Еңбек қиындықтары

Еңбек қиындықтары

Еңбек қиындықтары — nатологиялық жағдайлар, ол еңбек процесінде пайда болады, онымен байланысты, еңбек тәртібі мен нәтижесіне әсер етеді. Миометрияның шартты әрекетін анық бұзу, ауырсыну синдромы, қан кету, әйелдің жалпы жағдайының нашарлауы (айналуы, әлсіздік, сананың жоғалуы, кома). Сыртқы акушерлік зерттеулер әдістерін қолданумен диагностикалау үшін, вагиналды тексеру, кардиотокография, жиі емес — Ультрадыбыстық, кейінгі кезеңде — туа біткен арнаны және жатырды қайта қарау. Еңбек менеджменті тактикасы қиындықтарға анықталған патологияның табиғаты бойынша анықталады, табиғи ретінде ұсынуы мүмкін, сондықтан жедел жеткізу.

Еңбек қиындықтары

Еңбек қиындықтары
Бүгінгі күні барлығы 37 адам% босану физиологиялық жолмен жүреді. Басқа жағдайларда әртүрлі асқынулар анықталады, 23-25% босану хирургия арқылы аяқталады. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулердің нәтижелері бойынша, жиі болатын асқынулар — жатыр мойнын бұзуы (27-ге дейін% туған жағдайлар) және кросс (7-15%), амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы (12-15%), генерикалық күштердің ауытқулары (шамамен 10%), инфекциялық процестер (2-8%), қан кету (2-5%) және ерте плаценттік үзіліс (0,45-1,2%). Дұрыс емес жағдайда басқарылатын жұмыс ана денсаулығы мен өміріне қауіп төндіреді, ұрық сияқты. Аналар өлімінің тұрақты төмендеуіне қарамастан, Жыл сайын 200 әйелге дейін босанғанда өледі.

Еңбек асқынуларының себептері

Патологиялық еңбек қозғалысы ана факторы себеп болуы мүмкін, ұрық пен оның қабықтары. Құқық бұзушылықтардың негізгі себептері, босану кезінде пайда болады, бар:

  • Патологиялық жүктілік. Ұрықтанудың күрделі кезеңімен босану кезіндегі бұзылулар қаупі артады — ерте плаценттік үзіліс, тайпалық күштердің әлсіздігі, созылмалы ана ауруларының декомпенсациясы, қан кету.
  • Туылған арнаның анатомиялық ерекшеліктері. Кіші жамбас, шея мойны, қынапшық, жамбас ағзалары, жоғары түйе ұрықтың өтуіне физикалық кедергі болып табылады. Нәресте кезінде, седрды жатыр және басқа даму ақаулары жиі миометрияның жиырылуын азайтады. Жас ерекшелігімен тіннің икемділігі төмендеуі олардың жарылу ықтималдығын арттырады.
  • Қабыну аурулары. Эндометритпен, цервицит, колпита, хориоамнонит қан кету қаупін арттырады, аналық травма, баланың туу арна арқылы өту кезінде инфекциясы.
  • Бұдан бұрын инвазивті араласу. Scar-модификацияланған жыныстық тіндер нашар созылады, стресске төзімді, босанудан туындайды. Сондықтан әйелдерде гинекологиялық операциялар мен диагностикалық процедуралардан кейін (түсік түсіру, қыру және т.б. п.) мұндай асқынулар жиі кездеседі, жұмсақ тіндік жарақаттар сияқты.
  • Өткен замандағы жарақаттар. Шрамы, өткен кросс жарылыстарынан кейін пайда болды, жатыр мойны мен жатырдың денесі, зақымдануға аса сезімтал.
  • Экстрагениталды патология. Гипертония, қант диабеті, бүйрек жеткіліксіздігі, миопия және басқа да созылмалы ауруларды босану кезінде декомпенсациялауға болады. Олардың кейбіреулері қан кету ықтималдығын арттырады, ұзаққа созылған ағын, DIC және басқа да асқынулар.
  • Қате орын және алдын ала. Міндетті жеткізу, жамбас, туберкулезге немесе шағылыстыруға туберкулездің жарақаттары себеп болады, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы, кеуде қуысының пролапсы және ұрықтың кіші бөліктері. Ұрықтың көлденең күйінде табиғи жеткізу мүмкін емес.
  • Баланың анатомиялық ерекшеліктері. Үлкен өлшемдер үшін, гидроцефалия немесе туа біткен ақаулар ұрықтың туу арна арқылы өтуі қиын. Мұндай жағдайларда әйелдер мен перинаталдық жарақаттардың ықтималдығы артады.
  • Көптеген жүктілік. Бірнеше баланың тууы, әсіресе егер олар бірінші болып табылады, көбінесе қан кету мен жарақат алу қаупі жоғары күрделі бағытпен сипатталады.
  • Фетальды мембраналардың патологиясы. Қанау, ұрықтың гипоксиясы және босанудың басқа асқынулары амниотикалық мочевинаның ерте түсуімен байланысты болуы мүмкін, сымның шатасуы, төмен немесе жоғары су, тығыз бекіту, ұлғайту, өсуде, қалыпты немесе төмен өтетін плацентаның ұрықтауы немесе мезгілсіз бөлінуі.
  • Медициналық қателіктер. Жүктілік пен босанудың дұрыс емес тактикасы, жарамсыз тәсілі немесе операция түрін таңдау, Еңбекке негізсіз ынталандыру жарақат алу қаупіне ұшырайды, басқа да асқынулар, тіпті әйелдің немесе баланың өлімі.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы гастрит

