Экстрасистол

Экстрасистол

Экстрасистол – жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек немесе оның жеке бөліктерінің ерекше тітіркенуімен сипатталаdы (экстрасистолdар). Ол күшті жүрек соғысы ретінdе көрінеdі, ұйыған жүрек сезімі, алаңdаушылық, ауаның болмауы. Экстрасистолдар кезінде жүрек шығарудың төмендеуі коронарлық және церебральды қан ағымының төмендеуіне әкеліп соғады және ми қан айналымының уақытша бұзылуларын және ангина пекторисінің дамуына әкелуі мүмкін (жоғалту, парез және т. д.). Атриальді фибрилляция мен кенеттен қайтыс болу қаупін арттырады.

Экстрасистол

Экстрасистол
Экстрасистол – жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек немесе оның жеке бөліктерінің ерекше тітіркенуімен сипатталады (экстрасистолдар). Ол күшті жүрек соғысы ретінде көрінеді, ұйыған жүрек сезімі, алаңдаушылық, ауаның болмауы. Экстрасистолдар кезінде жүрек шығарудың төмендеуі коронарлық және церебральды қан ағымының төмендеуіне әкеліп соғады және ми қан айналымының уақытша бұзылуларын және ангина пекторисінің дамуына әкелуі мүмкін (жоғалту, парез және т. д.). Атрибальды фибрилляция және кенеттен жүрек өлімі қаупін арттырады.

Бірдей эпизодтық экстрастризолдар іс жүзінде сау адамдарда да пайда болуы мүмкін. Электрокардиографиялық зерттеуге сәйкес, ерте кезеңде 70 рет тіркеледі—80 % 50-ден астам науқастар. Экстрацистолдың пайда болуы белсенділігі жоғары белсенділіктің пайда болуына байланысты, синус түйінінен тыс жерде орналасқан (атриада, атриовентриарлы түйін немесе қарыншалар). Оларда туындайтын ерекше серпіліс жүрек бұлшық еті арқылы таралады, диастол фазасындағы жүректің мерзімінен бұрын бұзылуы тудырады. Электрөткізгіштік комплекстер өткізгіш жүйенің кез-келген бөлігінде құрылуы мүмкін.

Экстрасистолды қанның ағымы қалыптыдан төмен, сондықтан жиі (минутына 6-8-ден астам) экстазистолдар қан айналымының минуттық көлемінің елеулі төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұрын экстрастристоль дамиды, қанның төменгі мөлшері экстрасистолиялық ағыммен бірге жүреді. Бұл, бірінші кезекте, коронарлық қан ағымына әсер етеді және қолданыстағы жүрек патологиясының дамуын едәуір қиындатады. Экстрасистолдардың әртүрлі түрлері клиникалық маңызы мен болжамдық сипаттамаларына ие. Ең қауіпті — қарыншалық экстрасистолдар, органикалық жүрек ауруының аясында дамиды.

Экстрасистолдардың жіктелуі

Қозу қозғалысының қарқынды эмитінің эктопиялық ошақтарын қалыптастыру орнында (62,6 %), атриовентриарлы (атриовентриарлы байланыс — 2 %), атральды экстрасистолдар (25 %) және оларды біріктіруге арналған түрлі нұсқалар (10,2%). Өте сирек жағдайларда физиологиялық педиатрдан керемет импульстар пайда болады – синоинтративтік түйін (0,2% істер).

Кейде бастысы қарамастан, жұмыс істейтін эктопиялық ритм бар (синус), сонымен бірге екі ритм бір мезгілде атап өтіледі – экстрасистолик және синус. Бұл құбылыс паразистола деп аталады. Экстрасистолдар, екі қатардан кейін, жұп деп аталады, екеуден артық – тобы (немесе салво).

Айырымдылығы үлкен — ауыспалы қалыпты систол және экстрасистолдар ырғағы, trigeminia – екі қалыпты систолдың экстрасистолмен ауысуы, төртбұрышты — әрбір үшінші қалыпты қысқартудан кейін экстрастистолалардан кейін. Тұрақты қайталаңыз, trigeminia және quadrigae алоритмия деп аталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Шизофрения

Диастолада ерекше импульс пайда болған кезде ерте экстазистолдар бөлінеді, Э-ЭКГ-да Т-толқынымен бір мезгілде тіркелген немесе 0-ден кешіктірмей тіркелген,Алдыңғы цикл аяқталғаннан кейін 05 секунд; орташа – 0 кейін,45—0,T толқынынан 50 секунд өткенде; кеш экстрасистол, келесі Р-толқынына дейін дамытады.

