Экзофтальмос

Эдейінзофtальмосососос

Экзофтальм – бұл көздің алға қарай моно немесе бинокулярлы ауыстыру. Көптеген нысандардағы жалпы симптомдар көз қозғалысына кедергі келтіреді, дипломатия, конъюнктиваның құрғаушылығының жоғарылауы салдарынан күйзеліске ұшырайды. Тарихты ескере отырып экзофтальманың диагностикасы, сыртқы сараптама жүргізу, экзофтальмометрия, офтальмоскопия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, Ультрадыбыстық сканер, ОКТ. Емдеу тактикасы аурудың этиологиясына байланысты. Кранотомия жарақаттық генезге ұсынылады, ретробулбардың дренаждық жүйесі. Эндокриндік экзофтальмос — бұл тиреостатика мен гормондарды алудың көрсеткіші, тиімділігі төмен тироэктомиямен жүргізіледі.

Экзофтальм

Экзофтальм
Экзофтальм — бұл орбитаның қуысынан көздің қабырғасының патологиялық созылуы, оның ұзына бойғы көлемінің ұлғаюымен бірге жүрмейді. Патология алғаш рет 1776 жылы эндокриндік офтальмопатия симптомы ретінде сипатталған ирландиялық хирург P. J. Gravesom. 1960 жылы кеңес нейрохирургтары және. М. Иргером және Л. A. Корейш туралы ақпаратты ұсынды, алдыңғы маңдайшалардың қозғалуы мидың патологиялық өзгерістерінде пайда болуы мүмкін. Эндокрин экзофталмосы әйелдер арасында 6-8 есе жиі кездеседі, Аурудан кейінгі травматикалық генезис ерлер үшін жиі кездеседі. Экзофтальманың клиникалық көріністері барлық жас топтарында кең таралған.

Эзофталомның себептері

Эндокриндік офтальмопатия экзофтальманың ең таралған этиологиялық факторы болып табылады. Бұл патологияны дамыту механизмінің негізі иммундық жүйенің дисфункциясы болып табылады, онда орбитаның тері астындағы майлы тіндерінің және көздің сыртқы бұлшықеттерінің ісінуі байқалады (ересек нысаны). Бұл кезеңде экзофтальманың көрінісі кері болуы мүмкін. Аурудың прогрессиясы бұлшық еттерінің аймағында шырышты ақаулардың пайда болуына әкеледі, бұл қайтымсыз өзгерістерді тудырады. Гравес ауруында ретробулбар целлюлозасының аутоиммундық зақымдануы организмнің антиденелерінің тироидтық безге антигендеріне және орбитаның тініне қарсы әрекет ету механизміне байланысты. Патогенездің тиротоксикалық теориясын растау — бұл тироидты ынталандыратын гормондық рецепторларға қарсы антиденелердің жоғарылауы.

Көбінесе экзофтальманың дамуы ретробулбар тінінің аутоиммундық зақымдалуымен байланысты. Сонымен қатар, патологиялық антиденелерді сүйек тіндерінің жүйесіндегі бұлшықетке синтезделеді, фибробласттар мен орбитаның талшықтары. Периорбиталды талшыққа қарсы антиденелер — бұл аурудың ерекше белгілері, т. к. миоциттерге иммуноглобулиндер тек кейбір науқастарда анықталады. Мұндай факторлардың әсері, стресс сияқты, вирустар, улы заттар мен сәулелену генетикалық бұзылған адамдарда антигендерді өндіруді ынталандырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің аномалды дамуы

Экзофтальмос триггері интрауорбитальды локализацияға ие қабыну процестері болып табылады. Орбитадағы тамырлардың майлы тіндерінің немесе васкулитінің қабынуы кезінде көздің қабынуының механикалық себебі пайда болады. Экзофтальманың этиологиялық факторы дакрыденитке айналады, жақсы немесе қатерлі ісік. Варикозды веналар, ангиопатия немесе жарақат жарақаты сүйек қалдықтарын немесе қан кетуді орбитаға шығаруға әкелуі мүмкін, бұл патологияның клиникалық көрінісін дамытады.

Экзофтальманың белгілері

Клиникалық жіктеу бойынша, тұрақты айырмашылық, пульсирующие және үзіліссіз экзофтальмос. Прогрессивті емес даму динамикасына сәйкес, баяу және жылдам дамып келе жатыр, регрессивті алдыңғы артқы көз. Клиникалық көріністің баяу өсуі бір айдың ішінде 1-2 мм-де көздің қабырғасының мөлшерінің ұлғаюымен белгіленеді. Жылдам прогрессиямен көздің мөлшері 30 күннен кем 2 мм-ден асады. Патологияда жиі бинокль жүреді, алайда, бастапқы кезеңдерде монокулярлық зақым болуы мүмкін. Экзофталмос көптеген аурулардың симптомы болуы мүмкін. Клиникалық көрініс көздің алдыға жылжу деңгейімен анықталады. Көздің 21-23 мм диаметрі I дәрежеге сәйкес келеді, 24-26 – 2-дәрежелі, 27 және одан көп – III дәрежелі экзофтальма.

I деңгейде ауру симптомсыз болуы мүмкін. Көру органындағы патологиялық өзгерістерді тек арнайы сараптама арқылы анықтау мүмкін. Экзофтальмаға ІІ дәрежелі науқастар көздің қармағында қозғалыс қиындықтарына шағымданады, қос көзқарас. Бір жақты зақымдану кезінде страбизмнің клиникалық көрінісі дамиды. Аурудың үзік-үзік нысанын анықтайтын симптом – экзофтальмалық көріністерді тыныс алу жолымен көбейту, бас тігілген, кеуде қуысының сығылуын.

