Емдік эндометриоз

Емдік эндометриоз

Емдік эндометриоз — сыртқы жыныстық эндометриоздың нысаны, онда оварин тініне әсер етіледі. Созылмалы жамбас ауруынан көрінеді, ауыр ауыр іштей менструация, дисnареиния, дизурия, дисчения және стерилділік. Биманальді пальпация диагноз қою үшін қолданылады, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, Жамбас мүшелерінің CT және MRI, диагностикалық лапароскопия, CA-125 ісік маркерінің қан сынағы. Гормондар консервативті ауруды емдеуде қолданылады, анальгетиктер, седативтер. Хирургиялық емдеуде кистиннің енуі қарастырылған, эндометриоз фокусының лазерлік булануы немесе электрокоагуляциясы, реверия немесе аналық безді шығару.

Емдік эндометриоз

Емдік эндометриоз
Бүйрек тінінде эндометриоидты түзілімдерді дамыту — эндометриоздың ең таралған түрі. Әрбір үшінші әйелге ауру диагноз қойылған, гинекологиялық мәселелерге шағымданады. Патологиялық процесс бір жақты болуы мүмкін, және екі жақты. Емдік эндометриоз 22 жастан 45 жасқа дейінгі науқастарда жиі кездеседі, сонымен бірге 10-14 жастағы қыздарда асимптомды нысандар табылған. Бастапқы сатылардың жасырын курсынан ауру әдетте пайда болған сәттен бастап 5-7 жыл өткен соң ғана анықталады, органның зақымдануы маңызды болған кезде. Сонымен бірге, бұл дер кезінде диагноз қою бедеулікті болдырмауға мүмкіндік береді — бұл патологиядағы ең көп кездесетін асқынулар.

Овариалдық эндометрияның себептері

Эндометриотикалық зақымданулардың овариальды ұлпаға таралуы алдындағы эндометриялы жасушалардың жамбасқа түсуі. Аурудың соңғы этиопатогенезі орнатылмаса да, бірқатар факторларды анықтады, эндометриоздың даму ықтималдығын арттырады. Олардың бастысы:

  • Қабыну және жыныстық неоплазия. Цервицитпен, эндометрит, салп, аднексит, дененің көлемдік және жаңадан пайда болған қан айналымы қынапшықта менструальды қанның шығарылуына кедергі болуы мүмкін және оның ретроградтық рефлюксі пайда болады.
  • Иммундық бұзылулар. Қалыпты эндометриялы жасушалар, жамбас қуысында тұйықталған, макрофагтармен жойылған. Генетикалық бейімділік бұл иммундық жауаптың төмендеуіне әкеледі, аутоиммунды аурулар, созылмалы аурулар кезінде қорғаныш күштерінің әлсіреуі және иммуносупрессивті препараттарды қабылдау.
  • Инвазивті араласу. Аборт кезінде эндометриялы жасушалар жамбас қуысына ене алады, гинекологиялық операциялар, диагностикалық кюретаж, гистеросалпингография, басқа терапевтік және диагностикалық процедуралар, Әскери-теңіз күштерін 5 және одан да көп жылдар бойы пайдаланған кезде.
  • Эндокриндік бұзылулар. Бүйрек ауруларындағы дисмормоналды бұзылулар, қалқанша безі, бүйрек үсті қыртысы, гипоталамус-гипофиз деңгейіндегі бұзылулар фаллоп түтіктерінің контактілі белсенділігіне әсер етеді. Нәтижесінде менструальды қанның ретроградалық рефлюксі қаупі артады.

Тәуекелге ұшыраған әйелдер де тәуекелге ұшырайды, өмір сүру салты, семіздік, ұтымды тамақтану, жиі стресстен өтеді. Жасөспірімде овариалды-етеккір циклы бұзылған науқастарда ауру жиірек кездеседі, орындалмаған құнарлылық немесе жүктіліктің бірінші кезіндегі жүктілігі. Қабыну процестерін дамыту, оған қарсы эндометрия пайда болады, кедергісіз контрацептивтерсіз сексуалдық серіктестер мен жыныстық қатынастарды насихаттайды.

