Эмфизема

Эмфизема

Эмфизема – созылмалы өкпе ауруы, ол тұрақты негізделген, ауа кеңістігінің қайтымсыз кеңеюі және өкпелік матаның шөгуі терминалдың бронхиолдарына дейін артады. Өкпенің эмфиземасы экспрессиялық диспепсиямен көрінеді, аз мөлшерде шырыш былғары бар жөтел, тыныс жеткіліксіздігінің белгілері, қайталанатын риясыз пневмоторакс. Патология диагностикасы аускультация деректерін ескере отырып жүргізіледі, Өкпенің рентгендік және КТ іздері, спирография, қан анализі. Эмфиземаны консервативті емдеу бронходилаторларды қабылдауды қамтиды, глюкокортикоид, оттегі терапиясы; кейбір жағдайларда резекция операциясы көрсетіледі.

Эмфизема

Эмфизема
Эмфизема (балықтан. emphysema — шаншу) – өкпе тінінде патологиялық өзгерістер, оның ауа-райының жоғарылауымен сипатталады, альвеолдардың кеңеюіне және альвеолярлық қабырғалардың бұзылуына байланысты. Өкпелік эмфизема 4 жаста анықталды% науқастар, ал ерлерде 2 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Эндофиза даму қаупі созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар науқастарда жоғары, әсіресе 60 жылдан кейін. Пульмонологиядағы эмфиземаның клиникалық және әлеуметтік мәні кардиопульмониялық асқынулардың жоғары пайызымен анықталады, мүгедектік, науқастардың мүгедектігі мен өлім-жітімді арттырады.

Эмфиземаның даму себептері мен механизмі

Кез келген себептер, бұл альвеолдың созылмалы қабынуына алып келеді, эмфизиялық өзгерістердің дамуын ынталандыру. Эмфиземаны дамыту ықтималдығы мынадай факторлар болған жағдайда көбейтіледі:

  • туа біткен жеткіліксіздігі α-1 антитрипсин, өкпенің альвеолалық ұлпасының протеолитикалық ферменттерінің жойылуына алып келеді;
  • ингаляцияланған темекі түтіні, улы заттар мен ластаушы заттар;
  • өкпе тінінде микроциркуляция бұзылыстары;
  • бронх демікпесі және созылмалы обструктивті өкпе аурулары;
  • тыныс алудағы бронхтарда және альвеолдарда қабыну процестері;
  • кәсіптік қызметтің ерекшеліктері, бронхтан және альвеолярлық ұлпалардағы ауа қысымының тұрақты өсуімен байланысты.

Осы факторлардың әсерінен өкпенің серпімді тініне зақым келеді, әуе толтыру және құлау қабілетін азайту және жоғалту. Ауа толы жеңіл өкпелер өкпенің тыныс алу және өкпені тыныс алу желдету кезінде кішкентай бронхтардың адгезиясын тудырады. Өкпенің эмфиземасындағы клапан механизмінің қалыптасуы өкпе тінінің ісінуін және созылуын және ауа цисттерінің пайда болуын тудырады – бұқалар. Бут үзілістері қайталанатын риясыз пневмоторакстың эпизодтарын тудыруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Нокардиоз

Өкпенің эмфиземасы өкпенің мөлшерін айтарлықтай арттырады, макроскопиялық үлкен жіңішке губка сияқты көрінеді. Микроскоптың астында эмфиземалы өкпе тінін зерттеу кезінде альвеолярлық септидің бұзылуы байқалады.

Эффиземаның жіктелуі

Өкпенің эмфиземасы негізгі немесе туа біткен, тәуелсіз патология ретінде дамиды, және қайталама, басқа өкпе аурулары (жиі бронхит синдромы бар бронхит).

Өкпе тінінің таралуы өкпе эмфиземасының локализацияланған және диффузды түрлерін шығарады.

Патологиялық процестің ациниге қатысу дәрежесіне қарай (өкпенің құрылымдық және функционалдық бірлігі, газ алмасуды қамтамасыз ету, және альвеолярлық жолдармен бронхиолдың терминалының шоғырлануынан тұрады, альвеолярлы қабықшалар және альвеолдар) эмфиземаның келесі түрлерін ажыратады::

  • панлобулярлы (дәрілік) — барлық агенттердің зақымдануы;
  • centrilobular (centriacinar) – орталық бөлігінде тыныс алу альвеолдарының зақымдануы;
  • перилобулярлық (periacinar) – ациннің дистальды бөлігінің зақымдануы;
  • перихотивті (немесе біркелкі емес);
  • bullous (бұқалардың қатысуымен).

Әсіресе айырықша туа біткен лобар (лобар) эмфизема және McLeod синдромы – белгісіз этиологиясы бар эмфизема, бір өкпеге ұру.

Эффиммнің белгілері

Эмфиземаның жетекші белгілері — тыныс алу қиындықтары бар экспрессиялық диспепсия. Диспния прогрессивті, жүктеме алдында пайда болады, содан кейін тыныш жағдайда, және тыныс жеткіліксіздігінің дәрежесіне байланысты. Эмфизема науқастары жабық ернімен дем алады, бір мезгілде щекке тұншықтырады (қалай болар еді «бөртпе»). Сіңірілмеген шырышты қақырықты босатумен жөтелмен бірге жүреді. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі анықталған цианозды көрсетеді, тұлғаның ісінуі, мойынның ісінуі.

Эмфизема науқасы ауыр салмақты жоғалтады, кашектік сыртқы түрі бар. Эмфиземадағы дене салмағының жоғалуы жоғары энергия тұтынуына байланысты, тыныс алу бұлшықеттерінің қарқынды жұмысымен тұтынылады. Эффазмадағы бөрішілік формасы кездейсоқ пневмоторакса қайталанған эпизодтар пайда болады.

