Эмболия амниотикалық сұйықтық

Эмболия амниотикалық сұйықтық

Эмболия амниотикалық сұйықтық (Eow) – патологиясы, оның дамуы аннаның қанайналым жүйесіне амниотикалық сұйықтықтың түсуімен байланықы болады, содан кейін осы сұйықтықтың компоненттеріне анафилакциялы реакция. Клиникалық көрініқер негізінен жүрек-өкпелік шок пен коагуляция жүйесінің бұзылуына байланысты. Амниотикалық сұйықтық эмболиясының диагностикасы физикалық тұрғыдан кешенді бағалау арқылы жүзеге асырылады, зертханалық және аспаптық деректер. EOB емдеу анафилакоидтық реакцияны жою болып табылады, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерін қалыпқа келтіру, БСК және гемостаздық жүйені қалпына келтіру.

Эмболия амниотикалық сұйықтық

Эмболия амниотикалық сұйықтық
Амниотикалық сұйықтық эмболиясы немесе анафилакоидтық жүктілік синдромы – бұл акушериядағы патологиялық жағдай, бұл жүйе айналымына амниотикалық сұйықтықтың шығарылуымен сипатталады. EW клиникалық көрінісі алғаш рет 1926 жылы бразилиялық дәрігер Дж. Мейер. 1941 жылы осы мемлекеттің белгілерінің жиынтығы америкалықтармен біріктірілді. Штайнер және К. Арнайы акушерлік синдромдағы лашбов. Амнозды сұйықтықтағы эмболияның жалпы таралуы 10000 туғанға шаққанда 1-ден 8 жағдайға дейін. Сонымен қатар, бұл асқынудың ана мен перинаталдық өлім-жітімі 84-87-ке дейін%. Аналар өлімінің жалпы құрылымында амниотикалық сұйықтық эмболиясы шамамен 15-17 жасты құрайды% барлық жағдайлар.

Амниотикалық сұйықтық эмболиясының себептері

Амнозды сұйықтықта эмболияны дамытудың бірнеше механизмдері бар: ішек қысымын арттыру, жатыр тамырларындағы қан қысымын төмендету, Амниотикалық қаңқа мен зақымдалған қан тамырлары арасындағы тікелей байланыс. Барлық факторлар бірінші топқа енгізілген, амниотикалық қапшығындағы қысымды арттыруға қабілетті, ол қалыпты көлемде суды 20 мм суда өткізеді. ст. Мұндай жағдайларда амниотикалық сұйықтықтың эмболиясының себебі көптеген жүктілік болуы мүмкін, 4500 грамнан астам баланың дене салмағы («үлкен жеміс»), полихидрамиоздар, кеудеге арналған презентация, мойынның икемділігін жоғалту, Жатыр миының бұзылуын дұрыс өткізбеу, өте тез туу, амниотикалық сұйықтықтағы мехоний массаларының болуы, ұрықтың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері және/немесе анасының туу арна.

Сондай-ақ оқыңыз  Реактивті параноид

Венозды қысымның төмендеуі кезінде амниотикалық сұйықтық эмболиясының дамуы, ереже бойынша, абсолютті немесе салыстырмалы гиповолемияға байланысты және босану кезінде жатырдың тамырларындағы қысымның 40 мм төмен судың азаюына байланысты. ст. Бұл жағдай преклампсияның фоны бойынша орын алуы мүмкін, қант диабеті, түрлі жүрек ақаулары, көп әйелдегі тамырлы тонды жоғалту, диуретикалық препараттарды қабылдау, антигипертензивті немесе вазодилаторларды ақылсыз қолдану. Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясының жоғары қаупі әрдайым амниотикалық қапшықтың зақымдалуымен және жатыр қан тамырларының тұтастығын бұзумен байланысты. Көп жағдайда EOB даму механизмі қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын үзілуі немесе оның презентациясы, жатырдың жарылуы, кесар секциясы немесе жемісті деструктивті операциялар, жатырдың қолмен қарауы, патологиялық алдын ала кезең.

Амниотикалық сұйықтық эмболиясының жіктелуі және симптомдары

Амниотикалық сұйықтық эмболиясының белгілі белгілерінің таралуына байланысты патологияның келесі формалары бөлінеді:

  • Collaptoid. Жүректің қатты күйзелісімен сипатталады. Жетекші белгілер: «құлдырау» AD, жылдамдықты импульс, қолдар мен аяқтардың бозғылт терісі, олардың салқындатуымен жүреді, сананың жоғалуы.
  • Конвульсиялық. Эмболияның амниозды сұйықтығының осы түрінің негізгі көрінісі – жалпыланған конвульсиялық синдром.
  • Геморрагиялық. Гемостатикалық жүйенің гипокоагуляцияға ауысуына байланысты. Негізгі ерекшеліктері: үлкен мұрын былғары, ауыз, қынапшық, тесіктерді және катетерді кірістіру.
  • Эдематос. Амниотикалық сұйықтықтың клиникалық нұсқасы эмболия, өкпе ісінуін көрсетеді, бұл дегеніміз, өз кезегінде, өткір респираторлық ақауларға әкеледі.
  • Жылдам найзағай. Эмболияның амниотикалық сұйықтығының ең қауіпті түрі, жылдам даму және көптеген органдардың бұзылуы сипатталады.