Жіктеу

Қатерлердің деңгейіне негізделген асқынулардың клиникалық жіктелуінің негізі (туудың патологиясы, ана мен ұрықтың жарақаттары), олардың сипаты мен пайда болу уақыты. Патологиялық еңбектердің түрлері:

  • Ерте еңбек. Еңбек басталар алдында 37 аптаға ұрықтың асқыну ықтималдығы жоғары. Сондықтан, тіпті қалыпты жағдайда олар күрделі болып саналады.
  • Ұзақ еңбек. Нашар немесе келісілмеген еңбек есебінен еңбек ұзақтығын ұлғайту, клиникалық немесе анатомиялық тар кеуде және басқа себептер жарақат алу қаупін арттырады, гипоксия, босанғаннан кейін қан кету.
  • Жылдам жеткізу. Жатырдың тез бұзылуы туылу арнасының жұмсақ тіндерін бұзу ықтималдығы жоғары болған кезде, ұрықтың жарақаты, плаценттік үзіліс, плаценттік қан ағымы бұзылған, гипотоникалық қан.
  • Жедел жеткізу. Кесариялық бөлімнен бастап, вакуумдық эксцентраторды немесе қысқышты қолдану, акушерлік айналым және басқа да араласулар әйел мен балада асқыну қаупін арттырады, мұндай ұрпақтар әдейі күрделі деп саналады.

Босануға байланысты әйелде келесі асқынулар болуы мүмкін:

  • Жалпы жарақаттар. Еңбек уақытында елеулі созылу жүктемелерінің әсерінен периналық көздер пайда болады, қынапшық, мойны және оның денесі. Ең қатал жағдайларда сфинктердің және тік ішектің қабырғасының жарақаттары бар, жамбас сүйектерін шығару.
  • Экстрагениталды аурулардың декомпенсациясы. Айтарлықтай физикалық белсенділік, босанумен байланысты, гипертониялық дағдарысты тудыруы мүмкін, өткір жүрек, миға толы, бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі, диабеттік кома, ретинальды жасуша және басқа да бұзылулар.
  • Қанау. Тіндерді жыртып алған кезде, қан ұюы жүйесіндегі бұзылулар, Плацентаның ішінара немесе толық артуы, гипотензия миометриясының жиі созылмалы қан кетуіне себеп болады, қан жоғалтуға әкеледі, гиповолемиялық шок және DIC.
  • Эмболия амниотикалық сұйықтық. Қорқынышты асқыну, амниотикалық сұйықтықтың ананың қанына өтуінен туындаған. B 70-80% жағдай әйел әйелдің өлімімен аяқталады, 60-80 аралығында% — ұрықтың өлімі.
  • Жатырдағы босанған бөліктерін кешіктіру. Плацентаның қан кету фрагменттері болмаса да, сүйек немесе қабырғаға ену, әйелдердің денсаулығына қауіп төндіреді. Олар қабынуды немесе қайта туылған нәрестелерді дамыту үшін қоректік субстрат болуы мүмкін.
  • Төртінші қабықтың қабыну процестері. Ауыр және ұзақ еңбек үшін, түрлі инвазивті араласу эндометрит тәуекелін арттырады, adnexit, цервицит, перитонит және сепсис.

