Экзюдитті плеврит

Экзюdалық плеврит

Экзюdалық плеврит — бойынша­Плевирdің инфекциясы, ісік немесе басқа табиғат, экссудациядан ағып кетеді – топырақта эффузияны қалыптастыру және жинақтау­ауыз қуысы. Экзюдиативті плеврит зардап шеккен жағында ауырсыну сезімімен және ауырсынуымен көрінеді, рефлекторлы жөтел, прогрессивті диспоның ішінде, дене температурасының дірілдеуі. Кеуде қуысының радиограfiясы эксудиативті плеврит диагностикасында шешуші рөл атқарады, Плевальды қуысты ультрадыбыспен, экссудатты цитологиялық және бактериологиялық зерттеуге диагностикалық пункция, торакоскопия. Экссудациялық плеврияны емдеу жинақталған сұйықты эвакуациядан тұрады, патогенетикалық және симптоматикалық емдеу.

Экзюдалық плеврит

Экзюдалық плеврит
Экзюдалық плеврит (гидроторакс, эффузиялық плеврит) клиникалық практикада тәуелсіз ауру ретінде пайда болады (бастапқы плеврит), алайда көбінесе басқа өкпе немесе экстропульмоникалық процестерге байланысты (қайталама плеврит). Плевациялық эффузиялардың шынайы жиілігін бағалау қиын; болжам бойынша, эксдудациялық плеврия кемінде 1 млн. адамға жылына. Өкпенің пульмониясы пульмонологиядағы патологиялық процестердің айтарлықтай санымен қиындауы мүмкін, фтизиатрия, онкология, кардиологтаря, ревматологтаря, гастроэнтерологтаря, травматологтаря. Пульралық қуыста экссудаттың жинақталуы жиі негізгі ауруға шалдығуды қиындатады, сондықтан пульмонологтар мен кеуде хирургтерін қамтитын арнайы диагностикалық және емдік шаралар талап етіледі.

Пальма қуысы — жабық кеңістік, сыртқы жағынан құрылған (париеталды) және ішкі (висцеральды) Плевая жапырақтары, кеуде қуысының және өкпесінің ішкі қабырғасын төсеу. Әдетте, пульралық қуыста аз мөлшерде бар (1-2-тен 10 мл-ге дейін) сұйықтықтар, ол респираторлық қозғалыстар кезінде сырғанақ парақтарды қамтамасыз етеді және екі беттің адгезиясын қамтамасыз етеді. Периорлы пиллаваға сағатына шамамен 100 мл сұйықтық шығарылады, ол пүлдік қабықтың капиллярлары мен лимфа тамырларымен толығымен сіңеді, сондықтан плюра қуысында ешқандай сұйықтық жоқ. Экссудациялық плеврияда пайда болатын эффузия мөлшері пиролит сіңу қабілетінен асып түседі, сондықтан пульралық қуыста экссудацияның айтарлықтай көлемі жиналады.

Эксудиативті плевриттың жіктелуі

Эндиативті плеврия олардың этиологиясы бойынша жұқпалы және асептикалық бөлінеді. Экссудацияның сипатын ескере отырып, плеврит сергектікке ие болуы мүмкін, серофибринозды, геморрагиялық, эозинофильді, холестеринді, Чайл (шилоторакс), іріңді (эмпия плевра), шірік, аралас.

Ағынмен өткір, субакуталық және созылмалы эксудиативті плеврит. Эксудаттың локализациясына байланысты плеврия диффузиялық немесе инкапсулирован болуы мүмкін (бөлінген). Скелеттік эксудиативті плеврит, өз кезегінде, апикалды болып бөлінеді (апикалды), париеталды (паракостальды), остеодиапрагматикалық, диафрагматикалық (базальды), интербобар (интербобар), парамедицина.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы эпилепсия

Эксудациялық плеврияның себептері

Көптеген инфекциялық эксудиативті плеврит — бұл патологиялық өкпе процестерінің асқынуы. 80-ге жуық% өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарда гидроторакс жағдайлары анықталды. Пневмониямен қайталанатын экссудациялық плеврия болуы мүмкін, бронхоэктаз, өкпе абсцессі, субфениялық абсцесс. Кейбір жағдайларда эксудиативті плеврит құрғақ плеврицаның келесі сатысы болуы мүмкін.

Осылайша, жұқпалы эксудиативті плеврия нақты болуы мүмкін (Микобактерия туберкулезі) және ерекше емес бактериалды патогендер (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофилді баяқша, Klebsiella, пиоциандық таяқшасымен, ішек таяқшасы, Brucella және басқалар.), rickettsia, вирустар, саңырауқұлақтар, паразиттер (эхинокок), ең қарапайым (амеба), микоплазма және т. д.

Асептикалық эксудиативті плеврия көптеген түрлі өкпе және экстрапроминантты патологиялық жағдайларға байланысты дамиды. Аллергиялық эффузиялар дәрілік аллергияның ағымын тереңдетуі мүмкін, экзогенді аллергиялық альвеолит, постинфарктық автоармиялық перикардит немесе полисерозит (көйлек синдромы) және т.б. Экссудациялық плеврит — диффузды дәнекер тін ауруларының жиі сателлиттері — ревматоидты артрит, ревматизм, склеродерма, жүйелі қызыл erythematosus және т.б .;.

