Екінші аменорея

Екінші аменорея

Екінші аменорея – Регрессиялық жастағы әйелdерде тұрақты етеккір циклімен алты ай немесе одан да көп уақыт бойы етеккірдің тоқтатылуы. Атрибутты анықтау — кем дегенде алты айлық айлық кезең. Екінші аменорея төменгі іштің ауырсынумен қатар жүруі мүмкін (аналық нысаны бар), психикалық бұзылулар (психогендік нысаны бар), семіздік (эндокринді нысаны бар), вегетативтік бұзылулар (аналық безі бар) және t. д. Аменорея себептерін анықтау үшін жалпы және гинекологиялық тексеру жүргізіледі, гормондық зерттеулер, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, Түріктердің рентген сәулелері, гистероз және лапароскопия. Емдеу факторларды түзетуге бағытталған, қайталама аменореяға әкеледі.

Екінші аменорея

Екінші аменорея
Екінші аменорея – менструалдық бұзылу, 6 ай немесе одан да көп мерзімде етеккірдің жоқтығымен сипатталады. Бастапқы аменореядан айырмашылығы, екінші форма бұрынғы етеккір әйелдерде дамиды. 16-45 жасында екінші аменорея жиілігі, физиологиялық себептермен байланысты емес (жүктілік бойынша, лактация, Менопауза), 3-10% істер. Екінші аменорея — ұрпақты болу денсаулығының ең қиын проблемаларының бірі, өйткені мұндай бұзылулар бар әйелдер әрдайым бедеуліктен зардап шегеді. Менструацияның өздігінен тоқтатылуы дененің қатты дисфункциясын көрсетеді, ол гинекологиялық тексеру жазықтығында болуы мүмкін, эндокринология, психиатрия.

Екінші аменореяны жіктеу

Екінші аменорея арасында оның шын және жалған формаларын ажыратады. Нағыз аменореяның негізі — етеккір циклінің нейроэндокринді реттеуін бұзу. Жалған аменорея аналық бездердің гормональды функциясын және жатырдың циклдік өзгерістерін диагностикалауға диагноз қойылады; бұл жағдайда менструацияның болмауы жатырдың және жыныс трактінің қан кетуіне анатомиялық кедергілермен байланысты. Жалған аменореямен, фаллопиялық түтіктерде қан жиналуы мүмкін (гематосалпинс), құрсақ (гематометр) немесе влагалище (hematocolpos).

Гонадотроптық гормондардың деңгейіне байланысты, менструальды функцияны реттеу, аменорея бөлінеді:

  • гипогонадотропты, Гипофиздің немесе гипоталамустың органикалық зақымдалуынан туындаған;
  • гипергонадотропты, бұзылған увариалды генетикалық туындаған, ферменттер, аутоиммундық немесе басқа этиология;
  • норганодонотроптық, жатырдың патологиясына байланысты, PCOS, психогендік факторлар, тамақтану бұзылуы, физикалық күш жұмсау, гиперпролактинемия.

Екінші аменорея себептері

Патологиялық орта аменореяны дамыту түрлі анатомиялық байланысты болуы мүмкін, генетикалық, биохимиялық, гормональды, нейропсихиатриялық факторлар. Этиологияны және зақымдану деңгейін ескере отырып, гипоталамустың қайталама гипотенасы, гипоталамус-гипофиз, бүйрек үсті безі, мочевина, аналық, психогендік генезис.