Экстрасистолдардың пайда болу жиілігі сирек кездеседі (минутына 5-тен аз), орта (Минутына 6-15), және жиі (көбіне 15 минутына) экстрасистолдар. Көңіл көтерудің эктопиялық бөлімдерінің саны бойынша монотоптық экстрасистолдар табылған (бір отта бар) және политологиялық (көптеген толқудың фокусымен). Этиологиялық факторға сәйкес, функционалдық экстазистолдар бар, органикалық және улы генезис.

Экстрасистолдың себептері

Функционалдық экстраорсистолдар нейрогендік ырғақ бұзылуларын қамтиды (психогенді) шыққан, азық-түлікпен байланысты, химиялық факторлар, алкогольді тұтыну, темекі шегу, есірткі және т.б. Вегетативтік дистониясы бар науқастарда функционалдық экстрацистол бар, невроздар, Омыртқаның остеохондрозы және т. д. Функционалды экстрасистолдың мысалы денсаулыққа аритмия болуы мүмкін, жақсы дайындалған спортшылар. Әйелдерде айқастар менструа кезінде дами алады. Функционалдық сипаттаулардың күші стресстен туындауы мүмкін, күшті шай мен кофені ішу.

Функционалдық экстрацистол, салауатты адамдарда ешқандай себеп жоқ, идиопатикалық деп саналды. Экстрасистолдың органикалық сипаты миокардтық зақымданумен кездеседі: Жүректің ишемиялық ауруы, кардиосклероз, миокард инфарктісі, перикардит, миокардит, кардиомиопатия, созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі, өкпе жүрегі, жүрек ақаулары, саркоидозда миокард зақымдануы, амилоидоз, гемохроматоз, жүрек қызметі. Кейбір спортшыларда миокард дистрофиясы экстрасистолдың себебі болуы мүмкін, физикалық асқын кернеу (деп аталады, «спортшының жүрегі»).

Фенбильді жағдайда улы экстрацистолдар дамиды, триотроксикоз, кейбір препараттардың проаритмиялық жағымсыз әсері (аминофиллин, кофеин, Новодрина, эфедрин, трициклические антидепрессантов, глюкокортикоид, neostigmina, симпатолитика, диуретиктер, сандық препараттар және т. д.).

Аритмияның дамуы натрий иондарының қатынасының бұзылуымен байланысты, калий, магний мен кальцийдің миокард жасушаларында, жүрек өткізгіштік жүйесіне теріс әсер етеді. Жаттығу экстрасистолды тудыруы мүмкін, метаболизммен және жүрек бұзылуларымен байланысты, және экстрасистолды басады, автономды реттеуден туындаған.

Экстрасистолдың белгілері

Экстрасистолдар кезіндегі субъективті сезімдер әрдайым көрінбейді. Портативті экстрасистолы ауыр адамдарда, вегетативті дистониядан зардап шегеді; органикалық жүрек аурулары бар науқастар, керісінше, эстрасистолды әлдеқайда оңай тасымалдай алады. Көбінесе науқастар экстрасистолды соққы ретінде сезінеді, жүрегін ішкі жағынан кеудеге итеріңіз, компенсаторлық үзілістен кейін қарыншаның күшті қысылуынан туындаған.

Сондай-ақ белгіленген «трамплиндер немесе жылжыту» жүректер, үзілістер мен жұмысын тоқтатады. Функционалдық экстраорстоле ыстық флешпен жүреді, ыңғайсыздық, әлсіздік, алаңдаушылық, терлеу, ауаның болмауы.

Жиі экстрасистолдар, ерте және топтық, жүрек шығарудың төмендеуіне себепші болады, а, сондықтан, коронарлық қалпына келтіру, церебральды және бүйрек айналымы 8-25%. Бас миы қан тамырларының атеросклерозы белгілері бар науқастарда байқалады, цереброваскулярлық апаттың уақытша нысандары дамуы мүмкін (жоғалту, афия, парез); коронарлық артерия аурулары бар науқастарда – ангина шабуылдары.