Эмфиземаның асқынуы

Эмфиземаның даму үрдісі кардиопульмоникалық жүйеде қайтымсыз патофизиологиялық өзгерістердің дамуына әкеледі. Кішкентай бронхиолдардың жарылу мерзімі аяқталғанда өкпелік вентиляция бұзылысына әкеледі. Альвеолды жою функционалдық өкпе бетінің төмендеуіне және ауыр респираторлық жетіспеушіліктің құбылысына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндогендік депрессия

Өкпенің капиллярлар желісін төмендету өкпе гипертониясының дамуына әкеледі және оң жақ жүректің жүктемесін арттырады. Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің жоғарылауы кезінде төменгі аяқтың ісіктері пайда болады, асцит, гепатомегалия. Өкпенің эмфиземасында шұғыл жағдай — бұл риясыз пневмоторакса, плацевтік қуысты дренаждауды және ауа сіңірілуін талап етеді.

Өкпелік эмфиземаның диагностикасы

Өкпелік эмфиземасы бар науқастардың тарихы ұзаққа созылған темекі тарихы бар, кәсіби қауіп-қатерлер, созылмалы немесе тұқымқуалайтын өкпе ауруы. Өкпе эмфиземасы бар науқастарды зерттегенде, көбейтілген, баррель тәрізді (цилиндрлік пішін) қабырға торы, ұзартылған интеркостальдық кеңістіктер мен эпигастрий бұрышы (ақылсыз), супраклавикулярлық фоссадан шығу, көмекші тыныс бұлшықеттерінің көмегімен тыныс тыныс алу.

Перкуссия өкпедегі төменгі шекаралардың 1-2 қабырғасының төменгі бөлігімен ауыстырылады, кеудеден қоршалған дыбыс. Өкпелік эмфиземаны аускультациялау әлсіз везикуламен жалғасады («мақта») тыныс алу, керең жүрек тондары. Қанның ауыр тыныс жеткіліксіздігі, эритроцитоз және гемоглобиннің жоғарылауы анықталған.

Өкпенің рентгенографиясы өкпе даласының мөлдірлігін арттыру арқылы анықталады, қан тамырлары бұзылған, диафрагманың күмбезінің қозғалғыштығын және оның төмен орналасуын шектеу (VI қабырғасынан алдынғы деңгейден төмен), қабырғалардың көлденең орналасуы, жүрек көлеңкесі, кеуде кеңістігінің кеңеюі. Өкпелерді КТ-сканерлеу көмегімен өкпедегі бөрлі эффазма жағдайында бұқалардың болуы және орналасуы түсіндіріледі.

Эмфизема тыныс алу функциясын зерттегенде өте ақпараттылығы бар: спирометрия, шыңның шығыны және т.б. Өкпелік эмфиземаның ерте кезеңдерінде дистальды тыныс алу жолдарының сегменттеріне кедергі анықталды. Ингаляторлы-бронходилататорлармен сынақты жүргізу кедергісіздікті көрсетеді, эмфиземаның сипаттамасы. Сондай-ақ, респираторлы функция VC және Tiffno үлгілерінің азаюымен анықталады.

Қан газын талдау гипоксия мен гиперкапнияны анықтайды, клиникалық талдау – полициды (ұлғаяды, қызыл қан жасушалары, қан тұтқырлығы). Сауалнамаға конструкцияның α-1-трипсин ингибиторын талдау қажет.

Эмфиземаны емдеу

Эфир майын емдеуге арнайы ем болмайды. Басымдық — эмфиземаға бейімделетін факторды жою (шылым шегу, газдарды ингаляциялау, улы заттар, созылмалы респираторлық ауруларды емдеу).

Сондай-ақ оқыңыз  Дислексия

Симптомдық өкпе терапиясы. Ингаляциялық және хирургиялық бронходилатқыштарды ұзақ уақыт қолдану (салбутамол, фенотерол, теофиллин және т.б.) және глюкокортикоидтер (будсонид, преднизолон). Жүрек және тыныс алу кезінде оттегі терапиясы жүргізілсе, диуретиктерді тағайындаңыз. Эмфиземаны кешенді емдеуде тыныс алу гимнастикасы бар.

Өкпенің эмфиземасының хирургиялық емі өкпенің көлемін азайту операциясын орындауды қамтиды (торакоскопиялық бөкселерия). Әдісінің мәні өкпе тіндерінің шеткері аймақтарын резекциялауға дейін азаяды, не туындайды «декомпрессионность» жеңіл өкпе. Бюлектомиядан кейінгі науқастарда өкпенің қызметі жақсарды. Эмфиземасы бар науқастарда өкпе трансплантациясы көрсетілген.

Өкпенің эмфиземасын болжау және алдын алу

Эффазмадағы жеткілікті терапияның жетіспеушілігі аурудың дамуына әкеледі, мүгедектік және ерте дамуы респираторлық және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты. Қарамастан, эмфизема қайтымсыз процестер болғанда, пациенттердің өмір сүру сапасын үнемі деммен жұту препараттарын қолдану арқылы жақсартуға болады. Өкпенің эмульсиялық эмфиземасын хирургиялық емдеу процесті біршама тұрақтандырады және пациенттерді қайталанатын риясыз пневмотораксдан құтқарады.

Эпфиземаны алдын-алудың маңызды шарты темекіге қарсы насихаттау болып табылады, темекі шегудің алдын алу және бақылау. Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратындарды ерте анықтау және емдеу қажет. Науқастар, COPD зардап шегеді, пульмонологтың бақылауына жатады.