Посттравматикалық эксудациялық плеврия жабық кеуде жарақаттарымен бірге жүреді, қабырғасының сынуы, Кеуекті лимфа түтігінің жараны, спонтанды пневмоторакс, электр күйіп қалады, радиациялық терапия. Экссудациялық плеврияның маңызды тобы ісік этиологиясының эффузиясы болып табылады, Плевардың қатерлі ісігінің дамуында (мезотелиома), өкпе рагы, лейкемия, алыстағы органдардың метастатикалық ісіктері (сүт безі, аналық безі, асқазан, қос нүкте, ұйқы безі).

Конустивтік экссудациялық плеврия жүрек жеткіліксіздігімен жиі этиологиялық тұрғыдан байланысты, өкпелік тромбоэмболизм. Нефротикалық синдромда диспепеинемиялық эксудиативті плеврия пайда болады (гломерулонефрит, бүйрек амилоидозы, липоидті нефроз), бауыр циррозы, миксема және басқалар. Панкреатитпен ферментті экссудациялық плеврия дамуы мүмкін. Геморрагиялық плеврияның себептері авитаминоз болуы мүмкін, геморрагиялық диатез, қан аурулары.

Эксудациялық плеврияның патогенезі

Экссудациялық плевританың патогенезінің бастапқы механизмі тамырлы қабырғаның өткізгіштігінің өзгеруіне және тамыр қысымының­ния. Плевар парақтары арасындағы физиологиялық қарым-қатынасты бұзудың нәтижесінде, висцеральды пиловердің кедергі функциясы және париетальді пиллозаның қалпына келтіру функциясы төмендейді, бұл эксудацияның жинақталуының ұлғаюымен бірге жүреді, бұл капиллярлар мен лимфа тамырлары арқылы қайта оралуға уақыт жоқ. Пульвалық эффузияның инфекциясы тікелей болуы мүмкін (байланыс) іргелес фокустардан инфекцияның ауысуы, лимфогенді немесе гематогенді, Плеваның тікелей ауруын оның тұтастығын бұза отырып жүргізеді.

Плеварлы парақтар арасындағы сұйықтықтың біртіндеп жинақталуы өкпенің қысылуына және оның ауаның төмендеуіне себеп болады. Сұйықтықтың үлкен көлемі жинақталғанда медиастин сау жағына ауысады, тыныс алу және гемодинамикалық бұзылулармен бірге жүреді. Сероздың физикалық-химиялық белгілері (серофибринозды) экссудаттар — үлкен үлес (>1,018), ақуыздың мазмұны >30 г/л, рН 1,0×109/л), ЖЖЖ белсенділігінің жоғарылауы және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Шылым шегетін бронхит

Жиі эксудациялық плеврит біржақты болып табылады, алайда метастатикалық ісік процестерімен, Қатты валюта, лимфома, екі жақты пульвалдық эффузия анықталуы мүмкін. Плюр қуысында экссудациялық плевриті бар сұйықтық көлемі 2-4 литрге дейін жетуі мүмкін.

Экссудациялық плеврит симптомдары

Экссудациялық плеврия көріністерінің ауырлық дәрежесі эффузияның жинақталу көлеміне және жылдамдығына байланысты, негізгі аурулардың ауырлығы. Кеудедегі экссудациялық үрейдің ауырсынуын жинақтау кезеңінде. Эфузионды пішінді қабаттардың жиналуы арқылы ыдырайды, бұл интеркостальдық нервтердің сезімтал аяқтарын тітіркендіруді азайту және ауыруды жеңілдетумен бірге жүреді. Ауыруы кеудеге тиісті жартысында ауырлықпен ауыстырылады, рефлексия генезисінің жөтелісі, тыныс жетіспеушілігі, пациенттің ауыр күйде мәжбүрлеп орналасуына мәжбүрлеу.

Экссудациялық плеврияның белгілері терең тыныс алу жолымен ауырлатылады, жөтелу, қозғалыстар. Тыныс жетіспеушілігінің жоғарылауы терінің баяулауымен көрінеді, шырышты қабықтың цианозы, акроцианоз. Компенсаторлық тахикардияның типтік дамуы, төмен қан қысымы.

Гидроторакс кезіндегі фебрильді температурамен жүруі мүмкін, терлеу, әлсіздік. Жұқпалы этиологияның экссудациялық плевритасында, безгегін өтетіні байқалады, тербелістер, ауыр уыттану, бас ауруы, тәбетінің болмауы.

Сероздық эксудацияның аз мөлшерін 2-3 апта немесе бірнеше айға дейін қалпына келтіру мүмкін. Жиі эксудиативті плеврияның өздігінен шешілгеннен кейін, массивті плевральды шөгінділер қалады (шегелер), өкпелік өрістердің қозғалғыштығын шектейді және бұзылған желдетуге алып келеді. Плевральды эмпиеманың дамуымен бірге эксудацияны молайту.