Қосымша гипоталамиялық аменорея жүйеде функционалдық құнсыздануы бар әйелдерде байқалады «гипоталамус-гипофиздік-бүйрек үсті безі» — гипоталамус синдромы деп аталады. Бұл патология жиі вирустық аурулар немесе созылмалы инфекциялардың әсерінен дамиды, шамадан тыс физикалық және психикалық кернеу, хирургиялық араласу. Әдетте ерлер 1-3 жастағы қыздарда пайда болады. Гипоталамалық синдромның патогенезі симпатодерренальды жүйені гипераламизациялаумен және гипоталамикалық құрылымдарды ынталандырумен байланысты. Осы жағынан LH секрециясының жоғарылауы байқалады, FSH, пролактин, ACTH, TSH, кортизол, альдостерон; эстрадиол және прогестерон деңгейін төмендетті, Stg. Болашақта симпатодерренальды жүйенің таусылуы ретінде, гипоталамус-гипофиз-адреналдық жүйенің қызметі де төмендейді, бұл қайталама аменореямен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің аневризмасы

Гипоталамустағы ауытқулар төмен калориялы диета немесе анорексияның нервозасы салдарынан дене салмағының жоғалуына байланысты болуы мүмкін. Белгілі, бұл тіпті 10-15 жоғалту % физиологиялық және жастық нормалардан салмағы орташа аменорея белгілерін тудыруы мүмкін, және 46 килограмнан аз салмақ азайту гипофиз безінің сезімталдықты GnRH арқылы ынталандыруға әкеледі. Гипоталамиялық аменореяның тағы бір себебі — жалған жүктілік. Осы синдроммен бірге LH және пролактин секрециясының жоғарылауы FSH синтезінің бір мезгілде ингибируетімен байқалады.

Қосымша гипоталамус-гипофиздік аменорея көбінесе функционалдық және органикалық гиперпролактинемиямен байланысты. Пролактиннің өнімділігін арттыру гонадотропиндердің синтезінің төмендеуімен бірге жүреді, бұл етеккірдің тоқтатылуына әкеледі. Функционалды гиперпролактинемия гипотиреоздың фонында дамуы мүмкін, ұзартылған лактация, стресс, түсік түсіру, психотропты ұзақ қабылдау, гормондық препараттар, КОК. Органикалық гиперпролактинемияның себептері гипофиздің ісіктері болуы мүмкін (пролактинома). Шехан синдромында менструальдық циклдің гипоталамус-гипофизиялық реттелуінің бұзылыстары байқалады, Гипофиздік аденома, TBI, нейроинфекциялар.

Адренал нұсқасы Адреногенитальды синдромда қайталама аменорея пайда болады (туа біткен адреналді гиперплазия), бүйрек үсті ісіктері, адренальды гиперплазия, Иценко-Кушинг синдромы. Овариальды нысандар бүйрек сарқылу синдромында байқалады, төзімді бүйрек синдромы, PCOS, Бүйрек ісіктері, оофорит, жасанды менопауза, хирургиялық немесе радиациялық терапия арқылы туындаған.

Екінші аменореяның егеуқұйрықтары көбінесе эндометрияның қабыну немесе жарақаттануымен байланысты. Эндометрияны жою туберкулез немесе гонорея этиологиясының эндометритіне байланысты болуы мүмкін, қайталанған түсік және терапиялық және кюретаж, эндометриялық абляция. Сонымен қатар, жатырдың базальды қабатының зақымдалуы нәтижесінде эндометрияның гормоналды ынталандыруға және оның десвациясына жауапты циклдік өзгерісі болмайды. Аменореяның uterus факторлары арасында неғұрлым төмен болып табылмайды — Asherman синдромы, Жатыр мойнының электроконизациясымен байланысты жатыр мойны каналының атрезиясы.

Психогенді, немесе стресстік аменорея шамамен 10 шамасында% бұзушылықтардың басқа түрлерінің арасында. Ол өткір немесе созылмалы эмоциялық жарақаттармен қоздырылуы мүмкін. Стресс аменорея жиі әйелдерде қарулы қақтығыстар мен әлеуметтік апаттар кезінде кездеседі, сондықтан ол жиі анықталады «соғыс аменореясы». Денедегі стресс АСТС-ның үлкен мөлшерін босатуға себеп болады, нейротрансмиттерлер, бұл гонадотропинді шығаратын фактор секрециясын блоктайды, бұл гонадотропты гормондар өндірісінің бұзылуына әкеледі (FSH және LH) гипофиз және аналық бездердің жыныстық гормондарының синтезін азайтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Церебральдық васкулит

Екінші аменорея формалары

Екінші аменорея себептеріне қарамастан, барлық нысандарға ортақ болып табылады — етеккір қан кету, бұрынғыдан да көп үнемі жүреді, және бедеулік. Бұл критерий 6 ай немесе одан да көп мезгілде менструацияның болмауы деп саналады. Қалған симптомдар айнымалы және қайталама аменорея түріне байланысты.

