Екінші глаукома

Едейінінші глаукома

Екінші глаукома – бұл ауру, онда көздің ішіндегі қысым мен опtикалық нервке зақымданудың өсуі көру органының негізгі патологиясы аясында пайда болады. Көру сезімінің прогрессивті төмендеуін көрсетеді, ауырсыну синдромы, тұру спазмы. Гониоскопияға негізделген диагноз, тонометрия, тонография, визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия және периметрия. Терапиялық тактика аурудың этиологиясы арқылы анықталады және антигипеауызензиялық терапияны қамтуы мүмкін, хирургия, тордың лазерлік коагуляциясы.

Екінші глаукома

Екінші глаукома
Екінші глаукома – офтальмологиядағы ең қауіпті аурулардың бірі. Барлық көру патологиясының құрылымында глаукоманың бұл түрі 0-тен қабылданады,8-ден 22-ке дейін%. Орташа алғанда жүзден бір немесе екі пациент ауруханаға жатқызуға себеп болады. Ауру — мүгедектікке жатады, т. к. 28 жаста% визуалды функцияның қайтымсыз жоғалуына әкеледі. B 20-45% IOP-ның созылмалы өсуі оптикалық нервке қатты зақым келтіреді және көздің қабығының. Ішіндегі жағдайлардың жартысында диагноз қойылады. Ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте жүреді. Эпидемиологияның географиялық ерекшеліктері жоқ.

Екінші глаукоманың себептері

Глаукоманың осы түрінде ІЖЖ көбею бірнеше патогенетикалық гетерогенді факторлармен байланысты. Дәлелденген, бұл патологияның полиетиологиялық болып табылады. Дамудың негізгі себептері::

  • Қабыну процестері. Аурудың ең көп тараған себептері – қайталанатын эпицюрлер, склерит және увеит. Бұл патологиялық процестермен көздің дренаждық жүйесіне әсер етеді, бұл ІЖӨ-нің өсуіне алып келеді.
  • Созылмалы кератит. ЖИА көбеюі шырышты қабықтың қабынуымен тікелей байланысты, сондықтан қайталама білім беру, алдыңғы синекиоз және ауыр мочевиналық дегенеративті-дистрофиялық өзгерістер. Қосымша глаукоманың дамуына органикалық алғышарттармен қатар, мембрананың тұрақты тітіркенуі гипертонды рефлекторға әкеледі.
  • Линзаның эктопиясы. Клиникалық көріністер PCG немесе шыны тәрізді корпустағы линзаның орналасуымен дамиды, сұйықтықтың интенсивті динамикасының бұзылуына байланысты.
  • Катаракт. Глаукоматикалық өзгерістер тек қартаю жасына ғана тән, травматикалық немесе синусоидалы катаракта. IOP біртектес линзалар блогымен және алдыңғы камераның тарылуымен артады.
  • Орталық тордың тромбозы. Осыған байланысты, КТТ тромбозы ишемияларға әкеледі, иристің неоваскуляризациясы жүреді, одан әрі алдыңғы камера аймағына дейін созылады.
  • Жарақаттану. Себеп — көздің немесе жараның контузациясы, онда көрнекі арна бойында эпителий өсіп келеді. Патологияның күйіп қалу жағдайында ІЖӨ-нің өсуі — сулы юмордың артық өндірілуіне байланысты.
  • Дегенеративті өзгерістер. КТК аймағында тригерлік әрекет дистрофиялық өзгерістер, онда іштің ішіндегі сұйықтықтың ағуы күрделі.
  • Көздің ішіндегі локализациясының патологиялық ауруы. Ілмек қабығы көздің қабығында массалық түзілудің болуына байланысты жоғарылайды. Қатерлі патологиялардың ішінде ретинобластома мен меланома ең таралған.
Сондай-ақ оқыңыз  Ovarian disfunction

Патогенез

Екінші глаукома дамуының негізі — көздің ішіндегі сұйықтықтың гидродинамикасын бұзу, атап айтқанда, оның кетуі. Бұл алдыңғы камера бұрышының механикалық бұғатталуына әкеледі (КҚК), трабекулярлық желінің ісінуінен туындаған. 20 жаста% Патологиялық гиперэкспрессия даму механизмінде маңызды рөл атқарады, бұл экссудаттың көп мөлшерін жинақтауға әкеледі. Венозды төсектің тамырлы қабырғасының және артериолды спазмның өткізгіштігінің артуы, сонымен бірге, омыртқа гипертензиясының дамуын аурудың көріністері ретінде ынталандырады. Линзаның эктопиясы КТК және трабекулаға шырышты қысу кезінде пайда болады. Созылмалы денеге екінші рет зақым келгенде, пупиларлы блоктың пайда болуына қосымша, оның төгілуі интерстициальды сызаттар массасының көмегімен мүмкін болады.