Амниотикалық сұйықтық эмболиясында клиникалық симптомдардың патогенезі простагландиндердің аналық қанайналым жүйесіне, сондай-ақ амниотикалық сұйықтықпен, цитокиндер, гистамин және басқа эйкозаноидтер. Олар анафилактикалық реакция туғызады өкпе тамырларының спазмы, өкпе микроваскуляры кезінде қан ұйығышын және механикалық блокты бұзу. Амниозды сұйық эмболиядағы бұл реакциялар жалпы күтім мен қорқыныштың кенеттен пайда болуымен көрінеді, тыныштық пен безгек, қатты диспепсия, инвхираторлық немесе аралас, жөтел, «құлдырау» AD, HR және BH арттыру. Жүректе ауырсыну бар, айнуы, құсу, тоник-клоникалық конвульсиялар, мойын тамырларының ісінуі және пульсациясы, жалпыланған цианоз және бланшинг («мәрмәр былғары»), түрлі локализацияның қан кетуін болдырмайды. Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясының клиникалық түріне байланысты оның бір немесе бірнеше көрінісі басым болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің метастазы

Амниотикалық сұйықтық эмболиясының диагностикасы

Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясын диагностикалау анамнестикалық деректерді және босану кезінде шағымдарды қамтиды, физикалық тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Әйелдерде ЭКО дамытудың жоғары қаупі байқалады, жыныстық хирургия тарихы бар, жиі гинекологиялық патология, көп туғандар, әсіресе – асқынулары бар. Шағымдар, жүкті жасайтын адам, көбінесе амниотикалық сұйықтық эмболиясының клиникалық түріне байланысты болады. Физикалық тексеру жүректің жылдамдығын бағалауды қамтиды, BH және AD, сондай-ақ ЕОЖ белгілерін анықтау, содан кейін, қажет болған жағдайда, жатыр мойны мен оны пальпация арқылы тексеруге болады.

Амнозды сұйықтықтағы эмболия белгілері бар әйелдерде зертханалық зерттеулер бағдарламасы КЛА-ға кіреді (тромбоциттер саны, қызыл қан жасушалары, гемоглобин және гематокрит), коагулограмма (D-dimer, фибриноген деңгейінде, қанның ұюы және АПТТ), биохимиялық зерттеулер (қан рН, электролиттер). Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясына байланысты аспаптық зерттеу әдістерінен ЭКГ қолданылады, миокардтың ишемияларының және синус тахикардиясының белгілерін анықтайды, сондай-ақ ОГК рентгенографиясы, ағзаның ағзаның интерстициальды ісінуін сарқындылық сипатының түрін анықтауға мүмкіндік береді «көбелектер» және дұрыс жүректің өсуі. Центральды веноздық қолжетімділік болған жағдайда ККЖ бақыланады.

Амниотикалық сұйықтық эмболиясын емдеу

Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясына арналған емдеу шаралары анафилактитті реакцияны тоқтатуға бағытталған, жүрек-өкпе шокі және гемостатикалық жүйенің сыни бұзылыстарының дамуын болдырмау. Ең алдымен, әйелге ылғалдандырылған оттегіні жеткізіп беру немесе желдеткішке ауысады. Содан кейін глюкокортикостероидтердің жоғары дозалары енгізіледі (преднизон немесе гидрокортизон), көп мөлшерде қанмен алмастыратын сұйықтықтармен BCC-мен толтырылған (теңдестірілген коллоидтер мен кристаллоидтер). Натрий бикарбонаты ацидозды түзету үшін қолданылады. Эмболияның амниотикалық сұйықтығы аясында ауыр гипотензияда симпатомиметика — таңдаудың препараттары (эфедрин), қажет болған жағдайда допамин немесе добутаминді қолдануға болады. Геморрагиялық синдромды жою үшін фибринолиздің ингибиторлары енгізіледі (транексамикалық қышқыл), антитромбин концентраттары, протромбин және қан өнімдері.

Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясына байланысты акушерияның тактикасы емдеу нәтижелеріне байланысты. Терапиялық шаралар тиімді болған жағдайда, ал әйелдің жағдайы тұрақтанды – туу арна арқылы жеткізу. Амниотикалық сұйықтық эмболиясының асқынуын немесе консервативті емнің әсерінсіз дамыған кезде дереу кисариялық бөлім көрсетіледі. Жатыр мазасыздану, кім тоқтата алмайды, жатырдың бөлінуі орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Хориоретинит

Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясын болжау және алдын алу

Амниотикалық сұйықтық эмболиясының нәтижесі әйелдің жағдайының жалпы ауырлығына байланысты, симптомдардың даму қарқыны және терапевтік араласудың тиімділігі. Көптеген жағдайларда, бұл болжам анасы үшін қолайсыз, сондықтан бала үшін. Амниотикалық сұйықтықтың эмболиясын алдын-алу ерте диагностикалауды және жағдайды емдеуді білдіреді, бұл ықтимал әкелуі мүмкін: преэклампсия және эклампсия, плаценттік жеткіліксіздігі. Жүктілік кезінде жатырдың гипертониясын жеңілдету қажет, Дәрігер-акушер-гинеколог дәрігердің тағайындаған дозаларын сақтау, жеткізу тәсілін ұтымды таңдау. Сондай-ақ алдын алу шаралары жүктілікті жоспарлауды қамтиды, барлық емдеу-диагностикалық зерттеулерді өткізу арқылы әйелдер клиникасында уақтылы тіркелу және тұрақты түрде бару, жүкті әйелдер үшін арнайы жаттығу терапиясын орындау, психо-эмоционалдық стресстің болмауы.