Екінші катаракта

Екінші катаракта

Екінші катаракта – бұл катаракты шығарудан кейінгі асқыну, артқы капсулорекссия аймағының дәнекер тінімен екінші рет жабуымен сипатталады. Клиникалық түрде бұл аурудың көрнекі сезімнің прогрессивті төмендеуі байқалады, Түс қабылдауды нашарлатады, қараңғы бейімдеуді бұзу, дипломатия, «қателесу» қарау. Диагностиканы растау үшін визометрия орындалады, көздің биомикроскопиясы, Ультрадыбыстық, Таңдау. Сонымен қатар, зертханалық диагностика жүргізіледі. Екінші катарактарды клиникалық симптомдарын жою үшін автоматтандырылған аспирация-ирригациялық жүйе немесе лазерлік диссекция әдісі қолданылады.

Екінші катаракта

Екінші катаракта
Екінші катаракта – хирургиядағы ең көп кездесетін асқыну, Катарактың барлық түрлеріне байланысты өткізілді. Статистика бойынша, 0-ден бастап даму жиілігінің диапазоны,5-тен 95-ке дейін%. Түрлі хирургиялық әдістерді қолдануға байланысты деректердің кең ауқымы, пациенттердің жасы және араласқандардың болуы. Офтальмопатология ерлер мен әйелдер арасында бірдей көрінеді. Педиатриялық науқастарда антисептикалық антиденелердің титрі 75 есеге артады% экстракция немесе факоэмульсификациядан кейін екінші рет катаракта қалыптастыру тәуекелі. Географиялық немесе маусымдық ақпарат жоқ.

Екінші катарактың себептері

Бұл ауру хирургиялық операциядан кейінгі бірнеше ай немесе жыл өтеді және артқы линза капсуласындағы талшықты өзгерістер ретінде көрінеді. Этиопатогенез түсініксіз. Негізгі себептері қарастырылады:

  • Артқы капсуланың фиброзы. Фиброздың дамуы қоршаған тіннің қабыну үрдісінің алдында болады, Сондықтан урвит және метаболикалық бұзылулар — қайталама катарактарды пайда болуының қауіп факторлары (қант диабеті).
  • Гиперпластикалық эпителий жасушаларының көші-қоны. Липидтердің капсуласының эпителийіндегі Адамьяк-Элшнигтің сфералық клеткалық конгломераттарының пайда болу себебі — бұл катаракта экстракциясынан кейін эпителийдің артық қалпына келуі.
  • IOL имплантациясының қателігі. Екінші рет катаракта жиі IOL алдыңғы камерасын енгізу кезінде дамиды, оның оптикалық бөлігінің диаметрінен асып түседі (7 мм-ден астам) немесе шырышты сульком аймағында линзаларды бекіту.

Аурудың патогенезі

Екінші катарактарды дамытудың негізі қабыну процестері болып табылады, ол медиаторлардың синтезін күшейтеді және олардың гематофтальмикалық тосқауыл арқылы енуіне үлес қосады. Қабыну медиаторларының пайда болуына жауап ретінде, жасуша пролиферациясы артады. Протеинтамалық цитокиндер және бірқатар жасушадан тыс протеиндер өсу факторлары ретінде әрекет етеді. Операциядан кейінгі кезеңнің патологиялық курсымен және организмнің азаюы аясында инфекциялық агенттерді белсендіру қаупі жоғары. Бұл артқы капсуланың ауданында репаративтік процестерді және дәнекер тіндердің синтезін шамадан тыс ынталандыруға әкеледі. Талшықты трансформация иммунға тәуелді болып табылады. Линзаның антигендерін синтездеуге жауап — бұл тінге тән иммундық жауапты қалыптастыру.

