Екінші паркинсонизм

Екінші nаркинсонизм

Екінші паркинсонизм — клиникалық термин, паркинсонизм синdромының барлық жағдайларын біріктіреді, түрлі CNS әсер ететін факторлар немесе негізгі аурудың болуы салдарынан. Паркинсон ауруынан айырмашылығы, екінші рет паркинсонизмнің пайда болуы аса өткір, паркинсониялық көріністердің бастапқы симметриясымен және CNS зақымдануының басқа белгілері болғанымен сипатталады. Анамнестік және клиникалық деректер негізінде мидың МРТ нәтижелерін ескере отырып диагноз қойылды. Емдеу негізгі этиологиялық факторды тоқтатуға және паркинсонизмнің дамуының патогенетикалық механизмдерін оқшаулауға бағытталған.

Екінші паркинсонизм

Екінші паркинсонизм
Екінші паркинсонизм — клиникалық тұжырымдаманы жалпылау, Паркинсон ауруының барлық белгілерін қоса алғанда, түрлі экзогендік және эндогендік факторлардың әсерінен мидың базальды ядроларының нейрондық зақымдануымен байланысты. Екінші рет паркинсонизмнен айырмашылығы, идиопатикалық Паркинсон ауруы өздігінен жүреді, миға зиян келтіретін факторға қарамастан. Екінші паркинсонизм 30-ға жуық%, Басқа жағдайларда Паркинсон ауруы диагноз қойылған. Этиологияға сәйкес эмит дәрілік зат, травмадан кейінгі, улы, постыпоксической, постинфекциялық, тамырлы паркинсонизм. Паркинсонизмнің ең таралған түрі. Олардың көпшілігі нейролептикалық қатерлі синдроммен байланысты, нейролептиктің ұзағырақ немесе жеткіліксіз тұтынуымен дамиды. Паркинсон ауруы мен қайталама паркинсонизмді саралау туралы мәселе неврология саласындағы тәжірибешілер үшін түбегейлі маңызды, өйткені олардың емдеу тәсілдері айтарлықтай ерекшеленеді.

Екінші паркинсонизмнің себептері

Паркинсон көріністері ауыр туберкулезге байланысты болуы мүмкін (контузия және мидың қысылуы) немесе жиі жұмсақ TBI (ми сілкінісі). Пост-жұқпалы паркинсонизмнің себептері энцефалит және жалпы инфекциялар болып табылады (қызылша, АҚТҚ, эпидемиялық паротит, герпес және басқалар.). Түрлі уланулар (ауыр металдар, көміртегі тотығы газы, көк балық, метанол), уақтылы детоксикацияны орындамаған жағдайда, улы паркинсонизмге себеп болуы мүмкін. Паркинсон синдромының пайда болуы марганец интоксикациясымен мүмкін, синтетикалық препараттарды қолданумен есірткіге тәуелділікте байқалады (синтетикалық героин, экстази). Фармацевтика, қайталама паркинсонизмнің пайда болу қаупі бар, антипсихотиканы қамтиды (нейролептиктер, кейбір антидепрессанттар), антиконвульсандар, симпатолитика, антидеметикалық (метоклопрамид).

Сондай-ақ оқыңыз  Автоиммунды лимфопролиферативті синдром

Тамырлы паркинсонизмнің этиофакторы — кең көлемді ишемиялық инсульт, көптеген лакунарлы ми инфарктілері, атеросклероздағы созылмалы ми ісігі. Паркинсонизмді гипоксиядан кейін генезисіне қарамастан байқауға болады, науқастарды қоса алғанда, реанимациядан аман қалғандар. Екінші рет паркинсонизмнің дамуы мүмкін: гидроцефалия, гипогликемияның қайталанған эпизодтары, ішек-қарыншаның ісіктері. Паркинсон синдромы CNS жүйесінің әр түрлі деградациялық ауруларында байқалады: Уилсон ауруы, леви бұзауымен деменция, прогрессивті супрануклеарлы паралич, Кортикобазальді деградация, көп склероз және т.б. Осындай жағдайларға байланысты термин «parkinsonism плюс».

Екінші паркинсонизмнің белгілері

Паркинсонизмнің негізгі клиникалық көріністері — брадикинезия, бұлшықет қаттылығы және постуральды тремор. Бредякинез — қозғалыс жылдамдығымен және санының азаюы; науқастар баяу жүреді, біртіндеп олардың қимылдары жоғалады, бет әлпеті бұзылған, серуендеу қолдың қозғалыстарымен бірге жүрмейді. Бұлшықет қаттылығы — бұл бұлшық еттердің тұрақты кернеуі, ол қолды пассивті қозғалыстар кезінде алғаш рет анықталады, содан соң қолдар мен тізелерде үнемі бүгіліп, байқалады. Постуральды тремор әдетте қолдар мен бастарда көрінеді, ал жақсы тыныштық тыныштықта жүреді және қозғалтқыш әрекеттерінде жоғалады. Уақыт өте келе, бұл белгілер науқастың айтарлықтай қозғалмауына әкеледі, постуральдық бұзылыстармен бірге жүреді (қозғалыстардың үйлесімділігі бұзылған, белгілі бір позицияны ұстай білу қабілеті); сипатқа ие тұлғалық өзгерістер орын алады, Мнемоникалық бұзушылықтар қосылды.