Босанудың негізгі асқынулары қарастырылады:

  • Пренаталдық жарақат. Бала босану кезінде омыртқада жарақат алуы мүмкін, клавицаның және гумердің сынуы. Мидың тінінде мүмкін болатын интрорганикалық қан кетулер, бүйрек, бауыр, Бүйрек үсті бездері, ми қан айналымының бұзылыстары, Сефалоэлемомды қалыптастыру.
  • Жедел гипоксия. Плаценттік үзіліс немесе сымның қысылуына байланысты анадан балаға қан ағынын тоқтату немесе толық аяқтау кычкылдың аштықымен бірге жүреді. Ұзақ гипоксиямен ұрықтың тіндерінде қайтымсыз өзгерістер болуы мүмкін.
  • Туғаннан кейінгі инфекция. Бала туу арнасының клиникалық курсынан немесе ана инфекциясынан асимптомды тасымалдау кезінде бала оппортунистік флораға, герпес патогендері, гонорея, хламидиоз және басқа аурулар.

Салдардың пайда болу уақытын ескере отырып, босануға байланысты, еңбек кезеңінің асқынуын айқындайды (ерте басталуы, ұзақтығы және т.б.), ұзақ уақыт кезеңі (ұрықтың гипоксиясы, туудың жарақаты, араласулардың декомпенсациясы), кезеңді қадағалаңыз (қан кету), босанғаннан кейінгі кезең (қабыну аурулары). Бұдан басқа, босанудың қашықтағы әсерлерін бөледі, олардың күрделі бағытына байланысты, — эвтропион және жатыр мойынының шырышты деформациясы, влагалидің бұзылуы және созылуы, жатыр, хорионепителома, Церебралды шалдығу, баланың басқа да симптомдары мен аурулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың атрезиясы

Бала туудың асқыну белгілері

Қиындықтың күші мен бұзылуының күрделілігімен байланысты болуы мүмкін, ауырсыну синдромы, вагинальды разряд, әйелдердің жалпы әл-ауқатын бұзу, ұрықтың қозғалысы. Әлсіз еңбекке байланысты, әйел сирек қысқа қысқарады, олар әдетте аз ауырады. Келіспеген келісімдер миометриялық тондың елеулі ұлғаюымен қатар жүреді, оның қысылуының және релаксациясының дұрыс ырғағы, еңбектің біркелкі емес күші және еңбектегі ауырсыну. Әдетте, әйел өзін алаңдатты.

Анестезия болмағанымен, босану кезінде ауырсыну әрдайым кездеседі, оның қарқындылығының өзгеруі асқынулардың дамуын көрсете алады. Жиі кездесетін ауырсыну жатырдың жыртылуы қауіп төніп, басталған кезде пайда болады. Тығыздау сәтінде ауру азаяды, және миометрияның үзілуі тоқтатылады. Егер әйел шағымданады («түсіру») симфиздік қосылыстың аймағында ауырсыну, сіз жамбас сақинасының сәйкессіздігіне немесе жыртылуына күмәндансаңыз болады.

Вагиннен судың ағып кетуінің пайда болуы амниотикалық сұйықтықтың төгілуін көрсетеді. Қалыпты еңбек жағдайында ұрықтың уытты ашылуынан айырмашылығы, оның уақытша бұзылуы күрделі болып саналады, көбінесе еңбек әлсіреуіне әкеп соғады, ұрықтың немесе киндік сымның вагинальді пролапсы. Екінші кезеңде жұмыс істемеу әдетте плацентаның ерте қабыршақтануынан туындайды. Екінші кезеңде көбінесе туған каналдың жарықтарымен жүреді, ал үшіншіден, олар миометрияның гипотензиясынан немесе жатыр қуысында плацентаның бөліктерінің кешігуінен туындайды.