Сондай-ақ оқыңыз  2 типті қант диабеті

Басқа патогенетикалық теорияға сәйкес, екінші катаракта пленкасын қалыптастыру – Бұл көздің қабағының линзасының имплантациясына бейімделу реакциясы (IOL). Линзаны енгізу кезінде моноцит-макрофаг жүйесі іске қосылды, себебі имплантты бөтен орган ретінде қабылдайды. IOL бетіндегі фибробласттардың тұндыру кейіннен тығыз байланыстық мата қабығының пайда болуына әкеледі. Ірі сіңірдің зақымдануы пигментті жасушалардың объектива аймағына қосымша тасымалын ынталандырады. Ұяшық компоненттері (көп ақуыз) мембранды қалыптастыруда және артқы капсуланың опакциациясында рөл атқарады.

Жіктеу

Классификация фильмнің жасушалық құрамына және оның аурудың клиникалық курсына әсеріне негізделген. Офтальмологиядағы морфологиялық тұрғыдан екінші рет катарактактың формалары бөлінеді:

  • Талшықты. Артқы капсуланың талшықты трансформациясымен сипатталады. Пленканың жасушалық құрамында қосылыстың тіндік элементтері басым. Патология дамуының басталуынан бастап алғашқы 3 айда талшықты түрі анықталады.
  • Пролифератив. Бұл нұсқада Адамьяк-Элшниг шарлары анықталды, жартылай сақина, аурудың ұзаққа созылған бағытын көрсететін (3 ай немесе одан көп).
  • Линзаның капсуласын қалыңдату. Жіктеу бойынша, Бұл жеке нозологиялық түрі, өйткені басқа нұсқалардан өзгеше, капсула капсуланың қалыңдығын ашықтықты жоғалтуға әкелмейді. Сирек диагноз қойылды, этиологиясы мен патогенезі белгіленбеген.

Екінші катарактактың белгілері

Ұзақ уақыт кезеңі, пациенттердің негізгі шағымы — көрнекі сезімнің прогрессивті төмендеуі, операциядан кейінгі кезеңде пайда болады. Қалыпты көру сезімін қалпына келтіргеннен кейін, көрнекі дисфункцияның жоғарылауы классикалық түзету әдістерінің көмегімен жойылмайды. Бұзушылық өзін алыстатқан кездегідей көрінеді, және жақын. Патологияның дамуы қараңғы бейімделудің бұзылуына әкеледі, Контрасты сезімталдығының төмендеуі, түс қабылдауды нашарлататын ықтималдығы аз (сурет алдындағы жарықтығын көзге дейін азайтыңыз).

Науқастар көрнекі жұмысты орындау кезінде шаршауды жоғарылатады. Астенопиялық шағымдар ауырсынумен бірге жүрмейді. Патология жиі белгілері – қос көзқарас, нысандардың пішінін бұрмалау. Бұл көріністер бинокулярлық көріністің бұзылуына байланысты. Типтік көрінісі «киім кию» немесе «тұман» көз алдында. Байланыс линзаларын немесе көзілдіріктерді пайдалану арқылы белгілерді жояды. Жарқыл болуы мүмкін, жарық көзі айналасындағы өртенулер немесе түрлі-түсті галоидтар. Көру органының бөлігінде визуалды өзгерістер жоқ. Алғашқы белгілер бұрын дамиды, хирургиялық операциядан 3 айдан кейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Сперматозел

Асқынулар

Екінші рет қайталама катаракта барысы көзге көрінбейтін жоғалтуға әкеледі, классикалық түзету әдістеріне жатпайды. Іштегі қабығының зақымдалуы негізгі патологияның дамуын қиындатпайды, сонымен бірге дисперс синдромы мен пигментті глаукоманы дамыту ықтималдығы жоғары. Қабыну процесі, аурудың негізгі патогенезі, жиі üveitis тудырады, склерит, Эндофтальминит. Екінші катаракта пролиферативті түрі және линза капсуласының қалыңдауы интенсивті қысымның, бұл офтальмикалық гипертония клиникасы.