Көздің дренаждық жүйесі аймағында аурудың ұзақтығымен, функционалдық өзгерістер ағып кету үшін органикалық кедергілердің пайда болуымен ауыстырылады. Кеңейтілген Goniosynechia білім беру, трабекулалар аймағында экссудацияны ұйымдастыру және ангиогенездің жоғарлауы көрнекі дисфункцияның клиникалық көріністерін арттыруға алып келеді. Патологияның неопластиктен шыққан жағдайда клиникалық көріністердің арту дәрежесі орбита қуысында неоплазма өсуінің жылдамдығымен анықталады. Стероидты қуысына немесе алдыңғы камераға қан кету кезінде IOP-нің ұлғаюы қан кету көлемімен. Қан қысымынан азаяды, алайда, тұмсықтарды ұйымдастыру және требекулярлық торды оқшаулау есебінен, ол айқын жақсылық кезеңінен кейін тез өсуі мүмкін.

Жіктеу

Аурудың тек қана шығу тегі. Клиникалық тұрғыдан бір және екі жақты формалар ерекшеленеді. Этология арқылы қайталама глаукома бөлінеді:

  • Увеальдан кейінгі қабыну. Ұзақ қабыну процестеріне немесе қабынудан кейінгі өзгерістерге байланысты пайда болады.
  • Фагогендік. Травматикалық линза зақымдалуынан немесе катарактарды асқынғандықтан дамиды.
  • Тамырлы. Бұл пішіннің этиологиясы тромбозға тікелей байланысты немесе көздің эпицюлярлық тамырларында қысымның жоғарылауы.
  • Травматикалық. Глаукоманың пайда болуы көру органына зақым келтіруге негізделген, жылу әсерінен туындаған, химиялық немесе иондаушы факторлар.
  • Дегенеративті. Degenerative-dystrophic changes uveopathies бар науқастарда аурудың дамуына әкеледі, Фукь аномалиясы және иридокорналдық эндотелий синдромы.
  • Neoplastic. Бұл патологияның пайда болуының алдында, көздің қабынуының және қатерлі ісіктерінің көрінісі пайда болады, бұл іштің ішіндегі қысымның артуына алып келеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Нейрофиброматоз Реккингхаузен

Екінші глаукома белгілері

Клиникалық көріністер негізгі патология сипаттамаларына байланысты. Көп жағдайда тек бір көзге әсер етеді. Екі жақты түрде өзгерістер өзгерістер асимметриялық түрде дамиды. Ұзақ уақыт бойы ауру белгілері жоқ, қоспағанда, патология пайда болған кезде жарақат немесе операциядан кейінгі асқынулар. Увеаль формасында пациенттер кешкі уақытта іштің ішіндегі қысымының жоғарылауын жиі сезінеді. Жылдам байқалды, көрнекі сезімнің прогрессивті төмендеуі. Жиі 1 жыл ішінде визуалды функцияның жоғалуы байқалады.

Егер ауру линзаның немесе катаракты экстопияның фонында дамса, пациенттер орбитада өткір ауырсынуға шағымданады, көруді азайту, көздің алдыңғы бөлігінің қызаруы. Патология жүрек айнуымен бірге жүруі мүмкін, құсу, айналуы. Айырықша симптом – Объективті қозғалыстармен линза сілкілеу (фагодон). Рак ісіктері бар науқастарда глаукоманың ерекшелігі — клиникалық көріністердің баяу өсуінде. Барлық нысандардағы жалпы симптомдар – жарық көзіне қараған кезде көз алдында көкбауыр топтарының пайда болуы, бұлыңғыр көрініс, басына шағылысады. Жиі үйлесімділікке кедергі келтіреді, онда тұру спазмы басым. Көрнекі жұмыстарды орындау кезінде астенопиялық шағымдар тез дамиды.

Асқынулар

Қосалқы глаукомадағы ең ауыр асқыну – соқырлық. Аталған патологиясы бар науқастар оптикалық атрофияға жоғары тәуекелде. Аурудың тамырлы нысаны мен жараның генезисі арқылы интрравитальді қан кету және гипема жиі кездеседі. Ылғалдың ықтимал рупсозы ​​және шырышты қабықтың неоваскуляризациясы. Уваль глаукомасы қабыну және жұқпалы аурулармен жиі күрделене түседі (кератит, конъюнктивит, блифарит). Ішкі қысымның тез көтерілуіне байланысты субконжонктивтік қан кетулер тәжірибелік офтальмологияда кеңінен таралған (гипстагмус). Факолитикалық нысаны бар науқастарда линза капсула жарылғанда, пластикалық иридоциклит пайда болады.