Эксудациялық плеврит диагностикасы

Эксудиативті плеврит диагностикасының алгоритмі физикалық мінез-құлықты қамтиды, рентгендік зерттеу, эфузияның цитологиялық және бактериологиялық сараптамасы бар диагностикалық пневматикалық пункция.

Эксудиативті плевриядағы физикалық деректер тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалатын жағын жоғалтуымен сипатталады, дыбыссыз соққы дыбысы, экссудациялық жинақтау проекциясында тыныс алудың әлсіреуі, шудың шуылы, интеркостальдық кеңістіктердің кеңеюі мен шоғырлануы, әлсіреуі немесе экссудациялық аймаққа дыбыс бермеуі.

Қанның диспротеинемиясының биохимиялық талдауында байқалады, сия қышқылының деңгейін жоғарылату, гаптоглобин, фибрин, серомукоид, srb пайда болуы.

Экссудациялық плеврит диагнозын рентген немесе рентгеноскопия деректері растайды, қарқынды біртекті қарсыласуды анықтауға мүмкіндік береді, жүректің салауатты жағына ауысуы. Эффузияның мөлшерін алдын-ала анықтау үшін плацебордың ультрадыбысты жүргізу ұсынылады.

Эксудациялық плеврияның міндетті диагностикалық процедурасы — торакоцентез. Нәтижесінде пневматикалық эксудат лабораторияға ұшырайды (цитологиялық, биохимиялық, бактериологиялық) зерттеуге арналған, маңызды дифференциалдық диагностикалық маңызы бар. Кейбір жағдайларда эксудиативті плеврияның себептерін дәл диагностикалау үшін олар өкпенің компьютерлік томографиясына жүгінеді (МСКТ, МРТ) сұйық эвакуациядан кейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Отит

Экссудациялық плеврияның және эффузияны массивті жинақтаудың тұрақты ағымымен диагностикалық торакоскопия көрсетіледі (плевроскопия), визуалды бақылау кезінде пила биопсиясын биопсияны кейіннен морфологиялық зерттеу арқылы жүргізу. Плевраның трансторасиялық пленарлық биопсиясы диагностикалық дәлдікке ие емес.

Экссудациялық плеврияны емдеу

Экссудациялық плеврияны емдеудің негізгі принциптері — плацевтік қуыстың жинақталған сұйықтығын және негізгі патологиялық процестің әсерін эвакуациялау, Плеваның реакциясын тудырды. Пульмонологтар экссудациялық плеврияны емдеуге қатысуы мүмкін, фтизиатрлар, кеуде хирургтері, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологтар және басқалар. мамандар.

Экссуда клиникалық маңызы бар кезде плацевтік қуысты тесу немесе дренаждау болып табылады, сұйықтықты жоюға мүмкіндік береді, өкпеге бағытталған түзету, диспнияның төмендеуі, дене температурасын төмендетеді және t. д. Негізгі диагнозға негізделген дәрілік терапия тағайындалады: туберкулостатикалық (сол арқылы­беркулез плевриті), бактерияға қарсы (парапневмоникалық плевритпен), цитостатикалық (Ісік плевритімен бірге), глюкокортикоидтер (қызыл және ревматикалық плевритпен) және t. д.

Экссудациялық плеврияның этиологиясына қарамастан, анальгетиктерді тағайындау ұсынылады, қабынуға қарсы, қарсы қолданушы, десенсибилизация­ант, диуретиктер, оттегі терапиясы, плазмалық ерітінділерді құю. Экссудациялық резорбция сатысында емдеуге тыныс алу гимнастикасы кешені қосылған, кеуде массажы, діріл массажы, фи­зиотерапиялық емдеу (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда) — электрофорезі, парафинді терапия.

Эмпямаға пневматикалық қуысты антисептиктермен санациялау ұсынылады, ішек-қарды антибиотиктерді енгізу. Созылмалы эмпема хирургиямен емделеді (торакостомия, торакопластика, пульуэктомия, өкпенің декорфикациясы және т.б.). Химиотерапия ісік плевритіне арналған, паллиативтік плеуэктомия, пальма қуысының бұзылуы (химиялық плуродезі).

Эксудиативті плеврияны болжау және алдын-алу

Экзюдалық плеврит, өкпелік емес аурулардың салдарынан, тіпті ұзағырақ жолмен, ереже бойынша, қолайлы нәтижеге ие болыңыз. Кейбір жағдайларда плацевтік қуыста жаппай адгезиялар тыныс алудың жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Туберкулез этиологиясының экссудациялық плевритасында пациенттер үшін фтизиатрдың диспансерлік бақылауы жасалады. Өмір сүрудің қолайсыз болжамдары қатерлі плацебияның дамуымен байланысты.

Экссудациялық плеврияның профилактикалық емі түрлі фон ауруларын уақтылы емдеуге ықпал етеді, гипотермия, дененің қорғаныш қасиеттерін арттырады, жарақаттардың алдын алу. Экссудациялық плеврияны шешкеннен кейін 4-6 айдан кейін рентгендік бақылау қажет.