Диагностика

Екінші катаракта – патологияны диагностикалау қиын, Аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерінің жиынтығын анықтайды. Офтальмологиялық тексеруді қамтиды:

  • Визометрия. Бұл әдіс түзетуді және онсыз көрнекі сезімнің азаю дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Көздің биомикроскопиясы. Процедура оптикалық құбылыстарды бейнелеу үшін қолданылады, көздің алдыңғы бөлігіндегі degenerative-dystrophic өзгерістер.
  • Көздің ультрадыбылуы А-және В-режимдерінде. Бұл әдіс көру органының құрылымының анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерін бағалауға мүмкіндік береді, IOL позициясы.
  • Оптикалық когерентті томография (ОКТ). Бұл әдіс көздің және ішкі ағзалардың құрылымын зерттеу үшін қолданылады. Емтихандағы артқы камераның патологиялық өзгерістерін анықтайды (тығыз дәнекер тіндік қабаты және Земмеринг сақиналарының кластерлері, Адамыук-Элшнигтің жасушалық элементтері).

Аспаптық диагностика линзаның капсуласында айқын өзгерістер болған жағдайда ғана ақпараттылыққа ие. Зертханалық әдістер ерте кезеңде немесе нозология тәуекелін болжау үшін қолданылады. Сонымен қатар, қайталама катаракта көрсетіледі:

  • Қабынуға қарсы цитокин деңгейін өлшеу. Зерттеу гибридтеу және иммунофлуоресценция әдісімен жүргізіледі. Цитокиндердің жоғары сарысуындағы титердің анықталуы операциядан кейінгі кезеңде қабынудың ауырлығымен байланысты.
  • Линзаға антиденелердің титерін зерттеу. Қан немесе жыртқыш сұйықтықтағы антидене титрінің ұлғаюы қайталама катарактарды қалыптастырудың жоғары тәуекелімен байланысты.
  • Фильмнің цитологиялық сараптамасы. Adamyuk-Elshnig жасушаларын және Zemmerring сақиналарын анықтау ертерек мүмкін емес, бастапқы операциядан кейінгі 90 күннен кейін, аурудың ұзақтығын көрсетеді.

Екінші катарактарды емдеу

Уақытылы терапиялық шаралар патологияның клиникалық көріністерін толықтай жоюға және визуалды функцияларды қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Консервативті терапия әзірленбеген. Келесі хирургиялық емдеу әдісі қолданылады:

  • Екінші катарактарды лазерлік диссекциялау. Лазерлі капсулотомия техникасы кейіннен кішкентай тесіктерді қолдану арқылы азайтылады, кейіннен дәнекер тіндердің өсуін толықтай алып тастайды. Хирургия аймақтық анестезия бойынша жүргізіледі және науқастың жұмыс істеу қабілетін шектемейді.
  • Катаракты алып тастау аспирация және суару жүйесін пайдалану. Аспирация-суарудың автоматтандырылған биманальды әдісі пропалифицирующая линзаларды эпителийді парацентезді екі қабатта қалыптастырады, viscoelastic инъекция және IOL жұмылдыру. Сонымен қатар, капсулярлық сақина немесе капсулярекс имплантациялауды вакуумдық линзада жүргізуге болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Фосфаттың диабеті

Болжам және алдын-алу

Өмір мен мүгедектікке арналған қайталама катарактарды дер кезінде диагностикалау және емдеудің болжамдары қолайлы. Адекватты терапияның болмауы – жиі қайталанудың себебі, визуалды функциялардың қайтымсыз жоғалуы. Хирургиялық профилактика модельді таңдауға жеке тәсілге дейін азаяды, көздің құрылымының анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерін ескере отырып, көздің ішіндегі линзаның жиегінің материалы мен дизайны. Дәрілерді алдын-алу шаралары несостокиді емес қабынуға қарсы препараттарды және глюкокортикостероидтарды жергілікті және ауызша пайдалануды алдын-ала және кейінгі кезеңде талап етеді. Екінші катарактарды болдырмаудың қазіргі үрдістері фотодинамикалық терапияны және эпителий линзаларына моноклоналды антиденелерді қолдануды қамтиды.