Сондай-ақ оқыңыз  Twilight Disorder

Экстрасистолдың асқынулары

Топтық экстрасистолдар қауіпті ырғақ бұзылуларына айналуы мүмкін: атриальды – атрибуты, қарыншалық – пароксизмальды тахикардияда. Атрибальды шамадан тыс жүктелуі немесе дилатациясы бар науқастарда экстрасистол атриальды фибрилляцияға айналуы мүмкін.

Жиі экстрацистолдар созылмалы коронарлық жеткіліксіздікті тудырады, церебралды, бүйрек айналымы. Ең қауіпті — қарыншалық фибрилляцияның және кенеттен өлімнің дамуына байланысты қарыншалық экстрасистолдар.

Экстрасистолдың диагностикасы

Экстрацистолды диагностикалаудың негізгі объективті әдісі ЭКГ-ны тексеру болып табылады, алайда, осы аритмияның болуын пациенттің шағымдарын физикалық тексеру және талдау кезінде күдіктенуге болады. Науқаспен сөйлескен кезде аритмияның мән-жайлары түсіндіріледі (эмоционалдық немесе физикалық стресс, тыныш жағдайда, ұйқы кезінде және т. д.), аритмия эпизодтарының жиілігі, дәрі-дәрмек тиімділігі. Өткен аурулардың тарихына ерекше назар аударылады, бұл органикалық жүрек ауруына немесе олардың мүмкін болмаған диагноздарына алып келуі мүмкін.

Зерттеу барысында экстрасистолдың этиологиясын анықтау қажет, органикалық жүрек ауруы үшін экстрасистолдар басқа емдеу тактикасын талап етеді, функционалдық немесе токсикалық емес. Радикалды артериядағы импульсты пальпациялау кезінде экстрацистол ертерек туындайтын импульстік толқын ретінде анықталады, кейіннен үзіліс немесе импульстің жоғалуы эпизоды ретінде анықталады, бұл қарыншаның диастоликалық толтырылуының жеткіліксіз екенін көрсетеді.

Жүректің шыңында экстрасерестолдар кезінде жүректің аускультациясы кезінде, I және II прермермиялық тондар естіледі, Мен тонус қарыншалардың шағын толтырылуына байланысты күшейтіледі, және II — өкпе артериясына және аорға қан аз мөлшерде босатудың нәтижесінде – әлсіреген. Экстрасистолдың диагнозы ЭКГ стандартты жүргізілгеннен кейін және күнделікті ЭКГ мониторингісінде орындалғаннан кейін расталады. Көбінесе бұл әдістерді қолдану арқылы экстрасистолдар пациенттің шағымдары болмаған кезде диагноз қойылады.

Экстрасистолдардың электрокардиографиялық көріністері болып табылады:

  • тістің P немесе QRST кешігуінің алдын-ала пайда болуы; алдын ала экстрастристольдық ілінісу аралық қысқарту туралы куәландырады: Atrial premature beats, негізгі ритм Р-толқыны мен экстрасистолдардың R толқыны арасындағы қашықтық; қарыншалық және атриовентриарлы экстрасистолдар бар – QRS комплексі негізгі ырғағы мен QRS кешені экстрасистолдар арасында;
  • маңызды деформация, қарыншалық экстрасистолдағы экстрасистологиялық QRS кешені кеңейту және амплитудасы;
  • Қарыншалық экстрасистолдың алдындағы Р-толқындардың болмауы;
  • қарыншалық экстрасистолдардан кейін толық өтемдік үзілістен кейін.

ЭКГ Холтерінің мониторингі ұзақ (24-48 сағатқа дейін) ЭКГ тіркеу портативті құрылғы, науқастың денесіне бекітілген. ЭКГ көрсеткіштерін тіркеу науқастың белсенділігі туралы күнделікпен жүреді, онда ол барлық сезімін және әрекеттерін атап өтеді. Холтердің ЭКГ мониторингі кардиопатологиясы бар науқастар үшін жүргізіледі, шағымдардың болуына қарамастан, экстрасистолды көрсетіп, оны стандартты ЭКГ-да анықтайды.