Патогенез

Егер эндометриялы жасушалар болса, менструальды қанды артқа айналдыру арқылы жамбасқа кірген, макрофагтармен жойылмады, Овариалды матаға енгізу мүмкіндігі пайда болады. Біріншіден, эндометриялық фокус кішігірім және үстірт орналасқан. Кейіннен эндометриоз аналық безінің кең көлеміне әсер етеді және матаға терең енеді. Эндометриялық өсудің клеткалары бірдей циклдық өзгерістерге ұшырайды, жатырдың шырышты қабаты ретінде. Ұдайы таралу, анатомиялық өзгерістер мен аурудың клиникалық көрінісіне тән секреция және қабылдамау формасы. Жатырларда көптеген кисталар пайда болады, олардың әрқайсысы менструальдық циклде өседі. Толық емес резорбцияның арқасында оларда қан ұйыған қан жиналады, сипаты бар «шоколад» түсі. Процестің фолликулярлық ұлпаға таралуы эндокриндік функцияның бұзылуына әкеледі. Жамбас қуысында жүйелі қан ағымы аналық және көршілес органдар арасында пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйқының апноэ синдромы

Жіктеу

Аурудың түрін анықтау кезінде эндометрия матасының құрылымдық ерекшеліктерін ескеру керек, зақымдану мөлшері және басқа органдардың процесіне қатысу дәрежесі. Гистологиялық сипаттамалар мен клиникалық көріністер негізінде гинекология саласындағы мамандар ерекшеленеді:

  • Гландлы мистикалық эндометриоз. Қалтада көптеген бездер бар, кист мөлшері әдетте 50 мм-ден аспайды, симптомдар айқын көрінді.
  • Эндометриялық кисталар. Білім мөлшері 120 мм-ге дейін және дененің бетінде орналасқан. Бұл форма жиі асимптоматикалық болып табылады.

Емдік эндометриоз дамуының кезеңін ескере отырып, аурудың 4 дәрежесі бар:

  • I дәрежесі (шағын нысандар): жекелеген тегіс эндометриотикалық ошақтар 10 мм-ден аз және аналық безінің бетінде орналасқан.
  • II дәрежесі (жеңіл нысандары): 10 мм-ге дейінгі диаметрі бар беткі тақталар түрінде бірнеше имплантация учаскелері.
  • III дәрежесі (орта формалар): Көптеген имплантанттар және эометриоманың өлшемдері 20 мм-ге дейін, фальфовый құбырлар адгезияға қатысады.
  • IV дәрежесі (ауыр нысандары): диаметрі 20 мм-ден асады, фаллоптық құбырлар ауыстырылмайды, аналық бездері ішекке қосылыстар арқылы қосылады/немесе зәр шығару жолдары, онда эндометриоздың ошақтары анықталуы мүмкін.

Овариалдық эндометрияның белгілері

2-ден көп/3 науқас әртүрлі қарқындылық синдромын анықтады, ұзақтығы мен оқшаулануы. Әйелдер төменгі іште қайталанатын ауырсынудан шағымданады, ішек және бел аймағы, ауырсыну және жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық, зәр шығару, дефекация. Сакрумға сәулелену мүмкін, қынапшық, ректум. Эндометрия дамыған сайын стресс жағдайында ауру пайда болмайды, сонымен қатар бейбітшілікте. Олардың ұзақтығы мен қарқындылығы артады, алайда ауырлық дәрежесі менструальдық циклдың фазасына байланысты. Менструация басталмас бұрын, әдетте ауырсыну тартылады немесе ауырады, мидың басталуы кесіліп кетеді.