Диагностика

Екінші глаукома диагнозын қою үшін көздің ішіндегі қысымның жоғарылауының түпкі себебін анықтау үшін анамнезді мұқият жинау керек. Сыртқы инспекция жаңалықсыз, бұл жиі кеш диагнозға алып келеді. Офтальмологиялық сараптама кешенін қамтиды:

  • Гониоскопия. Зерттеу көздің алдыңғы камерасының күйін зерттеуге мүмкіндік береді, морфологиялық жағдайды анықтауға мүмкіндік береді, атап айтқанда, камераның көлемі азаяды, КҚК жабу, Мұрын-склераль трабекулаларының құрылымының патологиясы.
  • Контактсыз көз тонометриясы. Ішкі қысымға төзімді мәндерден асып кетеді (20-22 мм-ден астам. рт. ст.). Күндізгі іштің қысымына қатысты қосымша ақпаратты өзгерту үшін күнделікті тонометрияны пайдаланыңыз.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбысты зерттеудің мақсаты – органикалық өзгерістерді көрсету, ол іштің сыртқы қысымын арттырады. Қатерлі ісікті анықтауға мүмкіндік береді, линзаның эктопиясының белгілері.
  • Офтальмоскопия. Fundus инспекциясы оптикалық жүйке басының атрофиялық өзгерістерін визуализациялау үшін ақпараттандыру болып табылады, ішкі қабығының қайталама зақымдануы, олар іштің сыртқы қысымын ұзаққа созады.
  • Көздің биомикроскопиясы. Көз қабығының алдыңғы бетінің егжей-тегжейлі зерттелуі жаралар мен қабырғалы қабырғаларды анықтау үшін жүргізіледі.
  • Көздің электрондық тонографиясы. Екінші глаукома тәуліктік көтерілуімен инверсияланған қысымды көтеру қисық түрімен сипатталады. Көздің қабырғасының тонографы жоғары қан қысымы көлемін өлшеуге және оны шығарудың коэффициентін есептеуге мүмкіндік береді.
  • Визометрия. Науқастар прогрессивті көзбен дисфункцияға диагноз қойған. Қосымша рефрактометриямен клиникалық сынудың миопикалық түрі жиі анықталады.
  • Периметрия. Концентрлі типтегі көзқарастың тарылуымен анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Neonatal sclerem

Екінші глаукоманы емдеу

Этиотропты терапияның мақсаты – негізгі ауруларды жою. Анальгетиктерді тағайындау негізінде аурудың терапевтік тактикасының иммундық сипаты болған кезде, седативтер және десенсибилизаторлар. Патологияны кешенді емдеуде қолданылады:

  • Антигипертензивті терапия. Жоғары деңгейлі IOP диагностикасында пайдаланылады, сулы юмордың гиперэкрекциясы туындаған. Төзімділікке көз жеткізу үшін М-холиномиметикалық топтағы препараттар қолданылады, блокаторлар, көміртегі ангидриді ингибиторлары, альфа-2 агонистері және простагландиндер.
  • Хирургиялық араласу. Пневмонияның дамуымен шырышты бомбаның және алдынғы камераның көлемінің төмендеуіне байланысты, шұңқырдың трепанациясы көрсетіледі. Эктопияға байланысты оқшауланған блоктың пайда болуы линзаның алынуын талап етеді. Егер ауру оқушыны үнемі кеңейткен болса, шегелекке әмиян жолын салыңыз. Мұрын-склераль бұрышын тарылту кезінде иредектомия қолданылады.
  • Торшаның лазерлік коагуляциясы. Емдеу әдісі тек эпицлера тамырларындағы қысымның жоғарылауымен ғана қолданылады. Алдыңғы шырышты артерияларда және құйынды веналарда қан стазының алғашқы белгілерінде тордың жалпы лазерлік коагуляциясын қолданудың тиімділігі дәлелденді.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагнозымен және емдеуімен өмір сүру және мүгедектік туралы болжам қолайлы. Екінші глаукоманың ерекшелігі, тиісті терапиямен визуалды функцияны қалпына келтіруге болады. Арнайы алдын алу әдісі жоқ. Науқас емес профилактикалық шаралардың негізі іштің сыртқы қысымын бақылау болып табылады. IOP-ды үнемі өлшеу ұсынылады, ол жыл бойы көздің қарашығында операция жасалды, жарақат алған немесе офтальмологиялық ауырлықтан зардап шеккен (көз мигрени, катаракта, алдыңғы камерада қан кету).