Босанудың экстрагениталды асқынуларын дамыту кезінде әйелдің әл-ауқатындағы жалпы өзгерістер бар. Ол кенеттен әлсіздікті сезінуі мүмкін, айналуы, бұлыңғыр көрініс, «шыбындар» немесе көз алдында парашют, жүрек соғысы, терлеу, суық сезім, сілкініс. Интервенциондық кезеңде және, тіпті, Еңбек шартында ұрық әдетте сезілмейді, бірақ гипоксиа ыңғайсыздық туындағанда, баланың тәжірибесі, оны белсенді түрде жылжытады. Сондықтан кеуекті арасындағы кезеңде ұрықтың белсенділігін жоғарылату акушер-гинекологтың мұқият болуының себебі болуы керек.

Диагностика

Еңбек кезінде диагностикалық шаралар жүкті және баланың жағдайын бағалауға бағытталған, асқынуларды уақтылы анықтау және олардың ауырлығын анықтау. Еңбек жұмысының күрделі түріне қатысты күдік пайда болған жағдайда:

  • Сыртқы акушерлік зерттеулер. Жатырдың пішінін және өлшемін анықтауға мүмкіндік береді, оның биіктігінің биіктігі, мойынның ашылуы (уақытша емес), жамбас мөлшерін және баланың басын сәйкестендіреді, Жиілікті бағалаңыз, күш пен ырғақ ырғағы, жергілікті ауруларды анықтау.
  • Вагиналды тексеру. Жатыр мойнының күйін анықтау үшін қолданылады, оны ашу дәрежесі, амниотикалық мочевинаның тұтастығы, ұрықтың ұсынылатын бөлігі және оның прогрессінің туа біткен арнасы арқылы. Тексеру кезінде қанның қынабында табылуы мүмкін, киндік кабель, жемістердің бөліктері.
  • Кардиотокография. Жатыр мазасыз белсенділігі мен ұрықтың жүрек соғуын бақылауға мүмкіндік береді, гипоксия белгілері мен балаға басқа қауіп-қатерлерді анықтайтын уақыт, жүректің белсенділігін жоғарылату немесе баяулату.
  • Гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу. Оларды басқарудағы жылдам қарқындылыққа байланысты УДЗ аз жиі тағайындалады, жүктілік кезінде қарағанда. Кейбір жағдайларда олардың көмегімен ұрықтың жағдайын түсіндіреді, киндік кабель, плацентаның және жатырдың шырышының жай-күйі.
  • Бала туғаннан кейін туған каналды тексеру. Ерекше қасық тәрізді айналар көмегімен жатыр мойынының тексерісі оның жарылыстарын уақытында анықтауға және жабуға мүмкіндік береді. Содан кейін үзілістер үшін вагинаны және перинетті тексеріңіз.
  • Жатырдың қолмен қарауы. Бұл терапевтік және диагностикалық процедура. Плацентаның үзінділерінің жатырында күдік туындаған жағдайда жүргізіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан-ішек қандары

Қажет болса, әйелге толық қан тағайындалады, ЭКГ, импульстік және қан қысымын бақылау. Патологиялық жағдайлар туылу процесіне тікелей байланысты болғандықтан, дифференциалды диагноз әр түрлі асқынулардың арасында жүргізіледі. Еңбек менеджментінің көрсеткіштеріне сәйкес анестезиолог-реанимататорды тартады, терапевт, невропатолог, неонатолог.