30% Algomenorhea белгілері бар науқастар — менструация, өткір ауырсынумен бірге жүреді, әлсіздік, айналуы, айнуы, құсу, субфейчильді сандарға деген шуыл мен безгекті. Эндокринді ІІІ-IV дәрежедегі эндометриялы аналық бездердің эндокриндік дисфункциясына байланысты етеккір циклінің бұзылуы болуы мүмкін: ай сайын ұзартылды, әлдеқайда мол болады, бірнеше күн бұрын және кейін олар байқалады. Ісіктердің жартысынан көбінде геморанның теңгерімсіздігі мен жамбастың жасандылығы бедеулікті тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Атипикалық эндометриялық гиперплазия

Үлкен кисталардың қысымы жамбас мүшелерінің қызметін бұзуы мүмкін. Мұндай жағдайларда әйел қызғаншақты атап көрсетеді, іш қату, зәр шығаруды күшейтеді, аяғындағы циклдық ауырсыну. Нервтік қатпарлар мен плексусқа ұшырағанда, белгілер пайда болуы мүмкін, люмбосакральды радикулитке тән — аяққа атылған, денені және т өзгерген кезде бел аймағындағы өткір ауырсынулар. п. Кейде ауырсыну мен гормоналды бұзылулардың фоны бойынша жылау пайда болады, тітіркену, күйзеліс күйі, ұйқының бұзылуы, тері ылғалды болады, немесе құрғақ, керісінше, безеу пайда болады.

Асқынулар

Бүйрек эндометриозының негізгі асқынуы — репродуктивтік құнсыздану, жыныстық гормондар мен жабысқақ аурудың тепе-теңдігі аясында пайда болады. 60-тан астам% науқастар жүкті болмайды, тіпті жүктіліктің басталуымен де мұндай әйелдердің өздігінен түсік түсіру немесе мезгілсіз босану қаупі артады. Ірі эндометриома іргелес органдардың қызметін бұзады, зәр шығаруды ұстамас бұрын, ішек өтімсіздігі және ауыр неврологиялық бұзылулар, және кисталардың жарылуы перитонит пен сепсис дамуына әкелуі мүмкін. Гетеротопты эндометриялы жасушалар қатерлі ісікке бейімді. Сонымен қатар, қатерлі ісік агрессиялық дәрежесі жоғары, көршілес органдарға жылдам таралып, қан мен лимфа ағымымен метастазаланған.

Диагностика

Бауыр эндометриозының көптеген белгілері басқа гинекологиялық ауруларға да тән, сондықтан нақты диагноз қою үшін пациент кешенді емтихан тапсырады. Ереже бойынша, ол қамтиды:

  • Кафедрадағы инспекция. Бимануальды зерттеу кезінде аптаның ауруы бір немесе екі тараптан анықталады. 3-4 градустық ауру кезінде көрінеді, кейде — шектеулі ұтқырлықтың қалыптасуы.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық көмегімен, аналық безі контурының деформациясы, оның капсуласын тығыздау және тығыздау, дөңгелек немесе сопақ фокустары бетінде таза шекаралар және біркелкі құрылымы бар болуы. Кистикалық құрылымдар эхогендіктің жоғарылауымен және қос контурмен ерекшеленеді. Жамбаста адгезияның және сұйықтықтың эхо белгілері байқалуы мүмкін.
  • Жамбастың МРТ және КТ . Кіші жамбас ағзаларының қабатты көлемдік кескінін алу процестің көлемін анықтауға мүмкіндік береді, жамбас шелектерін анықтаңыз, неоплазияны жою.
  • Диагностикалық лапароскопия. Ең сенімді диагностикалық әдіс, онда аналық бездердің күйін көзбен бағалауға болады, эндометриялық құрылымдардың ерекшеліктері, байланысты органдарды тарту, гистологиялық зерттеу үшін биопсияны алу және терапиялық манипуляцияларды орындау.
  • Онкогендердің қан сынағы . Эндометриозға ерекше — бұл CA-125 ісік маркері, оның деңгейі екі есе артуы мүмкін.

