі жоспарланған клиникалық диагнозға байланысты. Ең маңызды диагностикалық маңыздылығы — электрофизиологиялық зерттеулердің деректері (электроэнцефалография, электромиография, электроневрография), трансранраний магниттік ынталандыру, Мидың МРТ және басқалары.

Дизартерияға арналған сөйлеу терапиясы сөйлеу және сөйлеуден басқа бұзушылықтарды бағалауды қамтиды. Ауызша емес симптомдарды бағалау артикуляторлық аппараттың құрылымын зерттеуді қамтиды, артикуляциялық қозғалыстардың көлемі, мимикалық және сөйлеу бұлшықеттерінің жағдайы, тыныс алу үлгілері. Сөйлеу терапевт сөйлеу даму тарихына ерекше назар аударады. Дизартерияда ауызша сөйлеуді диагностикалаудың бөлігі ретінде сөйлеу тілінің жағын зерттеу жүргізіледі (дыбыстық заклинание, қарқыны, ырғағы, проспектика, сөйлеу түсінігі); артикуляциялық синхронизм, тыныс және дауыс; фонемалық қабылдау, сөйлеудің лексикалық және грамматикалық құрылымының даму деңгейі. Жазу тілін диагностикалау барысында мәтінді және хат жазуға арналған тапсырмалар беріледі, үзінділер мен оқуды түсіну.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың фибромасы

Зерттеу нәтижелері бойынша дисвартры мен қозғалтқыш альалиясын ажырату керек, мотор афазиясы, дислалия.

Дизартерияны түзету

Дизартерияны еңсеру үшін сөйлеу терапиясы жүйелі түрде жүргізілуі керек, дәрілік терапия және оңалту аясында (сегменттік рефлекс және акупрессура, кернеу, Жаттығу терапиясы, терапиялық ванналар, физиотерапия, механотерапия, Акупунктура, хирудотерапия), невропатолог тағайындайды. Оңалту емдеудің дәстүрлі емес түрлерін қолдану арқылы түзету-педагогикалық сабақтарға жақсы негіз болады: дельфинді терапия, сенсорлық терапия, изотерапия, құмды терапия және т.б.

Жақсы моториканы дамыту дискотерапияны түзету үшін логопедтік сабақтарда жүргізіледі (саусақтардың жаттығулары), сөйлеу аппаратының қозғалысы (сөйлеу терапиясының массажы, артикуляциялық гимнастика); физиологиялық және сөйлеу тыныс (тыныс алу жаттығулары), дауыс (ортофоникалық жаттығулар); бұзылған түзету және дұрыс дыбыстық жазуды түзету; сөйлеудің сөйлеуі мен сөйлеу қарым-қатынастарын дамыту бойынша жұмыс жасайды.

Дыбысты реттеу және автоматтандыру қазіргі уақытта артикуляциялық құрылымдардың барынша қолжетімділігімен анықталады. Дизартериядағы дыбыстарды автоматтандыру кейде оқшауланған тілінің толық тазалығына қол жеткізілгенге дейін қабылданады, және процестің өзі көп уақыт пен табандылықты талап етеді, дислалияға қарағанда.

Сөз терапиясының әдістері мен мазмұны дисартрияның түріне және ауырлығына қарай өзгереді, сондай-ақ сөйлеуді дамыту деңгейі. Фонемиялық процестер мен сөйлеудің лексикалық-грамматикалық құрылымы бұзылған жағдайда оларды дамыту бойынша жұмыс жүргізілуде, дисплейлер мен дислексияны ескерту немесе түзету.

Дизартерияның болжамдары және алдын-алу

Ерте басталды, Дизартерияны түзету үшін жүйелі сөйлеу терапиясы оң нәтиже бере алады. Түзеу-педагогикалық ықпалының табыстылығының негізгі рөлі негізгі ауруға шалдығудың терапиясы, дисаррациялық науқастың өзіне және оның ішкі шеңберіне деген ынтасы.

Осы жағдайларда, сөйлеу функциясының дерлік қалыпты қалыпқа келтірілуі дисартрияны жою кезінде есептеледі. Дұрыс сөйлеу дағдыларын меңгерген, мұндай балалар орта мектепте сәтті оқи алады, ал қажетті терапия клиникаларда немесе мектепте сөйлеу орталықтарында қабылданады.

Дизартерияның ауыр түрлерінде сөйлеу функциясының жағдайын жақсартуға болады. Диагнозы бар балаларды әлеуметтендіру мен тәрбиелеу үшін сөйлеу емдеу мекемелерінің әртүрлі түрлерінің сабақтастығы маңызды: балаларға арналған балабақшалар мен мектептер, сөйлеу бұзылыстары ауыр, психоневрологиялық ауруханалардың сөйлеу бөлімдері; Логопедтің мейірімді жұмысы, невропатолог, нейропсихиатр, массажер, физиотерапия маманы.

Перинаталдық мидың зақымдануы бар балаларда дисаррации алдын алу бойынша медициналық-педагогикалық жұмыс өмірдің алғашқы айларында басталуы керек. Дисартрияның ерте жастағы және ересек кезіндегі алдын алу — нейроинфекцияның алдын алу, мидың жарақаты, улы әсерлері.