Босанудың асқынуын емдеу

Әйел мен ұрықтың салдарын барынша азайта отырып, босанудың оңтайлы режимін таңдауға бағытталған акушерлік тактика. Дәрілер мен әдістерді таңдау асқынулардың түрімен анықталады. Табиғи қиын босану кезінде тағайындалады:

  • Жатыр мазасыздығын ынталандыру. Еңбексіздіктің бастапқы немесе қайталама әлсіздігі сияқты асқынулармен ауыратын науқастардағы кідірістерді күшейтіп, босану үдерісін жеделдетіңіз.
  • Tocolytics. Жатыр маңдайдағы бұлшық еттерді зорлық-зомбылықпен немесе нәзік ренжулермен босаңсуға мүмкіндік беріңіз, гипертон, бұзылу қаупі.
  • Қатерлі ісік аурулары. Ауырдың қарқындылығына және әйелдің еңбекке деген субъективті қабылдауына байланысты дәрі-дәрмектер мен әдістердің кең ауқымы қолданылады, анальгетиктерден эпидуральды немесе паравертребалды анестезияға және жалпы анестезияға дейін.
  • Седативтік препараттар. Эмоциялық стресті азайтыңыз, анальгетиктер терапиясының әсерін күшейтеді, әйелге босану үдерісін жақсы басқаруға мүмкіндік береді, ол акушерлер мен дәрігерлердің нұсқауларына жауап береді.

Еңбек қанын асқыну — бұл гемостатиканы қолдану арқылы инфузионды терапия тағайындаудың көрсеткіші, қанның ерітінділері және қан өнімдері, маска арқылы оттегінің ингаляциясы. Босанудан кейінгі қан кетулерден кейін туа біткен арнаны қайта қарау кейіннен жабық және жасушалық қуысты қолмен қарау, плацентаның қалдықтарын анықтауға және жоюға арналған. Шапшаң еңбек, Үлкен ұрықтың туылуында, гидроцефалмен немесе физиологиялық емес жағдайдағы бала/бұрынғы, акушерлік артықшылықтарды немесе операцияларды пайдалану кезінде туа біткен арнаны зақымдау қаупі артады. Сондықтан эпизиотомия босанған әйел үшін үнемі орындалады.

Анноральды презентация және ұрықтың жағдайы — акушерлік артықшылықтардың бірін қолданудың көрсеткіші — ұрықтың басына айналуы (Архангельск бойымен) немесе аяғы, классикалық нұсқаулық немесе броу презентациясы бар Цовьянова нұсқаулығы. Егер ұрықтың жағдайы табиғи туудың алдын алады, Кесариялық бөлім ұсынылды. Егер ана мен балаға қауіп төндірсе, босану хирургиясы босануды тезірек аяқтау үшін қолданылуы мүмкін — ұрықтың вакуумды экстраппациясы, оның жамбас аяқталуы немесе акушерлік порцеллалардың енгізілуі. Баланың қайтыс болуымен және туа біткен табиғи құралдармен немесе кесарий секциясымен аяқталмағандықтан, жеміс-жоятын операциялар жасалады.

Ана мен баланың өміріне қауіп төндіруі үшін кисарий бөлімі арқылы жедел жеткізу көрсетіледі (жатырдың жарылуы, плаценттік үзіліс, сымның құлауы). Кейбір жағдайларда абдоминальды операция жатырдың бөлінуімен аяқталады. Гистерэктомия интралярлық гематоманың қалыптасуымен жаппай үзілістермен жүргізіледі, қан тоқтатты, плацентаның өсуі, оның жұқпалы процесінің күрделілігімен ұзақ сусыз кезең.

Болжам және алдын-алу

Күрделі еңбек туралы болжам патология түріне байланысты, диагностиканың уақтылығы және акушерлік тактиканың жеткіліктілігі. Көп жағдайда балаға және анаға қолайлы нәтиже. Ресейде аналар өлімінің көрсеткіші жылдан жылға азайып, 2016 жылы тарихи минимумға жетті — 8,100 мың адамға 3 жағдай. босану. Бала, соның ішінде интранатальдық өлім-жітім үнемі төмендейді. Босанудың асқынуын болдырмау, босанғаннан кейінгі тіркеу және босанғаннан кейінгі клиникада серпінді байқау маңызды, анықталған асқынған ауруларды емдеу және жүктілік асқынулары, Егер көрсетілген болса, перзентханада жоспарлы ауруханаға жатқызу. Медициналық персоналдың еңбекті басқарудағы жеткізу әдісі мен кәсібилігі дұрыс таңдау интанатальдық қауіптердің алдын алуда маңызды рөл атқарады.