Экстрасистолды анықтаңыз, ЭКГ-да немесе Холтердің мониторингі кезінде ғана тіркелмеген, жүгіру жолы мен велоэргометрге рұқсат етіңіз – үлгілері, ырғақты бұзуды анықтайды, ол тек жүк астында пайда болады. Органикалық табиғатпен жүретін кардиопатологияның диагностикасы жүректің ультрадыбыстық көмегімен жүргізіледі, стресс эхо cg, Жүректің МРИ.

Сондай-ақ оқыңыз  Қосарлылық

Аритмияны емдеу

Емдеу тактикасын анықтау кезінде соққылардың нысаны мен оқшаулануы ескеріледі. Бір экстрасистолдар, жүрек патологиясынан туындамаған, емдеуді қажет етпейді. Егер аритмияның дамуы ас қорыту жүйесінің ауруларымен байланысты болса, эндокриндік жүйелер, жүрек бұлшық еті, емдеу негізгі аурудан басталады.

Нейрогенді шыққан экстрастристолдар үшін невропатологпен кеңес алу ұсынылады. Седативтік төлемдер (анасы, мелисса, пион тұнбалары) немесе седативтер (Rudotel, диазепам). Экстрасистол, есірткі туындаған, оларды жоюды талап етеді. Дәрі-дәрмекті тағайындау туралы көрсеткіштер күнделікті экстраорсистолды құрайды > 200, субъективті шағымдар мен жүрек патологиясы бар науқастарға қатысу.

Препаратты таңдау экстрасистолдың түрі мен жүрек соғу жылдамдығымен анықталады. Антиаритмиялық агент дозасын тағайындау және іріктеу Холтердің ЭКГ-ны бақылауымен жеке жүргізіледі. Экстасистол провакамидпен жақсы емделеді, лидокаин, хинидин, амиодорон, этил метил гидроксипиридин сукинат, sotalol, Дильтиазем және басқа да препараттар.

Экстрасистолдардың азаюы немесе жоғалуы, 2 ай ішінде тіркелген, препараттың дозасын бірте-бірте төмендету және оны толық жою. Басқа жағдайларда, соққылардың емі ұзаққа созылады (бірнеше ай), ал қатерлі қарыншалық пішінде антиаритмиктер өмірге қабылданады. Аритмияны радиожиіліктік абляциямен емдеу (Rcha жүрегі) күніне 20-30 мыңға дейінгі экстрасистолды жиіліктегі қарыншалар түрінде көрсетіледі, сондай-ақ антиаритмиялық терапияның болмауы жағдайында, оның нашар толеранттылығы немесе болжамының нашар болуы.

Экстрасистолдағы болжам

Экстрасистолдың болжамды бағасы органикалық жүрек ауруы мен қарыншалық дисфункцияның болуына байланысты. Ең маңызды мәселелер — аритмия, өткір миокард инфарктінің аясында дамыған, кардиомиопатия, миокардит. Миокардтағы морфологиялық өзгерістердің анықталуымен экстрацистолдар атриальды фибрилляцияға немесе қарыншалық фибрилляцияға айналуы мүмкін. Жүректің құрылымдық зақымдануы болмағанда, экстрасистолдың болжамдары айтарлықтай әсер етпейді.

Субавтотикулярлық ерте жарақаттардың қатерлі ісігі атриальді фибрилляцияның дамуына әкелуі мүмкін, қарыншалық экстрасистолдар – тұрақты қарыншалық тахикардияға, қарыншалық фибрилляция және кенеттен өлім. Ағымдағы функционалдық экстраорстолдар, ереже бойынша, жақсы.

Экстрасистолдың алдын алу

Кең мағынада, аритмияның алдын алу патологиялық жағдайлар мен аурулардың алдын алуды қамтиды, оның дамуына негізделген: Жүректің ишемиялық ауруы, кардиомиопатия, миокардит, миокард дистрофиясы және басқалар., сондай-ақ олардың өршуін ескерту. Дәрілерді алып тастау ұсынылады, тағам, химиялық интоксикация, экстрасистолды ынталандырады.

Асимптомдық қарыншалық экстрасистолды және жүрек патологиясының белгілерінсіз науқастар, диета ұсынылады, магний мен калий тұздарымен байытылған, темекі шегуді тоқтату, алкоголь және күшті кофе ішеді, қалыпты дене белсенділігі.