Екінші рет паркинсонизм клиникасының айырықша ерекшелігі — аурудың көрінісі кезінде олардың симптомдары мен олардың жедел үдемелі дамуы. Көрсеткіштердің типтік симметриялары, ал Паркинсон ауруында симптомдар алғаш рет бір жағынан пайда болып, біраз уақыттан соң екіжақты болады. Паркинсонизмнің екінші табиғатымен оның көріністері церебралды зақымданудың басқа белгілерімен біріктіріледі: пирамида синдромы, церебральды атаксия, ерте дамыған интеллектуалдық және т.б. Пациенттердің тарихы, ереже бойынша, паркинсон синдромының алдыңғы көрінісінің бір немесе басқа эо-фактордың әрекетінің көрсеткіші бар (TBI, инсульт, нейролептиктерді қабылдау, энцефалит және т. п.). Емдеуде допаминергиялық агенттердің аз тиімділігі бар, этиофакторды жою кейде паркинсониялық көріністің айтарлықтай регрессиясына ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік кардиомиопатия

Паркинсонизмнің түрлі этиологиялық нұсқалары клиникалық ерекшеліктерімен сипатталады. Мәселен, Энцефалит кезінде паркинсонизм күшті қаттылыққа ие, айқын вегетациялық көріністердің және көздің кризистерінің болуы; тітіркену жиі болмайды. Постфипоксическом паринсонизма кезінде тремор, керісінше, айтқан. Қан тамырлары паркинсонизмі когнитивті бұзылумен бірге жүреді, постуральды бұзылыстарды ерте қалыптастыру; Жер асты дүмпулері аздап айтылды. Гидроцефалиядағы қайталама паркинсонизм Хаким триадасының үстемдігімен ерекшеленеді — деменция, атаксия, зәр шығару ұстамасы, Кортикобазальді деградациямен, ол кортикалы симптомдармен біріктірілген — апрахия, сезімталдықтың күрделі түрлерінің бұзылуы, синдром «шетелдіктер» аяқтар, Париинсонизммен, когнитивті бұзылумен және психикалық бұзылулармен қатар Левидің бұзауымен деменция кезінде байқалады — психоз, галлюцинаторлық синдром.

Екінші паркинсонизмнің диагностикасы

Паркинсонизмнің симптомдық кешенінің қатысуындағы маңызды диагностикалық құндылығы оның қайталама табиғатының белгілерін анықтау болып табылады: тарихтағы этиофактордың болуы, жылдам көрініс, басқа неврологиялық белгілердің күйінде болу. Егер психопатологиялық көріністер пайда болса, психиатрға хабарласыңыз. Офтальмологтың тексеруі гидроцефалияның немесе клиникалық пигментацияның клиникалық сипаттамасында Уилсон ауруына арналған өзгерістердің болуын анықтай алады (Kaiser-Fleisher Ring).

Екінші паркинсонизм синдромының ықтимал себептерін анықтау мидың МРТ көмегімен жүзеге асады, бұл CT-пен салыстырғанда дежерверативті фокустарды визуализациялауда және интрацеребральді топтық құрылымдардың. Гидроцефалия MRI мидың кеңейтілген қарыншаларын анықтағанда, инсульт жағдайында — Жүрек шабуылы аймақтары және т. д. Дегенмен, осындай өзгерістерді өздігінен анықтау, паркинсонизмнің қайталама сипатын көрсетпейді. Томографияның нәтижелерін түсіндіру үшін оларды клиникалық деректермен салыстыра отырып ғана қажет, Паркинсон ауруы басқа да көптеген церебральды аурулармен бірге, мысалы, тамырлы бұзылулардың аясында қайталанбас тамырлы емес паркинсонизмнің болуы.

Екінші паркинсонизмнің емі

Терапияның негізі есірткі болып табылады, Паркинсон ауруын емдеу үшін қолданылады. Оларға допаминді рецепторлы агонистер кіреді (piribedil, прамипексол, бромокриптина), левадопаның фармацевтикалық препараттары, таңдамалы қайтымсыз МАО ингибиторлары (моклобемид, пириндол, ұсақ). Емдеу монотерапиядан басталады. Дәрі таңдау, ереже бойынша, пронорлық әрекеттер. Паркинсон ауруынан айырмашылығы, екінші рет паркинсонизмде левадопа нашар әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы қышымалар

Анти-паркинсониялық емдеуге қатар, терапия қамтамасыз етіледі, базальды ядролардың бүлінуіне бағытталған. Уыттылық паркинсонизм детоксикация болған кезде, постыпоксической — оттегі терапиясы және нейрометаболикалық емдеу, қан тамырлары бар — тамырлық терапия (винпоксин, никерголин, пентоксифиллин). Дәрілік паркинзонизм — бұл туындаған препаратты жою немесе ауыстырудың көрсеткіші. Посттравматикалық және кейінгі инфекциялық паркинсонизмде нейрометаболалық терапия курсы көрсетіледі (пиразетам, пиритинол, витаминдер c. Ішінде, лип қышқылы). нейрондарда пайда болатын деградациялық процестерді бәсеңдетуге бағытталған. Негізгі емдеу пациенттің қозғалысын мүмкіндігінше ұзақ сақтау үшін қаттылықты және жаттығу терапиясын азайту үшін массажпен толықтырылады.