Психогендік аменорея қосымша астеноневротикалық жүреді, депрессиялық немесе гипохондриялық синдромдар. Науқастар шаршаулар туралы хабарлайды, алаңдаушылық, ұйқының бұзылуы, депрессияға бейімділік, либидо төмендеді. Тахикардия бұзылуы мүмкін, құрғақ тері, іш қату. Менструация кенеттен тоқтатылады, олигоменорея кезеңі жоқ.

Аменорея ауыр салмақ жоғалуына байланысты салмақты тапшылығымен бірге жүреді; медициналық тексеру барысында сүт бездері мен жыныс мүшелерінің гипоплазиясы анықталды. Қанағаттанбаудың басқа белгілері гипотонияға жатады, брадикардия, гипотермия, гипогликемия, іш қату. Аппетит төмендеді, тұрақты тамақтану және кахексия дамуы мүмкін, анорексияның пайда болуын көрсететін.

Гипоталамалық синдромда қайталама аменорея ерте жыныстық қатынаспен біріктірілген, семіздік, хирсутизм, теріде былғары және стивияның болуы, вегетативті дистония. Аменорея үшін, гиперпролактинемиямен байланысты, өздігінен галакторея тән. Цефалгияның жиі шағымдары, айналуы, гипертониясы. Психоэмоционалдық бұзылулар бар: көңіл ауытқуы, тітіркену, депрессиялық реакциялар.

Екінші рет аменореяның уылдырық түрінде ересектердің жоғалуы жиі олигоменорея кезеңі алдында болады. Пациенттердің тарихы — ерте менархе және жиі қалыпты етеккір функциясы. Төзімді бүйрек синдромы болғанда, менструация 35 жасында тоқтатылады, алайда, вегетативтік бұзылулар, мезгілсіз менопаузаның сипаттамасы, жоқ. Аменорея, Оваривтік сарқылу синдромымен байланысты, керісінше, толқындармен бірге жүреді, бет тазалау, терлеу, бас аурулары.

Жалған аменореяны анықтайтын симптомы төменгі іштегі спастикалық ауырсыну болып табылады, менструальды қан ағымынан туындаған. Созылмалы эндометритпен етеккір бұзылуы біртіндеп дамып келеді: Уақыт өте келе, менструацияның қарқындылығы мен ұзақтығы толық тоқтатылғанға дейін төмендейді.

Екінші аменорея диагностикасы

Екінші аменорея тарихы мен клиникалық көріністері негізінде диагноз қойылады. Алайда гинеколог-эндокринологтар үшін күрделі міндет, неврологтар, Психотерапевт және басқа да мамандар аменорея түрінің дифференциалды диагнозы және оның себептерін анықтау болып табылады. Науқастың гинекологиялық мәртебесін айқындаған кезде, менархтың жасына назар аударылады, өткен кезеңдегі етеккірдің табиғаты, акушерлік тарих, гинекологиялық және экстрагенитальды ауруларды ауыстырды, операциялар мен жарақаттар, тұқым қуалаушылық, тамақтану, стресске ұшырау және басқа да факторлар, етеккір функциясына әсер етеді.

Кафедрада қайталама аменорея қажет болса, функционалдық сынақтар (оқушы симптомы, температура базальды өлшеу, колпоцитология), колпоскопия, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Фармакологиялық зерттеулер дифференциалды диагностиканың бөлігі ретінде кеңінен қолданылады: прогестеронмен бірге, эстроген және гестагин, кломифен, гонадотропиндер. Ішек патологиясын анықтау үшін гистеросалпингография және гистероскопия жасалады. Екінші аменореяның аналық безі нысанында диагностикалық лапароскопия ақпараттылыққа ие.