Патологиялық үрдістің үшінші дәрежесі қабақтың жабылу процесін айтарлықтай қиындатады. Нәтижесінде миибомиялық бездердің секрециясын өндіру бұзылады, ол көздің жыпылықтауы мен жабылу мүмкіндігінің жоқтығымен бірге орбиталық конъюнктиваның. Сонымен қатар, пациенттер көздің жану сезімін және ауырсынуына шағымданады. Экзофтальмос прогрессиясы қайталама кератопатиямен ауырады, кейіннен жаралану орындарының пайда болуы. Клиникалық көріністер гиперемия болып табылады, ауырсыну, фотофобия. Жыртылудың артуы мүмкін, бұл шнурдың жарақатын арттырады. Зиянның үшінші дәрежесінде оптикалық жүйке басы қысылады, сондықтан соқырлықты толық көру үшін көрнекі сезімнің прогрессивті симптомдары айқын экзофтальманың жалпы белгілері болып табылады, ауру синдромы, фронтал шұңқырларға және үстіңгі аралықтарға сәулеленуімен.

Сондай-ақ оқыңыз  Коклеарлы неврит

Экзофтальманың диагностикасы

Анамнестік деректерге негізделген экзофтальманың диагностикасы, сыртқы сараптаманың нәтижелері, экзофтальмометрия, офтальмоскопия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, ультрадыбыстық диагностика (Ультрадыбыстық сканер) b-режимінде, оптикалық когерентті томография (ОКТ). Анамнесте ақпарат аурудың этиологиясын жиі көрсетеді (травматикалық жарақаттар, аллергиялық реакциялар, патологиялық ісіктер). Сыртқы сараптама орбитадан көздің ойығуымен анықталады, монокулярлы зақымдану страбизммен бірге жүреді. Экзофтальмометр Hertel экзофтальметрі арқылы орындалады. Бұл әдіс экзофтальманың ауырлығын белгілеуге мүмкіндік береді.

ІІІ дәрежелі патология жағдайында офтальмоскопиялық сурет оптикалық нервтің басының қысылуына сәйкес келеді (Оптик дискісі). Сонымен қатар, бозғылт немесе этифактивті оптикалық диск көрінеді, қан кетудің кішігірім аудандары. Биомикроскопия жер үсті кератопатиясын анықтай алады, зақымданған аймақ. Тонометрияны орындағанда, іштің ішіндегі қысымның жоғарылауы анықталады, ол, ереже бойынша, аурудың II-III дәрежесіндегі анықтамалық мәндерден ауытқиды. Экзофтальманың қайталама асқынуларын дамыту арқылы (оптикалық дискіні қысу) көрнекі сезімнің прогрессивті төмендеуі байқалады.

OCT бойынша периорбиталды талшықтың ісінуі көрінеді, Орбитаның ішіндегі патологиялық өзгерістер, қан кету аймақтары. B-режиміндегі көздің ультрадыбыстық экзофтальмасының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, қоршаған тіннің жағдайын бағалаңыз. УЗИ әдісі науқастанудың немесе регрессияның уақыт бойынша бақылануы үшін офтальмологияда ұсынылады. Егер экзофтальмос қалқанша безінің ауруларының белгілерінің бірі болса, тироксиннің деңгейін анықтауға кеңес берді, трийодотиронин, Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны, сондай-ақ ультрадыбыстық безді жүргізеді.

Экзофтальды емдеу

Экзофтальманы емдеу тактикасы аурудың этиологиясы мен ауырлығымен анықталады. Жарақат туындаған жағдайда көздің қозғалысы болмаса, декомпрессионға жету үшін қабақтардың сыртқы адгезиясы саласындағы кантотомия ұсынылады. 0 аймақтық анестезия ретінде пайдаланылады,5 мл 2% новокаин ерітіндісі. Байланыстырмас бұрын арнайы гемостатикалық қысқышпен бекітіледі. Кесу сызығы орбитаның сүйек жиегіне дейін созылады. Егер көздің қозғалысы сақталған болса, бірақ массивті қан кету салдарынан іштің ішіндегі қысымы артады, ретрокулярлы кеңістіктің дренажын талап етеді.

Экзофтальмос эндокринді офтальмопатиясы бар науқастарда пайда болған кезде емдеудің мақсаты эуритрияға қол жеткізу болып табылады. Бұл үшін гормоналды баланс тиреостатиктер мен гормондардың көмегімен түзетіледі. Емдеу кезеңінде конъюнктиваны жасанды презервативтер көмегімен уақытында ылғалдандыру керек, күнделікті мониторинг жүргізуді және қажет болған жағдайда іштің сыртқы қысымын түзетуді жүзеге асырады. Экзофтальмосының аутоиммундық сипаты болған жағдайда терапиялық шаралар кешені глюкокортикоидтарды қабылдауды қамтиды. Егер дәрілік терапия қажет етілмесе, Қалқанша безінің қабынуын алып тастау ұсынылды, содан кейін гормондарды алмастыру терапиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Pseudodementia

Экзофтальмнің болжамдары және алдын-алу

Офтальмологиядағы экзофтальманың алдын алу бойынша нақты шаралар әзірленбеген. Ерекше алдын алу шаралары гормоналды теңгерімсіздікті түзетуге дейін азаяды, жұмыста қауіпсіздікті сақтау. Экзофтальмен күдіктенген барлық науқастарды офтальмолог тексеруі керек. Бұл патологиядағы визуалды функцияларды бұзу оптикалық жүйке басының қысылу дәрежесіне байланысты анықталады. Экзофтальмос болжамдары этиологияға байланысты. Эндокриндік сипаттағы гормоналды түзетуден кейінгі аурудың барысы қолайлы. Көздің қабынуын іштің орбиталық қатерлі ісіктерімен ауыстыру, нашар болжауға байланысты церебральды ісіктер.