Егер әртүрлі органдарда эндометриоздың фокусының бар екеніне күмәнданатын болсаңыз, науқасқа ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия тағайындалады, гистеросалпингография, колпоскопия, гистероскопия, Ультрадыбыстық және протекторлы детальдар бар. Гинекологиялық қабыну аурулары бар дифференциалды диагноз, кисталар және рак ісіктері, тубовариалдық түзілімдер және жамбас ағзаларының ісік аурулары. Эндометрикалық кистеттің бұзылуы мүмкін болған жағдайда, эктопиялық жүктілікті болдырмау қажет, өткір аппендицит, басқа хирургиялық патология. Онкогинеколог науқасты қарауға және басқаруға қатыса алады, хирург, уролог, құнарлылық жөніндегі маман, айғақтар бойынша — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр түтігінің рагы

Емдік эндометриозды емдеу

Емдеуді таңдау әйелдің жасына байланысты, оның ұрпақты болу жоспарлары, клиникалық көріністің ауырлығы мен процестің дәрежесі. Егер ауру симптомсыз болса және кездейсоқ анықталса, Динамикалық байқау гинекологтың емдеумен және жылына 2 рет ультрадыбыстық сканерлеумен ұсынылады. 40 мм дейін диаметрі бар эндометриозы бар науқастарға дәрілік терапия көрсетілді:

  • Гормондық препараттар. Әйелдер үшін, жүкті жоспарлайтын адамдар, прогестиндер мен ішектің контрацептивтерін тағайындайды. Гонадолиберин агонисты перименопауза кезінде де қолданылуы мүмкін, андрогендер, ароматаз ингибиторлары.
  • Анальгетиктер. Ауыр эндометриямен ауыратын синдром — несостерабельді емес қабынуға қарсы және басқа да ауырсынуды емдеудің көрсеткіші.
  • Шіркеу. Біртекті эмоционалдық бұзылулар болған кезде седативті шөп сығындылары тиімді, магний препараттары және т.б.

Фармакологиялық және физиотерапия комбинациясы ауырсынуды азайтады, дәрі-дәрмекпен емдеу нәтижелерін жақсартады, адгезия қаупін азайтады. Эндометрия магний электрофорезін көрсетеді, В1 және Е дәрумендері, перкутанлы электр жүйке ынталандыру, магниттік терапия және импульсті емдеу.

Диаметрі 40 мм және одан да үлкен эндометриялы кисталар болған кезде, дәрілік заттардың тиімсіздігі, тұрақты және ауыр ауру синдромы, хирургиялық емдеу ұсынылады. Эндометриоздың мөлшеріне байланысты келесі әрекеттер көрсетіледі:

  • Кисталардың эволюциясы. Кішкене түзілімдерді жою үшін лапароскопиялық тәсіл арқылы жүзеге асырылады. Арнайы зонд көмегімен кист қабаты стратифицирленген, содан кейін эндометриома пісірілген.
  • Лапароскопиялық лазер және электрокоагуляция. Аналық бездердің эндометриялық өсуі кауэрлеуге ұшырауы мүмкін, ол гетеротоптардың жойылуына және өсуіне алып келеді.
  • Жатыр аналарын резекциялау немесе жою. Бүйрек ұлпасының маңызды зақымдалуымен орган ішінара немесе толық жойылады. Интервенциялардың мөлшерін ескере отырып, лапароскопиялық немесе лапаротомиялық қол жетімділік таңдалады.

Операциядан кейін гормондық терапия курсын тағайындау ұсынылды. Мұндай тәсіл «алтын стандарты» эндометриозды емдеуде және қайталану қаупін барынша азайтуға көмектеседі.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы емдеу кезінде болжам жақсы. Дәрі-дәрмек терапиясы дәрі-дәрмекпен емдеу эндометриотикалық зақымданулардың өсуін тоқтатуға және ауруды азайтуға мүмкіндік береді. Бүйрек эндометриозының I-II дәрежесіндегі лапароскопиялық емдеу кезінде жүктіліктің ықтималдығы артады, кез келген әдіс таңдалады. ІІІ дәрежелі эндометрияны жою, сондай-ақ құнарлылықты жақсартады. Ауыр форманы хирургиялық емдеу репродуктивті функцияны қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді, бірақ аурудың дамуын жеңілдетеді. Эндометриоздың алдын алу үшін етеккір кезінде ауыр физикалық күш салудан бас тарту ұсынылады, контрацепцияның кедергі әдістерін қолдануға болады, жүктілікті жоспарлау, гинекологқа тұрақты түрде барады (әсіресе представительные факторлармен).