Сондай-ақ оқыңыз  Месентерлік ыдыстардың өткір окклюзиясы

TSH зерттеуінде көрсетілген гормондық бұзылуларды анықтау, T4, инсулин, LH және FSH, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, ACTH, кортизол және басқа гормондар ұсынылады, бұл екінші аменорея ұсынылады. Гипофиздің патологиясы күдіктенсе, түрік седломының рентгенографиясы жасалады; Айғақтарға сәйкес, КТ диагнозы немесе гипофиздің МРТ орындалды. Емтихан жоспары офтальмолог дәрігермен көздің іріңді қарауымен кеңес алуды қамтиды (офтальмоскопия) және визуалды өрістерді зерттеу.

Екінші аменореяны емдеу

Екінші аменореяны емдеу нұсқалары оның формасымен тығыз байланысты. Терапия аменорея себептерін жоюға бағытталған, мүмкіндігінше — етеккір мен ұрпақты болу функцияларын қалпына келтіру.

Екінші аменорея, салмақ жетіспеушілігінен немесе анорексиядан туындаған, психотерапевттермен және диетологтармен емделеді. Пациенттерге жиі бөлшек тағамдармен жоғары калориялы диета тағайындалады, седативтер, мультивитаминдер, психотерапия. Егер бұл фонда етеккір циклінің өздігінен қалпына келуі болмаса, 4-6 айға гормондық терапия тағайындайды. Аменорея психогенді нысаны бар науқастарға арандату факторларын болдырмау ұсынылады, жұмыс және демалыс жағдайын қалыпқа келтіру. Физиотерапия курстарын көрсету: эндоназальды электрофорез, ШВЗ массажы, бальнеотерапия.

Аменореяның себебі гипотиреоз, ұзақ мерзімді қалқанша гормондары қолданылады. Гиперполактинемияға ұшыраған науқастар бромокриптина алады, каберголин және олардың аналогтары. Зерттеу нәтижелері бойынша гипофиздің макрооленомасын анықтау хирургиялық немесе радиациялық емдеудің негізі болып табылады.

Циклдық гормондық терапияны тағайындау — қайталама аменореяның аналық бездері үшін терапия, төмен дозалық КОК. Бүйрек ісігі анықталған кезде овариэктомия немесе аднектомия қажет (Қосымшаны жою). Жатыр мойнының атрезиясы оның бугінуін тудырады. Жатыр синекии емдеу – пайдалану, гистерореороскопияны қолдану. Инфекциялық процестерде этиотропты антибиотикалық терапия көрсетілген. Болашақта жатырдың метаболикалық процестерін жақсарту үшін физиотерапия рәсімдерін жүргізу ұсынылады — ультрадыбыстық зерттеу, электрофорезі, жамбас аймағында диатермия.

Көптеген жағдайларда дұрыс ұйымдастырылған емнің арқасында етеккірдің қалпына келуіне қол жеткізуге болады. Репродуктивтік функцияны қалпына келтіру туралы болжам екінші аменорея түріне байланысты. Тұрақты бедеулік жағдайында құнарлығы бойынша маманның кеңес беруі ұсынылады. Қазіргі заманғы репродуктивті технологиялар интрогенді ұрықтандыруға мүмкіндік береді (IMSI немесе ICSI әдісімен), егер қажет болса, донорлық шәуетті қолдану, донорлық жұмыртқаның немесе донорлық эмбрионның. Жасанды ұрықтандырудан және сәтті эмбриологиялық кезеңнен кейінгі жүктілік мүмкіндіктерін ұлғайту үшін эмбриондарды криоконсервациялау оларды кейіннен еріту және науқастың жатырына қайтадан жасалады. Созылмалы жүктілік — суррогат ана болуының көрсеткіші.